Dokumen - Tips - Format Laporan Analisa Sintesa Ruang Igd [PDF]

Citation preview

FORMAT LAPORAN ANALISA SINTESA RUANG GAWATDARURAT Nama Mahasiswa



:



No. BP



:



Nama Pasien



:



Umur



:



Diagnosa Medis



:



Tanggal



:



1. Pengkajian Primer a. Airway b. Breathing



c. Circulation



d. Disability



2. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Pengkajian Primer (3diagnosa ) a. ……………………………………………… DO :



DS :



b. ……………………………………………….. DO :



DS :



c. . ………………………………………………….. DO :



DS :



3. Tujuan dan Kriteria Hasil untuk Masalah diatas



4. Intervensi dan aktivitas keperawatan yang dilakukan (untuk mengatasi masalah dari hasilp engkajian primer)



5. Evaluasi hasil (intervensi untuk mengatasi masalah dari hasil pengkajian primer)



6. Pengkajian sekunder (meliputi pengkajian riwayat kesehatan dan pengakajian head to toe ) a. TTV: TD …………., N :……….., P : ………….., S :………….. b. RKS :



c. RKD :



d. RKK :



e. Pemeriksaan Head to Toe



7. PemerikasaanPenunjang (Laboratorium, X-Ray, EKG, CT Scan, Dll)



8. Diagnosa Keperawatan (berdasarkan hasil pemeriksaan sekunder dan pemeriksaan penunjang, min 2 diagnosa)



9. Tujuan dan criteria hasil untuk diagnose keperawatans ekunder



10. Intervensi dan aktivitas keperawatan principal untuk masalah dari hasil pengakajian sekunder



11. Monitoring klien



12. Evaluasi hasil akhir



13. Evaluasi diri



14. WOC