12 - Kartu Obat Pasien Rawat Inap (RM 12) [PDF]

Citation preview

No. RM Nama Pasien Tanggal Lahir



L/P



Harap diisi atau tempelkan stiker bila ada



KARTU OBAT PASIEN RAWAT INAP Ruang DPJP Pasien Hamil Menyusui Berat Badan



: : : : :



NAMA OBAT/ ALKES



Diagnosa



RUTE



DOSIS DAN ATURAN PAKAI



TTD DAN NAMA DOKTER



HARGA SATUAN



:



TGL. PERMINTAAN/ PENERIMAAN/ PERACIKAN



KETERANGAN JML OBAT



TOTAL HARGA



R/ R/ R/ R/ R/ R/ R/ R/ R/ R/ R/ TELAAH RESEP



PARAF PETUGAS FARMASI



Nama obat/ Alkes, cara pemberian, dosis dan aturan pakai Duplikasi pengobatan Interaksi dan kontra indikasi Tepat indikasi Stabilitas dan ketersediaan ( kesesuaian dgn formularium ) VERIFIKASI OBAT Tgl dan Jam Konfrimasi



Masalah



Hasil Konfirmasi



Ttd dan Nama petugas farmasi



Ttd dan Nama dokter penulis