16 0 97 KB
Logo Pemda
Injeksi Intramuskulair
Datfar Dinkes.Kab. ….
Tilik
No. Kode
:
Terbitan
:
No. Revisi
:
Tgl Mulai Berlaku
:
Halaman
:
UPTD Puskesmas …
Unit
:…………………………………………………………………...
Nama Petugas
:……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….
No
Kegiatan
1.
Apakah Petugas mencuci tangan,
2.
Apakah Petugas menyiapkan alat – alat dan bahan dalam bak instrumen
3.
Apakah Petugas Memberi tahu maksud tindakan kepada pasien
4.
Apakah Petugas melakukan aspirasi obat sesuai dosis dengan spuit injeksi
5.
Apakah Petugas Mengatur posisi pasien
6.
Apakah Petugas memilih area penusukan yang bebas dari lesi dan peradangan
7.
Apakah Petugas membersihkan area penusukan menggunakan kapas alkohol
8.
Apakah Petugas membuka tutup jarum
9.
Petugas menusukkan jarum ke daerah penusukan dengan sudut 90 derajat, kira – kira sampai jaringan otot
10.
Apakah Petugas meLakukan aspirasi spuit,
11.
Petugas mengobservasi ada tidak darah dalam spuit
12.
Jika ada darah tarik kembali jarum dari kulit,
Ya
Tidak
Tidak berlaku
13.
Apakah Petugas menekan tempat penusukan dengan kapas alkohol
14.
Apakah Petugas mengganti penusukan ke tempat lain
15.
Apakah Jika tidak ada darah, masukkan obat perlahan – lahan hingga habis
16.
Apakah Petugas mencabut jarum
17.
Apakah Petugas menekan tempat penusukan dengan kapas alkohol
18.
Apakah Petugas memberitahu kepada pasien bahwa tindakan sudah selesai
19.
Apakah Petugas membuang sampah medis pada tempatnya
20.
Apakah Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis,
21.
Apakah Petugas merapikan alat dan bahan,
22.
Apakah Petugas mencuci tangan.
CR= ……………………………….
……………………………… Pelaksana/ Ouditor
(…………………… …………)
No
Kegiatan
Ya Tidak
Tidak Berlaku.
Jumlah Compliance rate (CR) ……………………%.