![Diagnosis Komunitas Tanjung Sari TB [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/diagnosis-komunitas-tanjung-sari-tb.jpg)
9 0 449 KB
DIAGNOSIS KOMUNITAS FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI
Oleh : Ade Triajayanti
1718012043
Arilinia Pratiwi
1718012089
Salwa Darin Luqyana
1718012067
Vermitia
1818012009
Pembimbing : dr. Diana Mayasari, M.K.K
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2019
DIAGNOSIS KOMUNITAS FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI
Makalah Ini Disusun Sebagai Tugas Dalam Mengikuti Kepaniteraan Di Bagian Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Oleh : Ade Triajayanti
1718012043
Arilinia Pratiwi
1718012089
Salwa Darin Luqyana
1718012067
Vermitia
1818012009
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG BANDAR LAMPUNG 2019
LEMBAR PERSETUJUAN MAKALAH DIAGNOSIS KOMUNITAS
Judul Makalah :
FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI
Disusun Oleh :
Ade Triajayanti Arilinia Pratiwi Salwa Darin Luqyana Vermitia
Bandar Lampung, September 2019 Mengetahui dan Menyetujui Dosen Pembimbing,
dr. Diana Mayasari, M.K.K
KATA PENGANTAR
Puji Syukur penyusun haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karuniaNya sehingga tugas diagnosis komunitas ini dapat diselesaikan. Penyusun juga ingin mengucapkan terima kasih kepada dr. Diana Mayasari, M.K.K sebagai pembimbing dan dr. Farida Listiani, M.Kes selaku pembimbing di puskesmas yang telah membantu dalam penyusunan diagnosis komunitas ini. Penyusunan Diagnosis Komunitas ini disusun sebagai sarana diskusi dan pembelajaran serta diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Lampung. Dalam tulisan ini penulis membahas “Diagnosis Komunitas: FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU
DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI”. Semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca sehingga dapat memberi informasi kepada para pembaca. Penulis menyadari dalam penulisan ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sehingga lebih baik pada penyusunan makalah diagnosis komunitas berikutnya. Terima kasih.
Bandar Lampung, September 2019
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................iii KATA PENGANTAR...................................................................................iv DAFTAR ISI..................................................................................................v DAFTAR TABEL........................................................................................vii DAFTAR GAMBAR..................................................................................viii BAB I PENDAHULUAN..............................................................................1 1.1 Latar belakang.........................................................................................1 1.2 Tujuan Kegiatan......................................................................................3 1.3 Manfaat Kegiatan....................................................................................3 BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................5 2.1 Definisi....................................................................................................5 2.2 Etiologi....................................................................................................5 2.3 Epidemiologi...........................................................................................6 2.4 Penularan.................................................................................................7 2.5 Patogenesis..............................................................................................8 2.6 Klasifikasi..............................................................................................10 2.7 Gejala Klinis..........................................................................................13 2.9 Tata Laksana..........................................................................................15 2.10Faktor Resiko.........................................................................................19 1. Agent...............................................................................................19 2. Host................................................................................................19 3. Environment...................................................................................27 2.11Kerangka Konsep..................................................................................29
BAB III PROFIL PUSKESMAS..................................................................30 3.1 Visi dan Misi.........................................................................................30 3.2 Data Geografis.......................................................................................30 3.3 Data Demografis Wilayah Kerja...........................................................32 3.4 Struktur Organisasi................................................................................33 3.5 Program.................................................................................................33 3.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular...................34 3.7 P2 TB.....................................................................................................34 BAB IV METODE.......................................................................................37 4.1 Jenis Studi..............................................................................................37 4.2 Waktu dan Tempat................................................................................37 4.3 Informan Penelitian...............................................................................37 3.4. Cara Pengumpulan Data........................................................................39 4.5 Instrumen Pengumpulan Data...............................................................39 4.6 Pedoman Wawancara............................................................................40 4.7 Prosedur.................................................................................................40 4.8 Metode Analisa Data.............................................................................42 BAB V HASIL KEGIATAN........................................................................45 5.1. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah Kesehatan Komunitas..............45 5.1 Identifikasi Penyebab Masalah..............................................................53 5.3 Prioritas Penyebab Masalah..................................................................54 5.4 Alternatif Penyelesaian Masalah...........................................................55 5.5 Prioritas Penyelesaian Masalah.............................................................55 BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN......................................................56 6.1 Kesimpulan............................................................................................56 6.2 Saran......................................................................................................56 DAFTAR PUSTAKA...................................................................................57
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Panduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO dan IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease)..........................................................................................17 Tabel 2. Dosis OAT yang dipakai di Indonesia (Amin, 2014)....................18 Tabel 3. Daftar Desa Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari 31 Tabel 4. Karakteristik Informan...................................................................45 Tabel 5 Status Gizi pada Responden Penderita TB.....................................46 Tabel 6. Matriks Penentuan Prioritas Penyebab Masalah...........................54 Tabel 7. Penyusunan Upaya Perbaikan Komunitas.....................................55 Tabel 8. Prioritas Penyelesaian Masalah.....................................................55
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Kerangka Konsep.......................................................................29 Gambar 2 Peta wilayah administrasi Kecamatan Natar, Lampung Selatan31 Gambar 3 Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.........33
BAB I PENDAHULUAN
1.1
Latar belakang Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular dengan angka kematian tertinggi diseluruh dunia. Menurut laporan WHO, pada tahun 2016 tercatat sekitar 10,4 juta orang terinfeksi TB dan sekitar 1,8 juta kematian akibat TB. Angka kejadian penyakit TB meningkat pada negara-negara berpenghasilan rendahmenengah (World Health Organization, 2018).
Penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi bakteri yang menular dan disebabkan
oleh
Mycobacterium
tuberkulosis
yang
ditandai
dengan
pembentukan granuloma padajaringan yang terinfeksi (Kemenkes, 2016). Penyakit tuberkulosis ini biasanya menyerang paru tetapi dapat menyebar kehampir seluruh bagian tubuh termasuk meninges, ginjal, tulang, nodus limfe. TB menular dari penderita melalui udara. Ketika penderita TB paru batuk, bersin atau meludah, mereka mengeluarkan kuman TB ke udara yang dapat di hirup oleh orang yang sehat. Cara transmisi yang sederhana seperti ini menyebabkan angka kejadian TB mudah meningkat. Pada sebuah laporan WHO tahun 2016, jumlah kasus TB baru terbesar terjadi di Asia dengan 45% kasus baru, diikuti Afrika dengan 25% kasus baru. Indonesia merupakan negara tertinggi kedua di seluruh dunia dengan insidensi TB baru di bawah negara India (World Health Organization, 2018). Pada tahun-tahun sebelumnya, seperti pada 2013, tercatat sebanyak 297 kasus TB per 100.000 penduduk dengan kasus baru mencapai 460.000 tiap tahunnya. Adapun prevalensi kasus TB anak diantara semua kasus TB di Indonesia pada 2010 sebesar 9,4% lalu turun menjadi 8,5% di tahun 2011. Pada 2012,
prevalensi kasusnya sebesar 8,2% dan terus mengalami penurunan tiap tahunnya, tetapi pada 2015 terjadi peningkatan dengan prevalensi sebesar 9%. Menurut data Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan, diketahui sebanyak 1.210.659 orang terduga TB dan yang positif terkena TB sebanyak 324.020 kasus, termasuk TB anak sebanyak 23.080 kasus (Kementrian Kesehatan RI, 2016). Provinsi Lampung memiliki luas wilayah sebesar 32.996,24 km2 dengan jumlah penduduk sebanyak 7.289.800 jiwa. Pada tahun 2006 angka kejadian TB tercatat sebesar 501 kasus per 100.000 penduduk, sedangkan pada tahun 2007 angka kejadian TB tercatat sebesar 549 kasus per 100.000 penduduk dimana angka kejadian terbanyak berada di wilayah kota Bandar lampung (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2017). Jumlah kasus TB paru tahun 2013 meningkat dari tahun sebelumnya yaitu dari 6.107 kasus menjadi sebesar 6.617 kasus dengan kasus tidak sembuh sebesar 12,7% (Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2014). Di Bandar Lampung, jumlah penemuan TB paru dari tahun 2014 ke 2016 terus mengalami peningkatan yaitu berturut-turut, 1.621 kasus, 2012 kasus, dan 2094 kasus (Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2015, 2016). Berdasarkan data yang diperoleh dari kader P2M TB paru di Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari, didapatkan hasil pasien TB di wilayah kerja Puskesmas pada tahun 2017 sebanyak 46 orang. Kasus tersebut berasal dari lima desa yang merupakan wilayah kerja Puskesmas. Pada tahun 2018, penemuan kasus TB meningkat menjadi 53 orang. Laporan data Januari-Juni 2019 didapatkan penemuan kasus di Desa Bumi Sari sebanyak 15 orang, Desa Krawang Sari sebanyak 2 orang, Desa Way Sari sebanyak 1 orang, Desa Tanjung Sari sebanyak 8 orang dan Desa Muara Putih sebanyak 2 orang (PRI Tanjung Sari, 2019). Sumber penularan TB paru adalah penderita tuberkulosis BTA positif, pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk droplet (percikan dahak). Beberapa faktor yang mengakibatkan menularnya 2
penyakit TB paru adalah kebiasaan buruk pasien TB paru yang meludah sembarangan (Anton, 2008; Currie, 2005). Selain itu, kebersihan lingkungan juga dapat mempengaruhi penyebaran bakteri. Misalnya, rumah yang kurang baik dalam pengaturan ventilasi. Kondisi lembab akibat kurang lancarnya pergantian udara dan sinar matahari dapat membantu berkembangbiaknya bakteri (Guy, 2009; Talu, 2006). Oleh karena itu orang sehat yang serumah dengan penderita TB paru merupakan kelompok sangat rentan terhadap penularan penyakit tersebut. Lingkungan rumah, lama kontak serumah dan perilaku pencegahan baik oleh penderita maupun orang yang rentan sangat mempengaruhi proses penularan penyakit TB paru (Fortun, 2005; Mitnick, 2008, Randy, 2011). Proses penularan TB paru dapat dijelaskan dengan melakukan penelitian secara kualitatif. Melalui penelitian kualitatif peneliti dapat mengenal penderita TB paru secara pribadi dan mengetahui proses penularan TB paru menurut cara pandang penderita sendiri dengan lebih mendalam. Berdasarkan latar belakang di atas peneliti tertarik untuk mengetahui faktor yang memengaruhi penularan TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari. 1.2 Tujuan Kegiatan 1. Mampu mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran penyakit TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari. 2. Untuk menanggulangi penyebaran penyakit TB paru di Wilayah kerja Puskesmas Tanjung Sari. 1.3
Manfaat Kegiatan 1. Bagi Penulis a. Dapat memperdalam Ilmu Kedokteran Komunitas mengenai faktorfaktor yang mempengaruhi dan penanggulangan penyakit tuberkulosis paru. b. Mengetahui kendala yang dihadapi dalam mengambil langkah yang harus dilakukan dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, antara lain perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, dan pengawasan. 3
2. Bagi Puskesmas Tanjung Sari a. Mengetahui masalah-masalah yang dapat mempengaruhi penularan TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari. b. Memperoleh masukan dari saran-saran yang diberikan sebagai umpan balik agar keberhasilan program di masa mendatang dapat tercapai secara optimal. 3. Bagi Masyarakat a. Terciptanya pelayanan kesehatan yang bermutu khususnya bagi penderita TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari b. Mampu mengetahui faktor-faktor yang dapat memengaruhi penyebaran penyakit TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari.
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1
Definisi Tuberkulosis adalah salah satu penyakit yang merupakan penyebab utama kematian di seluruh dunia. Penyakit ini m, walaupun organ lainnya terlibat dalam sepertiga kasus. Mycobacterium tuberkulosis adalah kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di berbagai organ tubuh yang lainnya yang mempunyai tekanan parsial oksigen yang tinggi. Kuman ini juga mempunyai kandungan lemak yang tinggi pada membran selnya sehingga menyebabkan bakteri ini menjadi tahan terhadap asam dan pertumbuhan dari kumannya berlangsung dengan lambat. Penularan biasanya terjadi melalui penyebaran percikan dahak yang diproduksi oleh pasien tuberkulosis paru yang menular (Raviglione MC, 2008 dan Rab T, 2013).
2.2
Etiologi Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman
dari
kelompok
Mycobacterium
yaitu
Mycobacterium
tuberculosis( Dirjen P2&PL, 2014). Secara umum sifat kuman TB (Mycobacterium tuberculosis) antara lain adalah sebagai berikut (PDPI, 2011) : 1. Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6 mikron. 2. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl Neelsen.
3. Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam pemeriksaan dibawah mikroskop. 4. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus 70°C. 5. Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar ultraviolet. 6. Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman akan mati dalam waktu beberapa menit. 7. Dalam dahak pada suhu antara 30-37°C akan mati dalam waktu lebih kurang 1 minggu. 8. Kuman dapat bersifat dormant (“tidur” / tidak berkembang). 2.3
Epidemiologi Laporan WHO, pada tahun 2016 tercatat sekitar 10,4 juta orang terinfeksi TB dan sekitar 1,8 juta kematian akibat TB. Angka kejadian penyakit TB meningkat pada negara-negara berpenghasilan rendahmenengah (World Health Organization, 2018). Jumlah kasus TB baru terbesar terjadi di Asia dengan 45% kasus baru, diikuti Afrika dengan 25% kasus baru. Indonesia merupakan negara tertinggi kedua di seluruh dunia
dengan insidensi TB baru di bawah negara India
(World Health Organization, 2018). Pada tahun-tahun sebelumnya, seperti pada 2013, tercatat sebanyak 297 kasus TB per 100.000 penduduk dengan kasus baru mencapai 460.000 tiap tahunnya. Adapun prevalensi kasus TB anak diantara semua kasus TB di Indonesia pada 2010 sebesar 9,4% lalu turun menjadi 8,5% di tahun 2011. Pada 2012, prevalensi kasusnya sebesar 8,2% dan terus mengalami penurunan tiap tahunnya, tetapi pada 2015 terjadi peningkatan dengan prevalensi sebesar 9%. Menurut data Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan, diketahui sebanyak 1.210.659 orang terduga TB dan yang positif terkena TB sebanyak 324.020 kasus, termasuk TB anak sebanyak 23.080 kasus (Kementrian Kesehatan RI, 2016)
6
2.4
Penularan Sumber penularan Tuberkulosis adalah pasien TB BTA positif melalui percikan dahak (droplet) pada saat batuk atau bersin sehingga menyebarkan
kuman
ke
udara.
Sekali
batuk/bersin
dapat
menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak (droplet). Droplet yang mengandung kuman TB dapat bertahan di udara beberapa jam pada suhu kamar. Infeksi terjadi apabila orang lain menghirup udara yang mengandung droplet dan masuk kedalam saluran pernapasan yang selanjutnya akan menyebar dari paru-paru ke bagian tubuh lainnya (Kemenkes, 2016). Resiko tertular tegantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak. Pasien TB paru dengan BTA Positif memberikan kemungkinan resiko penularan lebih besar dari pasien paru dengan BTA negatif. Resiko penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko 6 terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI sebesar 1% berarti 10 orang diantara 1.000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Menurut WHO, ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi tuberkulin positif (Depkes RI, 2015). Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB. Dengan ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi 1.000 infeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit TB setiap tahun. Sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif. Faktor yang mempengaruhi kemungkinan sesorang menjadi pasien TB adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS dan malnutrisi (gizi buruk) (Depkes RI, 2015).
7
2.5
Patogenesis 1. Tuberculosis Primer Partikel kuman TB yang masuk melalui saluran napas akanbersarang di jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar bila ukuran partikel 50 kg 300 mg 400 mg 450 mg 600 mg 1.000 mg 2.000 mg 750 mg 1.000 mg 750 mg 1.000 mg
Dosis Berkala 3 x Seminggu 600 mg 600 mg 2-3 g 1.000 mg 1-1,5 g
2.10 Faktor Resiko Faktor-faktor yang memungkinkan orang mudah terinfeksi penyakit TB paru ada beberapa karakteristik golongan penduduk yang mempunyai risiko mendapat TB paru lebih besar daripada golongan lainnya. Status sosial ekonomi yaitu berupa pekerjaan, pendidikan, pendapatan, kelas sosial individu/rumah tangga dan hubungan di dalam masyarakat akan mempengaruhi akses perawatan kesehatan, ketahanan pangan, kondisi hidup dan kerja, pengetahuan sikap dan perilaku kesehatan yang akan mempengaruhi risiko kontak dengan penderita TB, paparan tinggi terhadap M. Tuberculosis, infeksi, progresi terhadap penyakit, diagnosis tertunda, dan hasil buruk seperti hasil pengobatan TB yang buruk, hasil kesehatan yang buruk, biaya tak terduga, dan konsekuensi sosial yang merugikan. Konsep “trial epidemiology” atau konsep ekologis dari John Gordon menyatakan bahwa terjadinya penyakit karena adanya ketidakseimbangan antara agent (penyebab penyakit), host (pejamu), dan environment (lingkungan)(Manalu, 2010; Lönnroth K, 2011).
19
1. Agent Faktor agent yaitu semua unsur baik elemen hidup atau mati yang kehadirannya dan atau ketidakhadirannya, apabila diikuti dengan kontak yang efektif dengan manusia rentan dalam keadaan yang memungkinkan
akan
memudahkan
terjadinya
suatu
proses
penyakit. Agen diklasifikasikan sebagai agen biologis, kimia, nutrisi, mekanik, dan fisik. Untuk khusus TB paru yang menjadi agen adalah kuman Mikobakterium tuberculosis (Rosmaniar, 2009). 2. Host Faktor
host
(pejamu)
adalah
manusia
yang
mempunyai
kemungkinan terpapar oleh agen. Faktor tersebut menjadi penting karena dapat mempengaruhi resiko untuk terpapar, sumber infeksi dan kerentanan serta resistensi dari manusia terhadap suatu penyakit atau infeksi. Terdapat berbagai faktor yang dapat mempengaruhi host atau penjamu, yaitu sebagai berikut : a. Riwayat Kontak Menurut hasil penelitian, risiko riwayat kontak responden terhadap kejadian TB paru BTA Positif, diperoleh OR sebesar 5 setelah mengontrol tempat tinggal. Artinya responden yang memiliki riwayat kontak risiko tinggi mempunyai risiko menderita TB Paru BTA Postif 5 kali lebih besar dibandingkan dengan responden yang memiliki riwayat kontak risiko rendah (Rohayu,et al., 2016). Penelitian yang dilakukan oleh Rusnotomenyatakan Riwayat penularan anggota keluarga jika ada yang menderita TB paru akan mampu menularkan 79,781 kali dari keluarga yang tidak ada yang menderita TB paru. Riwayat kontak penderita dalam satu keluarga dengan anggota keluarga yang lain yang sedang
20
menderita TB paru merupakan hal yang sangat penting karena kuman Mycobacterium tuberculosis sebagai etiologi TB paru adalah memiliki ukuran yang sangat kecil, bersifat aerob dan mampu bertahan hidup dalam sputum yang kering atau ekskreta lain dan sangat mudah menular melalui ekskresi inhalasi baik melalui nafas, batuk, bersin ataupun berbicara (droplet infection). Sehingga adanya anggota keluarga yang menderita TB paru aktif, maka seluruh anggota keluarga yang lain akan rentan dengan kejadian TB paru termasuk juga anggota keluarga dekat. Riwayat kontak anggota keluarga yang serumah dan terjadi kontak lebih dari atau sama dengan 3 bulan berisiko untuk terjadinya TB paru terutama kontak yang berlebihan melalui
penciuman,
pelukan,
berbicara
langsung.
Hasil
penelitian didapatkan sebesar 63,8% yang terdeteksi menderita TB paru yang berasal dari kontak serumah dengan keluarga atau orang tua yang menderita TB paru (Rusnoto, 2007). b. Pendidikan Latar belakang pendidikan dapat mempengaruhi sikap dan perilaku seseorang terhadap pencarian pengobatan, pencegahan penyakit dan pola hidup sehat. Perilaku seseorang berkaitan erat dengan pengetahuan yang dimilikinya. Pengetahuan tersebut diperoleh antara lain melalui pendidikan. Pendidikan itu sendiri adalah
dasar
terbentuknya
perilaku
seseorang
sehingga
pendidikan dikatakan sebagai faktor kedua terbesar darifaktor sosial ekonomi yang mempengaruhi status kesehatan (Azhar, 2013). Semakin rendah pendidikan seseorang maka semakin besar risiko untuk menderita TB paru. Pendidikan berkaitan dengan pengetahuan
yang
nantinya
berhubungan
dengan
upaya
pencarian pengobatan. Pengetahuan yang dipengaruhi oleh
21
tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor pencetus (predisposing) yang berperan dalam mempengaruhi keputusan seseorang untuk berperilaku sehat. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka pengetahuan tentang TB semakin baik sehingga pengendalian agar tidak tertular dan upaya pengobatan bila terinfeksi juga maksimal(Nurjana, 2015). Tingkatan pendidikan menurut Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 dibagi menjadi tiga yakni pendidikan dasar (SDSMP/MTs), pendidikan menengah (SMA/SMK), dan pendidikan tinggi (D3/S1) (Depdiknas, 2003). Menurut hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi TB paru cenderung menurun seiring dengan bertambahnya tingkat pendidikan. Proporsi penduduk dengan gejala TB paru batuk ≥2 minggu berdasarkan tingkat pendidikan pada penderita TB paru yang tidak sekolah 5,6%, tidak tamat SD/MI 4,5%, tamat SD/MI 4,1%, tamat SMP/MTS 3,5%, tamat SMA/MA 3,2%, dan tamat D1-D3/PT sebesar 2,9% (Kementerian Kesehatan RI, 2013). c. Pengetahuan Pengetahuan merupakan dasar dari pengambilan tindakan pencegahan
dan
pengobatan
tuberkulosis.
Ketidaktahuan
masyarakat akan menghalangi sikap dan tindakan terhadap pencegahan dan pemberantasn penyakit TB paru sebagai orang sakit hingga akhirnya dapat menjadi sumber penular dan penyebaran penyakit TB paru bagi orang yang berada disekelilingnya. Hasil penelitian menunjukan proporsi responden TB paru yang memiliki pengetahuankurang(55%) lebih banyakdibandingkan dengan responden yang memiliki pengetahuan cukup (45%) padakelompok kasus terdapat beberapa responden yangmemiliki
22
pengetahuan cukup tetapi menderita TBparu BTA positif (Rohayu,et al., 2016). Hal ini disebabkan olehpengetahuan yang dimiliki responden tidakditerapkan dalam mencegah penyakit secara dini,beberapa responden menyatakan bahwa merekaterlalu sibuk dengan pekerjaan dalam mencarinafkah sehingga tidak memperhatikan kondisikesehatan yang dimilikinya diantaranya jugamenyatakan tanpa sadar terpapar penyakit karena bergaul dengan teman sebaya yang menderita TB paru BTA positif, hal ini juga didukung oleh kepadatan hunian dan pencahayaan yang dimiliki responden tidak memenuhi syarat serta dipengaruhi oleh rendahnya
tingkat
pendidikan
yang
dimilki
responden(Rohayu,et al., 2016). d. Pendapatan Indeks kepemilikan menunjukkan bahwa semakin rendah tingkat pendapatan seseorang maka semakin besar risiko untuk menderita TB paru. Indeks kepemilikan berhubungan erat dengan kondisi rumah, kepadatan hunian, dan lingkungan perumahan.
Pendapatan
keluarga
yang
kecil
tidak
memungkinkan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang optimal (Nurjana, 2015). Menurut WHO, 90% penderita TB di dunia menyerang kelompok dengan sosial ekonomi lemah atau miskin dan hubungan keduanya bersifat timbal balik, dimana penyakit TB merupakan penyebab kemiskinan dan karena kemiskinan maka manusia menderita TB (Rukmini, 2011). Keluarga yang mempunyai pendapatan lebih tinggi akan lebih mampu untuk menjaga kebersihan lingkungan rumah tangganya, menyediakan air minum yang baik, membeli makanan yang
23
jumlah dan kualitasnya memadai bagi keluarga mereka, serta mampu membiayai pemeliharaan kesehatan yang mereka perlukan (Manalu, 2010). Sedangkan masyarakat dengan sosial ekonomi rendah mengakibatkan kondisi gizi yang buruk, perumahan yang tidak sehat dan rendahnya aksesterhadap pelayanan kesehatan (Rukmini, 2011). Tingkat ekonomi kelas bawah dengan Tuberkulosis Paru BTA Positif sebanyak 11 orang (34,4%), untuk tingkat ekonomi kelas menengah didapatkan Tuberkulosis Paru BTA Positif sebanyak 7 orang (21,9%), sedangkan tingkat ekonomi kelas kaya/tinggi dengan Tuberkulosis Paru Positif tidak ada (0%). Hal ini menjunjukkan semakin rendah tingkat ekonomi maka semakin banyak responden yang terbukti BTA positif (Rosiana, 2013). e. Pekerjaan Hubungan antara penyakit TB paru erat kaitannya dengan pekerjaan. Secara umum peningkatan angka kematian yang dipengaruhi
rendahnya
tingkat
sosial
ekonomi
yang
berhubungan dengan pekerjaan merupakan penyebab tertentu yang
didasarkan
pada
tingkat
pekerjaan.Menurut
ISCO
(International Standard Clasification of Occupation) pekerjaan diklasifikasikan menjadi (1) pekerjaan yang berstatus tinggi, yaitu
tenaga
ahli
teknik
dan
ahli
jenis,
pemimpin
ketatalaksanaan dalam suatu instansi baik pemerintah maupun swasta, tenaga administrasi tatausaha, (2) pekerjaan yang berstatus sedang, yaitu pekerjaan di bidang penjualan dan jasa, (3) pekerjaan yang berstatus rendah, yaitu petani dan operator alat angkut/bengkel (ILO, 2010). Menurut hasil Riskesdas tahun 2013, distribusi penderita TB paru berdasarkan jenis pekerjaan terbanyak ditemukan pada
24
nelayan
dan
paling
PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD.Proporsi
rendah penduduk
pada yang
terdiagnosis TB paru berdasarkan tingkat pekerjaan pada penderita TB paru yang tidak bekerja 11,7%, pegawai 10,5%, wiraswasta 9,5, petani/nelayan/buruh 8,6%, dan lainnya 8,1 % (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Hal ini menunjukkan bahwa semakin rendah indeks pekerjaan maka semakin berisiko seseorang tertular TB paru (Susilowati, 2010). f. Jenis Kelamin Di Indonesia, jumlah kasus pada laki-laki lebih tinggi daripada perempuan yaitu 1,5 kali dibandingkan pada perempuan. Pada masing-masing provinsi di seluruh Indonesia kasus lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan (Kementerian Kesehatan RI, 2016b).Kecenderungan kejadian TB paru pada laki-laki (66.7%) dipengaruhi oleh gaya hidup. perbedaan peran gender dan perbedaan risiko terpapar (Azhar, 2013). Laki-laki banyak yang mempunyai kebiasaan merokok (PPTI, 2011). g. Status Gizi Status gizi yang buruk mengganggu sistem imun yang diperantarai Limfosit-T. Hal itu memudahkan terjadinya penyakit infeksi termasuk TB paru (Cegielski,et al., 2012). Hanya 10% dari yang terinfeksi basil TB akan menderita penyakit TB Setelah terjadi infeksi primer dan sampai pada akhirnya basil TB menyebar ke seluruh tubuh banyaknya basil TB yang masuk dan daya tahan tubuh host akan menentukan perjalanan penyakit selanjutnya. Pada penderita yang daya tahan tubuhnya buruk, respon imunnya buruk, tidak dapat mencegah multiplikasi kuman sehingga dapat menjadi sakit dalam beberapa bulan kemudian.Tuberkulosis sekunder dapat pula
25
terjadi ketika daya tahan tubuh seseorang menurun karena status gizi buruk (Amin, 2014; Hasan, 2010). h. Umur Kasus TB paru terbanyak didapati pada responden dengan kelompok umur 55-59 tahun (22,5%) (Rohayu,et al., 2016). Hal ini menunjukkan kasus TB secara perlahan bergerakkearah kelompok umur tua meskipun saat inisebagian besar kasus terjadi pada kelompok umur 15-54 tahun. i. Gaya Hidup Kebiasaan hidup dalam kesehatan sangat berpengaruh terhadap penularan penyakit, terutama pada kasus TB, seperti kebiasaan buang dahak sembarangan.
j. Kebiasaan Merokok Merokok merupakan faktor risiko penting untuk terjadinya penyakit kardiovaskular serta penyebab utama lain dari kematian di seluruh dunia yaitu serebrovaskular, infeksi saluran napas bawah, PPOK, TB, dan kanker saluran napas. Hubungan antara merokok dan TB pertama kali dilaporkan pada tahun 1918 (Wijaya, 2012). Data
World
Health
Organization(WHO)
menunjukkan
Indonesia sebagai negaradengan konsumsi rokok terbesar ke-3 setelahCina dan India dan diikuti Rusia dan Amerika.Padahal dari jumlah penduduk, Indonesia beradadi posisi ke-4 setelah Cina, India dan Amerika.Berbeda dengan jumlah perokok Amerika
yangcenderung
menurun,
jumlah
perokok
Indonesiajustru bertambah dalam 9 tahun terakhir (Wijaya, 2012).
26
Sebanyak tujuh responden utama dari dua puluh empat responden yang ada, menyatakan ada keterpaparan terhadap asap rokok sebelum mereka teridentifikasi mengidap penyakit TB Paru sehingga terdapat hubungan antara riwayat merokok dengan kejadian TB Paru (Hapsari,et al., 2013). Risiko TB paru pada perokok adalah sebesar 2,24 kali dibanding bukan perokok (Kolappan, 2002). Risiko terinfeksi TB juga meningkat pada perokok yaitu 1,77–1,90 kali dibanding bukan perokok (Boon,et al., 2005). Hal ini menunjukkan adanya kejadian TB paru yang meningkat pada perokok dibanding bukan perokok. Penelitian lainnya menyatakan, terdapat hubungan antara derajat hisapan merokok dan angka kejadian tuberkulosis paru dan hubungan tersebut secara statistik signifikan. Perokok dengan hisapan berat memiliki risiko untuk mengalami kejadian tuberkulosis 4 kali lebih besar daripada perokok dengan derajat isapan ringan (OR = 4,958) (Purnamasari, 2010). 3. Environment Lingkungan adalah segala sesuatu baik fisik, biologis maupun sosial yang berada di sekitar manusia serta pengaruh-pengaruh luar yang mempengaruhi kehidupan dan perkembangan manusia. Unsur-unsur lingkungan adalah sebagai berikut: a. Lingkungan fisik Lingkungan fisik adalah segala sesuatu yang berada di sekitar manusia yang bersifat tidak bernyawa. Misalnya air, tanah, kelembaban udara, suhu, angin, rumah dan benda mati lainnya. b. Lingkungan Biologis
27
Lingkungan biologi sadalah segala sesuatu yang bersifat hidup seperti tumbuh-tumbuhan, hewan, termasuk mikroorganisme. c. Lingkungan Sosial Lingkungan sosial adalah segala sesuatu tindakan yang mengatur kehidupan manusia dan usaha usahanya untuk mempertahankan kehidupan, seperti pendidikan pada tiap individu, rasa tanggung jawab, pengetahuan keluarga, jenis pekerjan, jumlah penghuni, keadaan ekonomi serta upaya kesehatan oleh tenaga kesehatan. d. Lingkungan Rumah Dalam kasus TB paru, kondisi di lingkungan rumah dapat menunjukkan bahwa rerata keadaan rumah belum memenuhi syarat rumah sehat dan sangat berisiko terjadinya kejadian TB Paru (Mahmudah, 2013). Kondisi ruangan berhubungan dengan kejadian TB paru dimana masyarakat dengan kondisi ruangan yang tidak memenuhi syarat mempunyai peluang 1,18 kali untuk tertular TB paru dibandingkan dengan rumah dengan kondisi ruangan yang memenuhi syarat (Rukmini, 2011). 1) Pencahayaan Pencahayaan ruanganyang tidak memenuhi syarat akan mempunyai peluang 3,7 kali untuk tetular TB paru dibandingkan dengan rumah dengan kondisi yang memeuhi syarat. Begitupun luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat juga akan berpeluang 5,2 kali untuk tertular TB paru (Kurniasari, 2012). 2) Kepadatan Hunian Kepadatan penghuni adalah perbandingan antara luas lantai rumah dengan jumlah anggota keluarga dalam satu rumah tinggal (Lubis& Pandapotan, 1989). Persyaratan kepadatan
28
hunian untuk seluruh perumahan biasa dinyatakan dalam m² per orang. 3) Ventilasi Ventilasi adalah usaha untuk memenuhi kondisi atmosfer yang menyenangkan dan menyehatkan manusia. Secara umum,
penilaian
ventilasi
rumah
dengan
cara
membandingkan antara luas ventilasi dan luas lantai rumah, dengan menggunakan Rolemeter. Secara umum menurut Kepmenkes RI No. 829/Menkes/SK/ VII/1999 luas ventilasi yang memenuhi syarat 10-20% dari luas lantai (Kepmenkes RI, 1999). Rumah yang memiliki ventilasi yang tidak memenuhi standart beresiko terjadinya TB Paru BTA positif 16,9 kali lebih besar dibandingkan dengan rumah yang memiliki ventilasi yang memenuhi syarat (Rusnoto,et al., 2008). Hal ini dapat dipahami karena ventilasi memiliki berbagai fungsi seperti membebaskan ruangan rumah dari bakteri patogen terutama kuman tuberculosis. Kuman Tb yang ditularkan melalui droplet nuclei dapat melayang di udara karena memiliki ukuran yang sangat kecil (50 mikron). Ventilasi yang tidak baik karena dapat menghalangi sinar matahari masuk ke dalam ruangan, padahal kuman TB hanya dapat dibunuh dengan sinar matahari secara langsung (Notoatmodjo, 2003). Lingkungan yang paling potensial untuk terjadinya penularan di luar rumah adalah lingkungan atau tempat kerja karena lingkungan
yang
spesifik
dengan
populasi
yang
terkonsentrasi pada waktu yang sama, pekerja umumnya
29
tinggal di sekitar perusahaan di perumahan yang padat dan lingkungan yang tidak sehat (Nurjana, 2015). 2.11 Kerangka Konsep
Gambar 1 Kerangka Konsep
30
BAB III PROFIL PUSKESMAS
3.1
Visi dan Misi 1. Visi Sejalan dengan Visi Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan maka Visi UPT PRI Tanjung Sari Natar : “Menjadi Pusa Pelayanan Berkulaitas, Mandiri, dan Universal”. Dengan motto Puskesmas “Tanjung Sari Sehat” . 2. Misi Untuk mewujudkan visi tersebut ditetapkan beberapa misi sebagai berikut: a. Memberikan Pelayanan yang Berkualitas prima b. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang merata pada seluruh lapisan masyarakat c. Meningkatkan peran serta masyarakat untuk sama-sama mewujudkan keluarga sehat dan mandiri d. Mengembangkan serta management puskesmas
3.2
Data Geografis Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Tugas (UPT) dari Dinas Kesehatan yang berperan sebagai penyelenggara dari tugas teknis operasional
Dinas
Kesehatan
dan
merupakan
ujung
tombak
pembangunan Kesehatan di daerah. UPT Puskesmas Rawat Inap (PRI) Tanjung Sari merupakan salah satu unit pelaksana tugas kerja Dinas Kesehatan Lampung Selatan yang memiliki wilayah kerja di Kecamatan Natar.
Gambar 2 . Peta wilayah administrasi Kecamatan Natar, Lampung Selatan
UPT PRI Tanjung Sari memiliki tanggung jawab upaya kesehatan di bidang promotif, pereventif, kuratif dan rehabilitatif dengan wilayah kerja terdiri dari 5 desa yang merupakan sebagian dari Kecamatan Natar. Fungsi dari Puskesmas RI Tanjung Sari tersebut adalah sebagai
pusat
pembangunan
berwawasan
kesehatan,
pusat
pemberdayaan masyarakat dan keluarga menuju masayarakat yang mandiri dan sehat serta pusat pelayanan strata I (pelayanan tingkat dasar). UPT PRI Tanjung Sari adalah salah satu dari puskesmas yang ada di Kabupaten Lampung Selatan, terletak di Wilayah Kecamatan Natar, dengan luas wilayah seluruhnya mencapai 4.771 km. Tabel 3. Daftar Desa Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari No
Desa
1 Muara Putih 2 Krawang Sari 3 Tanjung Sari 4 Bumi Sari 5 Way Sari Puskesmas
Luas Wilayah 1.685 km2 1.062 km2 1.110 km2 301 km2 640 km2 4.771 km2
Jarak Desa ke Puskesmas 10 km 15 km 0 km 3 km 10 km
Waktu Tempuh 15 menit 20 menit 0 menit 5 menit 15 menit
32
Dari gambar peta diatas tampak batas-batas wilayah kerja UPT UPT PRI Tanjung Sari yaitu : 1. Sebelah utara berbatasan dengan Desa Candimas Puskesmas Branti Raya. 2. Sebelah
selatan
berbatasan
dengan
Desa
Merak
Batin
Puskesmas Natar. 3. Sebelah timur berbatasan dengan Desa Pancasila Puskesmas Sukadamai. 4. Sebelah barat berbatasan dengan Desa Negara ratu Puskesmas Natar. Jarak UPT PRI Tanjung Sari ke Ibu kota Kabupaten ± 95 km. Sedangkan ke Ibu Kota Provinsi ± 20 km. Luas Wilayah kerja UPT PRI Tanjung Sari ± 4771 km² memiliki 5 desa. Wilayah kerja UPT PRI Tanjung Sari merupakan daerah dataran rendah dengan ketinggian rata-rata 400 meter di atas permukaan laut, dengan keadaan tanah sebagian berpasir yang dijadikan daerah perladangan untuk menanam palawija dan persawahan yang tergantung curah hujan. Pada Umumnya Wilayah kerja UPT PRI Tanjung Sari dapat dijangkau dengan kendaraan roda dua maupun kendaraan roda empat. Lima desa yang ada di wilayah kerja puskesmas, terdiri atas 27 Dusun, Desa yang memiliki dusun terbanyak adalah Desa Tanjung Sari sebanyak 7 dusun dan desa dengan dusun terkecil adalah desa Bumi Sari sebanyak 4 dusun. 3.3
Data Demografis Wilayah Kerja Wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Kecamatan Natar, desa dengan jumlah penduduk terbanyak yaitu Desa Tanjung Sari sebesar 8.306 jiwa dan desa dengan jumlah penduduk terendah yaitu Desa Way Sari sebesar 3.360 jiwa. Jumlah kepala keluarga sebanyak
33
8.299 KK dengan rata-rata jumlah anggota keluarga sebanyak 3, 46 jiwa/Rumah Tangga, rata-rata kepadatan penduduk sebesar 45, 58 jiwa per km2. Kepadatan tertinggi pada Desa Bumi Sari yaitu sebesar 25, 95 jiwa per 2 km dan kepadatan terendah adalah Desa Muara Putih sebesar 3, 11 jiwa per 2 km. 3.4
Struktur Organisasi Sesuai dengan Peraturan Bupati Kabupaten Lampung Selatan Nomor 3 Tahun 2015 tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis (UPT) Pusat Kesehatan masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan tertanggal 05 Januari 2015, struktur organisasi PRI Tanjung Sari Natar dijelaskan pada gambar tiga.
Kepala Puskesmas Bahren Nortajulu,S.Kep
Kasubag TU. Evi Marlina,S.St
Kepegawaian Harudin S.Farm, Apt.
Bendahara Anita Kurnia, S.St
SIP Sutanto
RT Nurdin
PJ UKM Esensial & Perkesmas Habil, SKM
PJ UKM Pengembangan Habil, SKM
PJ UKP Farmasi & Laboratorium dr. Farida, M.KM
PJ Jaringan YAN PKM dan Jejaring Fayankes Anita Kurnia, S.St
Gambar 3. Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari
3.5
Program 1. Upaya Kesehatan Puskesmas Tanjung Sari Natar Upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas Tanjung Sari Natar sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI
34
nomor:128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat KesehatanMasyarakat. Adapun upaya kesehatan tersebut yaitu: a. Upaya Kesehatan Wajib Upaya kesehatan wajib yang dilaksanakan di Puskesmas Tanjung Sari adalah: 1) Upaya Promosi Kesehatan 2) Upaya Kesehatan Lingkungan 3) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana 4) Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat 5) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular 6) Upaya Pengobatan b. Upaya Kesehatan Pengembangan Upaya kesehatan pengembangan diselenggarakan berdasarkan permasalahan kesehatn yang ditemukan diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Sari Natar. Beberapa upaya pengembangan yang diselenggarakan yaitu: 1) Upaya Kesehatan Sekolah dan Upaya Kesehatan Gigi Sekolah 2) Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat 3) Upaya Kesehatan Usia Lanjut 4) Klinik IMS. 3.6
Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular Puskesmas Tanjung Sari memiliki Program Pemberantasan Penyakit Menular (P2M) yang kegiatan pemberantasan penyakitnya meliputi P2 DBD, P2 TB, P2 Diare, P2 ISPA, P2 Kusta, P2 Cacingan, P2 Malaria, P2 PMS, P2 Suspek Rabies, dan P2 Imunisasi
3.7
P2 TB Pada umumnya jenis penyakit TB yang menjadi fokus kegiatan puskesmas adalah TB paru. Di dalam program P2 TB ada beberapa target yang telah ditetapkan yaitu target penemuan kasus 230/100.000
35
penduduk, penemuan BTA (+) yaitu 10% dari suspek diperiksa, angka kesembuhan TB BTA (+) sebesar 85%, proporsi penderita TB Paru BTA (+) di antara seluruh penderita TB sebesar 65%, case detection rate sebesar 70%, dan angka konversi sebesar 80%. Adapun kegiatan yang dilaksanakan oleh P2 TB di Puskesmas Tanjung Sari yaitu: 1. Perencanaan meliputi kegiatan mengumpulkan data hasil kegiatan, analisis data, identifikasi masalah, serta menyusun rencana kegiatan yang dilakukan oleh petugas P2 TB setiap bulan Januari. Sasarannya adalah semua kegiatan P2 TB. 2. Penemuan tersangka/suspect yang bertujuan untuk meningkatkan temuan penderita TB dengan anamnesa penderita batuk dan pemeriksaan sputum oleh dokter, petugas P2 TB. Kegiatan dilakukan setiap hari kerja di puskesmas maupun pustu dengan sasaran masyarakat/penderita batuk >2minggu. 3. Penemuan TB BTA (+) dengan pemeriksaan/rujukan laboratorium dan rontgen (+). Kegiatan ini meliputi anamnesa, pemeriksaan, pengambilan sputum tersangka batuk >2 minggu untuk dirujuk ke laboratorium rumah sakit, serta untuk BTA (-) dirujuk rontgen. Kegiatan dilaksanakan oleh dokter, petugas P2 TB, dengan sasarannya suspek TB. 4. Pengobatan penderita TB yang memiliki hasil laboratorium BTA (+) dan BTA (-) dengan rontgen positif. Kegiatan dilaksanakan oleh dokter, petugas P2 TB, dengan sasarannya penderita TB. 5. Follow up penderita dengan kunjungan rumah dan pemeriksaan kontak serumah yang dilaksanakan oleh petugas PMO (Pengawas Minum Obat). Sasarannya adalah penderita dan suspek yang serumah. 6. Penyuluhan TB dilakukan dengan koordinasi lintas program untuk memberikan penyuluhan. Kegiatan ini dilaksanakan oleh petugaS P2 TB dan dokter setiap bulan Oktober. Sasarannya adalah masyarakat.
36
7. Pencatatan, pelaporan, dan monev meliputi kegiatan dokumentasi semua kegiatan pada register, rekapitulasi, pengolahan data, analisis data, evaluasi, dan pelaporan oleh petugas P2 TB. Sasarannya adalah semua kegiatan program P2 TB.
37
BAB IV METODE
4.1
Jenis Studi Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang menggunakan pendekatan fenomenologi. Penelitian kualitatif bertujuan untuk mengeksplorasi masalah dan memahami suatu fenomena sentral secara rinci (Creswell, 2016). Penelitian kualitatif melibatkan peneliti secara langsung dan/atau tidak langsung dalam mencari makna, pemahaman, pengertian tentang sebuah fenomena, kejadian, maupun kehidupan manusia dalam setting yang diteliti, kontekstual, dan menyeluruh (Yusuf, 2014). Pendekatan fenomenologi dilakukan untuk mendeskripsikan pengalaman kehidupan manusia tentang suatu fenomena tertentu seperti yang dijelaskan oleh para informan (Creswell,
2016).
Penggunaan
pendekatan
ini
untuk
dapat
menggambarkan diagnosis komunitas di wilayah Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Kecamatan Natar, Kabupaten Lampung Selatan. 4.2
Waktu dan Tempat Penelitian ini dilaksanakan di Lingkungan Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari dalam jangka waktu dari tanggal 24 Juli 2019 – 8 Agustus 2019.
4.3
Informan Penelitian Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling. Purposive sampling merupakan teknik dalam nonprobability sampling yang dilakukan dengan cara mengambil subjek
bukan didasarkan atas strata, random atau daerah tetapi didasarkan atas adanya tujuan tertentu. Purposive sampling adalah teknik penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu (Herdiansyah, 2012; Sugiyono, 2012). Informan adalah penderita TB paru yang tercatat sebagai penderita TB Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari sebanyak empat orang dipilih sesuai dengan kasus TB terbanyak pada Desa Bumi Sari dan memenuhi kriteria yang telah ditentukan. Kriteria informan adalah: 1. Terdiagnosia TB paru; 2. Berusia 15 tahun ke atas (usia produktif);
3. Masih dapat melakukan aktifitas sehari-hari; dan 4. Bersedia menjadi informan. Sebagai triangulasi data, peneliti membutuhkan informan lainnya, yaitu: 1. Keluarga yang tinggal serumah dengan informan (empat orang) 2. Pemegang program (satu orang) 3. Kader (satu orang) Sehingga, jumlah seluruh informan pada pengumpulan data ini berjumlah sepuluh orang. Setiap informan diberikan kode dalam pelaksnaan indepth interview. Kode tersebutadalah sebagai berikut: 1. X1 – X4
: Penderita TB
2. X5 –X8
: Keluarga penderita TB
3. X9
: Kader TB
4. X10
: Pemegang program P2TB
Adapun diagnosis TB ditegakan dengan berpandu kepada Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB) oleh Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) tahun 2011.
39
3.4. Cara Pengumpulan Data 1. Data Primer Teknik pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara mendalam (in-depth interview). Data yang diambil merupakan hasil wawancara antara peneliti dengan informan. Pengumpulan data dilakukan dengan teknik triangulasi sumber data, salah satunya mengikutsertakan keluarga penderita, tetangga penderita, Ketua RT, serta kader TB sebagai informan. Dengan teknik triangulasi sumber, peneliti membandingkan hasil wawancara yang diperoleh dari masing-masing sumber atau informan penelitian sebagai pembanding
untuk
mengecek
kebenaran
informasi
yang
didapatkan. 2. Data sekunder Data sekunder merupakan data penderita TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari yang dibutuhkan untuk melengkapi data penelitian. 4.5
Instrumen Pengumpulan Data Instrumen pengumpulan data adalah peneliti dan rekan yang satu tingkat dengan peneliti disertai panduan wawancara mendalam, alat perekam, kamera dan catatan lapangan (field note). Panduan wawancara mendalam berisi pertanyaan-pertanyaan yang dibuat oleh peneliti sendiri yang akan diajukan kepada informan. Setelah dilakukannya wawancara maka peneliti akan membuat catatan lapangan (field note). Catatan lapangan (field note) secara garis besar berisi bagian deskriptif dan bagian reflektif. Bagian deskriptif memuat gambaran
tentang
latar
pengamatan,
orang,
tindakan,
dan
pembicaraan, sedangkan untuk bagian reflektif memuat kerangka berfikir dan pendapat peneliti, gagasan, dan kepeduliannya (Moleong, 2007).
40
4.6
Pedoman Wawancara Pedoman
wawancara
digunakan
untuk
mengingatkan
peneliti
mengenai aspek-aspek yang harus digali, serta apa yang sudah atau belum
ditanyakan.
Adanya
pedoman
wawancara
juga
akan
memudahkan peneliti membuat kategorisasi dalam melakukan analisis data. Dalam penelitian tentang faktor-faktor penyebab penularan TB Paru Desa Bumi Sari yang termasuk wilayah kerja Puskesmas Rawat Jalan Pasar Ambon, hal-hal yang akan digali dalam wawancara meliputi aspek-aspek seperti: 1. Apa yang anda ketahui mengenai TBC dan bagaimana gejalanya? 2. Apakah anda tahu penularan penyakit TBC? 3. Untuk mencegah penularan penyakit TBC apa yang anda lakukan? 4. Bagaimana cara anda dalam membuang dahak ketika batuk? 5. Bagaimana keteraturan pengobatan penyakit TBC yang dilakukan selama ini ?
4.7
Prosedur 1. Tahap Persiapan Pada tahap persiapan, peneliti akan melakukan sejumlah hal yang diperlukan dalam kegiatan. a. Mengumpulkan data yang berhubungan dengan faktor-faktor penyebab penyebaran penularan TB di Desa Bumi Sari Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari tahun 2019. Peneliti mengumpulkan sebanyak-banyaknya informasi dan teori yang berhubungan dengan penyakit TB, dan selanjutnya menentukan responden yang akan diikutsertakan dalam penelitian. b. Membangun Raport pada responden Raport adalah hubungan antara peneliti dengan subjek penelitian yang sudah melebur sehingga seolah-olah tidak ada lagi dinding pemisah diantara keduanya. Dengan demikian
41
subjek dengan sukarela dapat menjawab pertanyaan peneliti atau memberi informasi kepada peneliti. c. Menyusun pedoman wawancara Peneliti menyusun pedoman wawancara yang didasari oleh kerangka teori yang ada untuk menghindari penyimpangan dari tujuan penelitian yang dilakukan. d. Persiapan untuk pengumpulan data Setelah mendapatkan informasi tentang responden penelitian, peneliti menghubungi calon responden untuk menjelaskan mengenai penelitian yang akan dilakukan dan menanyakan kesediannya untuk dapat berpartisipasi dalam penelitian yang akan dilakukan. e. Menentukan jadwal wawancara Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti meminta responden untuk bertemu mengambil data. Kemudian, peneliti dan responden mengatur dan menyepakati waktu untuk melakukan wawancara. 2. Tahap Pelaksanaan Setelah tahap persiapan kegiatan dilakukan, maka peneliti memasuki tahap pelaksanaan kegiatan. a. Mengkonfirmasi waktu dan tempat yang sebelumnya telah disepakati bersama dengan responden. b. Melakukan wawancara sesuai dengan pedoman wawancara c. Memindahkan rekaman hasil wawancara dan observasi kedalam bentuk tertulis. d. Melakukan analisis data. Bentuk transkip yang telah selesai, kemudian dibuat salinannya dan diserahkan kepada pembimbing. e. Menarik kesimpulan, membuat diskusi dan saran. Setelah analisis data selesai dilakukan, peneliti menarik kesimpulan untuk menjawab permasalahan. Kemudian peneliti meneruskan
42
diskusi terhadap kesimpulan dan seluruh hasil penelitian, kesimpulan data dan diskusi yang telah dilakukan, peneliti mengajukan saran bagi penelitian selanjutnya. 3. Tahap Pencatatan Data Untuk memindahkan proses pencatatan data, peneliti menggunakan alat perekam sebagai alat bantu agar data yang diperoleh dapat lebih akurat dan dapat dipertanggungjawabkan. Hasil wawancara yang dilakukan akan ditranskripkan ke dalam bentuk tertulis untuk dianalisa. 4.8
Metode Analisa Data Penelitian kualitatif tidak memiliki rumus atau aturan absolut untuk mengolah dan menganalisis data. Data yang telah dikumpulkan dilakukan validasi data. Untuk menjaga validitas data maka dilakukan triangulasi.
Triangulasi
adalah
pendekatan
multimetode
yang
dilakukan peneliti pada saat mengumpulkan dan menganalisis data. Ide dasarnya adalah bahwa fenomena yang diteliti dapat dipahami dengan baik sehingga diperoleh kebenaran tingkat tinggi jika didekati dari berbagai sudut pandang. Pada penelitian ini dilakukan metode triangulasi sumber dengan melihat masalah dari sudut pandang informan yang berbeda. 1. Identifikasi masalah a.
Identifikasi masalah diawali dengan observasi lingkungan di Desa Bumi Sari, Tanjung Sari yang memiliki prevalensi kasus TB paru BTA (+) terbanyak yang kemudian dapat ditentukan beberapa faktor penyebab.
b.
Wawancara mendalam (indepth interview) kepada informan yang dipilih secara purposive. Wawancara dilakukan pada waktu dan tempat yang telah disepakati oleh peneliti dan
43
informan sehingga diharapkan informasi dan emosi informan dapat digali sebanyak mungkin. c.
Koding data, hasil wawancara mendalam dilakukan koding data. Koding data bertujuan untuk menelaah jawaban-jawaban yang telah dipaparkan informan.
d.
Triangulasi, data hasil koding yang didapat dilakukan triangulasi metode untuk menjaga validitas satu sama lain.
e.
Setelah didapatkan data dari informan. Dilanjutkan dengan menentukan prioritas masalah dengan metode USG (urgency, seriousness and growth)
2. Identifikasi Penyebab Masalah Berbagai
penyebab
masalah
yang
ada
selanjutnya
akan
diidentifikasi. Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan membandingkan antara tolak ukur atau standar komponenkomponen input, proses, lingkungan dan umpan balik dengan pencapaian di lapangan. Bila terdapat kesenjangan, maka ditetapkan sebagai penyebab masalah yang diprioritaskan tadi. 3. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah Masalah-masalah pada komponen output tidak semuanya dapat diatasi secara bersamaan mengingat keterbatasan pengetahuan, sarana prasarana, dan motivasi pada pasien TB paru BTA (+). Selain itu adanya kemungkinan masalah-masalah tersebut berkaitan satu dengan yang lainnya dan bila diselesaikan salah satu masalah yang dianggap paling penting, maka masalah lainnya dapat teratasi pula. Oleh sebab itu, ditetapkanlah prioritas masalah yang akan dicari solusi untuk memecahkannya. 4. Membuat Alternatif Pemecahan Masalah Setelah diketahui semua penyebab masalah, dicari dan dibuat beberapa
alternatif
pemecahan
masalah.
Alternatif-alternatif
44
pemecahan masalah tersebut dibuat untuk mengatasi penyebabpenyebab masalah. 5. Menentukan Prioritas Pemecahan Masalah Setelah ditemukan beberapa alternatif pemecahan masalah, ditentukan
prioritas
pemecahan
masalah.
Pemilihan
cara
pemecahan masalah ini dengan memakai teknik kriteria matriks. Dua kriteria yang lazim digunakan adalah: a. Efektivitas jalan keluar (effectifity/ E), menetapkan nilai efektivitas untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni dengan memberikan angka satu (paling tidak efektif) sampai dengan angka lima (paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah yang nilai efektivitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektivitas jalan keluar, dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut: 1) Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (magnitude/ M) Makin besar masalah yang dapat di atasi, makin tinggi prioritas jalan keluar tersebut. 2) Pentingnya jalan keluar (importancy/I) Pentingnya jalan keluar dikaitkan dengan kelanggengan masalah. Makin langgeng selesai masalahnya, makin penting jalan keluar tersebut. 3) Sensitivitas
jalan
keluar
(vuneberality/V)
Sensitivitas
dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah. Makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan keluar tersebut. b. Efisiensi Jalan Keluar (efficiency/ C), menetapkan nilai efisiensi untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni dengan memberikan angka satu (paling tidak efisien) sampai dengan angka lima (paling efisien). Nilai efisien ini biasanya dikaitkan dengan biaya (cost) yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar. Makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak efisien jalan keluar tersebut.
45
BAB V HASIL KEGIATAN
5.1. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah Kesehatan Komunitas 1. Gambaran Umum Kegiatan Kegiatan ini dilakukan di Desa Bumi Sari kecamatan Natar dengan durasi pengumpulan data selama dua minggu. Pengumpulan data dilakukan dengan cara identifikasi masalah kesehatan melalui wawancara secara mendalam (indepth interview), observasi lapangan, serta pencarian dengan data sekunder untuk mengetahui faktor penyebab dari meningkatnya kasus TB di Desa Bumi Sari. Wawancara yang dilakukan melibatkan sepuluh
informan.
Selanjutnya dilakukan prioritas masalah dan pemecahan masalah komunitas.
2. Karakteristik Penderita TB sebagai Informan Dalam kegiatan ini, terdpaat empat orang penderita TB yang dijadikan sebagai informan. Karakteristik penderita dijelaskan pada tabel empat. Tabel 4. Karakteristik Informan No 1
2
Variabel
Jumlah
Umur a.
30-50 tahun
1 orang
b.
50-70 tahun
3 orang
Jenis Kelamin a.
Laki laki
2 orang
b. 3
Perempuan
2 orang
Pendidikan terakhir a.
SD
3 orang
b.
SMP
1 orang
3. Faktor penyebab penularan TB di Desa Bumi Sari a. Status Gizi Tabel 5 Status Gizi pada Responden Penderita TB No 1 2 3 4
Nama Responden Ny. R (65 tahun) Ny. S (63 tahun) Tn. A (36 tahun) Tn. S (58 tahun)
Tinggi Badan (cm) 150
Berat Badan (kg) 42
Indeks Massa Tubuh (kg/m2 ) 18,67
152
45
19,47
162
60
22,90
160
59
23,04
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa IMT responden bervariasi. Dua orang responden yang merupakan penderita TB memiliki gizi kurang, sedangkan dua lainnya berada pada rentang gizi cukup. b. Faktor Pengetahuan Untuk melihat pengetahuan informan mengenai definisi dan gejala TB maka diberikan pertanyaan sebagai berikut: Apakah yg anda tahu mengenai TBC dan bagaimana gejalanya? Berikut merupakan jawaban informan mengenai pertanyaan diatas: “TBC itu sakit paru-paru yang menular.......” (X1) “TBC itu sakit paru napasnya sesak, berat gitu...” (X2) “TBC itu kalo gak salah batuknya lama mbak....ga tau si mbak penyebabnya apa” (X3) “itu panas dingin, nular juga...” (X4)
47
“TBC itu sakit batuk lama, berdahak juga. Kumannya bisa menular lewat batuk mbak...” (X6) “sakit batuknya lama, menular lewat dahak, buang dahaknya harus hati-hati jangan sampai menular....” (X7) “batuk lama, napasnya sesak......” (X8) “Kalau yang saya tahu sih TBC itu gejalanya panas dingin. Orang yang sakit TBC pasti batuk lama, berat badannya turun, lemas, keringat dingin. Biasanya pengobatan lama dan gak boleh putus 6 bulan...(X9) “TBC ya infeksi paru yang penyebabnya kuman micobacterium TB, gejalanya demam, batuk lama biasanya lebih dari dua minggu, BB turun, pengobatan 6 bulan” Berdasarkan hasil indepth interview mengenai pengetahuan informan tentang definisi penyakit dan gejala dari TB, didapatkan sebagian besar informan
mengatakan bahwa penyakit TB
merupakan penyakit yang menular yang ditandai dengan batuk lama dan sesak nafas. Namun, menurut salah satu informan TB adalah penyakit demam yg naik turun serta menular. Dari data diatas dapat disimpukan bahwa secara umum pengetahuan pasien mengenai definisi dan gejala TB sudah cukup baik. Untuk melihat pengetahuan informan mengenai
penularan
penyakit TB maka diberikan pertanyaan sebagai berikut: Apakah anda tahu bagaimana penularan penyakit TBC? Berikut merupakan jawaban informan mengenai pertanyaan diatas: “Ya saya sih taunya penularannya lewat dahak.”(X1) “ dari batuk itu mbak menularnya” (X2) “ menularnya bisa lewat udara mbak” (X3)
48
“ kayaknya dari ludah orang TBCnya mbak, makanya alat makan saya dipisahin mbak.”(X4) “ bisa menular lewat dahak mbak (X5) “gatau mbak nularnya gimana.” (X6) “kurang tau sih mba emang bisa nular mbak kalau gak pakai masker?” (X7) “dari batuknya mbak, makanya jangan sampe ga pake masker bisa nularin ke orang lain soalnya” (X8) “dari batuk sama dahaknya mbak” (X9) “dari batuk lewat udara, dari dahak juga makanya harus pakai masker”(X10) Berdasarkan hasil indepth interview mengenai
penularan
penyakit TB, didapatkan sebagian besar informan mengatakan bahwa penularan TB melalui udara dan dahak. Dari
hasil
wawancara diatas dapat disimpulkan bahwa secara umum informan telah memiliki pengetahuan yang baik mengenai cara penularan TB. Untuk melihat sikap dan perilaku informan terhadap pencegahan penularan penyakit TB diberikan pertanyaan sebagai berikut : Untuk mencegah penularan penyakit TBC, apa yang anda lakukan? Berikut merupakan jawaban informan mengenai pertanyaan diatas: “saya mah biasanya pakai masker terus mbak, tadi baru aja saya lepas.” (X1) “saya dulu pake masker kalo dirumah, tapi kadang pengap jadi suka saya lepas” (X2) “saya jarang pake masker mbak, sering saya lepas soalnya saya ngerasa susah napasnya.” (X3)
49
“saya gak pernah pake masker mbak, soalnya semenjak berobat rutin udah gak pernah pernah batuk-batuk.” (X4) “saya gak pake masker mbak, soalnya saya juga udah lama ngurus ibu saya gak ketularan.” (X5) “saya gak pernah pake masker mbak..soalnya susah nafasnya” (X6) “saya jarang pakai masker mbak kalo di rumah, gak ketularan juga selama ini ” (X7) “biasanya saya pake masker mbak” (X9) Dari hasil indepth interview didapatkan informasi bahwa sebagian besar informan memiliki kebiasaan tidak menggunakan masker saat beraktifitas diluar maupun didalam rumah. Hanya terdapat 2 informan saja yang selalu menggunakan masker saat beraktivitas. Dari data wawancara diatas dapat disimpulkan bahwa sikap dan perilaku informan secara umum masih belum baik mengenai pemakaian APD sebagai upaya pencegahan penularan TB. Untuk melihat sikap dan perilaku informan (penderita TB) mengenai cara pembuangan dahak diberikan pertanyaan sebagai berikut: Biasanya, bagaimana cara anda dalam pembuangan dahak ketika batuk? Berikut merupakan jawaban informan mengenai pertanyaan diatas: “saya kalo buang dahak hati-hati mbak, di belakang rumah jangan sampe nular-nular orang gitu.” (x1) “kalo waktu batuknya di kamar mandi, saya buang dahaknya di kamar mandi, tapi kalo batuknya di dalem rumah ya tempatnya sendiri, nanti aku buang hati-hati gitu biar gak nular.” (X2) “saya buang dahak dimana saja mbak yang penting gak terlihat orang mbak.” (X3)
50
“saya sering buang dahak sembarangan mbak” (X4) Untuk melihat sikap dan perilaku informan (keluarga penderita TB)
mengenai cara pembuangan dahak diberikan pertanyaan
sebagai berikut : Bagaimana cara pembuangan dahak ketika batuk di keluarga anda?
“ibu saya sering buang dahaknya di kebun samping rumah mbak, soalnya kan jijik kalo diliat orang mbak.” (X6) “buang dahaknya di kamar mandi kok mbak.” (X7) “kalo biasanya buang dahaknya di belakang rumah mbak” (X8) Berdasarkan hasil indepth interview didapatkan informasi mengenai sikap dan perilaku pasien mengenai cara pembuangan dahak, sebagian besar pasien dan keluarga tidak mengerti cara membuang dahak dengan benar. Untuk melihat sikap dan perilaku informan mengenai pengobatan TB diberikan pertanyaan sebagai berikut: Bagaimana keteraturan pengobatan penyakit TBC yang dilakukan selama ini? Berikut merupakan jawaban informan mengenai pertanyaan diatas: “saya kalo berobat rutin mbak, kontrol rutin buat ngambil obat.” (X1) “saya rutin ngambil obat mbak, bulan 3 nanti terakhir mbak.” (X2) “ saya rutin kok mbak, biasanya dianter sama cucung saya.” (X3) “Saya berobat rutin di puskesmas mbak, obatnya saya minum terus” (x4) “ibu saya ya berobatnya ke puskes mba, rutin“ (X6)
51
Berdasarkan hasil indepth interview didapatkan informasi bahwa sebagian besar masyarakat dengan penyakit TB rutin melakukan pengobatan sesuai dengan anjuran yang diberikan dari puskesmas. c. Lingkungan rumah Informan mengatakan bahwa letak rumah dengan pasien TB lainnya berdekatan, dan setiap penderita memiliki kondisi rumah dengan pencahayaan dan sirkulasi yang tidak baik. Sesuai dengan kalimat yang diutarakan informan sebagai berikut: “ternyata tetangga juga kena TBC mbak, saya kan gak tau ya namanya orang.. ngobrol ngobrol aja, emang rumah saya ya beginilah adanya, ga ada jendela juga, cuma didepan aja jendelanya, itu juga ga pernah dibuka, cuma pintu nya aja paling kan.” (X 1) “iya emang kaya gini mbak ventilasinya ga ada, didapur aja gelap.. ya kaya ginilah punyanya mbak” (X2) “beginilah mba keadaannya…” (X3) “ya pengap gini mbak.. lembab juga” (X4) “iya.. saya emang jarang buka buka jendela sih mba." (X5) “ya kayak yang mba lihat, rumah nya rapet-rapet, gangnya aja sempit bikin bingung. Kemarin rumah sebelah juga batuk lama kaya ibuk, ngerokok juga saya piker karena ngerokoknya batuknya” (X6) “yaa beginilah mba… sempit sempit” (X9) “saya sudah pernah kunjungan ke sana, memang seperti itu kondisinya
jarak antar rumah rapat sekali, rumahnya juga
lembab, ventilasinya kurang” (X10) Telah dilakukan juga observasi terhadap lingkungan rumah di Desa Bumi Sari dan didapatkan hasil bahwa sebagian besar rumah di desa ini kurang pencahayaan dan memiliki ventilasi
52
yang kurang baik, contohnya jendela yang ada di rumah pasien TB jarang sekali dibuka sehingga tidak memungkinkan adanya pertukaran udara. Dari data sekunder yang diperoleh
juga
didapatkan hasil bahwa desa Bumi Sari merupakan desa dengan penduduk terbanyak yang ada di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Sari dibandingkan dengan empat desa lainnya dengan jumlah penduduk 7.997 jiwa .
d. Tingkat Pendapatan dan Pekerjaan Berdasarkan
hasil
indepth
interview
didapatkan
bahwa
pendapatan sebagian besar informan masih di bawah rata-rata dan terdapat pasien TB yang sudah tidak berkerja lagi sehingga kebutuhannya sehari-hari ditanggung oleh anak mereka yang berprofesi sebagai buruh pabrik dan petani. Hasil pendapatan informan perbulan berkisar 1.000.000-1.500.000, hasil ini masih dikatakan rendah jika dibandingkan dengan UMR Lampung Selatan yaitu Rp. 2.360.000/bulan. e. Wawancara dengan Pemegang Program TB Berdasarkan hasil indepth interview dengan pemegang program TB Puskesmas Tanjung Sari, diperoleh kesimpulan sebagai berikut: 1) Indikator kegiatan program P2 TB pada tahun 2019 yang belum tercapai atau masih terdapat kesenjangan pada cakupan proporsi suspek yang diperiksa yaitu sebesar -33,9%, proporsi penderita TB Paru BTA (+) diantara seluruh penderita TB yaitu sebesar - 19,9%, proporsi penderita
BTA(+)
diantara
suspek
yang
diperiksa
dahaknya yaitu sebesar -0,8%, dan angka konversi yaitu sebesar -1,8%, dan case detection rate yaitu sebesar -9,2%.
53
2) Cakupan angka kesembuhan pada tahun 2017 dan 2018 selalu memenuhi target. Cakupan proporsi penderita BTA (+) diantara suspek yang diperiksa dahaknya dan angka konversi merupakan indikator yang telah mencapai target minimal pada tahun 2017 namun mengalami penurunan pada tahun 2018. 3) Terdapat 1 kader pada masing-masing desa, namun untuk pelaksanaan tugas masing-masing kader masih terdapat banyak kesulitan akibat terbatasnya waktu dan biaya dalam melaksanakan program tersebut. 4) Pada kegiatan penyuluhan TB sudah dijadwalkan setiap 3 bulan sekali namun seringkali tidak terlaksana pada semua desa dikarenakan kurangnya media untuk penyuluhan sehingga hanya beberapa saja yang dilakukan penyuluhan terutama desa yang ditemukan kasus TB baru. 5) Alat kalibrasi untuk pemeriksaan TB seperti mikroskop tidak pernah dilakukan kalibrasi selama ini
5.1
Identifikasi Penyebab Masalah Identifikasi masalah dapat dilakukan dengan menggunakan diagram fishbone. Pada diagram ini terdapat lima pokok penyebab masalah yang dapat digali untuk melihat seberapa banyak penyebab masalah yang dapat timbul.
MAN
MACHINE Cara pembuangan dahak yang tidak benar
Rendahnya kepatuhan menggunakan APD (masker)
Kurangnya kunjungan rumah untuk mendeteksi kasus TB baru
Kurangnya keaktifan kader dalam pendataan kasus baru Tb.
Lokasi rumah penduduk yang padat dan berdekatan serta kurangnya ventilasi Tidak ada dana khusus untuk menambah sumber daya mausia pemegang program TB
Alat pemeriksaan dahak tidak dikalibrasi
Meningkatnya Kejadian kasus TB di Desa Tanjung Sari pada tahun 2018 -2019 dari 28% menjadi 43%
54
Kurangnya kegiatan penyuluhan akan penyakit Tb.
METHODE
Kurangnya media untuk melakukan penyuluhan
Kondisi perekonomian yang masih rendah MATERIAL
MONEY
Gambar . Diagram Fishbone 5.3
Prioritas Penyebab Masalah Menilai dan meninjau kapasitas dari Desa Bumi Sari perlu dilakukan pengukuran prioritas penyebab masalah.
Tabel 6. Matriks Penentuan Prioritas Penyebab Masalah No 1.
2
3
4
5.
I
Daftar Masalah 1. Man Rendahnya kepatuhan menggunakan APD (masker) Cara pembuangan dahak yang tidak benar Method Kurangnya kegiatan penyuluhan akan penyakit Tb. Kurangnya kunjungan rumah untuk mendeteksi kasus TB baru Material Kurangnya media untuk melakukan penyuluhan Alat pemeriksaan dahak tidak dikalibrasi Money Kondisi perekonomian yang masih rendah Tidak ada dana khusus untuk menambah sumber daya mausia pemegang program TB Machine Kurangnya keaktifan kader dalam pendataan kasus baru TB Lokasi rumah penduduk yang padat dan berdekatan serta kurangnya ventilasi
DU
SB
PB
PC
4
4
1
2
T
R
Jumlah IxTxR
3
4
162
P
S
RI
2
2
3
3
2
3
2
2
2
3
3
2
90
3
2
3
2
2
2
3
3
2
90
2
1
2
1
2
2
2
3
3
108
3
2
2
2
2
2
3
3
2
96
3
2
2
2
2
2
3
3
2
96
3
2
2
2
2
2
3
3
2
96
3
2
3
2
2
2
3
3
2
90
3
2
2
2
2
2
3
3
2
96
3
2
2
2
2
2
3
3
2
96
55
Dari tabel diatas didapatkan
masalah yang menjadi prioritas
meningkatnya kejadian kasus TB di Desa Bumi Sari adalah rendahnya kepatuhan menggunakan APD.
5.4
Alternatif Penyelesaian Masalah Tabel 7. Penyusunan Upaya Perbaikan Komunitas Masalah Rendahnya kepatuhan menggunakan APD (masker)
5.5
Alternatif Pemecahan masalah Membentuk PMA (Pengawas Memakai APD) yang berasal dari keluarga pasien TB itu sendiri Mendemonstrasikan penggunaan APD dan pembuangan dahak yang benar serta pembagian masker gratis Optimalisasi peran dan fungsi kader untuk lebih aktif dengan melakukan home visit minimal 2 kali per bulan untuk menggalakkan pemakaian masker pada penderita TB
Prioritas Penyelesaian Masalah Tabel 8. Prioritas Penyelesaian Masalah Pemecahan Masalah Membentuk PMA (Pengawas Memakai APD) yang berasal dari keluarga pasien TB itu sendiri Mendemonstrasikan penggunaan APD dan pembuangan dahak yang benar Optimalisasi peran dan fungsi kader untuk lebih aktif dengan melakukan home visit minimal 2 kali per bulan untuk menggalakkan pemakaian masker pada penderita TB
M 3
Efektivitas I V 3 3
Efisiensi C 2
Jumlah MIV/C 13,5
4
4
4
3
21,3
4
3
2
3
8
Dari tabel di atas didapatkan prioritas pemecahan masalah yang terpilih yaitu dilakukannya demontrasi penggunaan APD dan pembuangan dahak yang benar serta pembagian APD gratis kepada informan. Demontrasi penggunaan APD yang dilakukan berupa contoh penggunaan masker dengan benar dan pentingnya penggunaan masker
56
tersebut kepada informan. Dapat dilakukan pembagian masker secara gratis ditujukan agar informan langsung bisa mempraktikkan dan membiasakan diri untuk menggunakan masker dalam kesehariannya setelah melihat demonstrasi yang dilakukan oleh petugas kesehatan. Hal ini perlu dilakukan untuk mencegah penularan dari penderita TB kepada orang disekitarnya.
57
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN
6.1
Kesimpulan 1. Berdasarkan data yang diperoleh dari penelitian ini, jumlah terbanyak kasus TB paru pada wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari berada di Desa Bumi Sari 2. Prioritas penyebab peningkatan kasus TB paru di Desa Bumi Sari yaitu rendahnya kepatuhan masyarakat dalam penggunaan APD 3. Advokasi pemecahan masalah dari penyebab masalah utama dari penyebab masalah tersebut adalah dilakukannya demontrasi penggunaan APD dan pembuangan dahak secara benar.
6.2
Saran 1. Dapat dilakukan kegiatan demonstrasi pada setiap kali kegiatan puskesmas di lapangan, seperti posyandu, posyandu lansia, serta posbindu mengenai penggunaan APD dan pembuangan dahak secara benar 2. Dapat merkrut kembali kader TB agar dapat dilakukan pembinaan yang lebih intensif kepada pasien dan keluarga mengenai pemnggunaan APD 3. Dapat dilakukan pemberian masker gratis kepada pasien yang datang untuk mengambil obat ke puskesmas.
DAFTAR PUSTAKA
Amin Z, Bahar A. 2014. Tuberkulosis Paru. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Aiwi I, Simadibrata KM, Setiati S, penyunting. Buku Ajar Ilmu Penyakit DalamJilid I.Edisi ke-6. Jakarta: Interna Publishing. Azhar K,Perwitasari D. 2013.Kondisi Fisik Rumah Dan Perilaku Dengan Prevalensi Tb ParuDi Propinsi DKI Jakarta, Banten Dan Sulawesi Utara.MediaLitbangkes.23(4): 172-81. Binfar. 2005.Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberkulosis.Departemen Kesehatan RI. hlm. 23–40. Boon SD.Lill SWP, Beyers N, BorgdorffMW, VerverS Verver,et al. Infection: a population survey in a high tuberculosis association between smoking and tuberculosis incidence area. Thorax 2005. 60( 7): 5557. Cegielski P, Arab L, Cornoni-Huntl J. 2012. Nutritional Risk Factors for Tuberculosis Among Adults in the United States 1971– 1992.American Journal of Epidemiology. 176(5): 409-423 [diunduh 2 Juli 2013]. Tersedia dari: http://aje.oxfordjournals.org/content/ 176/5/409.full.pdf. Creswell JW. 2016. Research design pendekatan metode kualitatif, kuantitatif, dan campuran. Edisi ke-4. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). 2015. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes. Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Dirjen P2&PL). 2014.Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis.Katalog Dalam Terbitan: Kementerian Kesehatan Nasional. Hasan H. 2010. Tuberkulosis Paru. Dalam: Wibisono MJ, Winariani, Hariadi S, editor (penyunting). Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru FK
59
Unair. Edisi Ke-2. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK Unair. hlm.9. Herdiansyah H. 2012. Metodologi Penelitian Kualitatif. Jakarta: Salemba. Humanika. International Labour Organization (ILO). 2010. International Standard Classification of Occupations (ISCO). Tersedia dari:http://www.ilo.org/public/english/bureau/stat/isco/index.htm. Katzung BG. 2007. Basic and Clinical Pharmacology. 10thed. USA: The McGraw-Hill Companies, Inc. Kementerian Kesehatan RI. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan [diunduh 19 Maret 2017]. Tersedia dari:https://doi.org/1 Desember 2013. Kementerian Kesehatan RI. 2016a. InfoDatin2016TB. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. doi: 24442-7659. Kementerian Kesehatan RI.2016b.Profil Kesehatan Indonesia 2015. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI. doi: 351.077Ind. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Kepmenkes RI). 1999. Kepmenkes RI No.829/Menkes/SK/VII/1999, Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Jakarta: Depkes RI. Kolappan C, Gopi PG. Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis. Thorax 2002:57: 964-6. Kurniasari RAS, Suhartono, Cahyo. 2012.Faktor Risiko Kejadian Tuberkulosis Paru di Kecamatan Baturetno Kabupaten Wonogiri.Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. 11(2): 198–204 [diunduh 27 Maret 2017]. Tersedia dari:http://www.ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi/article/view/5 396. Lönnroth K, Williams BG, Stadlin S, Jaramilo E,Dye C. 2008. Alcohol use as a risk factor for tuberculosis - a systematic review. BMC Public Health. 8:289. Lubis & Pandapotan. 1989. Perumahan Sehat. Jakarta: Depkes RI. LuetkemeyerA. 2013. Tuberculosis and HIV. University of California. San Francisco [diunduh 18 Maret 2017]. Tersedia dari:http :y/hivinsite .ucs/.eduJlnSite ?page=kb-05-O1 - 06. Mahmudah U, Cahyati WH, Wahyuningsih AS.2013. Jurnal Kesehatan
60
Masyarakat.Jurnal Kesehatan Masyarakat. 8(2): 113–20. doi: ISSN1858-1196. Manalu HSP. 2010.Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian TB Paru Dan Upaya Penanggulangannya.Jurnal Ekologi Kesehatan. 9(4): 1340–6. Moleong LJ. 2007. Metodologi Penelitian Kualitatif. Edisi Revisi. Bandung: PT Remaja Rosdokarya. Niazi AK,Kalra S.2012. Diabetes and tuberculosis: a review of the role of optimal glycemic control. Journal of Diabetes and Metabolic Disorders.11 (28): 1-4. Notoatmodjo S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT Rineka Cipta. Nurjana MA. 2015.Faktor Risiko Terjadinya Tuberkulosis Paru Usia Produktif (15-49 Tahun) di Indonesia.Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. 25(3):163–70. Perkumpulan Dokter Paru Indonesia (PDPI).2011.Pedoman Penatalaksanaan TB (Konsensus TB).Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. doi: 10.5860/CHOICE.41-4081. Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI). 2011. Hubungan Rokok dan TBC [diunduh 19 Maret 2017]. Tersedia dari: http://www.ppti.info/2011/06/hubungan-rokok-dan-tbc.html. Purnamasari Y. 2010. Hubungan Merokok Dengan Angka Kejadian Tuberkulosis Paru di RSUD Dr. Moewardi Surakarta [skripsi]. Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Raviglione MC, O’Brien RJ. 2008. Mycobacterial Diseases: Tuberculosis. Dalam: Fauci AS, Kasper DL, Longo D, Braunwald E, Hauser SL, Loscalzo J, et al, penyunting. Harrison’s: Principles of Internal Medicine. Edisi ke-17. USA: The McGraw-Hill Companies. hlm. 1006-1020. Rohayu N, Yusran S, Ibrahim K. 2016. Analisis Faktor Risiko Kejadian T Paru BTA Positif Pada Masyarakat Pesisir di Wilayah Kerja Puskesmas Kadatua Kabupaten Buton Selatan Tahun 2016. 58: 1– 15. Rosiana A. 2013. Hubungan Tingkat Ekonomi Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Kaliwungu Kecamatan Kaliwungu Kabupaten Kudus. 2 (4): 35-44.
61
Rukmini, Chatarina UW. 2011. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian TB Paru Dewasa di Indonesia (Analisis Data Riset Kesehatan dasar Tahun 2010). Bul Penelit Sist Kesehat.14(4):32031. Rusnoto P, Rahmatullah, Udiono A. 2008. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian Tb paru di Balai Pencegahan dan Pengobatan Penyakit Paru. Universitas Diponegoro. 2(1): 1-10. Rusnoto P. 2007. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian TB Paru Pada Usia Dewasa (Studi Kasus di Balai Pencegahan dan Pengobatan Penyakit Paru Pati). [Tesis]. Semarang: Universitas Diponegoro. Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: Alfabeta. Susilowati T. 2010.Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Tuberkulosis Di Kecamatan Kaliangkrik Magelang (Studi tentang Kontak Langsung dengan Pasien BTA Positif Tuberkulosis). Yusuf AM. 2014 Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan penelitian gabungan. Padang: Prenadamedia Group.
62
