DOMISILI [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 375 / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 198009122007012008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: MARJA Hi. HAFIS



Tempat Tanggal Lahir



: Ternate, 16 Juni 1994



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Belum Kawin



Pekerjaan



: Pelajar/ Mahasiswa



Golongan Darah



:-



Agama



: Islam



Nomor Induk Penduduk



: 8271021606940004



Nomor Kartu Keluarga



:-



Alamat Sementara



: Lingk. Samudra, RT.008/RW.03 Kel. Bastiong Karance



Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi



Persyaratan



Administrasi



pengurusan



Selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Ternate, 25 November 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



HESTY NASIR, SE NIP. 198009122007012008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 371 / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 198009122007012008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama : SAMSURYANTI .S Tempat Tgl Lahir/ umur



: Ternate, 28 Maret 1985



Jenis Kelamin



: Perempuan



Status



: Belum Kawin



Kewarganegaraan



: Indonesia



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Pedagang



Alamat Sementara



: Lingk. Samudra RT.005/RW.02 Kel. Bastiong Karance



` Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili Sementara di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi



Persyaratan



Administrasi



pengurusan



Selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Ternate, 18 November 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



HESTY NASIR, SE NIP. 198009122007012008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 371 / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 198009122007012008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: RUSMIN TAHER



Tempat Tgl Lahir/ umur



: Loloda, 15 Maret 1986



Jenis Kelamin



: Laki – Laki



Status



: Belum Kawin



Kewarganegaraan



: Indonesia



Agama



: Islam



Pekerjaan



: Wiraswasta



Alamat Alamat Sementara



: Kel. Sangaji Utara RT.007/003 : Lingk. Samudra RT.008/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili Sementara di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi



Persyaratan



Administrasi



pengurusan



Selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Ternate, 18 November 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



HESTY NASIR, SE NIP. 198009122007012008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 370 / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 198009122007012008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: FARUK HI. HASAN HASBUDI



Tempat Tanggal Lahir



: Moti, 22 Agustus 1993



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: kawin



Pekerjaan



: Wiraswasta



Golongan Darah



:O



Agama



: Islam



Nomor Induk Penduduk



: 82040805710003



Nomor Kartu Keluarga



: 82048170690014



Alamat Sementara



: Lingk. Samudra, RT.008/RW.03 Kel. Bastiong Karance



Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili Sementara di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi



Persyaratan



Administrasi



pengurusan



Selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Ternate, 18 November 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



HESTY NASIR, SE NIP. 198009122007012008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 354 / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: FARADILA DAENG BARANG, S.STP : 199103092012062001.: KASI PEMERINTAHAN LURAH BASTIONG KRANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : a. Nama



: TRIWAHYU SATRIA NUGRAHA



b. Tempat Tanggal Lahir



: Mataram, 02 Agustus 1993



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Kewarganegaraan



: Indonesia



e. Status Perkawin an



: Belum Kawin



f. Pekerjaan



: Karyawan BUMN



g. Golongan Darah



:-



h. Agama



: Khatolik



i. Nomor Induk Penduduk



: -



j. Nomor Kartu Keluarga



:-



k. Alamat Tempat Tinggal



: Lingk. Samudra RT.006/RW.02 Kel. Bastiong Karance



i. Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili Sementara di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi



Persyaratan



Administrasi



pengurusan



Selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.



Ternate, 19 Oktober 2016 A-n LURAH BASTIONG KARANCE KASI PEMERINTAHAN



FARADILA DAENG BARANG, S.STP NIP. 199103092012062001.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 351 / 2016



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR,SE : 198009122007012008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: MISIATI



Tempat Tanggal Lahir



: Jember, 06 Juni 1986



Jenis Kelamin



: Perempuan



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Janda



Pekerjaan



:-



Agama



: Islam



No NIK



:-



No. KK



:-



Alamat



: Lingk. Falajawa II, RT. 010/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah



penduduk



Yang berdomisili di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi



Persyaratan



Administrasi



pengurusan



selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dan di pergunakan seperlunya. Ternate,18 Oktober 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR,SE ) NIP. 198009122007012008 .-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 352 / 2016



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR,SE : 198009122007012008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: LEHA



Tempat Tanggal Lahir



: Jember, 20 Juli 1977



Jenis Kelamin



: Perempuan



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Janda



Pekerjaan



:IRT



Agama



: Islam



No NIK



:-



No. KK



:-



Alamat



: Lingk, Falajawa II RT. 010/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah



penduduk



Yang berdomisili di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan Surat Keterangan ini kepada yang bersangkutan Untuk melengkapi Administrasi persyaratan selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini dan di pergunakan seperlunya. Ternate, 18 Oktober 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR,SE ) NIP. 198009122007012008 .-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 /350 / 2016



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR : 198009122007012008 : LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Perusahaan



: FRM. ANGKUTAN SUNGAI, DANAU DAN PENYEBRANGAN ( PT. ASDP Indonesia Ferry Persero )



NPWP



: 01.061.041.8-942.001



Alamat



: Lingk, Samudra RT.005/RW.02 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar PT. ASDP Indonesia Ferry Persero tersebut diatas terletak di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Demikian Surat keterangan ini dan di pergunakan seperlunya.



Ternate, 04 September 2013 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR,SE ) NIP. 198009122007012008 .-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 146 / 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: NURAIN HASANUDDIN : 196302102006042005.: SEKSI PEMERINTAHAN



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: DESSY



Tempat Tanggal Lahir



: Manado, 26 Desember 1979



Jenis Kelamin



: Perempuan



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Kawin



Pekerjaan



:IRT



Agama



: Islam



Alamat



: Lingk, Falajawa II, RT.009/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah warga yang berdomisili di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Demikian Surat keterangan ini Agar di pergunakan seperlunya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 11 Juli 2013 A-n LURAH BASTIONG KARANCE SEKSI PEMERINTAHAN



NURAIN HASANUDDIN NIP. 196302102006042005.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 355 / 2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 19800912 200701 2 008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama



: SUSANTO MORODJOJO



Tempat Tanggal Lahir



: Manado,16 Januari 1970



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Kawin



Pekerjaan



: Karyawan Swasta



Agama



: Islam



Alamat



: Lingk. Falajawa II, RT.010/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah warga yang berdomisili sementara di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk melengkapi persyaratan Administrasi Selanjutnya. Demikian Surat keterangan ini agar di pergunakan seperlunya.



Ternate, 21 Oktober 2016 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR SE ) NIP. 198009122007012008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 473 / 2012



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 19800912 200701 2 008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Denganini menerangkan bahwa : Nama



: AINUN ALWI



Tempat Tanggal Lahir



: Ternate,20 Oktober 1950



Jenis Kelamin



: Perempuan



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Kawin



Pekerjaan



: IRT



Agama



: Islam



Alamat



: Lingk. Samudra, RT.003/RW.01 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah warga yang berdomisili di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Surat Keterangan ini dibuat untuk kepengurusan pengambilan Kartu Tanda Penduduk Elektronik (e-KTP) pada Kantor Kecamatan Kota Ternate Selatan. Demikian Surat Keterangan ini agar dipergunakan seperlunya. Ternate, 20 Desember 2012 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 00



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 404 / 2012



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 19800912 200701 2 008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Denganini menerangkan bahwa : Nama



: SAHRIL DJAMIL



Tempat Tanggal Lahir



: Ternate, 16 Juli 1983



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Kawin



Pekerjaan



: Wiraswasta



Agama



: Islam



Alamat



: Lingk.Samudra, RT.001 / RW.01 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah warga yang berdomisili di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 13 Nopember 2012 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 106 / 2013



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 19800912 200701 2 008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Denganini menerangkan bahwa : Nama



: RISNO WAHAB



Tempat Tanggal Lahir



: Ternate, 15 Maret 1981



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Kawin



Pekerjaan



: Wiraswasta



Agama



: Islam



Alamat



: Lingk.Samudra, RT.003/RW.01 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah warga yang berdomisili di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 22 Mei 2013 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE



Kode Pos, 97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI YAYASAN Nomor : 471 / 77 / 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: HESTY NASIR, SE



NIP



: 19800912 200701 2 008.-



Jabatan



: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Yayasan



: MUHAMMAD BIN ABDULLAH DAENG BARANG



Status Kepemilikan



: HI. MUHAMMAD DAENG BARANG



Alamat



: Lingk. Karance, RT.010/RW.03 Kel. Bastiong Karance, Kecamatan Kota Ternate Selatan



Bahwa Yayasan tersebut diatas benar berada / berdomisili di Kelurahan tersebut diatas Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 18 November 2013 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATER Kode Pos. 97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 471 / 95 / 2013



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: HESTY NASIR, SE



NIP



: 19800912 200701 2 008.-



Jabatan



: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap Tempat/ Tgl. Lahir Pekerjaan Alamat Tempat Tinggal



: : : :



MUTALIB ABDULLAH Moari,23 Oktober 1958 Wiraswasta Lingk. Samudra RT.007/RW.02 Kel. Kalumata



Nama Perusahan



: KOPERASI JASA KEUANGAN SYARIA KOMUNITAS USAHA MIKRO MUAMALAT BERBASIS MASJID ( KJKS KUM 3 BMM )NURUL FATA.



Bidang Usaha



: SIMPAN PINJAM



Alamat Perusahaan



: Lingk. Falajawa II RT.009/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar Usaha tersebut diatas terletak di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan dan usaha tersebut masih berjalan sampai dengan saat ini. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 25 November 2013 KEPALA KELURAHAN BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE



Kode Pos 97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 471 / 14 / 2014



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 19800912 200701 2 008.: LURAH BASTIONG KARANCE



Denganini menerangkan bahwa : Nama Ketua Pengelolah



: LENI INDRAWATI SH.Mkn



Nama Usaha



: Kantor notaris PPAT



Alamat



: Lingk.Samudra, RT.006 / RW.02 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar Usaha tersebut diatas terletak di Kelurahan Bastiong Karance, Kecamatan Kota Ternate Selatan dan usaha tersebut masih berjalan sampai sekarang. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 07 Januari 2014 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATE



Kode Pos. 97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI PERUSAHAAN Nomor : 471 / 23 / 2015



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: HESTY NASIR, SE



NIP



: 19800912 200701 2 008.-



Jabatan



: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Perusahaan



: LEMBAGA MONITORING PEMBENGUNAN KOTA TERNATE



Ketua



: M. NUR FARHAT



Pekerjaaan



: Perdagangan



Nik



: 8271022703470001



Alamat



: Lingk. Samudra RT.003/RW.01 Kel. Bastiong Karance



Sehubungan diberikan surat



keterangan ini menerangkan bahwa benar



Perusahaan tersebut diatas berdomisili diKelurahan Bastiong Karance, Kec. Kota Ternate Selatan Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 02 Oktober 2015 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 94 / 2013



Kepala Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan dengan ini menerangkan : Nama



: MUTIA SAYALAHA



Tempat Tanggal Lahir



: Salube, 03 Januari 1983



Jenis Kelamin



: Perempuan



Kewarganegaraan



: Indonesia



Status Perkawinan



: Kawin



Pekerjaan



: Mengurus Rumah Tangga



Agama



: Islam



Alamat



: Lingk, Falajawa II, RT.010/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar yang bersangkutan tersebut diatas adalah warga yang berdomisili di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Demikian Surat keterangan ini dan di pergunakan seperlunya.



Ternate, 02 Juli 2013 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR SE ) NIP. 198009122007012008.-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 /180 / 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: HESTY NASIR, SE



Nip



: 198009122007012008



Jabatan



: KEPALA KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : a. Nama



: FAJRIANA NURUL EFENDI



b. Tempat Tanggal Lahir



: Ternate,13 Mei 1995



c. Jenis Kelamin



: Perempuan



d. Kewarganegaraan



: Indonesia



e. Status Perkawinan



: Belum Kawin



f. Pekerjaan



: Pelajar/Mahasiswa



g. Golongan Darah



:-



h. Agama



: Islam



i. Nomor Induk Penduduk



:-



j. Nomor Kartu Keluarga



:-



k. Alamat



: Lingk.Falajawa II, RT.010/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



l. Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada



yang



Persyaratan



bersangkutan



untuk



sebagai



melengkapi



Persyaratan



Administrasi untuk Pengurusan Surat Izin Mengemudi ( SIM ) Ternate. Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Ternate, 04 Oktober 2013 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR,SE ) NIP. 198009122007012008 .-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN



KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )……………



TERNATE



Kode Pos ,97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 471 / 188 / 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Nip Jabatan



: HESTY NASIR, SE : 198009122007012008 : KEPALA KELURAHAN BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : a. Nama



: RIZKI KEBIT



b. Tempat Tanggal Lahir



: Binjeita,15 September 1991



c. Jenis Kelamin



: Laki-laki



d. Kewarganegaraan



: Indonesia



e. Status Perkawinan



: Belum Kawin



f. Pekerjaan



: Karyawan Swasta



g. Golongan Darah



:-



h. Agama



: Islam



i. Nomor Induk Penduduk



:-



j. Nomor Kartu Keluarga



:-



k. Alamat



: Lingk. Falajawa II, RT.010/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



l. Keterangan



: Bahwa benar yang bersangkutan adalah penduduk Yang berdomisili di kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan. Dan diberikan kepada yang bersangkutan sebagai Persyaratan



untuk



melengkapi



Administrasi



pengurusan ke Kantor SAMSAT Ternate.



Demikian Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Ternate, 17 Oktober 2013 LURAH BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR,SE ) NIP. 198009122007012008 .-



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATER Kode Pos. 97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 471 / 95 / 2013



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: HESTY NASIR, SE



NIP



: 19800912 200701 2 008.-



Jabatan



: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap Tempat/ Tgl. Lahir Pekerjaan Alamat Tempat Tinggal



: : : :



MUTALIB ABDULLAH Moari,23 Oktober 1958 Wiraswasta Lingk. Samudra RT.007/RW.02 Kel. Kalumata



Nama Perusahan



: KOPERASI JASA KEUANGAN SYARIA



KOMUNITAS USAHA MIKRO MUAMALAT BERBASIS MASJID ( KJKS KUM 3 BMM )NURUL FATA. Bidang Usaha



: SIMPAN PINJAM



Alamat Perusahaan



: Lingk. Falajawa II RT.009/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar Usaha tersebut diatas terletak di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan dan usaha tersebut masih berjalan sampai dengan saat ini. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 25 November 2013 KEPALA KELURAHAN BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.



PEMERINTAH KOTA TERNATE KECAMATAN KOTA TERNATE SELATAN KELURAHAN BASTIONG KARANCE Jalan. Raya Bastiong No. 359 ( 0921 )…………… TERNATER Kode Pos. 97716



SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 471 / 95 / 2013



Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama



: HESTY NASIR, SE



NIP



: 19800912 200701 2 008.-



Jabatan



: LURAH BASTIONG KARANCE



Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap Tempat/ Tgl. Lahir Pekerjaan Alamat Tempat Tinggal



: : : :



Ir.FUAD ASSAGAF Ternate,08 September 1963 Wiraswasta Jl.Kampung Kodok RT.006/RW.03 Kelurahan Muhajirin



Nama Perusahan



: CV.GAMALAMA CAHAYA UTAMA



Bidang Usaha



: Kos-kosan Dan Pavilium



Alamat Perusahaan



: Lingk. Falajawa II RT.009/RW.03 Kelurahan Bastiong Karance



Bahwa benar Usaha tersebut diatas terletak di Kelurahan Bastiong Karance Kecamatan Kota Ternate Selatan dan usaha tersebut masih berjalan sampai dengan saat ini. Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya. Dikeluarkan di : Ternate Pada Tanggal : 17 Januari 2013 KEPALA KELURAHAN BASTIONG KARANCE



( HESTY NASIR, SE ) NIP. 19800912 200701 2 008.