Data Warga [PDF]

Citation preview

DATA WARGA RT Nama Kepala Keluarga



:



Alamat (Blok/No.)



:



No.



Nama Lengkap



1



/ RW



Telepon: Hubungan



Jenis Kelamin



Tempat/Tanggal Lahir Kota



Tanggal



Status Kawin



Status Rumah : Milik Sendiri / Milik Saudara / Kontrak *) Agama



Pendidikan



Pekerjaan



Tanggal Mulai Menetap



Tempat Tinggal Sebelumnya



KTP Desa/Kel./Kec/Kab/Kota



Nomor



Berlaku s/d



KK



2 3 4 5 6 7 8 9 10 Diisi dengan >>



Istri L: Laki-laki Anak P: Perempuan Ponakan Bapak Ibu Kakak Adik Saudara Pembantu Teman (dan lain-lain)



Kawin Tdk Kawin Janda Duda



Islam Kristen Katholik Hindu Budha …



SD SMP SMA D1 D2 D3 D4 S1 S2 S3



Karyawan Wiraswasta PNS TNI Polri Guru Tani Nelayan Buruh (dan lain-lain)



,



20



Catatan: * Formulir ini BUKAN Kartu Keluarga atau pengganti Kartu Keluarga. * Formulir ini diisi dengan data semua anggota keluarga yang tinggal sekarang, tidak harus sesuai dengan Kartu Keluarga. * Data KTP sesuai dengan KTP yang berlaku/dimiliki sekarang, tidak harus KTP sesuai tempat tinggal. * Data TANGGAL (Tanggal Lahir, Tanggal Mulai Menempati) jika tidak ingat tanggal yang tepat, harap diisi dengan perkiraan tanggal. *) Coret yang tidak sesuai.



Template from dbWarga (http://dbWarga.RumahAccess.com)