Domisili [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN KECAMATAN CIATER



KELURAHAN CIATER Alamat : Jln. Hj. Nawawi Serpong Utara, Kode Pos : 15317



SURAT KETERANGAN TEMPAT TINGGAL / DOMISILI Nomor : 218/I/V – Kel.Ctr / 2014



Kepada Kelurahan Ciater Kecamatan Serpong Utara Kota Tangerang Selatan, menerangkan dengan sesungguhnya Nama



: KHRISNA RAMADHAN



Jenis Kelamin



: LAKI - LAKI



Tempat/Tgl . Lahir



: CIREBON, 13 – 05 – 1986



Kewarganegaraan



: INDONESIA



Pekerjaan



: KARYAWAN SWASTA



Agama



: ISLAM



Nomor K.T.P



: 3274031305860005



Tempat Tinggal



: Kp. Sentul RT. 08/10 Kelurahan Setu, Kecamatan Serpong Utara Tangerang Selatan



Betul orang tersebut adalah yang bertempat tinggal pada alamat tersebut diatas sejak tanggal 05 Januari 2014. Surat keterangan ini dibuat untuk “ Melengkapi Persyaratan “



Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar pihak berwajib / berkepentingan menjadi maklum serta mohon bantuan seperlunya.



Ciater, 10 Januari 2014 An. LURAH CIATER



( Nasan S.Sos )