Digestive [PDF]

Citation preview

Universitas Sumatera Utara Repositori Institusi USU



http://repositori.usu.ac.id



Fakultas Kedokteran



Skripsi Sarjana



2017



Gambaran Pasien Penyakit Hirschsprung pada Bayi Usia 0-12 Bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2016 Mangunsong, Devi Shilvia Hatoguan http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/3762 Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara



GAMBARAN PASIEN PENYAKIT HIRSCHSPRUNG PADA BAYI USIA 0-12 BULAN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2016



SKRIPSI



Oleh : DEVI SHILVIA HATOGUAN MANGUNSONG 140100130



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017



Universitas Sumatera Utara



GAMBARAN PASIEN PENYAKIT HIRSCHSPRUNG PADA BAYI USIA 0-12 BULAN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2016



SKRIPSI Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran



Oleh : DEVI SHILVIA HATOGUAN MANGUNSONG 140100130



PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2017



Universitas Sumatera Utara



i Universitas Sumatera Utara



KATA PENGANTAR



Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yesus Kristus, yang selalu menyertai dan mencurahkan kasih karunia-Nya yang begitu besar kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan seluruh rangkaian punyusunan skripsi yang berjudul: “Gambaran Pasien Penyakit Hirschsprung pada Bayi Usia 0-12 Bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan Tahun 2012-2016”. Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan memperoleh gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Secara khusus penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada kedua orangtua yang terkasih, ayahanda Ir. Salamat Simangunsong dan ibunda Erika Flora Simbolon S. Pd atas cinta, kasih, pengorbanan dan doa yang tak pernah putus baik dalam kehidupan penulis maupun selama proses penyusunan skripsi ini hingga selesai. Dalam penyusunan skripsi mulai dari penulisan proposal, pengambilan data, hingga penulisan hasil penelitian tentunya tak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu, sebagai bentuk penghargaan terhadap bantuan, dorongan, dan dukungan yang telah diberikan, saya mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada: 1. Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran USU Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) yang telah memberikan izin penelitian. 2. Yang terhormat Prof. dr. Sutomo Kasiman, SpPd, SpJP(K), selaku ketua komisi etik penelitian bidang kesehatan Fakultas Kedokteran Sumatera Utara yang telah memberikan persetujuan etik penelitian. 3. Yang terhormat dr. Mahyono Sp.B, Sp.A selaku dosen pembimbing yang telah mencurahkan tenaga, pikiran, dan waktu dalam proses bimbingan selama penyusunan skripsi ini. 4. Yang terhormat dr. Muhammad Rusda, M.Ked., Sp.OG(K) dan dr. M. Aron Pase, M.Ked(PD), Sp.PD selaku dosen penguji I dan II yang telah



ii Universitas Sumatera Utara



memberikan petunjuk dan masukan dalam penyempurnaan skripsi ini. 5. Yang terhormat dr. Setia Putra Tarigan, Sp.P selaku dosen pembimbing akademik yang telah membimbing penulis selama menempuh pendidikan. 6. Pihak RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan izin untuk melakukan penelitian di rumah sakit tersebut. 7. Yang terkasih Keluarga Besar yang selalu memberikan perhatian dan motivasi, baik dalam kehidupan maupun dalam penyusunan skripsi ini yaitu kedua orangtua, adik Yohana Ruth Elisabeth Simangunsong dan adik Jeremy Putra Pratama Simangunsong. 8. Sahabat sekaligus keluarga tersayang; Halimatussa’diyah, Amira Nur Habibi, Lita Stephani, Agung Pratama Wijaya, Denny Japardi, Dodi Sitepu, Farhan Kurnadi, Fathi Azwar, Haryodi Sarmana Putra, dan Satria Hasibuan. Juga kepada teman-teman dari Infinity serta teman gereja saya Maruli Liasna dan William Jonathan. Terima kasih atas setiap waktu yang telah dilewati bersama serta dukungan dan semangat selama perkuliahan dan penyusunan skripsi ini. 9. Teman-teman angkatan 2014 yang telah memberi saran, kritik, dukungan, dalam menyelesaikan skripsi ini. 10. Semua pihak yang telah banyak membantu secara langsung maupun tidak langsung, namun tidak dapat disebutkan satu persatu. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa hasil skripsi ini masih memiliki banyak kekurangan, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran serta koreksi yang membangun guna meghasilkan karya ilmiah yang lebih baik lagi. Penulis juga mengharapkan semoga karya ini dapat bermanfaat bagi semua pihak. Akhir kata, semoga kiranya Tuhan Yang Maha Esa berkenan untuk memberkati dan melindungi kita sekalian. Medan, 22 November 2017



Penulis



iii Universitas Sumatera Utara



DAFTAR ISI



Halaman Halaman Pengesahan ................................................................................. Kata Pengantar ........................................................................................... Daftar Isi ..................................................................................................... Daftar Tabel ............................................................................................... Daftar Gambar ............................................................................................ Daftar Singkatan.......................................................................................... Daftar Lampiran ......................................................................................... Abstrak ....................................................................................................... Abstract ......................................................................................................



i ii iv vi vii viii ix x xi



BAB I. PENDAHULUAN .................................................................................... 1.1. Latar Belakang ....................................................................... 1.2. Rumusan Masalah .................................................................. 1.3. Tujuan Penelitian ................................................................... 1.3.1. Tujuan Umum.............................................. ................ 1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................. 1.4. Manfaat Penelitian ................................................................. 1.4.1. Bagi Peneliti.............................................. ................... 1.4.2. Bagi Rumah Sakit ........................................................ 1.4.3. Bagi Masyarakat.............................................. ............



1 1 3 3 3 3 4 4 4 5



BAB II. TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 2.1. Anatomi dan Embriologi Kolon............................................. 2.2. Fisiologi Kolon ...................................................................... 2.3. Penyakit Hirschsprung ........................................................... 2.3.1. Definisi........................................................................ 2.3.2. Epidemiologi ............................................................... 2.3.3. Etiologi........................................................................ 2.3.4. Patogenesis.................................................................. 2.3.5. Gambaran Klinis.............................................. ........... 2.3.6. Diagnosis .................................................................... 2.3.7. Diagnosis Banding.............................................. ........ 2.3.8. Penatalaksanaan ..........................................................



6 6 8 8 8 9 9 10 11 12 15 16



iv Universitas Sumatera Utara



2.3.1. Penyulit Pasca Bedah.............................................. . 2.3.2. Komplikasi ............................................................... 2.3.1. Prognosis.............................................. .................... 2.4. Kerangka Teori Penelitian .................................................. 2.5. Kerangka Konsep Penelitian .............................................



18 19 19 20 21



BAB III. METODE PENELITIAN ................................................................. 3.1. Rancangan Penelitian .......................................................... 3.2. Waktu dan Lokasi Penelitian ............................................... 3.2.1. Waktu Penelitian.............................................. ......... 3.2.2. Lokasi Penelitian ....................................................... 3.3. Populasi dan Sampel Penelitian .......................................... 3.3.1. Populasi Penelitian.............................................. ...... 3.3.2. Sampel Penelitian ...................................................... 3.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi ..................................... 3.4. MetodePengumpulan Data ................................................. 3.5. Metode Analisis Data ......................................................... 3.6. Definisi Operasional ...........................................................



22 22 22 22 22 22 22 22 23 23 23 24



BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................



26



BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 5.1. Kesimpulan ......................................................................... 5.2. Saran ..................................................................................



31 31 32



DAFTAR PUSTAKA ................................................................................ LAMPIRAN



33



v Universitas Sumatera Utara



DAFTAR TABEL



Tabel



Judul



Halaman



3.1



Definisi Operasional Penelitian .....................................................



24



4.1



Distribusi jenis kelamin pasien penyakit Hirschsprung ................



26



4.2



Distribusi gambaran klinis pasien penyakit Hirschsprung ............



27



4.3



Distribusi pemeriksaan penunjang pasien penyakit Hirschsprung



27



4.4



Distribusi penatalaksanaan pasien penyakit Hirschsprung ...........



28



4.5



Distribusi komplikasi pasca pembedahan pasien penyakit Hirschsprung .................................................................................



28



vi Universitas Sumatera Utara



DAFTAR GAMBAR



Gambar



Judul



Halaman



2.1



Anatomi Kolon............................................................................



7



2.2



Radiografi Abdomen Menunjukkan Loop Melebar Usus. ..........



14



2.3



Kerangka Teori ...........................................................................



20



2.4



Kerangka Konsep ........................................................................



21



vii Universitas Sumatera Utara



DAFTAR SINGKATAN



BAB



: Buang air besar



RS



: Rumah Sakit



RSUP



: Rumah Sakit Umum Pusat



RSUP HAM



: Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik



viii Universitas Sumatera Utara



DAFTAR LAMPIRAN



Lampiran



Judul



1



Biodata Penulis



2



Lembar Orisinalitas



3



Surat Izin Survei Awal Penelitian



4



Ethical Clearance



5



Surat Izin Penelitian



6



Data Induk Penelitian



7



Data Statistik SPSS



ix Universitas Sumatera Utara



ABSTRAK



Latar Belakang. Penyakit Hirschsprung merupakan salah satu penyakit kongenital saluran cerna yang sering terjadi pada bayi dengan insidensi 1 dari 1500 -7000 kelahiran hidup di seluruh dunia, dan sebesar 1 dari 5000 kelahiran hidup di Indonesia. Terdapat 1540 bayi lahir dengan penyakit Hirschsprung di Indonesia setiap tahunnya. Diagnosis penyakit Hirschsprung harus dapat ditegakkan sedini mungkin mengingat berbagai komplikasi yang dapat terjadi dan sangat membahayakan jiwa pasien. Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran penderita penyakit Hirschsprung pada bayi usia 0 - 12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016. Metode. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan desain penelitian potong lintang yang dilakukan pada bulan Agustus sampai Oktober 2017. Seluruh pasien penyakit Hirschsprung usia 0 – 12 di RSUP Haji Adam Malik Medan periode 2012 – 2016 menjadi sampel dalam penelitian. Karakteristik pasien dinilai dengan melihat rekam medis pasien. Faktor yang dianalisis meliputi jenis kelamin, gambaran klinis, pemeriksaan penunjang, tatalaksana dan komplikasi pada pasien Hirschsprung. Hasil. Terdapat sebanyak 81 pasien penderita penyakit Hirschsprung berusia 0 -12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan periode 2012 -2016 dengan jenis kelamin laki-laki 64,2% sedangkan kelamin perempuan 35,8%. Gambaran klinis yang paling banyak yaitu distensi abdomen (87,7%) dan yang paling jarang muntah hijau yaitu sebanyak (30,9%). Pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan yaitu pemeriksaan Radiologi sebanyak (97,5%) dan yang paling jarang adalah pemeriksaan Manometri sebanyak 0 sampel (0%). Penatalaksanaan yang paling banyak dilakukan yaitu Kolostomi (58%) dan yang paling sedikit yaitu Sigmoidectomy (0%). Dan pasien yang tidak ditatalaksana yaitu sebanyak 24,7%. Komplikasi yang paling sering terjadi yaitu enterokolitis (19,8%) dan yang paling jarang terjadi yaitu obstruksi usus / konstipasi dan kematian yaitu masing-masing sebanyak 4,9%. Kesimpulan. Perlu dilakukan penelitian lanjutan terhadap penyakit Hirschsprung dalam jumlah kasus lebih besar dari beberapa rumah sakit dengan waktu penelitian lebih panjang, khususnya dalam hal mendeteksi gejala yang signifikan, serta melakukan evaluasi terhadap setiap tindakan yang dilakukan, agar dapat melihat keberhasilan dari terapi yang diberikan. Kata kunci : Penyakit Hirschsprung, bayi, kongenital, RSUP Haji Adam Malik



x Universitas Sumatera Utara



ABSTRACT



Background. Hirschsprung’s disease is one of intestinal congenital disease that most common in baby, the incidence 1:1500-7000 live births around the world, and 1:5000 live births in Indonesia. There are 1540 babies born in Indonesia with this disease every year. The diagnosis of Hirschsprung's disease should be upheld as early as possible, given the various complications that can occur and very life-threatening to the patients. Objective. The aim of the study was to determine the characteristics of babies with Hirschsprung’s disease that 0-12 month old in RSUP Haji Adam Malik Medan at 2012-2016. Methods. This study method is descriptive with cross sectional research design, conducted in August-October 2017. All Hirscpsung’s disease patients age 0-12 month old become sample of this study and recorded in hospital medical records. Factors analyzed in this study included sex, clinical features, diagnostic test, management and complications in Hirschsprung’s disease patients. Results. There are 81 Hirschsprung’s disease patients (64,2% men, 35,8% women). Most clinical features is abdominal distention (87,7%) and green vomiting is the most rarely (30,9%). Based on diagnostic test that most frequent is Radiologic test (97,5%) and less frequent is Manometry (0%). Colostomy has been performed in the majority of patients (58%) and number of patients who were not administered were 24.7%. The most common complications are enterocolitis (19.8%) and most rarely are intestinal obstruction / constipation and death respectively 4.9%. Conclusions. Further studies of Hirschsprung's disease in the case of larger numbers of hospitals with longer research times are required, and evaluate all management taken to see how successful the therapy is. Keywords : Hirschsprung’s disease, baby, congenital, RSUP Haji Adam Malik



xi Universitas Sumatera Utara



BAB I PENDAHULUAN



1.1 LATAR BELAKANG Kelainan kongenital adalah kelainan yang sudah ada pada saat lahir, bukan akibat proses persalinan (Depkes RI, 2010). Kelainan kongenital merupakan kelainan morfologik dalam pertumbuhan struktur bayi yang dijumpai sejak lahir. Sebanyak 3% bayi baru lahir di seluruh dunia mempunyai kelainan kongenital. Di Asia Tenggara, jumlah penderita kelainan kongenital mencapai 5%. Di Indonesia prevalensi kelainan bawaan mencapai angka 5 per 1.000 kelahiran (Markum, 2002). Meskipun angka ini termasuk rendah, namun kelainan kongenital dapat mengakibatkan angka kematian dan kesakitan yang tinggi. Angka tersebut dapat meningkat menjadi 4%-5%, sebab beberapa kelainan kongenital baru bermanifestasi dan terdiagnosis seiring bertambahnya usia bayi hingga 1 tahun (Effendi dan Indrasanto, 2008). Sampai dengan 70% dari birth defect ternyata dapat dicegah atau dapat diberikan perawatan yang bisa menyelamatkan nyawa bayi atau mengurangi keparahan disabilitas yang mungkin diderita dengan memberikan terapi yang tepat yaitu dengan pembedahan. Sedangkan untuk pencegahan, khususnya dilakukan sebelum terjadi pembuahan atau pada kehamilan usia dini (Wiziyanti, 2009). Penyakit Hirschsprung merupakan salah satu penyakit kongenital saluran cerna yang sering terjadi pada bayi dengan insidensi 1 dari 1500-7000 kelahiran hidup di seluruh dunia. Kejadian pada bayi laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dengan perbandingan 4:1 dan ada kenaikan insidensi pada kasuskasusdengan faktor risiko familial yang rata-rata mencapai 6% (Kapur, 2009). Insidensi penyakit Hirschsprung di Indonesia sebesar 1 dari 5000 kelahiran hidup. Terdapat 1540 bayi lahir dengan penyakit Hirschsprung di Indonesia setiap tahunnya. Kartono dalam penelitiannya mencatat sebanyak 40 sampai 60 pasien penyakit Hirschsprung yang dirujuk setiap tahunnya ke RS Cipto Mangunkusumo



1 Universitas Sumatera Utara



2



Jakarta (Kartono, 2010). Risiko menjadi tinggi pada pasien yang mempunyai riwayat keluarga penyakit Hirschprung dan pada pasien penderita Syndrome Down (Kapur, 2009). Penyakit Hirschsprung harus dicurigai apabila seorang bayi cukup bulan dengan berat lahir ≥ 3 kg (penyakit ini tidak bisa terjadi pada bayi kurang bulan) yang terlambat mengeluarkan tinja. Trias klasik gambaran klinis pada neonatus adalah pengeluaran mekonium yang terlambat, yaitu lebih dari 24 jam pertama, muntah hijau, dan perut membuncit keseluruhan (Imseis dan Gariepy, 2012). Diagnosis penyakit Hirschsprung harus dapat ditegakkan sedini mungkin mengingat berbagai komplikasi yang dapat terjadi dan sangat membahayakan jiwa pasien seperti enterokolitis, pneumatosis usus, abses perikolon, perforasi, dan septikimia yang dapat menyebabkan kematian. Enterokolitis merupakan komplikasi yang amat berbahaya, sebanyak 24 pasien dari 47 penderita penyakit Hirschsprung (50%) mengalami enterokolitis dan mortalitasnya mencapai 30% apabila tidak ditangani dengan sempurna (Demehri et al., 2008). Dalam penelitian yang dilakukan sebelumnya di RSUP HAM Medan pada tahun 2005 - 2009 dengan jumlah sampel sebanyak 50 orang diperoleh hasil dan kesimpulan bahwa gambaran penderita penyakit Hirschsprung pada anak usia 014 tahun adalah sampel berjenis kelamin laki-laki sebanyak 36 orang (72%) dan 14 orang berjenis kelamin perempuan (28%). Gambaran klinis yang paling banyak ditemukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu perut membesar, sulit BAB (Buang air besar), dan muntah sebanyak 23 sampel (46%) dan gambaran klinis yang paling sedikit ditemukan pada sampel adalah perut membesar, BAB, dan muntah yaitu sebanyak 3 sampel (6%). Pemeriksaan penunjang yang paling banyak dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu pemeriksaan Radiologi (foto polos abdomen) 27 sampel (54%) dan pemeriksaan yang paling sedikit dilakukan yaitu pemeriksaan Manometri anorektal sebanyak 0 sampel (0%). Penatalaksanaan yang paling sering dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu kolostomi sebanyak 24 sampel (48%) dan yang paling sedikit dilakukan yaitu sigmoidectomy pada 5 sampel (10%) (Sari, 2010).



Universitas Sumatera Utara



3



Gambaran yang terlihat dalam penegakan diagnosis sering kali disalah artikan sebagai gangguan biasa pada diri pasien terlebih pada kasus penyakit Hirschsprung sering didiagnosis pada anak yang belum bisa berbicara dan dianggap hanya inkontinensia ataupun perut kembung biasa. Dan berdasarkan hasil survey awal yang dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan pada bulan Maret 2017, terdapat peningkatan jumlah pasien pada periode tahun 2012–2016 hampir 4 kali lipat dari penelitian yang dilakukan sebelumnya (periode tahun 2005–2009), yaitu sebanyak 199 pasien. Untuk itu karya ilmiah ini akan memaparkan gambaran klinis pada pasien yang didiagnosis dengan penyakit Hirschprung agar lebih memperjelas lagi teori yang berkembang selama ini.



1.2 RUMUSAN MASALAH Berdasarkan hasil uraian dalam latar belakang di atas, dapat dirumuskan suatu masalah dalam penulisan penelitian ini, yaitu: “Bagaimanakah gambaran penderita penyakit Hirschsprung pada bayi usia 0-12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016?”



1.3 TUJUAN PENELITIAN 1.3.1 TUJUAN UMUM Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran penderita penyakit Hirschsprung pada bayi usia 0-12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016.



1.3.2 TUJUAN KHUSUS Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: 1. Untuk mengetahui frekuensi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016. 2. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan jenis kelamin.



Universitas Sumatera Utara



4



3. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan gambaran klinis. 4. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan pemeriksaan penunjang yaitu: a. Pemeriksaan radiologi (foto polos abdomen, barium enema, dan retensi barium). b. Pemeriksaan patologi anatomi biopsi rektum. c. Pemeriksaan manometri anorektal 5. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP



Haji



Adam



Malik



Medan



tahun



2012-2016



berdasarkan



penatalaksanaan. 6. Untuk mengetahui frekuensi distribusi penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016 berdasarkan komplikasi.



1.4



MANFAAT PENELITIAN



1.4.1 BAGI PENELITI Diharapkan dengan melakukan penelitian ini, peneliti dapat lebih memahami dan memiliki kemampuan dalam mendiagnosis kasus ini serta mengembangkan kemampuan peneliti dalam melakukan penelitian.



1.4.2 BAGI RUMAH SAKIT Penelitian ini nantinya bisa digunakan sebagai informasi tambahan khususnya pada tenaga medis di RSUP Haji Adam Malik Medan agar lebih tanggap dalam mendeteksi gejala dan tanda dini yang signifikan pada penyakit Hirschsprung, dikarenakan komplikasi yang dapat menyebabkan kematian pada bayi.



Universitas Sumatera Utara



5



1.4.3 BAGI MASYARAKAT Bagi masyarakat umum diharapkan bisa mengenali apa itu penyakit Hirschprung dan mengetahui bagaimana gejala umum penyakit ini.



Universitas Sumatera Utara



BAB II TINJAUAN PUSTAKA



2.1



ANATOMI DAN EMBRIOLOGI KOLON Secara embriologi, kolon kanan berasal dari usus tengah, sedangkan kolon kiri



sampai dengan rektum berasal dari usus belakang. Dalam perkembangan embriologik kadang terjadi gangguan rotasi usus embrional sehingga kolon kanan dan sekum mempunyai mesenterium yang bebas. Keadaan ini memudahkan terjadinya putaran atau volvulus sebagian besar usus yang sama halnya dapat terjadi dengan mesenterium yang panjang pada kolon sigmoid dengan radiksnya yang sempit (Sadler, 2000). Kolon mempunyai panjang total kira-kira 1,5 meter, dengan diameter 7,5-8,5 cm dan membentuk huruf “U” terbalik sepanjang sisi rongga perut. Bagian usus besar yang pertama disebut sekum (usus buntu) dengan appendix vermiformis (umbai cacing) diujungnya. Sekum dilanjutkan menjadi kolon ascendens yang menuju atas di sisi kanan rongga perut, lalu membelok di bawah hati membentuk kolon tranversum yang menuju kiri dan terletak di sebelah bawah membentuk kolon descendens di sisi kiri tubuh, lalu di panggul sebelah kiri melanjutkan diri menjadi rektum yang terletak di dalam rongga panggul bagian bawah dan berakhir sebagai anus (Daniel, 2008) . Dinding kolon terdiri dari empat lapisan yaitu membran serosa, muskularis, tela submukosa, dan tunika mukosa akan tetapi usus besar mempunyai gambarangambaran yang khas berupa: lapisan otot longitudinal usus besar tidak sempurna tetapi terkumpul dalam tiga pita yang disebut taenia koli yang bersatu pada sigmoid distal. Lapisan mukosa usus besar lebih halus dari pada usus halus, dan tidak memiliki vili, dengan kelenjar tubuler dan kriptus lieberkuhn terletak lebih dalam serta mempunyai sel goblet lebih banyak daripada usus halus (Pearce, 2008). Persarafan parasimpatik rectum dan anus berasal dari cabang anterior saraf sakralis ke 2, 3, dan 4. Persarafan preganglion ini membentuk 2 saraf erigentes 6 Universitas Sumatera Utara



7



yang memberikan cabang langsung ke rektum dan melanjutkan diri sebagai cabang utama ke pleksus pelvis untuk organ-organ intrapelvis. Di dalam rectum, serabut saraf ini berhubungan dengan pleksus ganglion Auerbach. Persarafan simpatik berasal dari dalam ganglion lumbal ke 2, 3, dan 4 dan pleksus praaorta. Persarafan ini menyatu pada kedua sisi membentuk pleksus hipogastrikus di depan vertebra lumbal 5 dan melanjutkan diri kea rah posterolateral sebagai persarafan presakral yang bersatu dengan ganglion pelvis kedua sisi. Persarafan simpatik dan parasimpatik ke rektum dan saluran anal berperan melalui ganglion pleksus Auerbach dan Meissner untuk mengatur peristalsis dan tonus sfingter anal internal. Serabut saraf simpatik dikatakan merupakan inhibitor dinding usus dan motor sfingter anal internal sedang serabut parasimpatik merupakan motor dinding usus dan inhibitor sfingter. Sistem saraf parasimpatik juga merupakan persarafan sensorik untuk rasa atau sensasi distensi rektum (Kartono, 2010)



G Gambar 2.1 Anatomi Kolon.



Inervasi usus besar dilakukan oleh sistem saraf otonom kecuali sfingter eksternus yang diatur secara volunter. Sistem saraf otonom tersebut terdiri dari 3 pleksus : 1. Pleksus Auerbach : terletak diantara lapisan otot sirkuler dan longitudinal 2. Pleksus Henle



: terletak disepanjang batas dalam otot sirkuler



Universitas Sumatera Utara



8



3. Pleksus Meissner : terletak di sub-mukosa Serabut parasimpatis berjalan melalui saraf vagus ke bagian tengah kolon transversum, dan saraf pelvikus yang berasal dari daerah sakral mensuplai bagian distal. Serabut simpatis yang berjalan dari pars torasika dan lumbalis medula spinalis melalui rantai simpatis ke ganglia simpatis preortika. Disana bersinaps dengan post ganglion yang mengikuti aliran arteri utama dan berakhir pada pleksus mienterikus (Auerbach) dan submukosa (Meissner). Perangsangan simpatis menyebabkan penghambatan sekresi dan kontraksi, serta perangsangan sfingter rektum, sedangkan saraf parasimpatis mempunyai efek yang berlawanan. Kendali usus yang paling penting adalah aktivitas refleks lokal yang diperantarai oleh pleksus nervosus intramural (Meissner dan Auerbach) dan interkoneksinya (Pieter, 2005).



2.2



FISIOLOGI KOLON Fungsi kolon ialah menyerap air, vitamin, dan elektrolit, ekskresi mucus serta



menyimpan feses, dan kemudian mendorongnya keluar. Kolon tidak ikut berperan dalam proses pencernaan makanan maupun absorpsi makanan. Bila isi usus halus mencapai sekum maka semua zat makanan telah di absorpsi dan semua akan cair dan selama perjalanan didalam kolon isinya menjadi makin padat karena terjadi proses reabsorbsi. Dari 700- 1000 ml cairan usus halus yang diterima oleh kolon, hanya 150-200 ml yang dikeluarkan sebagai feses setiap harinya. Proses ini akan berakhir ketika mencapai rektum dan akan terbentuk feses. Peristaltik kolon membutuhkan waktu yang lama untuk mencapai flexura sigmoid. (Hidayat, 2009; Pearce, 2008).



2.3



PENYAKIT HIRSCHSPRUNG



2.3.1 DEFINISI Penyakit Hirschsprung atau megakolon aganglionik adalah anomali kongenital yang mengakibatkan obstruksi mekanik karena ketidak adekuatan motilitas sebagian dari usus (Imseis dan Gariepy, 2012). Penyakit ini disebabkan oleh



Universitas Sumatera Utara



9



gangguan perkembangan dari sistem saraf enterik dengan karakteristik tidak adanya sel ganglion kolon dan kolon tidak bisa mengembang. Pada kondisi klinik penyakit Hirschsprung lebih dikenal dengan megakolon kongenital. Pada tahun 1886, Harold Hirschsprung pertama kali mendeskripsikan penyakit Hirschsprung sebagai penyebab konstipasi pada awal masa bayi (Mustaqqin dan Sari, 2011).



2.3.2 EPIDEMIOLOGI Penyakit Hirschprung dapat terjadi dalam 1:5000 kelahiran. Risiko tertinggi terjadinya penyakit Hirschprung biasanya pada pasien yang mempunyai riwayat keluarga penyakit Hirschprung dan pada pasien penderita Syndrome Down, sekitar 5-15% dari pasien dengan penyakit Hirschsprung juga memiliki trisomi 21. Kejadian pada bayi laki-laki lebih banyak dari pada perempuan dengan perbandingan 4:1 dan ada kenaikan insidensi pada kasus-kasus dengan faktor risiko familial yang rata-rata mencapai 6% (Mustaqqin dan Sari, 2011). Anak kembar dan adanya riwayat keturunan meningkatkan resiko terjadinya penyakit Hirschsprung. Laporan insidensi tersebut bervariasi sebesar 1,5 sampai 17,6% dengan 130 kali lebih tinggi pada anak laki dan 360 kali lebih tinggi pada anak perempuan. Penyakit Hirschsprung lebih sering terjadi secara diturunkan oleh ibu aganglionosis dibanding oleh ayah. Sebanyak 12,5% dari kembaran pasien mengalami aganglionosis total pada colon (sindroma Zuelzer-Wilson). Salah satu laporan menyebutkan empat keluarga dengan 22 pasangan kembar yang menderita kebanyakan mengalami long segment aganglionosis (Kapur, 2009).



2.3.3 ETIOLOGI Sampai tahun 1930-an etiologi Penyakit Hirschsprung belum jelas di ketahui. Penyebab sindrom tersebut baru jelas setelah Robertson dan Kernohan pada tahun 1938 serta Tiffin, Chandler, dan Faber pada tahun 1940 mengemukakan bahwa megakolon pada penyakit Hirschsprung primer disebabkan oleh gangguan



Universitas Sumatera Utara



10



peristalsis usus dengan defisiensi ganglion di usus bagian distal. Sebelum tahun 1948 belum terdapat bukti yang menjelaskan apakah defek ganglion pada kolon distal menjadi penyebab penyakit Hirschsprung ataukah defek ganglion pada kolon distal merupakan akibat dilatasi dari stasis feses dalam kolon. Aganglionosis pada penyakit Hirschsprung bukan di sebabkan oleh kegagalan perkembangan inervasi parasimpatik ekstrinsik, melainkan oleh lesi primer, sehingga terdapat ketidakseimbangan autonomik yang tidak dapat dikoreksi dengan simpatektomi. Kenyataan ini mendorong Swenson untuk mengengembangkan prosedur bedah definitif penyakit Hirschsprung dengan pengangkatan segmen aganglion disertai dengan preservasi sfingter anal (Kartono, 2010).



2.3.4 PATOGENESIS Penyakit Hirschsprung dapat terjadi dibagian kolon ascending ataupun sigmoid. Tidak adanya ganglion penting seperti myenteric (Auerbach) dan pleksus submukosa (Meissner) sehingga mengurangi peristaltik usus dan fungsinya.Sel ganglion enterik berasal dari puncak saraf. Selama perkembangan normal, neuroblasts ditemukan di usus kecil pada minggu ke-7 kehamilan dan akan mencapai usus besar pada minggu ke-12 kehamilan. Salah satu kemungkinan penyebab penyakit Hirschsprung adalah kecacatan dalam migrasi neuroblast sehingga menyebabkan kegagalan turunnya neuroblast untuk berada di lokasinya yaitu di usus besar. Selain itu, terjadi kegagalan neuroblas untuk bertahan hidup, berkembang biak juga dapat menyebabkan gagalnya neuroblast turun kearah usus besar. Segmen yang agangloinik terbatas pada rektosigmoid pada 75 % penderita, 10% seluruh kolonnya tanpa sel-sel ganglion (Imseis dan Gariepy, 2012). Tiga saraf pleksus usus seperti pada bagian submukosa (Meissner) pleksus intermuskuler (Auerbach) pleksus mukosa pleksus kecil. Semua pleksus ini terintegrasi dan halus terlibat dalam semua aspek fungsi usus, termasuk absorbsi, sekresi, motilitas, dan aliran darah. Motilitas yang normal terutama di bawah kendali neuron intrinsic meskipun kehilangan persarafan ekstrinsik. Ganglia ini mengontrol kontraksi dan relaksasi otot polos, dengan relaksasi yang



Universitas Sumatera Utara



11



mendominasi. Pada pasien dengan penyakit Hirschsprung, sel ganglion tidak hadir, yang mengarah ke peningkatan dalam usus yaitu persarafan ekstrinsik. Bertambah



banyaknya



ujung-ujung



saraf



pada



usus



yang



aganglionik



menyebabkan kadar asetilkolinesterase tinggi. Persarafan dari kedua sistem kolinergik dan sistem adrenergik menjadi 2-3 kali dari persarafan normal. Adrenergik (rangsang) sistem diperkirakan mendominasi atas kolinergik (penghambatan) sistem, yang menyebabkan peningkatan tonus otot polos. Dengan hilangnya saraf intrinsik enterik penghambatan, menyebabkan ketidakseimbangan kontraktilitas otot polos, peristaltik yang tidak terkoordinasi, dan obstruksi fungsional (Lee, 2012).



2.3.5 GAMBARAN KLINIS Karakteristik gejala yang terlihat pada pasien penyakit Hirshcsprung adalah kesulitan dalam proses pengeluaran mekonium pada neonatus dan konstipasi kronik sejak lahir pada anak karena terjadinya obstruksi usus besar. Manifestasi penyakit Hirschsprung yang khas biasanya terjadi pada neonatus cukup bulan. Ada trias gejala klinis yang sering dijumpai, yakni pengeluaran mekonium yang terlambat, muntah hijau dan distensi abdomen (Kartono, 2010). Pengeluaran mekonium yang terlambat (lebih dari 24 jam pertama) merupakan tanda klinis yang signifikans. Pada lebih dari 90% bayi normal, mekonium pertama keluar dalam usia 24 jam pertama, namun pada lebih dari 90% kasus penyakit Hirschsprung mekonium keluar setelah 24 jam. Mekonium normal berwarna hitam kehijauan, sedikit lengket dan dalam jumlah yang cukup (Imseis dan Gariepy, 2012). Muntah hijau dan distensi abdomen biasanya dapat berkurang manakala mekonium dapat dikeluarkan segera. Distensi abdomen merupakan manifestasi obstruksi usus letak rendah dan dapat disebabkan oleh kelainan lain, seperti atresia ileum dan lain-lain. Muntah yang berwarna hijau disebabkan oleh obstruksi usus, yang dapat pula terjadi pada kelainan lain dengan gangguan pasase usus, seperti pada atresia ileum, enterokolitis netrotikans neonatal, atau peritonitis



Universitas Sumatera Utara



12



intrauterine (Pieter, 2005). Tanda-tanda edema, bercak-bercak kemerahan khususnya di sekitar umbilikus, punggung, dan di sekitar genitalia ditemukan bila telah terdapat komplikasi peritonitis. Sedangkan enterokolitis merupakan ancaman komplikasi yang serius bagi penderita penyakit Hirschsprung ini, yang dapat menyerang pada usia kapan saja, namun paling tinggi saat usia 2-4 minggu, meskipun sudah dapat dijumpai pada usia 1 minggu. Gejalanya berupa diare, distensi abdomen, feses berbau busuk dan disertai demam (Irwan, 2003). Pada anak, manifestasi klinis yang menonjol selain konstipasi kronis adalah biliousemesis atau muntah hijau, distensi abdomen, penurunan nafsu makan, dan gagal tumbuh. Sekitar 10% pada anak dengan penyakit Hirschsprung mengalami diare yang disebabkan oleh enterokolitis. Hal ini dapat berkembang menjadi perforasi kolon yang menyebabkan sepsis (Lee, 2012).



2.3.6 DIAGNOSIS Diagnosis penyakit Hirchsprung harus ditegakkan sedini mungkin. Berbagai teknologi tersedia untuk menegakkan diagnosis penyakit Hirschsprung. Namun demikian, dengan melakukan anamnesis yang cermat, pemeriksaan fisik yang teliti, pemeriksaan radiologi, serta pemeriksaan patologi anatomi biopsi isap rectum dan manometri, diagnosis penyakit Hirschsprung pada sebagian besar kasus dapat ditegakkan (Kartono, 2010). 1. Anamnesis a. Adanya keterlambatan pengeluaran mekonium yang pertama, yang pada keadaan normal keluar dalam 24 jam. b. Adanya muntah berwarna hijau. c. Adanya obstipasi masa neonatus, jika terjadi pada anak yang lebih besar obstipasi semakin sering, perut kembung, dan pertumbuhan terhambat. d. Adanya riwayat keluarga sebelumnya yang pernah menderita keluhan serupa, misalnya anak laki-laki terdahulu meninggal sebelum usia 2 minggu dengan riwayat tidak dapat defekasi dan kesulitan untuk buang gas (flatus) (Hidayat, 2009).



Universitas Sumatera Utara



13



2. Pemeriksaan Fisik Bayi yang baru lahir jarang dilakukan pemeriksaan fisik secara lengkap seperti inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi sehingga pemeriksaan fisik pada kasus penyakit Hirschspung sering dilakukan setelah beberapa jam kemudian, pada penilaian inspeksi (melihat) sering terlihat perut buncit yang membesar tanpa diketahui sebelumnya. Pemeriksaan perkusi dan auskultasi pada pasien penyakit Hirschsprung sering di dengar suara berisi suatu masa ataupun kontraksi usus yang meningkat, penurunan bising usus, dan suara timpani akibat abdominal mengalami kembung. Pada palpasi akan teraba dilatasi kolon pada abdominal. Namun pada anak-anak, perut buncit dan di tambah tidak mengeluarkan mekonium (kotoran pertama) dapat dipertimbangkan bahwa penyebabnya adalah penyakit Hirschprung (Lee, 2012; Mustaqqin dan Sari, 2011). Bila dilakukan colok dubur maka sewaktu jari ditarik keluar maka feses akan menyemprot keluar dalam jumlah yang banyak dan kemudian tampak perut anak sudah kempes lagi (Mustaqqin dan Sari, 2011). 3. Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang penting pada penyakit Hirschsprung. Biasanya gambaran foto polos abdomen menggambarkan distensi lipatan usus dengan sedikit udara pada rectum. Dan diagnosis didasarkan pada adanya bagian transisi antara usus bagian proksimal yang melebar dan kolon bagian distal yang mengecil karena disebabkan oleh nonrelaxation dari usus aganglionik. Bagian transisi ini biasanya tidak terjadi pada 1-2 minggu kelahiran (Kartono, 2010). Pemeriksaan yang merupakan standard dalam menegakkan diagnosa penyakit Hirschsprung adalah foto dengan barium enema, dimana akan dijumpai 3 tanda khas: a. Tampak daerah penyempitan di bagian rektum ke proksimal yang panjangnya bervariasi. b. Terdapat daerah transisi, terlihat di proksimal daerah penyempitan ke arah daerah dilatasi. c. Terdapat daerah pelebaran lumen di proksimal daerah transisi. Foto radiografi diambil segera setelah injeksi kontras dan 24 jam selanjutnya.



Universitas Sumatera Utara



14



Apabila dari foto barium enema tidak terlihat tanda-tanda khas penyakit Hirschsprung, maka dapat dilanjutkan dengan foto retensi barium, yakni foto setelah 24-48 jam barium dibiarkan membaur dengan feses. Gambaran khasnya adalah terlihatnya barium yang bercampur dengan feses kearah proksimal kolon (Trisnawan dan Darmajaya, 2009).



Gambar 2.2 Radiografi abdomen menunjukkan loop melebar usus. Kontras enema menunjukkan karakteristik "zona transisi" yaitu transisi antara recto menyempit.



4. Pemeriksaan Patologi Anatomi Diagnosa histopatologi penyakit Hirschsprung didasarkan atas absennya sel ganglion pada pleksus mienterik (Auerbach) dan pleksus sub-mukosa (Meissner). Disamping itu akan terlihat dalam jumlah banyak penebalan serabut syaraf (parasimpatis). Akurasi pemeriksaan akan semakin tinggi jika menggunakan pengecatan immunohistokimia asetilkolinesterase, suatu enzim yang banyak ditemukan pada serabut syaraf parasimpatis, dibandingkan dengan pengecatan konvensional dengan haematoxylin eosin. Disamping memakai asetilkolinesterase, juga digunakan pewarnaan protein S-100, metode peroksidase-antiperoksidase dan pewarnaan enolase. (Trisnawan dan Darmajaya, 2009). Hanya saja pengecatan imunohistokimia memerlukan ahli patologi anatomi yang berpengalaman, sebab beberapa keadaan dapat memberikan interpretasi yang berbeda seperti dengan adanya perdarahan (Kartono, 2010). Biopsi isap, yakni mengambil mukosa dan submukosa dengan alat penghisap dan mencari sel ganglion pada daerah submukosa. Biasanya biopsi isap



Universitas Sumatera Utara



15



dilakukan pada 3 tempat: 2, 3, dan 5 cm proksimal dari anal verge. Akan tetapi, menurut sebuah penelitian dikatakan bahwa akurasi diagnostic biopsi isap rektum bergantung pada spesimen, tempat spesimen diambil, jumlah potongan seri yang diperiksa dan keahlian dari spesialis patologi anatomi. Apabila semua kriteria tersbeut dipenuhi akurasi pemeriksaan dapat mencapai yaitu 99,7% (Rahman, Hannan dan Islam, 2010). Apabila hasil biopsi isap meragukan, barulah dilakukan biopsi eksisi otot rektum untuk menilai pleksus Auerbach. Biopsi otot rektum, yakni pengambilan lapisan otot rektum. Di samping itu teknik ini dapat menyebabkan beberapa komplikasi seperti perforasi, perdarahan rektum, dan infeksi (Kartono, 2010). 5. Pemeriksaan Manometri Pemeriksaan manometri anorektal adalah suatu pemeriksaan objektif mempelajari fungsi fisiologi defekasi pada penyakit yang melibatkan spinkter anorektal. Dalam prakteknya, manometri anorektal dilaksanakan apabila hasil pemeriksaan klinis, radiologis dan histologis meragukan (Trisnawan dan Darmajaya, 2009). Beberapa hasil manometri anorektal yang spesifik bagi penyakit Hirschsprung adalah : a. Hiperaktivitas pada segmen yang dilatasi b. Tidak dijumpai kontraksi peristaltik yang terkoordinasi pada segmen usus aganglionik c. Tidak dijumpai relaksasi spinkter interna setelah distensi rektum akibat desakan feses. Tidak dijumpai relaksasi spontan (Pensabene et al., 2003).



2.3.7



DIAGNOSIS BANDING



Banyak kelainan-kelainan yang menyerupai penyakit Hirschsprung akan tetapi pada pemeriksaan patologi anatomi ternyata didapatkan sel-sel ganglion. Kelainan-kelainan tersebut antara lain: 1. Megakolon Akut 2. Megakolon Kronik



Universitas Sumatera Utara



16



3. Konstipasi 4. Hipotiroidisme 5. Gangguan Motilitas Usus 6. Irritable Bowel Syndrome / Sindrom iritasi usus besar 7. Toxic Megacolon (Lee, 2012)



2.3.8



PENATALAKSAAN



Tujuan umum dalam penatalaksaan penyakit Hirchsprung meliputi: (1) untuk memperbaiki gejala klinis dan komplikasi yang tidak teratasi, (2) untuk memonitor tindakan sementara sampai bedah rekonstruksi, dan (3) untuk menjaga fungsi usus pasca pembedahan (Kartono, 2010). Pada prinsipnya, sampai saat ini, penyembuhan penyakit Hirschsprung hanya dapat dicapai dengan pembedahan. Tindakan-tindakan medis dapat dilakukan tetapi hanya untuk sementara dimaksudkan untuk menangani distensi abdomen dengan pemasangan pipa anus atau pemasangan pipa lambung dan irigasi rektum. Pemberian antibiotika dimaksudkan untuk pencegahan infeksi terutama untuk enterokolitis dan mencegah terjadinya sepsis. Cairan infus dapat diberikan untuk menjaga kondisi nutrisi penderita serta untuk menjaga keseimbangan cairan, elektrolit dan asam basa tubuh (Pieter, 2005). Pilihan bedah bervariasi tergantung pada usia pasien, status mental, kemampuan untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari, panjang segmen aganglionik, derajat dilatasi kolon, dan kehadiran enterokolitis. Pilihan bedah kolostomi termasuk pada tingkat usus normal, irigasi rektal diikuti oleh reseksi usus dan prosedur kolostomi (Mustaqqin dan Sari, 2011). Penanganan bedah pada umumnya terdiri atas dua tahap yaitu tahap pertama dengan pembuatan kolostomi dan tahap kedua dengan melakukan operasi definitif. Tahap pertama dimaksudkan sebagai tindakan darurat untuk mencegah komplikasi dan kematian. Pada tahapan ini dilakukan kolostomi, sehingga akan menghilangkan distensi abdomen dan akan memperbaiki kondisi pasien. Tahapan kedua adalah dengan melakukan operasi definitif dengan membuang segmen yang aganglionik dan kemudian melakukan anastomosis antara usus yang ganglionik



Universitas Sumatera Utara



17



dengan dengan bagian bawah rektum. Dikenal beberapa prosedur tindakan definitif yaitu prosedur Swenson, prosedur Duhamel, prosedur Soave, prosedur Rehbein dengan cara reseksi anterior, prosedur Laparoscopic Pull-Through, prosedur Transanal Endorectal Pull-Through dan prosedur miomektomi anorektal (Hidayat, 2009). Tindakan bedah sementara pada penderita penyakit Hirschsprung adalah berupa kolostomi pada usus yang memiliki ganglion normal paling distal. Tindakan ini dimaksudkan guna menghilangkan obstruksi usus dan mencegah enterokolitis sebagai salah satu komplikasi yang berbahaya. Manfaat lain dari kolostomi adalah: menurunkan angka kematian pada saat dilakukan tindakan bedah definitif dan mengecilkan kaliber usus pada penderita penyakit Hirschsprung yang telah besar sehingga memungkinkan dilakukan anastomose. Kolostomi tidak dikerjakan bila dekompresi secara medic berhasil dan direncanakan bedah definitif langsung. Kolostomi



merupakan



kolokutaneostomi



yang



disebut



juga



anus



preternaturalis yang di buat untuk sementara atau menetap. Indikasi kolostomi adalah dekompresi usus pada obstruksi, stoma sementara untuk bedah reseksi usus pada radang, atau perforasi, dan sebagai anus setelah reseksi usus distal untuk melindungi anastomosis distal. Kolostomi dapat berupa stoma ikat atau stoma ujung. Kolostomi dikerjakan pada: 1. Pasien neonatus. Tindakan bedah definitif langsung tanpa kolostomi menimbulkan banyak komplikasi dan kematian. Kematian dapat mencapai 28,6%, sedangkan pada bayi 1,7%. Kematian ini disebabkan oleh kebocoran anastomosis dan abses dalam rongga pelvis. 2. Pasien anak dan dewasa yang terlambat terdiagnosis. Kelompok pasien ini mempunyai kolon yang sangat terdilatasi, yang terlalu besar untuk dianastomosiskan dengan rectum dalam bedah definitif. Dengan tindakan kolostomi, kolon dilatasi akan mengecil kembali setelah 3 sampai 6 bulan pascabedaah, sehingga anastomosis lebih mudah dikerjakan dengan hasil yang lebih baik.



Universitas Sumatera Utara



18



3. Pasien dengan enterokolitis berat dan dengan keadaan umum yang buruk. Tindakan ini dilakukan untuk mencegah komplikasi pasca bedah, dengan kolostomi pasien akan cepat mencapai perbaikan keadaan umum. Pada pasien yang tidak termasuk dalam kategori 1, 2, dan 3 tersebut dapat langsung dilakukan tindakan bedah definitif (Kartono, 2010).



2.3.9



PENYULIT PASCA BEDAH



Beberapa keadaan dapat merupakan faktor predisposisi untuk terjadi komplikasi pascabedah di antaranya : 1. Usia saat pembedahan definitif. Lebih muda usia pasien umumnya lebih sering dijumpai komplikasi pascabedah. 2. Kondisi pasien pra bedah. Persiapan perbaikan keadaan umum pasien, termasuk persiapan kolon, merupakan hal yang penting dilakukan. Keadaan umum prabedah yang kurang optimal cenderung menimbulkan komplikasi pasca-bedah. 3. Prosedur bedah yang digunakan. Setiap prosedur bedah mempunyai kecenderungan timbul komplikasi yang spesifik untuk masing-masing prosedur. 4. Keterampilan dan pengalaman spesialis bedah yang melakukan pembedahan. 5. Jenis dan cara pemberian antibiotika yang dipakai. 6. Perawatan pasca bedah. Dukungan orangtua, untuk kolostomi sementara sukar untuk diterima. Orangtua harus belajar bagaimana menangani anak dengan suatu



kolostomi.



Observasi



apa



yang



perlu



dilakukan



bagaimana



membersihkan stoma dan bagaimana memakaikan kantong kolostomi (Kartono, 2010). Namun pada penelitian yang dilakukan oleh Ahkob Krisnanto di RSUP Dr Sardjito menyatakan bahwa Faktor jenis kelamin, evakuasi mekonium pertama, usia saat operasi, status gizi, kadar Hb pra operasi, kadar albumin pra operasi, lama operasi, lama mondok, konstipasi pra operasi secara statistik tidak memiliki hubungan bermakna terhadap terjadinya enterokolitis maupun konstipasi pasca operasi (Krisnanto, 2013).



Universitas Sumatera Utara



19



2.3.10 KOMPLIKASI Komplikasi potensial untuk operasi kompleks terkait dengan penyakit Hirschsprung mencakup seluruh spektrum komplikasi dari tindakan bedah gastrointestinal. Komplikasi termasuk peningkatan insiden enterokolitis pasca operasi dengan prosedur Swenson, sembelit setelah perbaikan Duhamel, dan diare dan inkontinensia dengan prosedeur Soave. Secara umum, komplikasi kebocoran anastomosis dan pembentukan striktur (5-15%), obstruksi usus (5%), abses pelvis (5%), infeksi luka (10%), dan membutuhkan re-operasi kembali (5%), seperti prolaps atau striktur. Kemudian, komplikasi yang terkait dengan manajemen bedah penyakit Hirschsprung termasuk enterokolitis, gejala obstruktif, inkontinensia, sembelit kronis (6-10%), dan perforasi. Enterokolitis menyumbang morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada pasien dengan penyakit Hirschsprung. Hasil enterokolitis dari proses inflamasi pada mukosa dari usus besar atau usus kecil. Sebagai penyakit berlangsung, lumen usus menjadi penuh dengan eksudat fibrin dan berada pada peningkatan risiko untuk perforasi. Proses ini dapat terjadi di kedua bagian aganglionik dan ganglionik usus. transisi. Pasien mungkin hadir pasca operasi dengan distensi abdomen, muntah, sembelit atau indikasi obstruksi yang sedang berlangsung. Obstruksi mekanik dapat dengan mudah didiagnosis dengan rektal digital dan barium enema. Komplikasi ini perlu diketahui secara dini karena dapat mengakibatkan kematian pada setiap saat bila penanganan tidak memadai (Lee, 2012).



2.3.11 PROGNOSIS Prognosis pada pasien penyakit Hirschsprung yang telah dilakukan terapi definitif pembedahan pada umunya baik. Pasca pembedahan, pada 90% pasien bisa kembali buang air besar secara normal dan komplikasi tidak bertahan lama. Namun, pada beberapa kasus pasien penyakit Hirschsprung masih berlanjut megalami gejala dan tanda, termasuk konstipasi sertamembutuhkan tindakan kolostomi permanen. Pasien dengan abnormalitas genetik dan sindrom lain memiliki prognosis yang lebih buruk (Lee, 2012).



Universitas Sumatera Utara



20



2.4 KERANGKA TEORI PENELITIAN Berdasarkan latar belakang dan tinjauan pustaka, maka kerangka teori dari penelitian ini adalah sebagai berikut: Epidemiologi Diagnosis Banding:



Penyakit Kongenital Gambaran Klinis:  Penyakit Hirschsprung



Pengeluaran mekonium yang terlambat



Etiologi: Defek ganglion







Megakolon Akut







Megakolon Kronik







Muntah hijau







Konstipasi







Distensi







Hipotiroidism



abdomen







Gangguan Motilitas Usus







Irritable Bowel Syndrome







Toxic Megacolon



kolon distal



Prosedur Diagnostik: Penatalaksanaan







Anamnesis







Pemeriksaan Fisik







Pemeriksaan



Komplikasi



Radiologi 



Pemeriksaan Patologi Anatomi



Prognosis







Pemeriksaan Manometri



Gambar 2.3 Kerangka Teori



Universitas Sumatera Utara



21



2.5 KERANGKA KONSEP PENELITIAN Berdasarkan tujuan penelitian di atas maka kerangka konsep dalam penelitian ini adalah : Variabel independen



Variabel dependen







Jenis Kelamin







Gambaran Klinis







Pemeriksaan Penunjang







Penatalaksanaan







Komplikasi pasca bedah



Pasien penyakit Hirschsprung



Gambar 2.4 Kerangka Konsep



Universitas Sumatera Utara



BAB III METODE PENELITIAN



3.1 RANCANGAN PENELITIAN Penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan desain cross sectional study, yaitu untuk mengetahui gambaran penderita penyakit Hirschsprung.



3.2 WAKTU DAN LOKASI PENELITIAN 3.2.1 WAKTU PENELITIAN Penelitian ini dilakukan selama sepuluh bulan yaitu pada bulan Maret sampai dengan bulan Desember tahun 2017.



3.2.2 LOKASI PENELITIAN Pengambilan data penelitian ini dilakukan di RSUP Haji Adam Malik Medan yang merupakan rumah sakit tipe A dan menjadi rumah sakit rujukan utama untuk wilayah Sumatera Utara.



3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN 3.3.1 POPULASI PENELITIAN Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pasien yang menderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012 - 2016.



3.3.2 SAMPEL PENELITIAN Sampel dalam penelitian ini diambil dengan menggunakan teknik total sampling, di mana semua pasien usia 0-12 bulan di Poliklinik Bedah Anak RSUP Haji Adam Malik Medan yang menderita penyakit Hirschsprung.



22 Universitas Sumatera Utara



23



3.3.3 KRITERIA INKLUSI DAN EKSKLUSI Adapun kriteria pemilihan pasien penyakit Hirschsprung adalah sebagai berikut: 1. Kriteria Inklusi Yang termasuk kriteria inklusi pada penelitian ini adalah semua data rekam medis dari Poli Bedah Anak pada periode Januari 2012 sampai dengan Desember 2016 untuk pasien yang didiagnosa penyakit Hirschsprung dan berusia 0 - 12 bulan. 2. Kriteria Eksklusi Yang termasuk kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah rekam medis yang tidak lengkap, tidak dapat dibaca, rusak ataupun hilang dan pasien penyakit Hirschsprung yang berusia selain 0 - 12 bulan.



3.4 METODE PENGUMPULAN DATA Teknik pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan data sekunder yang diperoleh dari pencatatan rekam medis pasien yang menderita penyakit Hirschsprung di sub bagian rekam medis periode 2012 – 2016 di RSUP Haji Adam Malik Medan.



3.5 METODE ANALISIS DATA Data yang terkumpul diolah dan disusun dalam bentuk table distribusi frekuensi. Semua data yang di peroleh di analisis secara ststistik dengan bantuan program window SPSS 24.0 (Statistical Package for Social Science) dengan tahapan sebagai berikut: 1.



Editing. Editing dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data. Apabila data belum lengkap ataupun ada kesalahan data dilengkapi dengan melihat ulang rekam medis.



Universitas Sumatera Utara



24



2.



Coding. Data yang telah terkumpul dan dikoreksi ketepatan dan kelengkapannya kemudian diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah ke dalam komputer.



3.



Entry. Data yang telah dibersihkan kemudian dimasukkan ke dalam program pengolah statistik.



4.



Cleaning. Pemeriksaan ulang semua data yang telah dimasukkan ke dalam komputer guna menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukkan data.



5.



Analyzing. Menyimpan data yang telah diolah dan dianalisa. Hasil penelitian akan ditampilkan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi.



3.6 DEFINISI OPERASIONAL Tabel 3.1 Definisi Operasional Penelitian.



No 1



Variabel Jenis Kelamin



2



Gambaran Klinis



Definisi Operasional Jenis kelamin adalah identitas responden dalam membedakan laki- laki dan perempuan secara biologis. Gambaran klinis adalah tanda atau gejala yang tercatat dalam rekam medis.



Alat Ukur Rekam medis



Cara Ukur Observasi rekam medis



Skala Hasil Ukur Ukur Laki-laki dan Nominal perempuan



Rekam medis



Observasi rekam medis



-Distensi abdomen



Nominal



-Muntah hijau -Pengeluaran mekonium terhambat



Universitas Sumatera Utara



25



3



4



5



Pemeriksaan Penunjang



Tatalaksana



Komplikasi pasca pembedahan



Pemeriksaan penunjang adalah suatu pemeriksaan untuk membantu menegakkan diagnosa penyakit pasien. Tatalaksana adalah suatu tindakan yang dilakukan kepada pasien. Merupakan hal-hal yang dapat terjadi akibat dari tidak terkelolanya suatu penyakit dengan baik.



Rekam medis



Observasi rekam medis



-Pemeriksaan radiologi



Nominal



-Pemeriksaan patologi anatomi -Pemeriksaan manometri



Rekam medis



Observasi rekam medis



Kolostomi



Nominal



Sigmoidecto my Tidak ditatalaksana



Rekam medis



Observasi rekam medis



-Tidak ditatalaksana



Nominal



-Tanpa komplikasi -Enterokolitis -Kebocoran anastomosis dan striktur -Obstruksi usus / konstipasi -Infeksi luka -Kembali Hirschsprung -Kematian



6



Pasien Hirschsprung



Penderita penyakit Hirschsprung di RSUP Haji Adam Malik.



Rekam medis



Observasi rekam medis



Pasien usia Nominal 0-12 bulan



Universitas Sumatera Utara



BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik (RSUP HAM) Kota Medan yang berlokasi di Jalan Bunga Lau No. 17, kelurahan Kemenangan Tani, Kecamatan Medan Tuntungan. Rumah sakit ini merupakan rumah sakit pemerintah dengan kategori kelas A. Selain itu, RSUP Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit rujukan untuk wilayah Sumatera yang meliputi Sumatera Utara, Aceh, Sumatera Barat, dan Riau sehingga dapat dijumpai pasien dengan latar belakang sangat bervariasi. Berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan RI No.502/Menkes/IX/1991 tanggal 6 September 1991, RSUP Haji Adam Malik ditetapkan sebagai Rumah Sakit Pendidikan bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Data penelitian yang digunakan adalah data sekunder. Data sekunder yaitu data yang didapatkan dari rekam medis yang diambil dari sub bagian rekam medik periode 2012-2016 di RSUP Haji Adam Malik, Medan. Jumlah penderita penyakit Hirschsprung usia 0-12 bulan di RSUP Haji Adam Malik tahun 20122016 yang menjadi sampel dalam penelitian ini sebanyak 81 orang yang dipilih menurut kriteria inklusi dan eksklusi sebelumnya. Pada penelitian ini karakteristik penderita penyakit Hirschsprung yang ada dapat dibedakan berdasarkan jenis kelamin, gambaran klinis, pemeriksaan radiologi, pemeriksaan patologi anatomi, pemeriksaan manometri, penatalaksanaan dan komplikasi. Distribusi sampel berdasarkan kategori jenis kelamin dapat dilihat dalam tabel dibawah. Dari Tabel 4.1 didapatkan bahwa sampel berjenis kelamin lakilaki sebanyak 52 orang (64,2%) dan perempuan sebanyak 29 orang (35,8%). Tabel 4.1 Distribusi jenis kelamin pasien penyakit Hirschsprung



Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah



Frekuensi 52 29 81



% 64,2 35,8 100



26 Universitas Sumatera Utara



27



Gambaran klinis merupakan tanda dan gejala awal yang dialami oleh pasien yang tercatat dalam rekam medis. Terdapat tiga gambaran klinis yang dinilai karakteristiknya dalam penelitian ini, yaitu distensi abdomen, muntah hijau serta pengeluaran mekonium yang terlambat. Data mengenai gambaran klinis ini didapatkan melalui rekam medis dan dapat dilihat dalam tabel. Dari Tabel 4.2 dapat dilihat bahwa frekuensi distribusi gambaran klinis tertinggi adalah distensi abdomen yaitu sebanyak 71 sampel (87,7%) dan terendah muntah hijau yaitu sebanyak 25 sampel (30,9%). Tabel 4.2 Distribusi gambaran klinis pasien penyakit Hirschsprung



Gambaran Klinis Distensi Abdomen Tidak Distensi Abdomen Gambaran Klinis Muntah Hijau Tidak Muntah Hijau Gambaran Klinis Pengeluaran Mekonium Terlambat Pengeluaran Mekonium Tepat Waktu Jumlah



Frekuensi 71 10



% 87,7 12,3



25 56



30,9 69,1



50 31 81



61,7 38,3 100



Dari hasil penelitian, didapatkan bahwa pemeriksaan penunjang yang paling banyak dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu pemeriksaan Radiologi sebanyak 79 sampel dari 81 sampel (97,5%) dan pemeriksaan yang paling sedikit dilakukan yaitu pemeriksaan manometri anorektal sebanyak 0 sampel dari 81 sampel (0%). Hal ini dapat dilihat pada Tabel 4.3. Tabel 4.3 Distribusi pemeriksaan penunjang pasien penyakit Hirschsprung



Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Radiologi Tidak dilakukan Pemeriksaan Radiologi Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Patologi Anatomi Tidak dilakukan Pemeriksaan Patologi Anatomi Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Manometri Tidak dilakukan Pemeriksaan Manometri Jumlah



Frekuensi 79 2



% 97,5 2,5



36 45



44,4 55,6



0 81 81



0 100 100



Berdasarkan Tabel 4.4, dapat diketahui bahwa sebanyak 20 sampel (24,7%) tidak dilakukan penatalaksanaan. Penatalaksanaan yang paling sering dilakukan



Universitas Sumatera Utara



28



pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu kolostomi sebanyak 47 sampel (58%) dan yang paling sedikit dilakukan yaitu sigmoidectomy saja pada 0 sampel (0%). Beberapa penderita penyakit Hirschsprung membutuhkan 2 jenis penatalaksanaan, pada penelitian ini ditemukan sebanyak 14 penderita penyakit Hirschsprung (17,3%) dilakukan kolostomi dan sigmoidectomy. Tabel 4.4 Distribusi penatalaksanaan pasien penyakit Hirschsprung



Penatalaksanaan Tidak ditatalaksana Tatalaksana  Kolostomi  Sigmoidectomy  Kolostomi + Sigmoidectomy Jumlah



Frekuensi 20



% 24,7



47 0 14 81



58,0 0 17,3 100



Dari seluruh pasien yang dilakukan terapi pembedahan, dapat dilihat frekuensi distribusi komplikasi pasca pembedahan tertinggi adalah enterokolitis yaitu sebanyak 16 sampel (19,8%) dan terendah obstruksi usus/konstipasi dan kematian yaitu masing-masing sebanyak 4 sampel (4,9%). Namun tidak semua pasien penyakit Hirschsprung yang diterapi bedah mengalami komplikasi dan hal ini terjadi pada 15 sampel (18,5%). Hal ini diuraikan dalam Tabel 4.5 di bawah ini. Tabel 4.5 Distribusi komplikasi pasca pembedahan pasien penyakit Hirschsprung



Komplikasi Tidak Ditatalaksana Tanpa Komplikasi Enterokolitis Kebocoran anastomosis dan striktur Obstruksi usus / konstipasi Infeksi luka Kembali Hirschsprung Kematian Jumlah



Frekuensi 20 15 16 10 4 6 6 4 81



% 24,7 18,5 19,8 12,3 4,9 7,4 7,4 4,9 100



Terdapat sebanyak 81 sampel pasien penderita penyakit Hirschsprung yang berusia 0 -12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2012-2016. Dengan proporsi terbanyak yaitu pasien dengan jenis kelamin laki-laki sebanyak 52 sampel (64,2%) dan pasien dengan jenis kelamin perempuan hanya sebanyak 29 sampel (35,8%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Verawati,



Universitas Sumatera Utara



29



Sori dan Hiswani dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 4:1 (Verawati, Sori dan Hiswani, 2013). Hal serupa juga ditemukan pada penelitian yang dilakukan oleh S. Rajindrajith, N. M. Devanarayana & M. A. Benninga ditemukan pasien penyakit Hirschsprung dengan perbandingan laki-laki dan perempuan 3:1 sampai 6:1 (Rajindrajith. S, Devanarayana, dan Benninga, 2012). Pada penelitian ini terdapat tiga gambaran klinis yang dinilai, yaitu distensi abdomen yang terjadi pada 71 sampel (87,7%). Sedangkan muntah hijau hanya terjadi pada 25 sampel (30,9%) dan pengeluaran mekonium terlambat (lebih dari 24 jam) yang terjadi pada 50 sampel (61,7%). Distensi abdomen merupakan salah satu gejala klinis yang sering terjadi pada pasien penyakit Hirschsprung. Kartono dalam penelitiannya menemukan ditensi abdomen secara radiografis pada 95,3% dari 86 pasien penyakit Hirschsprung. Muntah berwarna hijau merupakan gambaran klinis penting lainnya. Hal ini terjadi karena oleh obstruksi usus, yang dapat pula terjadi pada kelainan lain dengan gangguan pasase usus. Secara normal mekonium dikeluarkan dalam waktu kurang dari 24 jam pertama kelahiran, Kartono menemukan bahwa dari 123 pasien penyakit Hirschsprung terdapat 115 pasien (93,5%) mengalami pengeluaran mekonium yang terlambat yaitu 24 – 48 jam pada 26 kasus dan lebih dari 48 jam pada 89 kasus (Kartono, 2010). Dari hasil penelitian, pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan terhadap pasien penyakit Hirschsprung adalah pemeriksaan Radiologi yang dilakukan pada 79 sampel (97,5%). Sedangkan pemeriksaan lain seperti patologi anatomi hanya dilakukan pada 36 sampel (44,4%) dan pemeriksaan manometri yang tidak pernah dilakukan (0%). Hal ini sesuai dengan yang dikatakan Kartono dalam bukunya bahwa pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan yang memegang peranan penting dalam penegakan diagnosis penyakit Hirschsprung. Pemeriksaan manometri adalah prosedur pemeriksaan tambahan jika hasil pemeriksaan klinis, radiologi, dan patologi anatomi meragukan. Pemeriksaan ini jarang dilakukan karena pada umumnya diagnosis penyakit Hirschsprung dapat langsung ditegakkan (Kartono, 2010).



Universitas Sumatera Utara



30



Penatalaksanaan yang paling sering dilakukan terhadap pasien penyakit Hirschsprung adalah kolostomi yang dilakukan terhadap 47 pasien (58%). Sementara beberapa pasien membutuhkan penatalaksanaan tambahan berupa kolostomi dan sigmoidectomy yang terjadi pada 14 sampel (17,3%). Pada penelitian ini juga didapatkan pasien yang tidak ditatalaksana yaitu sebanyak 20 sampel (24,7%). Dari pengamatan peneliti, tidak ditatalaksananya pasien disebabkan oleh beberapa hal yaitu keterlambatan diagnosa sehingga pasien meninggal dunia, serta masalah biaya yang menjadi salah satu faktor tidak terlaksananya tindakan terapi pada pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sari pada tahun 2010 di RSUP Haji Adam Malik, penatalaksanaan yang dominan dilakukan pada penderita Hirschsprung adalah kolostomi (48,9%) pada 24 sampel. Sedangkan tatalaksana yang paling sedikit dilakukan adalah sigmoidectomy pada 5 sampel (10%). Pada penelitian ini juga didapati pasien yang tidak diterapi sebanyak 18 sampel (36%) (Sari, 2010). Komplikasi potensial untuk operasi kompleks terkait dengan penyakit Hirschsprung mencakup seluruh spektrum komplikasi dari tindakan bedah gastrointestinal. Pada penelitian ini komplikasi pasca bedah yang paling sering ditemukan adalah enterokolitis yang terjadi pada 16 sampel (19,8%) dan yang paling sedikit terjadi adalah obstruksi usus / konstipasi dan kematian yaitu masing-masing sebanyak 4 sampel (4,9%). Namun tidak semua pasien penyakit Hirschsprung yang diterapi bedah mengalami komplikasi dan hal ini terjadi pada 15 sampel (18,5%). Tidak sesuai dengan penelitian yang sebelumnya dilakukan oleh Verawati, Sori dan Hiswani pada tahun 2013 di RSUP Haji Adam Malik Medan ditemukan bahwa sebagian besar pasien penyakit Hirschsprung tidak mengalami komplikasi yaitu sebesar 88 sampel (80%), sedangkan komplikasi pasca bedah yang dialami diantaranya 17 sampel mengalami sepsis (77,3%), 2 sampel mengalami stenosis (9,1%), dan 3 sampel mengalami enterokolitis (13,6%) (Verawati, Sori dan Hiswani, 2013). Perbedaan ini mungkin disebabkan karena jumlah sampel yang berbeda, dan pengelompokan komplikasi pasca bedah yang terjadi pada sampel yang berbeda dengan penelitian ini.



Universitas Sumatera Utara



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN



5.1 KESIMPULAN Berdasarkan hasil penelitian dari data yang diperoleh, adapun kesimpulan yang dapat diambil dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: 1.



Terdapat sebanyak 81 pasien penderita penyakit Hirschsprung yang berusia 0 -12 bulan di RSUP Haji Adam Malik Medan periode tahun 2012 -2016.



2.



Berdasarkan jenis kelamin, proporsi tertinggi pada sampel berjenis kelamin laki-laki 64,2% dan terendah sampel berjenis kelamin perempuan 35,8%.



3.



Gambaran klinis yang paling banyak ditemukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu distensi abdomen sebanyak 71 (87,7%) dan gambaran klinis yang paling jarang ditemukan pada sampel adalah muntah hijau yaitu sebanyak 25 sampel (30,9%).



4.



Pemeriksaan penunjang yang paling sering dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu pemeriksaan Radiologi sebanyak 79 sampel (97,5%) dan pemeriksaan yang paling jarang dilakukan yaitu pemeriksaan Manometri sebanyak 0 sampel (0%).



5.



Penatalaksanaan yang paling banyak dilakukan pada penderita penyakit Hirschsprung



yaitu



kolostomi



sebanyak



47



sampel



(58%)



dan



penatalaksanaan yang paling sedikit dilakukan yaitu sigmoidectomy sebanyak 0 sampel (0%). Pada penelitian ini juga didapatkan pasien yang tidak ditatalaksana yaitu sebanyak 20 sampel (24,7%) 6.



Komplikasi pasca pembedahan yang paling sering terjadi pada penderita penyakit Hirschsprung yaitu enterokolitis sebanyak 16 sampel (19,8%) dan yang paling jarang terjadi yaitu obstruksi usus / konstipasi dan kematian yaitu masing-masing sebanyak 4 sampel (4,9%). Serta yang tidak mengalami komplikasi sebanyak 15 sampel (18,5%).



31 Universitas Sumatera Utara



32



5.2 SARAN Beberapa hal yang dapat disarankan berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan antara lain: 1. Untuk peneliti selanjutnya agar lebih memperhatikan faktor-faktor lain yang dapat menjadi faktor terjadinya Hirschsprung sehingga hasil penelitian lebih baik lagi. Dan memperhatikan hal-hal untuk mendeteksi gejala dan tanda dini yang signifikan, serta melakukan evaluasi terhadap setiap tindakan yang dilakukan, agar dapat melihat keberhasilan dari terapi yang diberikan. Sampel yang diambil agar lebih diperbanyak dan waktu penelitian yang lebih panjang dari beberapa rumah sakit. 2. Kepada tenaga medis tentunya hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan referensi dalam penegakan dan penanganan kasus Hirschsprung dalam praktek sehari-hari. Serta diharapkan untuk meningkatkan pelayanan dan manajemen khususnya untuk pelayanan medis bagi bayi yang menderita penyakit Hirschsprung sehingga dapat mengurangi tingginya angka morbiditas dan mortalitas. 3. Kepada bagian rekam medis, dalam mengentri data rekam medis ke dalam komputer sebaiknya lebih teliti, agar tidak terjadi penggandaan nomor rekam medis,



kesalahan



dalam



memasukkan



kode



penyakit



serta



lebih



memperhatikan kelengkapan isi rekam medis. Sehingga dapat mempermudah pencarian data rekam medis. 4. Kepada ibu dan masyarakat agar lebih waspada apabila menjumpai bayi yang belum mengeluarkan mekonium pertama dalam 24 jam pertama kelahiran dan tanda-tanda awal kejadian penyakit Hirschsprung untuk selanjutnya segera meminta pertolongan kepada petugas kesehatan.



Universitas Sumatera Utara



DAFTAR PUSTAKA



Daniel (2008) Anatomi Tubuh Manusia. Grasindo: Jakarta. Demehri, et al. (2013) Hirschsprung-associated enterocolitis: pathogenesis, treatment and prevention. Springer-Verlag Berlin Heidelberg. Depkes RI (2010) Buku Saku Pelayanan Kesehatan Neonatal. Jakarta. Effendi, S. H. dan Indrasanto (2008) Buku Ajar Neonatologi. Ikatan Dokter Anak Indonesia: Jakarta. Hidayat, M. (2009) 'Anorectal Function of Hirschsprung’s Patient after Definitive Surgery', The Indonesian Journal of Medical Science, vol. 2, , pp. 77–85. Imseis, E. dan Gariepy, C. E. (2012) '‘Hirschsprung Disease’ in Pediatric', in Walker, A. (ed.) Gastrointestinal Disease vol. 1. PMPH-USA. Irwan, B. (2003) Pengamatan Fungsi Anorektal pada Penderita Penyakit Hirschsprung pasca Operasi Pull-Through. Available at: USU Digital Library (Accessed: 30 April 2017). Kapur, Raj P. (2009) 'Practical pathology and genetics of Hirschsprung’s disease'. in Seminars in Pediatric Surgery (2009). 18, p. 212-223. Kartono, D. (2010) Penyakit Hirschsprung. 1st edn. Sagung Seto: Jakarta. Krisnanto, A. (2013) Faktor Prognostik yang Mempengaruhi Terjadinya Komplikasi Dini Enterokolitis dan Konstipasi pada Penderita Hirschsprung yang Dioperasi dengan Tehnik ERPT di RSUP Dr Sardjito. UGM. Yogyakarta. Lee,



S. (2012) Hirschprung disease. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/178493-overview (Accessed: 30 April 2017).



Markum, A. H. (2002) lmu Kesehatan Anak Jilid I. Balai Penerbit FK UI: Jakarta. Mustaqqin, Arif dan Sari, Kumala. (2011) Gangguan Gastrointestinal: Aplikasi Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Salemba Medika: Jakarta. Trisnawan dan Darmajaya (2009) Metode Diagnosis Penyakit Hirschsprung, Udayana, Bali.



33 Universitas Sumatera Utara



34



Pearce, E. C. (2008) Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT Gramedia Pustaka Utama: Jakarta. Pensabene, L. et al. (2003) 'Colonic manometry in children with defecatory disorders. role in diagnosis and management', Am J Gastroenterol. Available at: http://www.nature.com/ajg/journal/v98/n5/full/ajg2003246a.html. Pieter, J. (2005) 'Usus Halus, Apendiks, Kolon, dan Anorektum', in R, S., Jong, D., and Wim (eds) Buku Ajar Ilmu Bedah. II. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta. Rahman, Z., Hannan, J. dan Islam, S. (2010) 'Hirschsprung’s Disease: Role of Rectal Suction Biopsy-Data on 216 Specimens', Journal of Indian Association Pediatric Surgery, vol. 15, , pp. 56–58. Rajindrajith. S, Devanarayana N.M, dan Benninga M. A. (2012), Review Article: Faecal Incontinence in Children: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Evaluation and Management [online library], accessed 18 November 2017, Available at: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apt.12103/pdf Sadler, T. W. (2000) 'Sistem Pencernaan', in Embriologi Kedokteran Langman. 7th edn. EGC: Jakarta, pp. 243–271. Sari, K. A. (2010) Gambaran Penderita Hirschsprung Pada Anak Usia 0-14 Tahun di RSUP H. Adam Malik Medan pada Tahun 2005-2009. Universitas Sumatera Utara. Verawati, Sori dan Hiswani. (2013) Karakteristik Bayi yang Menderita Penyakit Hircshsprung di RSUP H. Adam Malik Kota Medan
 Tahun 2010-2012. Universitas Sumatera Utara. Wiziyanti, E. (2009) 'Angka Kelainan Kongenital di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta tahun 2004 - 2007'.



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 1. Biodata Penulis



DAFTAR RIWAYAT HIDUP



Nama Jenis Kelamin



: Devi Shilvia Hatoguan Mangunsong : Perempuan



NIM Tempat / Tanggal Lahir Agama Nama Ayah



: 140100130 : Tangerang, 26 April 1997 : Kristen Protestan : Salamat Simangunsong



Nama Ibu Alamat



: Erika Flora Simbolon : Jl. Flamboyan VI Blok F2/No.1, Perumahan Taman Poris Gaga, Tangerang



Riwayat Pendidikan : 1. TK St Patricia Tangerang (2000-2002) 2. 3. 4. 5. 6.



TK SRADA St Maria Tangerang (2002-2003) SD STRADA St Maria Tangerang (2003-2009) SMP Negeri 1 Tangerang (2009-2012) SMA Negeri 78 Jakarta (2012-2014) Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2014-Sekarang)



Riwayat Pelatihan : 1. Peserta Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB) FK USU 2014 2. Manajemen Mahasiswa Baru (MMB) MMB FK USU 2014 3. Latihan Kepemimpinan Manajemen Mahasiswa (LKMM) FK USU 2014 Riwayat Organisasi : 1. Anggota Pemerintahan Mahasiswa (PEMA) FK USU 2014 2. Anggota Pemerintahan Mahasiswa (PEMA) FK USU 2015



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 2. Lembar Orisinalitas



PERNYATAAN



GAMBARAN PASIEN PENYAKIT HIRSCHSPRUNG PADA BAYI USIA 0-12 BULAN DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2012-2016 Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya penulis sendiri. Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil karya orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya secara jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah. Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu, penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku



Medan, Desember 2017 Penulis,



Materai Rp 6.000



Devi Shilvia Hatoguan Mangunsong NIM: 140100130



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 3. Surat Izin Survei Awal Penelitian



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 4. Ethical Clearance



ETHICAL CLEARANCE



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 5. Surat Izin Penelitian



SURAT IZIN PENELITIAN



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 6. Data Induk Penelitian



DATA INDUK No 1



No RM JK 591100 Laki-laki



2



663200



Laki-laki



3



591502



Perempuan



4



573803



Laki-laki



5



600303



Laki-laki



6



634203



Laki-laki



7



689608



Laki-laki



8



540909



Laki-laki



9



574611



Laki-laki



Gejala Klinis Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



10



633511



Perempuan



Distensi Abdomen



11



628117



Laki-laki



12



689717



Laki-laki



Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



Pem. Penunjang Radiologi



Tatalaksana Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi



Komplikasi Enterokolitis



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi



Infeksi Luka



Radiologi



Kolostomi



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Kolostomi



Kebocoran anastomosis dan striktur Tanpa Komplikasi



Tidak ditatalaksana



Kebocoran anastomosis dan striktur Tidak Ditatalaksana



Radiologi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Obstruksi



Enterokolitis



Kolostomi



Universitas Sumatera Utara



13 14



689618 673419



Laki-laki Perempuan



Distensi Abdomen Distensi Abdomen + Muntah Hijau



Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi Radiologi



Tidak ditatalaksana Kolostomi



Tidak Ditatalaksana Enterokolitis



15 16



649020 687321



Perempuan Laki-laki



17



642622



Perempuan



18



663023



Laki-laki



19 20



688723 597224



Laki-laki Perempuan



Distensi Abdomen + Muntah Hijau Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau



Tidak ditatalaksana Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana Tidak Ditatalaksana



Radiologi



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Radiologi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Tidak ditatalaksana Kolostomi



Tidak Ditatalaksana Tanpa Komplikasi



Pengeluaran Mekonium Terlambat



Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



21



576027



Laki-laki



Kolostomi



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi Radiologi



Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi



Laki-laki Perempuan



Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau Distensi Abdomen + Muntah Hijau



Kebocoran anastomosis dan striktur Hirschsprung Kembali



22



622727



Laki-laki



23



684328



Laki-laki



24



575130



Perempuan



25 26



635530 633630



27



635431



Laki-laki



Distensi Abdomen + Muntah Hijau



604732



Laki-laki



Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi



28



Tanpa Komplikasi



Kolostomi + Sigmoidectomy Tidak ditatalaksana Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi



Kebocoran anastomosis dan striktur Tidak Ditatalaksana Enterokolitis Kebocoran anastomosis dan striktur Tanpa Komplikasi



Universitas Sumatera Utara



29



620032



Laki-laki



Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



Radiologi



Kolostomi



Infeksi Luka



30



601240



Perempuan



Radiologi



Tanpa Komplikasi



Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



Radiologi



Kolostomi + Sigmoidectomy Tidak ditatalaksana



31



608640



Laki-laki



32



651640



Laki-laki



Radiologi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



33



660441



Laki-laki



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Kolostomi



Enterokolitis



34



651844



Laki-laki



35



687744



Laki-laki



36



671946



Laki-laki



37



673446



Laki-laki



Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Kolostomi



Kematian



38



605951



Laki-laki



Muntah Hijau



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



39



573256



Perempuan



Distensi Abdomen



Kolostomi + Sigmoidectomy Tidak ditatalaksana Kolostomi



Enterokolitis



40 41



617758 584760



Perempuan Laki-laki



42 43



614461 676263



Laki-laki Laki-laki



Distensi Abdomen + Muntah Hijau Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau Distensi Abdomen



Patologi Anatomi Radiologi Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi



Tidak ditatalaksana Kolostomi



Tidak Ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana Kebocoran anastomosis dan striktur Tidak Ditatalaksana Enterokolitis



Universitas Sumatera Utara



44



626065



Perempuan



Distensi Abdomen



45



687565



Perempuan



46



583871



Laki-laki



Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat



47



592071



Perempuan



Muntah Hijau



48



660672



Laki-laki



Pengeluaran Mekonium Terlambat



49



585974



Laki-laki



50



682875



Laki-laki



51



542681



Perempuan



52



664882



Laki-laki



53



687986



Laki-laki



54



655287



Laki-laki



55



675487



Laki-laki



56



633388



Laki-laki



Distensi Abdomen



57



665990



Perempuan



Muntah Hijau



58



507092



Laki-laki



59



669192



Laki-laki



Distensi Abdomen Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat



Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi



Kolostomi



Enterokolitis



Kolostomi Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi + Sigmoidectomy



Obstruksi Kebocoran anastomosis dan striktur



Kolostomi



Obstruksi



Kolostomi



Hirschsprung Kembali



Radiologi



Kolostomi



Kematian



Radiologi



Kolostomi + Sigmoidectomy



Hirschsprung Kembali



Radiologi + Patologi Anatomi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Radiologi



Kolostomi



Kematian



Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Kolostomi



Infeksi Luka



Kolostomi



Enterokolitis



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Kolostomi



Enterokolitis



Kolostomi Kolostomi + Sigmoidectomy



Kematian Kebocoran anastomosis dan striktur



Radiologi



Enterokolitis



Universitas Sumatera Utara



60



688598



Laki-laki



Distensi Abdomen



61



535900



Perempuan



Distensi Abdomen



62



586103



Perempuan



63



534108



Laki-laki



64



633511



Perempuan



65



513715



Laki-laki



66



532516



Perempuan



67



546716



Laki-laki



68



688829



Perempuan



69



510139



Perempuan



70



564657



Perempuan



71



559729



Laki-laki



72 73



539369 518729



Perempuan Perempuan



Muntah Hijau + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen Pengeluaran Mekonium Terlambat



74



573126



Laki-laki



Distensi Abdomen



75



607472



Laki-laki



Distensi Abdomen



Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi + Patologi Anatomi



Tidak ditatalaksana Kolostomi



Tidak Ditatalaksana Kebocoran anastomosis dan striktur



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Radiologi



Kolostomi



Enterokolitis



Radiologi



Kolostomi



Radiologi



Kolostomi



Kebocoran anastomosis dan striktur Hirschsprung Kembali



Radiologi



Tidak ditatalaksana



Tidak Ditatalaksana



Radiologi



Kolostomi



Infeksi Luka



Radiologi



Kolostomi



Infeksi Luka



Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi Radiologi Radiologi + Patologi Anatomi Radiologi



Kolostomi + Sigmoidectomy Kolostomi Kolostomi



Hirschsprung Kembali Enterokolitis Enterokolitis



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Kolostomi



Infeksi Luka



Universitas Sumatera Utara



76



511873



Perempuan



77



533875



Laki-laki



78



567179



Laki-laki



79



656881



Perempuan



80



542088



Perempuan



81



638999



Perempuan



Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen + Muntah Hijau +Pengeluaran Mekonium Terlambat Distensi Abdomen



Radiologi



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Radiologi + Patologi Anatomi



Kolostomi



Hirschsprung Kembali



Radiologi



Kolostomi



Tanpa Komplikasi



Radiologi



Kolostomi + Sigmoidectomy



Enterokolitis



Radiologi



Kolostomi



Obstruksi



Radiologi + Patologi Anatomi



Kolostomi



Enterokolitis



Universitas Sumatera Utara



LAMPIRAN 7. Data Statistik SPSS



HASIL UJI STATISTIK SPSS A. Karakteristik Sampel Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Laki-laki



52



64,2



64,2



64,2



Perempuan



29



35,8



35,8



100,0



Total



81



100,0



100,0



B. Karakteristik Sampel Berdasarkan Gambaran Klinis Distensi Abdomen Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Ya



71



87,7



87,7



87,7



Tidak



10



12,3



12,3



100,0



Total



81



100,0



100,0



Muntah Hijau Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Ya



25



30,9



30,9



30,9



Tidak



56



69,1



69,1



100,0



Total



81



100,0



100,0



Pengeluaran Mekonium Terlambat Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Ya



50



61,7



61,7



61,7



Tidak



31



38,3



38,3



100,0



Total



81



100,0



100,0



Universitas Sumatera Utara



C. Karakteristik Sampel Berdasarkan Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan Radiologi Frequency Ya Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



79



97,5



97,5



97,5



Tidak



2



2,5



2,5



100,0



Total



81



100,0



100,0



Pemeriksaan Patologi Anatomi Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Ya



36



44,4



44,4



44,4



Tidak



45



55,6



55,6



100,0



Total



81



100,0



100,0



Pemeriksaan Manometri Frequency Valid



Tidak



Percent



81



Valid Percent



100,0



Cumulative Percent



100,0



100,0



D. Karakteristik Sampel Berdasarkan Penatalaksanaan Tatalaksana Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Tidak ditatalaksana



20



24,7



24,7



24,7



Kolostomi



47



58,0



58,0



82,7



Kolostomi + Sigmoidectomy



14



17,3



17,3



100,0



Total



81



100,0



100,0



Universitas Sumatera Utara



E. Karakteristik Sampel Berdasarkan Komplikasi Pasca Pembedahan Komplikasi Pasca Pembedahan Frequency



Valid



Percent



Valid Percent



Cumulative Percent



Tidak Ditatalaksana



20



24,7



24,7



24,7



Tanpa Komplikasi



15



18,5



18,5



43,2



Enterokolitis



16



19,8



19,8



63,0



Kebocoran anastomosis dan striktur



10



12,4



12,4



75,4



Obstruksi



4



4,9



4,9



80,3



Infeksi Luka



6



7,4



7,4



87,7



Hirschsprung Kembali



6



7,4



7,4



95,1



Kematian



4



4,9



4,9



100,0



81



100,0



100,0



Total



Universitas Sumatera Utara