Daftar Tilik [PDF]

Citation preview

Logo Pemda



Injeksi Intramuskulair



Datfar Dinkes.Kab. ….



Tilik



No. Kode



:



Terbitan



:



No. Revisi



:



Tgl Mulai Berlaku



:



Halaman



:



UPTD Puskesmas …



Unit



:…………………………………………………………………...



Nama Petugas



:……………………………………………………………………



Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………….



No



Kegiatan



1.



Apakah Petugas mencuci tangan,



2.



Apakah Petugas menyiapkan alat – alat dan bahan dalam bak instrumen



3.



Apakah Petugas Memberi tahu maksud tindakan kepada pasien



4.



Apakah Petugas melakukan aspirasi obat sesuai dosis dengan spuit injeksi



5.



Apakah Petugas Mengatur posisi pasien



6.



Apakah Petugas memilih area penusukan yang bebas dari lesi dan peradangan



7.



Apakah Petugas membersihkan area penusukan menggunakan kapas alkohol



8.



Apakah Petugas membuka tutup jarum



9.



Petugas menusukkan jarum ke daerah penusukan dengan sudut 90 derajat, kira – kira sampai jaringan otot



10.



Apakah Petugas meLakukan aspirasi spuit,



11.



Petugas mengobservasi ada tidak darah dalam spuit



12.



Jika ada darah tarik kembali jarum dari kulit,



Ya



Tidak



Tidak berlaku



13.



Apakah Petugas menekan tempat penusukan dengan kapas alkohol



14.



Apakah Petugas mengganti penusukan ke tempat lain



15.



Apakah Jika tidak ada darah, masukkan obat perlahan – lahan hingga habis



16.



Apakah Petugas mencabut jarum



17.



Apakah Petugas menekan tempat penusukan dengan kapas alkohol



18.



Apakah Petugas memberitahu kepada pasien bahwa tindakan sudah selesai



19.



Apakah Petugas membuang sampah medis pada tempatnya



20.



Apakah Petugas mencatat tindakan dalam rekam medis,



21.



Apakah Petugas merapikan alat dan bahan,



22.



Apakah Petugas mencuci tangan.



CR= ……………………………….



……………………………… Pelaksana/ Ouditor



(…………………… …………)



No



Kegiatan



Ya Tidak



Tidak Berlaku.



Jumlah Compliance rate (CR) ……………………%.