Daftar Tilik HH [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS SOMAGEDE Alamat : Jl. Raya SomagedeKode Pos 53193 Telp.( 0281 ) 6445903 Email: [email protected] DAFTAR TILIK KEPATUHAN HAND HYGIENE PUSKESMAS SOMAGEDE Ruang Hari/tanggal Petugas yang Diamati A



B



: : :



KRITERIA OBSERVASI SAAT H-H 1 Sebelum kontak pasien Sebelum melakukan 2 prosedur tindakan 3 Setelah kontak pasien Setelah kontak cairan 4 tubuh Setelah menyentuh 5 lingkungan sekitar pasien Prosedur Cuci Tangan Membasahi tangan dengan 1 air mengalir Mencuci tangan dengan 6 2 langkah sesuai WHO Membilas tangan dengan 3 air sampai bersih Mengeringkan dengan 4 handuk 1x pakai/tissue Waktu seluruhnya minimal 5 40-60 dtk JUMLAH



Y



T *Keterangan:



Y = Ya T = Tidak



Megetahui, Petugas Auditor



…………………………………….



PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS SOMAGEDE Alamat : Jl. Raya SomagedeKode Pos 53193 Telp.( 0281 ) 6445903 Email: [email protected] LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI FASILITAS ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD) PUSKESMAS SOMAGEDE Ruang :......................... Tanggal :......................... Berilah tanda √ pada kolom Y atau T No



JENIS KEGIATAN



1.



Ada kebijakan penggunaan APD di Puskesmas



2.



Tersedia masker di ruang perawatan intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan Tersedia sarung tangan on steril di ruang persalinan, ruang tindakan sesuai kebutuhan Tersedia topi on steril di ruang persalinan, ruang tindakan sesuai kebutuhan Tersedia gaun di ruang persalinan, ruang tindakan sesuai kebutuhan Tersedia aproon di ruang persalinan ruang, tindakan sesuai kebutuhan Tersedia pelindung kaki di ruang persalinan, ruang tindakan sesuai kebutuhan Tersedia sarung tangan steril di ruang persalinan, ruang tindakan Penyimpanan APD dilakukan dengan cara yang benar JUMLAH



3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Y



T



KET



Mengetahui, Petugas Auditor ………………….



PEMERINTAH KABUPATEN BANYUMAS DINAS KESEHATAN



PUSKESMAS SOMAGEDE Alamat : Jl. Raya SomagedeKode Pos 53193 Telp.( 0281 ) 6445903 Email: [email protected] LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANGAN PUSKESMAS SOMAGEDE Ruang :......................... Tanggal :......................... Berilah tanda √ pada kolom Y atau T No



JENIS KEGIATAN



1.



Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di Puskesmas Tersedia hand rub di koridor ruang pelayanan medis Tersedia hand rub di ruang TTV Tersedia hand rub di tempat tidur pasien Tersedia hand rub di setiap trolli tindakan Tersedia wastafel di setiap ruangan dengan kondisi baik Tersedia sabun antiseptik di setiap ruangan



2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.



Y



T



KET



Tersedia tempat sampah non medis untuk tissu



9.



Tersedia tissu di setiap ruangan



10



Tersedia poster hand rub dan hand hygiene



11



Wastafel dalam kondisi bersih JUMLAH



Mengetahui, Petugas Auditor ………………….