CRS Tonsilitis Akut [PDF]

Citation preview

|











à
àà   à  „

  Fadjar Nawawi, dr., Sp. TH-KL



Bunga Siti Desita Dinda Annisa Widi Nugraha Hadian



÷dentitas Pasien



 Nama  Jenis kelamin  Umur  Alamat



: Nn. L : Perempuan : 26 tahun : Ujung Berung



Tanggal pemeriksaa : 1 Desember 2010



Anamnesis  Keluhan utama



: Nyeri menelan



 Keluhan tambahan



Sejak 2 minggu yang lalu nyeri menelan yang terus menerus dan makin nyeri sehingga makan dan minum, baik cair ataupun padat mengalami kesulitan. Keluhan disertai panas badan, sulit berbicara, sesak napas, nyeri kepala, mual, perasaan seperti menelan dahak dan nafsu makan menurun. Keluhan tidak disertai dengan batuk dan pilek sebelumnya. Perubahan suara menjadi suara sengau, mengorok, telinga terasa seperti ada suara mendengung, keluar cairan dari telinga, terbatasnya gerakan membuka mulut, mulut berbau, air liur keluar dari mulut, muntah dan penurunan kesadaran disangkal oleh pasien. Pasien memiliki kebiasaan jajan sembarangan dan meminum air dingin.



miwayat Alergi : Pasien tidak memiliki riwayat alergi. miwayat Penyakit : Pasien didiagnosa menderita demam thypoid 2 minggu yang lalu dan sudah dinyatakan sembuh. miwayat pengobatan : Pasien telah melakukan pengobatan dan diberi antibiotik dari dokter THT tapi tidak mengalami perbaikan.



Pemeriksaan Fisik  Keadaan umum  Gizi



: Tampak sakit berat : Komposmentis, kooperatif : Baik



 Tanda vital ‰ Tekanan darah ‰ Nadi ‰ mespirasi ‰ Suhu



: 120/90 :120x/menit :20x/menit : 39,9° C



 Kesadaran



p

  
Bagian



Kelainan



Auris Dextra



Sinstra




 




 

  
 

  

  




    



    



 




 

  
 

  

 




    



    



 
 




 
    






  p




     



     



p

  
Auris Bagian



Kelainan



 

  
  p  

  p 



 

 
 


 

 

!

"
  #  


 


 $





Dextra



Sinstra



 
      



 
      



p 






% %



p 






% %



Status lokalis hidung „emeriksaan 


&




 
 



!

' 
 
 
p   
 #  p   ) 

 





Dextra (



  




Sinistra (



  





   #




   #



( *
 


 %



 %



Status lokalis mulut & orofaring Bagian



 



 



0
 



Kelainan



Keterangan




 &


  $   +*

  
. 
 
(  




 '

'

 
  



 
 
 ,p     /)/  
) )




$



  



   %



 A
  



Bentuk Parese N.Kranialis



: simetris : (-)



 KGB



Submandibular lymph node : pembesaran berukuran lebih dari 1 cm, nyeri tekan (+).



mesume 



  Pasien Nn.L, berusia 26 tahun mengalami odinophagia sejak 2 minggu yang lalu, terus menerus dan semakin sakit sehingga mengalami kesulitan makan dan minum. Keluhan disertai febris, disphonia, dispnea, cephalgia, post nasal drip dan anorexia. Keluhan tidak disertai dengan batuk dan rhinorrea sebelumnya. Perubahan suara menjadi suara sengau, stridor, tinnitus, otorhea, trismus, halitosis, drolling, nausea, vomit dan penurunan kesadaran disangkal oleh pasien. Pasien didiagnosa menderita demam thypoid 2 minggu yang lalu dan sudah dinyatakan sembuh. Pasien telah melakukan pengobatan dan diberi antibiotik dari dokter THT tapi tidak mengalami perbaikan.



  









Aulut M Lidah ke M Tonsil



Aukosa Besar KGB



: bersih, basah, mudah di pergerakan segala arah.



:hiperemis : T2/T2 : submandibular pembesaran, >1 cm, nyeri tekan (+)



©
 




à
     



 
  

  ©  
     ©



 
       




PENATALAKSANAAN Umum  Asupan cairan yang cukup  Diet ringan  Bila pilek segera berobat  Kontrol teratur ke dokter THT  Hindari mengkonsumsi makanan dan minuman sembarangan dan dingin Khusus Ú ›ral analgetik : asam mefenamat 250 mg = 3x1 sehari bila perlu. Ú ›bat kumur yang mengandung disinfektan (mis. Hexadol 3x10cc) Ú Antibiotik : Amoxcilin syrup: 3x2 cth sehari selama 5 hari.



Pm›GN›S÷S



 Qua ad vitam  Qua ad fungsionam



: ad bonam : ad bonam



T›NS÷L  Adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan



ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus didalamnya.  Terdapat 3 macam tonsil: - tonsil faringeal (adenoid) - tonsil palatina - tonsil lingual Ketiga tonsil, lateral pharyngeal band, lymphoid nodul yang tersebar pada fosa rossenmuller, dibawah mukosa dinding belakang pharynx dan disekitar tuba orificium eustahcius membentuk lingkaran cincin waldeyer



   







 



Jaringan Limfoid Nasofaring Jaringan adenoid, Jjaringan limfoid yang kadang disebut tonsila faringeal / tonsila nasofaringeal, Terletak pada nasofaring yaitu pada dinding atas nasofaring bagian belakang Jumlah satu buah. Diliputi oleh membran mukosa tapi tidak berkapasul. Kripta lebih sederhana diabandingan t.palatina



    



M Suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa



tonsil pada kedua sudut orofaring dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). M Berbentuk oval, panjang 2-5 cm. M Aempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. M Dibatasi oleh : Lateral : otot konstrictor pharyngeus superior Anterior : otot. Palatoglousus. Posterior : otot. Palatofaringeal. Superior : fossa supratonsil ÷nferior : tonsil lingual




  GU 
 Aerupakan suatu massa jaringan limfoid yang



berjumlah satu pasang yang terletak dibawah pangkal lidah.



2   Fungsi utama tonsil : Suatu sistem kekebalan tubuh. Terdapat dua mekanisme pertahanan: 1. spesifik ÷g-A J resistensi jaringan lokal terhadap organisme patogenJmencegah penyakit autoimun. ÷g-EJmengikat sel basofil dan sel mastosit 2. non spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan kemampuan limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme





©
 Peradangan tonsil palatina.    Tonsilitis akut dapat terjadi pada seluruh usia, sering dialami oleh anak dengan insidensi tertinggi pada usia 5-6 tahun  
  o Akut o Aembranosa o Kronis









KU



   -
  
  




 Pneumokokus  Stafilokokus  Haemophilus influenzae  Streptokokus non hemolitikus atau streptokokus viridans J kasus-kasus berat.




    ÷nfiltrasi bakteri pada lapisan epitel jaringan tonsil akan menimbulkan reaksi radang keluar leukosit PAN



U
Detritus: kumpulan lekosit, bakteri yang mati, epitel yang terlepas dan sisa makanan. secara klinis : dtritus mengisi kripta dan tampak bercak kuning putih.



Aacam tonsilitis berdasarkan detritus :



    
  Tonsilitis akut dengan



detritus yang jelas.     
 Bila bercak-bercak detritus ini menjadi satu, membentuk alur-alur.    Bila bercak melebar, lebih besar lagi sehingga terbentuk membran semu.



FASE PAT›L›G÷ 1. 2. 3. 4. 5.



Peradangan biasa pada area tonsil saja Pembentukan eksudat Selulitis pada tonsil dan daerah sekitarnya Pembentukan abses peritonsilar Nekrosis jaringan



Tergantung strain dan virulensi kuman









KU



G     nyeri tenggorokan,  nyeri waktu menelan J menolak makan dan minum  demam tinggi,  rasa nyeri pada sendi-sendi  nyeri pada telinga  adenopati submandibular









KU



AK
2
K  Tonsil membengkak  Hiperemis  Detritus  Kelenjar submandibula membengkak









KU



 




U   ÷stirahat cukup, minum minuman yang menyejukkan dan makan makanan yang lunak. Kh    ›bat simtomatik : ‰ ‰ ‰



Analgetik Antipiretik ›bat kumur yang mengandung disinfektan



 Antibiotik spektrum luas (penicillin, eritromisin)  ›peratif (Tonsilektomi)



KAK
  otitis media akut  abses peritonsiler  abses parafaringeal  abses retrofaringeal  edema laring  septikemia  tonsilitis kronis




KA



2 
 ´tindakan mengangkat tonsil palatina seutuhnya bersama jaringan patologis lainnya, sehingga fossa tonsilaris bersih tanpa meninggalkan trauma yang berarti pada jaringan sekitarnya seperti uvula dan pilar




KA  
   Timbulnya kor pulmonale karena obstruksi jalan nafas yang kronis  Hipertrofi tonsil atau adenoid dengan sindroma apneu waktu tidur  Hipertofi berlebihan yang menyebabkan disfagia dengan penurunan berat badan penyerta  Biopsi eksisi yang dicurigai keganasan (limfoma)




KA  
   Abses perotinsiler yang berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya  Tonsilitis kronis walaupun tanpa eksaserbasi akut tapi merupakan fokal infeksi  Karier difteri  Tonsilitis yang menyebabkan kejang demam.




KA  
    Serangan tonsilitis akut berulang (yang terjadi walau telah diberi penatalaksanaan medis yang adekuat).  Tonsilitis yang berhubungan dengan biakan streptokokus yang menetap dan patogenik (karier).  Hiperplasia tonsil dengan obstruksi fungsional.  Hiperplasia dan obstruksi yang menetap enam bulan setelah infeksi mononukleosis.  miwayat demam rematik dengan kerusakan jantung yang berhubungan dengan tonsilitis rekurens kronis dan pengendalian antibiotika yang buruk.




KA  
   madang tonsil kronis menetap yang tidak memberikan respon terhadap penatalaksanaan medis.  Hipertrofi tonsil dan adenoid yang berhubungan dengan abnormalitas orofasial dan gigi geligi yang menyempitkan jalan nafas bagian atas.  Tonsilitis berulang atau kronis yang berhubungan dengan adenopati servikal persisten.




KA K  
    Penyakit darah: leukemia, anemia aplastik, hemofilia dan purpura  Penyakit sistemik yang tidak terkontrol: diabetes melitus, penyakit jantung dan sebagainya.




KA K  
    Palatoschizis  Anemia (Hb