19 0 29 KB
DATA CALON PENERIMA SANTUNAN ANAK YATIM PIMPINAN ANAK CABANG GERAKAN PEMUDA ANSOR KECAMATAN ________________________ NO. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NAMA LENGKAP
NIK
NO. KK
TEMPAT & TGL. LAHIR
ALAMAT
DESA/ KELURAHAN
NAMA KEPALA KELUARGA/ WALI
NO. TLP/WA ORANG TUA/WALI