D Suarni [PDF]

Citation preview

Nomor Induk Kependudukan Single Identity Number



1405046309630002



REPUBLIK INDONESIA PENCATATAN SIPIL REGISTRY OFFICE WARGA NEGARA INDONESIA NATIONALITY INDONESIA KUTIPAN AKTA KEMATIAN EXCERPT OF DEATH CERTIFICATE Berdasarkan Akta Kematian Nomor By virtue of Death Certificate Number menurut stbld



1304-KM-26102022-0009



bahwa di KOTA PEKANBARU in accordance with state gaezette that in pada tanggal DUA PULUH THE TWENTIETH OF on date tahun year



JUNI JUNE



DUA RIBU DUA PULUH DUA TWO THOUSAND TWENTY-TWO



telah meninggal dunia seorang bernama Tn/Ny/Nn SUARNI a person has deceased by name of Mr/Mrs/Miss lahir di born in



SIMAWANG



pada tanggal DUA PULUH TIGA THE TWENTY-THIRD OF on date tahun year



SEPTEMBER SEPTEMBER



SERIBU SEMBILAN RATUS ENAM PULUH TIGA NINETEEN SIXTY-THREE



Kutipan ini dikeluarkan Di TANAH DATAR The excerpt is issued pada tanggal DUA PULUH TUJUH OKTOBER on date THE TWENTY-SEVENTH OF OCTOBER Tahun DUA RIBU DUA PULUH DUA on year TWO THOUSAND TWENTY-TWO Pejabat Pencatatan Sipil TANAH DATAR Officer of Civil Registration



Drs. ARMEN YUDI, M.Si NIP. 196812261989031006



Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN