7 0 265 KB
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BANGSONGAN Jl. Raya Bangsongan No 2 Kayen Kidul 64185 Telp (0354) 3881502 Email: [email protected] DAFTAR PERTANYAAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN PENDERITA FLU BURUNG
I
PERSIAPAN 1. 2. 3. 4. 5.
II 1.
2
3
4
5
6
7
III
Mempelajari hasil wawancara / konseling di puskesmas Formulir kunjungan lapangan Menyiapkan lampu senter Bahan penyuluhan Bahan pendukung lainnya OBSERVASI LAPANGAN
Apakah ventilasi rumah dilengkapi kawat kasa? a. Ya b. Tidak Cahaya matahari masuk dalam rumah ? a. Ya b. Tidak Tempat – tempat penampungan air (gentong, tempayan, bak mandi , vas bunag , tempat minum burung, talang ) apakah ada jentik nyamuk ? a. Ya b. Tidak Adakah barang – barang bekas seperti botol / gelas bekas, kaleng – kaleng , ban , dan lain – lain berserakan ? a. Ya b. Tidak Banyak baju bergantungan di dalam rumah ? a. Ya b. Tidak Banyak pepohonan yang dapat menampung air sekitar rumah ? a. Ya b. Tidak Barang – barang bekas seperti botol / gelas bekas, kaleng – kaleng , ban , dan lain – lain , yang ada di sekitar rumah apakah ada jentik nyamuk ? a. Ya b. Tidak KESIMPULAN HASIL KUNJUNGAN Dari hasil observasi yang dilakukan disimpulkan penyebab kasus adalah : a. Lingkungan: b. Perilaku :
IV
SARAN DAN TINDAK LANJUT 1
Saran kepada pasien (klien), keluarga.....................................................
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS BANGSONGAN Jl. Raya Bangsongan No 2 Kayen Kidul 64185 Telp (0354) 3881502 Email: [email protected] 2
Tindak lanjut program yang bisa dilakukan petugas..................................
3
Perlu koordinasi dengan program / sektor...............................