DOMISILI [PDF]

Citation preview

PEMERINTAH KOTA PEKANBARU KECAMATAN MARPOYAN DAMAI KELURAHAN SIDOMULYO TIMUR Jl. Adi Sucipto Sidomulyo Timur Marpoyan Damai PEKANBARU



SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor : 145/ST/V/2021 Yang bertandatangan dibawah ini :



Nama



: EDWARD BRAHTA



Jabatan



: LURAH



Menerangkan dengan sebenarnya bahwa :



Nama



: DIAN PATRICA AMRI



Tempat/Tanggal lahir



: BENGKALIS , 15 JUNI 1983



JenisKelamin



: PEREMPUAN



Pekerjaan



: PEGAWAI NEGRI SIPIL (PNS)



Agama



: ISLAM



Status



: KAWIN



Nomor KK / KTP



: 1403025506830434



Kewarganegaraan



: INDONESIA



Alamat



: JL. ARIFIN AHMAD GG. GURU 1 NO. 46 RT 002 RW 005 KEL. SIDOMULYO TIMUR



KEC. MARPOYAN DAMAI



KOTA. PEKANBARU PROV. RIAU



Berdasarkan pengantar dari Ketua RT.002 Nomor: - / RT.002/ST/ 2021 tanggal 28 MEI 2021 dan keterangan yang bersangkutan di atas, memang benar pada saat ini berdomisili di JL. ARIFIN Ahmad GG. GURU 1 NO.46 RT 002 RW 005. Kelurahan Sidomulyo Timur Kecamatan Marpoyan Damai. Demikian



surat



keterangan



ini



diberikan



agar



dapat



dipergunakan



sebagaimanamestinya.



Pekanbaru, 28 Mei 2021 LURAH SIDOMULYO TIMUR



EDWARD BRAHTA NIP. 19660419 198603 1 003



HJ. NUR AIDA, SE NIP. 19630920 198503 2 008