01 Icra Unit 2020-1 [PDF]

Citation preview

ICRA ( INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN) RSI AMANAH TAHUN 2020 No



Kegiatan



1 2 3 4 5 6



Unit IGD Kegagalan pemasangan infus pada anak Tertusuk Jarum Keridakpatuhan pemakaian APD Ketidakpatuhan hand hygiene Ketidaktepatan pemilahan sampah Ketidaktepatan penatalaksanaan linen



1 2 3 4



Bersalin Ketidakpatuhan memakai APD Ketidakpatuhan memakai spillkit Ketidakpatuhan Hand Hygiene Ketidakpatuhan memilah sampah



1 2 3 4



NICU Ketidakpatuhan Hand Hygiene Ketidakpatuhan Menyuntik aman Ketidakpatuhan APD Ruangan Kotor dan tidak rapi



1 2 3 4 5 6



Kamar Operasi Ketidakpatuhan HH Ketidakpatuhan penggunaan APD Ketidakpatuhan penanganan limbah Ketidaktepatan waktu pemberian antibiotik profilaksis Ketidakpatuhan penanganan linen Ketidakpatuhan teknik menyuntik aman



5



Probabilitas 4 3 2 1



Dampak Sistem yang ada 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1



5



3 4



4 4



3



1 1



24 16 15 6



1 2 3 4



2 2 2 2



30 18 16 10



1 2 3 4



2 2 2 2 2 2



30 30 30 30 30 30



1 2 3 4 5 6



3 3



5 3



2 3 3



4



2



5 5 5 5 5 5 5



1 2 3 4 5



2 2



2



5



1 1



60 32 20 10 6



2 2



2 2 2



3



Rangking Resiko



4



4



5 5



Skor Resiko



1 3 3 3 3 3 3



No 7



Kegiatan



1 2 3 4 5 6



Ruangan kotor dan tidak rapi CSSD Ketidakpatuhan penggunaan APD Ketidakpatuhan dekontaminasi peralatan Ketidakpatuhan pengelolaan limbah Masih ditemukan alat steril yang kadaluarsa Kesalahan alur CSSD Ruangan kotor dan tidak rapi



1 2 3 4



Perina Ketidakpatuhan cuci tangan Kepatuhan APD Ketidakpatuhan pemilahan linen Ketidakpatuhan pemilahan sampah



1 2 3 4



Laboratorium Kurangnya kepatuhan peggunaan APD Kurangnya kepatuhan mencuci tangan Ketidakpatuhan pembuangan sampah Kebersihan lingkungan



1 2 3 4 5



HCU Ketidakpatuhan Hand Hygiene Ketidakpatuhan penggunaan APD Ketidakpatuhan tekhnik menyuntik aman Ketidakpatuhan perawatan alat dan lingkungan Ketidakpatuhan pemilahan sampah



Probabilitas 5 4 3 2 1 5 5 5 5 5 5 5



Dampak Sistem yang ada 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1 2 2 3 3 3 3 2 2



4 2 2 2



3 3 3 3



4 4 4



4 4 4



Rangking Resiko 7



2 2 2 2 2 2



30 30 30 30 20 20



1 2 3 4 5 6



2 2 2



24 12 12 6



1 2 3 4



2 2 2 2



16 16 8 6



1 2 3 4



2 2 2 2 2



30 30 24 16 16



1 2 3 4 5



1 2 2 1 1



3 5 5



Skor Resiko 20



3 3 3 2 2



No



Kegiatan



1 2 3 4 5 6



Rawat Inap 2 Plebhitis Ketidakpatuhan pengendalian lingkungan Ketidakpatuhan dalam pemilahan linen Ketidakpatuhan penggunaan APD Ketidakpatuhan dalam pelaksanaan menyuntik aman Ketidakpatuhan dalam pemilahan sampah



1 2 3 4 5 6



Rawat Inap 3 IDO Plebhitis Ketidakpatuhan dalam pemilahan linen Ketidakpatuhan penggunaan APD Ketidakpatuhan dalam pelaksanaan menyuntik aman Ketidakpatuhan dalam pemilahan sampah



2 3 4



Prosedur Invasif Ketidaktepatan petugas dalam melakukan dispensing obat ( harus apoteker) Ruangan dispensing tidak sesuai ( harus ada anteroom) Kesalahan penyimpanan obat multidose Ketidakpatuhan penggunaan APD dalam tekhnik aseptik



1 2 3



Rawat Jalan IDO Ketidakpatuhan kebersihan Tangan Kurangnya mengedukasi etika batuk dan HH



1



Probabilitas 5 4 3 2 1



Dampak Sistem yang ada 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1



5 5



1



30 30 12 12 8 6



1 2 3 4 5 6



1



24 16 12 12 8 6



1 2 3 4 5 6



5



100



1



5



45 30 10



2 3 4



48 32 16



1 2 3



2 2 2 2 2



2 3



4 4



3



2 2 2 2 2



2 2 2 2 2



3 3 2 3 4



5 5 5



Rangking Resiko



3 3 3 3



2 2 2 2



5



Skor Resiko



3 3



2 2



1 4 4 4



3 2 1



4 4 4



No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10



Probabilitas 5 4 3 2 1



Kegiatan Pelayanan Makanan Kurangnya kepatuhan kebersihan ruangan Kurangnya kepatuhan kebersihan alat dan sarana Ketidaktepatan kepatuhan cuci tangan Kurangnya kepatuhan APD Kurangnya kepatuhan pemilahan sampah Terdapat serangga dan bahan pengerat Tidak tepatnya suhu penyimpanan bahan makanan Tidak tepatnya suhu ruangan Ketidaktepatan tekhnik FIFO Staf terinfeksi penyakit menular



Dampak Sistem yang ada 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1



5 5 5 5 5 5



2 2 2 2



2 2 2 2 2 2 2 2 2



1 2 2 2



1 1 1



4 1



3



1



Skor Resiko



Rangking Resiko



20 20 20 20 10 20 4 4 8 3



1 2 3 4 6 5 8 9 7 10



SKOR TOTAL ICRA UNIT 2020 ICRA



IGD Kaber NICU OK CSSD



Ketidakpatuhan Kebersihan Tangan Ketidak patuhan APD



10 20



Ketidakpatuhan Pemilahan Sampah



6



ketidakpatuhan Penatalaksanaan Linen



 



15 24



30 16



6    



 



30   30 30 30  



Perin LAB HCU R1 2



30



24 12



16 16



30



12



8



 



 



30   30 16  



RI 3



RAJAL



 



SCOR 32



Rangking



12



12  



187 202



2 1



6



6  



120



4



12



16  



58



6



Ketidakpatuhan pengendalian lingkungan ketidakpatuhan Menyuntik Aman plebitis IDO Tertusu Jarum



 



 



10



20  



     



     



18



30



   



ICRA Unit 2020 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.



Ketidakpatuhan APD Ketidakpatuhan Kebersihan Tangan Ketidakpatuhan Menyuntik Aman Ketidakpatuhan Pemilahan Sampah Ketidakpatuhan pengendalian Lingkungan Ketidakpatuhan Penatalaksanaan Linen IDO Plebitis Tertusuk Jarum



   



   



6 20      



6      



   



16



30  



24



30    



   



 



88



5



6      



128 16 24 12



3 8 7 9



DAFTAR INDIKATOR MUTU TIAP UNIT SESUAI ICRA DAN INSTRUMEN PPI



No



Kegiatan



1 2 3 4 5 6 7 8



Unit IGD Monitoring Surveilans HAIs : IDO Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) Monitoring pemakaian APD Monitoring kepatuhan Hand Hygiene Monitoring pemilahan Sampah Monitoring penatalaksanaan Linen Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring Tekhnik Menyuntik Aman



1 2 3 4 5 6 7



Bersalin Monitoring kepatuhan pemakaian APD Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) Monitoring kepatuhan Hand Hygiene Monitoring pemilahan Sampah Monitoring penatalaksanaan Linen Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring Tekhnik Menyuntik Aman



1 2 3 4 5 6



NICU Monitoring kepatuhan Hand Hygiene Monitoring Tekhnik Menyuntik Aman Monitoring kepatuhan pemakaian APD Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring pemilahan Sampah Monitoring penatalaksanaan Linen



Skor Resik o



Rangking Resiko



Alasan Pemilihan



60 32 20 10 6



1 2 3 4 5



ICRA IGD & SPM ICRA IGD & K3RS ICRA IGD & SPM ICRA IGD & Imut Nasional ICRA IGD Penting untuk keselamatan pasien Penting untuk mutu RS Penting untuk keselamatan pasien



24 16 15 6



1 2 3 4



ICRA BERSALIN & SPM ICRA BERSALIN & K3RS ICRA BERSALIN & Imut Nasional ICRA BERSALIN Penting untuk keselamatan pasien Penting untuk mutu RS Penting untuk keselamatan pasien



30 18 16 10



1 2 3 4



ICRA NICU & Imut Nasional ICRA NICU ICRA NICU & SPM ICRA NICU Penting untuk keselamatan pasien Penting untuk keselamatan pasien



Realisasi / Tidak



No



Kegiatan



7 8



Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) Surveilans HAIs : Plebitis



1 2 3 4 5 6 7 8



Kamar Operasi Monitoring HH Monitoring penggunaan APD Monitoring penanganan sampah Monitoring waktu pemberian antibiotik profilaksis Monitoring penanganan linen Monitoring teknik menyuntik aman Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh)



1 2 3 4 5 6



CSSD Monitoring penggunaan APD Monitoring Penanganan peralatan perawatan pasien Monitoring penanganan sampah Monitring Perbekalan alat steril yang kadaluarsa Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh)



1 2 3 4 5 6



Perina Monitoring HH Monitoring APD Monitoring penatalaksanaan Linen Monitoring penanganan sampah Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh)



Skor Resik o



Rangking Resiko



Alasan Pemilihan K3RS SPM



30 30 30 30 30 30 20



1 2 3 4 5 6 7



ICRA OK & Imut Nasional ICRA Kamar Operasi & SPM ICRA Kamar Operasi ICRA Kamar Operasi ICRA Kamar Operasi ICRA Kamar Operasi ICRA Kamar Operasi K3RS



30 30 30 30



1 2 3 4



ICRA CSSD & SPM ICRA CSSD ICRA CSSD ICRS CSSD Penting untuk mutu RS K3RS



24 12 12 6



1 2 3 4



ICRA PERIN & Imut Nasional ICRA PERIN & SPM ICRA Perin ICRA Perin Penting untuk mutu RS K3RS



Realisasi / Tidak



No



1 2 3 4 5



Kegiatan Laboratorium Monitoring kepatuhan peggunaan APD Monitoring HH Monitoring pengelolaan sampah Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring Tekhnik menyuntik aman



6 7



Monitoring pelaksanaan darah dan komponen darah Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh)



1 2 3 4 5



HCU Monitoring Hand Hygiene Monitoring penggunaan APD Monitoring tekhnik menyuntik aman Monitoring Pengendalian Lingkungan Monitoring pengelolaan sampah Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh)



1 2 3 4 5 6 7 8



Rawat Inap 2 Monitoring Surveilans HAIS : Plebhitis, IDO, ISK Monitoring HH Monitoring pengendalian lingkungan Monitoring penatalaksanaan linen Monitoring penggunaan APD Monitoring tekhnik pelaksanaan menyuntik aman Monitoring pengolahan limbah Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh)



Skor Resik o



Rangking Resiko



Alasan Pemilihan



16 16 8 6



1 2 3 4



ICRA Lab & SPM ICRA Lab ICRA Lab ICRA Lab Penting untuk keselamatan pasien & petugas Penting untuk keselamatan petugas K3RS



30 30 24 16 16



1 2 3 4 5



ICRA HCU & Imut Nasional ICRA HCU & SPM ICRA HCU ICRA HCU ICRA HCU K3RS



30



1



30 12 12 8 6



2 3 4 5 6



ICRA Ranap 2 & SPM Imut Nasional ICRA Ranap 2 ICRA Ranap 2 ICRA Ranap 2 & SPM ICRA Ranap 2 ICRA Ranap 2 K3RS



Realisasi / Tidak



No



Kegiatan



9



Monitoring kepatuhan edukasi PPI kepada pasien & keluarga



1 2 3 4 5 6 7 8 9



Rawat Inap 3 Monitoring Survilans HAIs : Plebitis, IDO, ISK Monitoring kebersihan Tangan Monitoring penatalaksanaan linen Monitoring penggunaan APD Monitoring pelaksanaan tekhnik menyuntik aman Monitoring pengolahan limbah Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) Monitoring pengendalian lingkungan Monitoring kepatuhan edukasi PPI kepada pasien & keluarga



1 2 3 4 5 6 7 8



Rawat Jalan Surveilans HAIs : IDO Monitoring kebersihan Tangan Monitoring penggunaan APD Monitoring pelaksanaan tekhnik menyuntik aman Monitoring pengolahan limbah Monitoring Terpapar Pajanan (Tertusuk Jarum, B3, cairan tubuh) Monitoring pengendalian lingkungan Monitoring kepatuhan edukasi PPI kepada pasien & keluarga



1 2 3 4



Laundry Monitoring Hand Hygiene Monitoring kepatuhan APD Monitoring penatalaksanaan linen Kepatuhan waktu pengangkutan linen



Skor Resik o



Rangking Resiko



Alasan Pemilihan Penting untuk mutu RS



24 16 12 12 8 6



1 2 3 4 5 6



ICRA Ranap 3 & SPM Imut Nasional ICRA Ranap 3 ICRA Ranap 3 & SPM ICRA Ranap 3 ICRA Ranap 3 K3RS Penting untuk mutu RS Penting untuk mutu RS



48 32



1 2



ICRA Rajal ICRA Rajal & Imut Nasional SPM Penting untuk keselamatan petugas Penting untuk mutu RS K3RS Penting untuk mutu RS Penting untuk mutu RS



20 20 20 20



1 2 3 4



ICRA Laundry ICRA Laundry ICRA Laundry ICRA Laundry



Realisasi / Tidak



No



Kegiatan



6 7 8 9 10



Pelayanan Makanan Monitoring kepatuhan kebersihan ruangan Monitoring kepatuhan kebersihan alat dan sarana Monitoring penggunaan APD Monitoring kepatuhan cuci tangan Monitoring kebersihan Lingkungan dari serangga dan hewan pengerat Monitoring kepatuhan pemilahan sampah Monitoring Ketepatan tehnik Fifo Monitoring Ketepatan suhu alat penyimpatan Monitoring Ketepatan suhu ruang penyimpatan Monitoring pemeriksaan karyawan ( tiap 6 bulan )



1 2 3 4 5



Prosedur Invasif Monitoring Ketepatan Rekonstitusi obat Monitoring Kepatuhan Kebersihan Tangan ( hand hygiene) Monitoring Kepatuhan pemakaian APD saat Dispensing Monitoring Ketepatan Suhu Penyimpanan obat multidose Monitoring Pengendalian Lingkungan



1 2 3 4 5



Skor Resik o



Rangking Resiko



Alasan Pemilihan



20 20 20 20 20



1 2 3 4 5



ICRA Gizi ICRA Gizi ICRA Gizi & SPM ICRA Gizi ICRA Gizi



10 8 4 4 3



6 7 8 9 10



ICRA Gizi ICRA Gizi ICRA Gizi ICRA Gizi ICRA Gizi Penting untuk keselamatan petugas SPM ICRA farmasi Penting untuk mutu RS



Realisasi / Tidak