6 Behavior Therapy [PDF]

Citation preview

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Terapi behavior memfokuskan pada perilaku klien terhadap lingkungannya. Untuk pemahaman terhadap lingkungan dan perilaku klien, teori behavior ini memiliki beberapa kelebihan dibandingkan dengan teori lain dalam memilih klien yang beragam secara budaya. Teori behavior ini sangat cocok dalam pemberian bantuan terhadap kasus yang akan dibahas dibawah ini. Sehingga dapat menekankan perubahan perilaku spesifik dan mengembangkan keterampilan pemecahan masalah. Terapi behavior berfokus pada kondisi lingkungan yang berkontribusi terhadap masalah klien. Pengaruh sosial dan politik dapat memainkan peran penting dalam kehidupan orang-orang kulit berwarna melalui praktik-praktik diskriminatif dan masalah ekonomi, dan pendekatan perilaku mempertimbangkan dimensi sosial dan budaya kehidupan klien. Terapi behavior didasarkan pada analisis eksperimental perilaku di lingkungan sosial klien sendiri dan memberikan perhatian khusus pada sejumlah kondisi spesifik. Pendekatan behavior telah bergerak melampaui tindakan klien untuk gejala atau masalah behavior tertentu. Alih-alih, ini menekankan penilaian menyeluruh terhadap keadaan kehidupan orang tersebut untuk memastikan tidak hanya kondisi apa yang menimbulkan masalah klien, tetapi juga apakah perilaku target dapat diubah dan apakah perubahan seperti itu cenderung mengarah pada peningkatan yang signifikan dalam kondisi kehidupan total klien. Dalam membantu klien untuk melakukan perubahan, konselor harus secara efektif melakukan analisis fungsional dari situasi masalah. Penilaian ini mencakup konteks budaya di mana perilaku masalah terjadi, konsekuensi terhadap klien dan lingkungan sosiokultural klien, sumber daya dalam lingkungan yang dapat mendorong perubahan, dan dampak perubahan yang mungkin terjadi pada orang lain di lingkungan sosial klien. Metode penilaian harus dipilih dengan mempertimbangkan latar belakang budaya klien (Spiegler & Guevremont, 2010; Tanaka-Matsumi et al., 2002). Konselor harus berpengetahuan luas serta terbuka dan peka terhadap masalah-masalah seperti Apa yang dianggap perilaku normal dan abnormal dalam budaya klien? Apa konsepsi klien berdasarkan budaya dari masalahnya? Apa peran potensial dari spiritualitas atau agama dalam kehidupan klien? Informasi seperti apa tentang klien yang penting dalam membuat penilaian yang akurat?



1



B. Ruang Lingkup Pembahasan Adapun ruang lingkup yang dikaji dalam makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Pengantar Teori Behavior 2. Tokoh Behavior Therapy 3. Pokok-pokok Bahasan 4. Proses Konseling Terapi 5. Prosedur dan Teknik Konseling C. Tujuan Penulisan Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah sebagai berikut : 1. Untuk mengetahui Pengantar Teori Behavior 2. Untuk mengetahui Tokoh Behavior Therapy 3. Untuk mengetahui Pokok-pokok Bahasan 4. Untuk mengetahui Proses Konseling Terapi 5. Untuk mengetahui Prosedur dan Teknik Konseling



2



BAB II TEORI KONSELING BEHAVIOR A. Pengantar Praktisi terapi behavior fokus pada perilaku yang dapat diamati secara langsung, penghentian perilaku saat ini, pengalaman belajar yang mempromosikan perubahan, menyesuaikan strategi perawatan dengan klien individu, dan penilaian dan evaluasi yang ketat. Terapi behavior telah digunakan untuk mengobati berbagai gangguan psikologis dengan populasi klien yang berbeda. Gangguan kecemasan, depresi, gangguan stres pasca trauma, penyalahgunaan zat, gangguan makan dan berat badan, masalah seksual, manajemen rasa sakit, dan hipertensi semuanya telah berhasil diobati menggunakan pendekatan ini (Wilson, 2011). Prosedur behavior digunakan dalam bidang kecacatan mental, penyakit mental, pendidikan dan pendidikan khusus, psikologi komunitas, psikologi klinis, rehabilitasi, bisnis, manajemen diri, psikologi olahraga, perilaku terkait kesehatan, kedokteran, dan gerontologi (Miltenberger, 2012; Wilson, 2011). Pendekatan behavior berawal pada tahun 1950-an dan awal 1960-an, dan itu adalah perubahan radikal dari perspektif psikoanalitik dominan. Gerakan terapi behavior berbeda dari pendekatan terapi lain dalam penerapan prinsipprinsip pengkondisian klasik dan operan (yang akan dijelaskan segera) untuk pengobatan berbagai masalah perilaku. Saat ini, sulit untuk menemukan konsensus mengenai definisi terapi behavior karena lapangan telah tumbuh menjadi lebih kompleks, dan ditandai oleh keragaman pandangan. Terapi behavior kontemporer tidak lagi terbatas pada perawatan berdasarkan teori pembelajaran tradisional (Antony & Roemer, 2011b). Memang, ketika terapi behavior telah berevolusi dan berkembang, terapi ini semakin tumpang tindih dalam beberapa hal dengan pendekatan psikoterapi lainnya (Wilson, 2011). Terapis behavior sekarang menggunakan berbagai teknik berbasis bukti dalam praktik mereka, termasuk terapi kognitif, pelatihan keterampilan sosial, pelatihan relaksasi, dan strategi kesadaran, semuanya dibahas dalam bab ini. Sketsa riwayat terapi behavior berikut sebagian besar didasarkan pada Spiegler dan Guevremont (2010). Terapi behavior tradisional muncul secara bersamaan di Amerika Serikat, Afrika Selatan, dan Inggris Raya pada 1950-an. Terlepas dari kritik keras dan perlawanan dari psikoterapis psikoanalitik, pendekatan ini tetap bertahan. Fokusnya adalah pada menunjukkan bahwa teknik pengkondisian behavior efektif dan merupakan alternatif yang layak untuk terapi psikoanalitik.



3



Pada 1960-an Albert Bandura mengembangkan teori pembelajaran sosial, yang menggabungkan pengkondisian klasik dan operan dengan pembelajaran observasional. Bandura menjadikan kognisi sebagai fokus yang sah untuk terapi behavior. Selama tahun 1960 sejumlah pendekatan behavior kognitif bermunculan, yang berfokus pada representasi kognitif lingkungan daripada karakteristik lingkungan objektif. Terapi behavior kontemporer muncul sebagai kekuatan utama dalam psikologi selama tahun 1970-an, dan itu berdampak signifikan pada pendidikan, psikologi, psikoterapi, psikiatri, dan pekerjaan sosial. Teknik behavior diperluas untuk menyediakan solusi untuk bisnis, industri, dan masalah membesarkan anak juga. Teknik terapi behavior dipandang sebagai pengobatan pilihan untuk banyak masalah psikologis. Pada tahun 1980-an ditandai dengan pencarian cakrawala baru dalam konsep dan metode yang melampaui teori pembelajaran tradisional. Terapis behavior terus menggunakan metode mereka untuk pemeriksaan empiris dan untuk mempertimbangkan dampak dari praktik terapi pada klien mereka dan masyarakat yang lebih besar. Perhatian yang meningkat diberikan pada peran emosi dalam perubahan terapeutik, serta pada peran faktor biologis dalam gangguan psikologis. Dua perkembangan paling signifikan di lapangan adalah (1) kelanjutan munculnya behavior kognitif terapi sebagai kekuatan utama dan (2) penerapan teknik behavior untuk pencegahan dan pengobatan gangguan yang berhubungan dengan kesehatan. Pada akhir 1990-an, Asosiasi untuk Terapi behavior dan Kognitif (ABCT) (sebelumnya dikenal sebagai Asosiasi untuk Kemajuan Terapi Behavior) mengklaim keanggotaan sekitar 4.500. Saat ini, ABCT mencakup sekitar 6.000 profesional kesehatan mental dan siswa yang tertarik dalam terapi behavior berbasis empiris atau terapi behavior kognitif. Perubahan nama dan deskripsi ini mengungkapkan pemikiran saat ini tentang mengintegrasikan terapi behavior dan kognitif. Pada awal 2000-an, tradisi behavior telah meluas, yang melibatkan perluasan ruang lingkup penelitian dan praktik. Perkembangan terbaru ini, kadang-kadang dikenal sebagai "gelombang ketiga" terapi behavior, termasuk terapi behavior dialektik (DBT), pengurangan stres berbasis kesadaran (MBSR), terapi kognitif berbasis kesadaran (MBCT), dan terapi penerimaan dan komitmen (ACT). Terapi behavior kontemporer dapat dipahami dengan mempertimbangkan empat bidang utama perkembangan: (1)



4



pengkondisian klasik, (2) pengkondisian operan, (3) teori sosial-kognitif, dan (4) terapi perilaku kognitif. a) Pengondisian klasik (pengkondisian responden) mengacu pada apa yang terjadi sebelum pembelajaran yang menciptakan respons melalui pasangan. Tokoh kunci dalam bidang ini adalah Ivan Pavlov yang mengilustrasikan pengkondisian klasik melalui eksperimen dengan anjing. Menempatkan makanan di mulut anjing menyebabkan air liur, yang merupakan perilaku responden. Ketika makanan berulang kali disajikan dengan beberapa stimulus yang awalnya netral (sesuatu yang tidak mendapatkan respons tertentu), seperti bunyi bel, anjing akhirnya akan mengeluarkan air liur dengan bunyi bel saja. Namun, jika bel terdengar berulang kali tetapi tidak dipasangkan lagi dengan makanan, respons air liur pada akhirnya akan berkurang dan menjadi punah. Contoh dari prosedur yang didasarkan pada model pengkondisian klasik adalah desensitisasi sistematis Joseph Wolpe, yang dijelaskan nanti dalam bab ini. Teknik ini menggambarkan bagaimana prinsip-prinsip pembelajaran yang berasal dari laboratorium eksperimental dapat diterapkan secara klinis. Desensitiasi dapat diterapkan pada orang-orang yang, melalui pengkondisian klasik, mengembangkan rasa takut yang kuat untuk terbang setelah memiliki pengalaman yang menakutkan saat terbang. b) Pengondisian operan melibatkan jenis pembelajaran di mana perilaku dipengaruhi terutama oleh konsekuensi yang mengikuti mereka. Jika perubahan lingkungan yang ditimbulkan oleh perilaku itu menguat yaitu, jika perubahan itu memberi hadiah kepada organisme atau menghilangkan rangsangan permusuhan, kemungkinan meningkat bahwa perilaku itu akan terjadi lagi. Jika perubahan lingkungan tidak menghasilkan penguatan atau menghasilkan rangsangan permusuhan, kemungkinan berkurang bahwa perilaku akan terulang kembali. Penguatan positif dan negatif, hukuman, dan teknik kepunahan, dijelaskan nanti dalam bab ini, menggambarkan bagaimana pengkondisian operan dalam pengaturan yang diterapkan dapat berperan dalam mengembangkan perilaku prososial dan adaptif. Teknik-teknik operan digunakan oleh praktisi behavior dalam program pendidikan orang tua dan dengan program manajemen berat badan. Para behavioris dari model pengkondisian klasik dan operan mengecualikan referensi apa pun ke konsep mediasional, seperti peran proses berpikir, sikap, dan nilai-nilai. Fokus ini mungkin disebabkan



5



oleh reaksi terhadap pendekatan psikodinamik yang berorientasi pada wawasan. c) Pendekatan pembelajaran sosial (atau pendekatan sosial-kognitif) yang dikembangkan oleh Albert Bandura dan Richard Walters (1963) adalah interaksional, interdisipliner, dan multimodal (Bandura, 1977, 1982). Teori sosial-kognitif melibatkan interaksi timbal balik triadik antara lingkungan, faktor pribadi (kepercayaan, preferensi, harapan, persepsi diri, dan interpretasi), dan perilaku individu. Dalam pendekatan sosial-kognitif peristiwa lingkungan pada perilaku terutama ditentukan oleh proses kognitif yang mengatur bagaimana pengaruh lingkungan dirasakan oleh individu dan bagaimana peristiwa ini ditafsirkan (Wilson, 2011). Asumsi dasar adalah bahwa orang mampu melakukan perubahan perilaku yang diarahkan sendiri dan bahwa orang tersebut adalah agen perubahan. Bagi Bandura (1982, 1997), self-efficacy adalah keyakinan atau harapan individu bahwa ia dapat menguasai situasi dan membawa perubahan yang diinginkan. Contoh pembelajaran sosial adalah cara orang dapat mengembangkan keterampilan sosial yang efektif setelah mereka melakukan kontak dengan orang lain yang secara efektif memodelkan keterampilan interpersonal. Secara teknis seseorang dapat mengembangkan rasa takut yang intens untuk terbang tanpa memiliki pengalaman yang menakutkan secara pribadi. Misalnya, seseorang mungkin melihat gambar visual sebuah pesawat yang jatuh di lepas pantai Brasil dan mengembangkan rasa takut terbang meskipun orang itu tidak pernah terbang di mana pun. Beberapa peneliti memiliki pandangan yang berbeda dan percaya bahwa ketakutan terbang mungkin disebabkan oleh claustrophobia (Frank Dattilio, komunikasi pribadi, 24 September 2010). d) Terapi behavior kognitif (CBT) mewakili arus utama terapi behavior kontemporer dan merupakan orientasi teoretis yang populer di kalangan psikolog. Terapi behavior kognitif beroperasi dengan asumsi bahwa apa yang orang yakini memengaruhi cara mereka bertindak dan mereka rasakan. Sejak awal 1970-an, gerakan behavior telah mengakui tempat yang sah untuk berpikir, bahkan sampai sejauh memberi faktor-faktor kognitif pada peran sentral dalam memahami dan menangani masalah emosional dan perilaku. Pada pertengahan 1970-an terapi behavior kognitif telah menggantikan terapi behavior sebagai penunjukan yang diterima, dan lapangan mulai menekankan interaksi antara dimensi afektif, perilaku, dan kognitif (Lazarus, 2008a; Wilson, 2011).



6



Saat ini hanya terapi integratif yang lebih populer daripada CBT (Hollon & DiGiuseppe, 2011). Contoh yang baik dari pendekatan dimensi kognitif dan behavior yang lebih integratif ini adalah terapi multimodal, yang akan dibahas kemudian dalam bab ini. Banyak teknik, terutama yang dikembangkan dalam tiga dekade terakhir, menekankan proses kognitif yang melibatkan peristiwa pribadi seperti self-talk klien sebagai mediator perubahan perilaku (lihat Bandura, 1969, 1986; Beck, 1976; Beck & Weishaar, 2011 ). B. Riwayat Hidup 1. B. F. Skinner B. F. Skinner (1904– 1990) melaporkan bahwa ia dibesarkan dalam lingkungan keluarga yang hangat dan stabil. Ketika dia tumbuh dewasa, Skinner sangat tertarik untuk membangun segala hal, minat yang mengikutinya sepanjang kehidupan profesionalnya. Dia menerima gelar PhD dalam bidang psikologi dari Universitas Harvard pada tahun 1931 dan akhirnya kembali ke Harvard setelah mengajar di beberapa universitas. Dia memiliki dua anak perempuan, salah satunya adalah seorang psikolog pendidikan dan yang lainnya seorang seniman. Skinner adalah juru bicara terkemuka untuk behaviorisme dan dapat dianggap sebagai bapak dari pendekatan perilaku psikologi. Skinner memperjuangkan behaviorisme radikal, yang menempatkan penekanan utama pada efek lingkungan pada perilaku. Skinner juga seorang determinis; dia tidak percaya bahwa manusia memiliki pilihan bebas. Dia mengakui bahwa perasaan dan pikiran ada, tetapi dia menyangkal bahwa itu menyebabkan tindakan kita. Sebaliknya, ia menekankan hubungan sebab-akibat antara kondisi dan perilaku lingkungan yang obyektif dan dapat diamati. Skinner berpendapat bahwa terlalu banyak perhatian telah diberikan pada keadaan internal pikiran dan motif, yang tidak dapat diamati dan diubah secara langsung, dan bahwa terlalu sedikit fokus telah diberikan kepada faktor-faktor lingkungan yang dapat diamati dan diubah secara langsung. Dia sangat tertarik pada konsep penguatan, yang dia terapkan pada hidupnya sendiri. Misalnya, setelah bekerja berjam-jam, ia akan masuk ke kepompong buatannya (seperti tenda), mengenakan headphone, dan mendengarkan musik klasik (Frank Dattilio, komunikasi pribadi, 24 September 2010). Sebagian besar pekerjaan Skinner bersifat eksperimental di laboratorium, tetapi yang lain telah menerapkan idenya untuk mengajar, mengelola masalah manusia, dan perencanaan sosial. Sains dan Behavior



7



Manusia (Skinner, 1953) paling baik menggambarkan bagaimana konsep perilaku pemikiran Skinner dapat diterapkan pada setiap domain perilaku manusia. Dalam Walden II (1948) Skinner menggambarkan komunitas utopis di mana idenya, yang berasal dari laboratorium, diterapkan pada masalah sosial. Bukunya 1971, Beyond Freedom and Dignity, membahas perlunya perubahan drastis jika masyarakat kita ingin bertahan hidup. Skinner percaya bahwa sains dan teknologi memegang janji untuk masa depan yang lebih baik. Biografi ini sebagian besar didasarkan pada diskusi Nye (2000) tentang behaviorisme radikal B. F. Skinner. 2. Albert Bandura Albert Bandura (lahir 1925) lahir di sebuah kota kecil di Alberta utara, Kanada; dia adalah anak bungsu dari enam bersaudara dalam keluarga keturunan Eropa Timur. Bandura menghabiskan tahun-tahun sekolah dasar dan menengah di satu sekolah di kota, yang kekurangan guru dan sumber daya. Sumber daya pendidikan yang sangat sedikit ini terbukti menjadi aset dari kewajiban saat Bandura sejak awal mempelajari keterampilan pengarahan diri sendiri, yang nantinya menjadi salah satu tema penelitiannya. Dia mendapatkan gelar PhDnya dalam bidang psikologi klinis dari Universitas Iowa pada tahun 1952, dan setahun kemudian dia bergabung dengan fakultasdi Universitas Stanford. Bandura dan rekan-rekannya melakukan pekerjaan perintis di bidang pemodelan sosial dan menunjukkan bahwa pemodelan adalah proses yang kuat yang menjelaskan beragam bentuk pembelajaran (lihat Bandura 1971a, 1971b; Bandura & Walters, 1963). Dalam program penelitiannya di Universitas Stanford, Bandura dan rekan-rekannya mengeksplorasi teori pembelajaran sosial dan peran utama pembelajaran observasional dan pemodelan sosial dalam motivasi, pemikiran, dan tindakan manusia. Pada pertengahan 1980-an, Bandura mengganti nama pendekatan teoretisnya dengan teori kognitif sosial, yang menjelaskan bagaimana kita berfungsi sebagai makhluk yang mengatur diri sendiri, proaktif, reflektif diri, dan mengatur diri sendiri (lihat Bandura, 1986). Gagasan bahwa kita bukan sekadar organisme reaktif yang dibentuk oleh kekuatan lingkungan atau digerakkan oleh impuls batin perubahan dramatis dalam pengembangan terapi behavior. Bandura memperluas ruang lingkup terapi behavior dengan mengeksplorasi kekuatan kognitif-afektif dalam yang memotivasi perilaku manusia. Ada beberapa kualitas eksistensial yang melekat dalam teori kognitif sosial Bandura. Bandura menghasilkan banyak bukti empiris yang menunjukkan pilihan hidup yang kita miliki dalam semua aspek kehidupan



8



kita. Dalam Self-Efficacy: The Work of Control (Bandura, 1997), Bandura menunjukkan aplikasi yang komprehensif dari teorinya tentang selfefficacy untuk bidang-bidang seperti pengembangan manusia, psikology, psikiatri, pendidikan, kedokteran dan kesehatan, atletik, perubahan bisnis, sosial dan politik, dan urusan internasional. Bandura telah berkonsentrasi pada empat bidang penelitian: (1) kekuatan pemodelan psikologis dalam membentuk pikiran, emosi, dan tindakan; (2) mekanisme agensi manusia, atau cara orang memengaruhi motivasi dan perilaku mereka sendiri melalui pilihan; (3) persepsi orang tentang kemanjuran mereka untuk melakukan pengaruh atas peristiwa yang mempengaruhi kehidupan mereka; dan (4) bagaimana reaksi stres dan sebab depresi. Bandura telah menciptakan salah satu dari beberapa teori besar yang masih berkembang pada awal abad ke-21. Dia telah menunjukkan bahwa orang membutuhkan rasa kemanjuran diri dan ketahanan untuk menciptakan kehidupan yang sukses dan untuk memenuhi rintangan dan kesulitan yang tak terhindarkan yang mereka hadapi. Hingga saat ini Bandura telah menulis sembilan buku, banyak di antaranya telah diterjemahkan ke berbagai bahasa. Pada tahun 2004 ia menerima Penghargaan Kontribusi Seumur Hidup untuk Psikologi dari American Psychological Association. Di awal 80-an, Bandura terus mengajar dan melakukan penelitian di Universitas Stanford dan melakukan perjalanan ke seluruh dunia. Dia masih meluangkan waktu untuk hiking, opera, bersama keluarganya, dan mencicipi anggur di lembah Napa dan Sonoma. Biografi ini sebagian besar didasarkan pada diskusi Pajares (2004) tentang kehidupan dan pekerjaan Bandura. 3. Arnold A. Lazarus Arnold A. Lazarus (lahir 1932) lahir dan menempuh pendidikan di Johannesburg, Afrika Selatan. Anak bungsu dari empat bersaudara, dia tumbuh di lingkungan di mana hanya ada sedikit anak, dan dia merasa kesepian dan ketakutan. Dia belajar bermain piano pada usia dini dan mengingat, “Ketika saya berusia 7 tahun, saya biasa bermain seperti anak berusia 12 tahun yang berbakat, tetapi ketika saya berusia 14 tahun dan masih bermain seperti anak berusia 12 tahun, saya memutuskan untuk berhenti!”. Minatnya kemudian berubah menjadi binaraga, angkat berat, tinju, dan gulat. Dia menambahkan, “Saya adalah seorang yang menyedihkan anak kurus, sering dipukuli dan diganggu, jadi saya mulai pelatihan dengan agak panik ”(komunikasi pribadi, 15 April 2011).



9



Melalui tekad belaka dia akhirnya menang tinju dan kompetensi angkat berat dan berencana untuk memiliki dan mengoperasikan sebuah gym atau pusat kesehatan. Meskipun Lazarus tumbuh di Afrika Selatan, ia sangat mengidentifikasi diri dengan Amerika Serikat. Pada usia dini ia merasa bahwa rasisme dan diskriminasi sama sekali tidak dapat diterima. Dia memasuki perguruan tinggi dengan tujuan utama dalam bahasa Inggris dengan pandangan untuk jurnalisme sebagai karir tetapi segera beralih ke jurusan psikologi. Dia memperoleh gelar masternya dalam psikologi eksperimental pada tahun 1957 dan gelar PhD di psikologi klinis pada tahun 1960, dan kemudian masuk ke praktik pribadi yang menghabiskan banyak waktu di Johannesburg. Pada tahun 1963 ia diundang oleh Albert Bandura untuk mengajar di Universitas Stanford. Kemudian dia memegang posisi mengajar di Sekolah Kedokteran Temple University, Universitas Yale, dan Universitas Rutgers. Dia telah menerima banyak penghargaan dan memenangkan banyak penghargaan, termasuk dua Penghargaan Kontribusi Profesi yang Berbeda dari American Psychological Association dan Cummings PSYCHE AWARD yang bergengsi. Lazarus telah menulis 17 buku dan lebih dari 300 artikel profesional. Dia adalah pelopor dalam terapi perilaku klinis dan pengembang terapi multimodal, yaitu pendekatan komprehensif, sistematis, holistik untuk terapi behavior. Meskipun proses penilaian multimodal, pengobatannya adalah behavior kognitif dan mengacu pada metode yang didukung secara empiris. Dalam hal praktik klinis, terapi behavior dan terapi multimodal sangat mirip. Ia dikenal sebagai ahli psikoterapi yang singkat, efisien, dan efektif. Selain kontribusinya pada pengembangan terapi behavior, Lazarus telah menunjukkan minat dalam subjek hubungan ganda dan berganda dalam psikoterapi. Melalui tulisannya dan ceramah tentang topik ini, ia telah melakukan banyak hal untuk menantang kekakuan pendekatan berbasis aturan untuk berlatih psikoterapi. Satu buku penting adalah Hubungan Ganda dan Psikoterapi, (Lazarus &Zur, 2002). Arnold Lazarus saat ini adalah presiden The Lazarus Institute di Skillman, New Jersey, tempat putranya (Clifford N. Lazarus, PhD) adalah direktur eksekutif dan menantu perempuannya (Donna Astor-Lazarus, MSW, LCSW) adalah direktur klinis.



10



C. Pokok-pokok Bahasan Konsep Kunci a) Pandangan Alam Manusia Terapi Behavior modern didasarkan pada pandangan ilmiah tentang perilaku manusia yang mengakomodasi pendekatan sistematis dan terstruktur untuk konseling. Pandangan ini tidak didasarkan pada asumsi deterministik bahwa manusia hanyalah produk dari kondisi sosial budaya mereka. Sebaliknya, pandangan saat ini adalah bahwa orang tersebut adalah produsen dan produk dari lingkungannya. Kecenderungan saat ini dalam terapi behavior adalah menuju pengembangan prosedur yang memberikan kontrol kepada klien dan dengan demikian meningkatkan jangkauan kebebasan mereka. Terapi behavior bertujuan untuk meningkatkan keterampilan orang sehingga mereka memiliki lebih banyak pilihan untuk merespons. Dengan mengatasi perilaku melemahkan yang membatasi pilihan, orang lebih bebas untuk memilih dari kemungkinan yang sebelumnya tidak tersedia bagi mereka, yang meningkatkan kebebasan individu. Orangorang memiliki kapasitas untuk memilih bagaimana mereka akan merespons peristiwa eksternal di lingkungan mereka, yang memungkinkan terapis untuk menggunakan metode behavior untuk mencapai tujuan humanistik (Kazdin, 1978, 2001). b) Karakteristik dan Asumsi Dasar Tujuh karakteristik utama terapi behavior dijelaskan di bawah ini : 1. Terapi behavior didasarkan pada prinsip-prinsip dan prosedur metode ilmiah. Prinsip-prinsip pembelajaran yang diturunkan secara eksperimental diterapkan secara sistematis untuk membantu orang mengubah perilaku maladaptif mereka. Karakteristik yang membedakan dari praktisi behavior adalah kepatuhan sistematis mereka pada ketepatan dan empiris evaluasi. Terapis behavior menyatakan tujuan pengobatan dengan tujuan obyektif untuk memungkinkan replikasi intervensi mereka. Tujuan pengobatan disetujui oleh klien dan terapis. Selama menjalani terapi, pasien menilai perilaku bermasalah dan kondisi yang mempertahankannya. Metode evaluasi digunakan untuk melihat keefektifan prosedur penilaian dan perawatan. Teknik terapi yang digunakan harus menunjukkan efektivitas. Singkatnya, konsep dan prosedur behavior dinyatakan secara eksplisit, diuji secara empiris dalam kerangka kerja konseptual, dan terus direvisi.



11



2. Behavior tidak terbatas pada tindakan terbuka yang dilakukan seseorang yang dapat kita amati; behavior juga mencakup proses internal seperti kognisi, gambar, kepercayaan, dan emosi. Karakteristik kunci dari suatu behavior adalah bahwa itu adalah sesuatu yang dapat didefinisikan secara operasional. 3. Terapi behavior berhubungan dengan masalah klien saat ini dan faktor-faktor yang mempengaruhinya, yang bertentangan dengan analisis kemungkinan faktor penentu sejarah. Penekanan pada faktor-faktor spesifik yang memengaruhi fungsi saat ini dan faktor apa yang dapat digunakan untuk memodifikasi kinerja. Kadang-kadang pemahaman tentang masa lalu dapat menawarkan informasi yang berguna tentang peristiwa lingkungan yang terkait dengan perilaku saat ini. Terapis behavior melihat peristiwa lingkungan saat ini yang mempertahankan masalah perilaku dan membantu klien menghasilkan perubahan perilaku dengan mengubah peristiwa lingkungan, melalui proses yang disebut penilaian fungsional, atau apa yang Wolpe (1990) disebut sebagai "analisis perilaku." terapi mengakui pentingnya individu, lingkungan individu, dan interaksi antara orang tersebut dan lingkungannya dalam memfasilitasi perubahan. 4. Klien yang terlibat dalam terapi behavior diharapkan untuk mengambil peran aktif dengan melibatkan tindakan spesifik untuk menangani masalah mereka. Daripada hanya berbicara tentang kondisi mereka, klien diminta untuk melakukan sesuatu untuk membawa perubahan. Klien memantau perilaku mereka selama dan di luar sesi terapi, belajar dan mempraktikkan keterampilan koping, dan memainkan peran baru. Tugas terapi yang dilakukan klien dalam kehidupan sehari-hari, atau pekerjaan rumah, adalah bagian dasar dari pendekatan ini. Terapi behavior adalah pendekatan yang berorientasi pada tindakan dan pendidikan, dan pembelajaran dipandang sebagai inti dari terapi. Klien mempelajari perilaku baru dan adaptif untuk menggantikan perilaku lama dan maladaptif. 5. Pendekatan ini mengasumsikan bahwa perubahan dapat terjadi tanpa wawasan tentang dinamika yang mendasari dan tanpa memahami asal-usul masalah psikologis. Terapis behavior beroperasi pada premis bahwa perubahan perilaku dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan pemahaman diri sendiri, dan



12



bahwa perubahan perilaku dapat mengarah pada peningkatan tingkat pemahaman diri. Meskipun benar bahwa wawasan dan pemahaman tentang kemungkinan yang memperburuk masalah seseorang dapat memberikan motivasi untuk berubah, mengetahui bahwa seseorang memiliki masalah dan mengetahui bagaimana mengubahnya adalah dua hal yang berbeda (Martell, 2007). 6. Penilaian adalah proses pengamatan dan pemantauan diri yang berkelanjutan yang berfokus pada faktor penentu perilaku saat ini, termasuk mengidentifikasi masalah dan mengevaluasi perubahan; penilaian menginformasikan proses perawatan. Terapis juga menilai budaya klien mereka sebagai bagian dari lingkungan sosial mereka, termasuk jaringan dukungan sosial yang berkaitan dengan perilaku target (Tanaka-Matsumi, Higgin-botham, & Chang, 2002). Pendekatan kritis terhadap perilaku adalah penilaian yang cermat dan evaluasi intervensi yang digunakan untuk menentukan apakah perubahan perilaku dihasilkan dari prosedur. 7. Intervensi perawatan behavior secara individual disesuaikan dengan masalah spesifik yang dialami oleh klien. Beberapa teknik terapi dapat digunakan untuk mengobati masalah klien individu. Sebuah pertanyaan penting yang berfungsi sebagai panduan untuk pilihan ini adalah, "Perlakuan apa, oleh siapa, yang paling efektif untuk individu ini dengan masalah khusus itu dan dalam keadaan apa?" (Paul, 1967, hlm. 111) D. Proses Konseling Terapi 1. Tujuan Terapi Tujuan menempati tempat yang sangat penting dalam terapi behavior. Tujuan umum terapi behavior adalah untuk meningkatkan pilihan pribadi dan untuk menciptakan kondisi baru untuk belajar. Klien, dengan bantuan terapis, menentukan tujuan pengobatan spesifik pada awal proses terapeutik. Meskipun penilaian dan perawatan terjadi bersamaan, penilaian formal dilakukan sebelum perawatan untuk menentukan perilaku yang menjadi target perubahan. Penilaian berkelanjutan sepanjang terapi menentukan sejauh mana tujuan yang diidentifikasi dipenuhi. Penting untuk menemukan cara untuk mengukur kemajuan menuju tujuan berdasarkan validasi empiris. Terapi behavior kontemporer menekankan peran aktif klien dalam memutuskan tentang perawatan mereka. Terapis membantu klien dalam



13



merumuskan tujuan terukur spesifik. Tujuan harus jelas, konkret, dipahami, dan disepakati oleh klien dan konselor. Konselor dan klien mendiskusikan perilaku yang terkait dengan tujuan, keadaan yang diperlukan untuk perubahan, sifat tujuan, dan rencana tindakan untuk bekerja menuju tujuan ini. Proses penentuan tujuan terapeutik ini memerlukan negosiasi antara klien dan konselor yang menghasilkan kontrak yang memandu jalannya terapi. Terapis behavior dan klien mengubah tujuan sepanjang proses terapi sesuai kebutuhan. 2. Fungsi dan Peran Terapis Terapis behavior melakukan penilaian fungsional menyeluruh (atau analisis perilaku) untuk mengidentifikasi kondisi pemeliharaan dengan mengumpulkan secara sistematis informasi tentang situasi pendahulunya (A), dimensi perilaku bermasalah (B), dan konsekuensi (C) dari masalah. Ini dikenal sebagai model ABC, dan tujuan penilaian fungsional perilaku klien adalah untuk memahami urutan ABC. Model perilaku ini menunjukkan bahwa perilaku (B) dipengaruhi oleh beberapa peristiwa tertentu yang mendahuluinya, yang disebut anteseden (A), dan oleh peristiwa-peristiwa tertentu yang mengikutinya, yang disebut konsekuensi (C). Peristiwa sebelumnya memberi isyarat atau mendatangkan perilaku tertentu. Misalnya, dengan klien yang kesulitan tidur, mendengarkan rekaman relaksasi dapat berfungsi sebagai isyarat untuk induksi tidur. Mematikan lampu dan melepas televisi dari kamar tidur dapat menimbulkan perilaku tidur juga. Konsekuensi adalah peristiwa yang atau menguranginya. Sebagai contoh, seorang klien lebih mungkin untuk kembali ke konseling setelah konselor memberikan pujian atau dorongan verbal karena telah datang atau karena telah menyelesaikan beberapa pekerjaan rumah. Seorang klien mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk kembali jika konselor secara konsisten terlambat menghadiri sesi. Dalam melakukan wawancara penilaian perilaku, tugas terapis adalah untuk mengidentifikasi peristiwa-peristiwa anteseden dan konsekuensi tertentu yang mempengaruhi, atau secara fungsional terkait dengan, perilaku individu (Cormier, Nurius, & Osborn, 2013). Praktisi yang berorientasi pada perilaku cenderung aktif dan terarah dan berfungsi sebagai konsultan dan pemecah masalah. Mereka sangat bergantung pada bukti empiris tentang kemanjuran teknik yang mereka terapkan pada masalah tertentu. Praktisi behavior harus memiliki keterampilan intuitif dan penilaian klinis dalam memilih metode pengobatan yang tepat dan dalam menentukan kapan menerapkan teknik tertentu (Wilson, 2011). Mereka memperhatikan petunjuk yang diberikan oleh klien, dan mereka bersedia mengikuti firasat klinis mereka. Mereka



14



menggunakan beberapa teknik umum untuk pendekatan lain, seperti meringkas, refleksi, klarifikasi, dan pertanyaan terbuka. Namun, dokter behavior melakukan fungsi lain juga (Miltenberger, 2012; Spiegler & Guevremont, 2010):  Terapis berusaha memahami fungsi perilaku klien, termasuk bagaimana perilaku tertentu berasal dan bagaimana perilaku tersebut dipertahankan. Dengan pemahaman ini, terapis merumuskan tujuan dan desain pengobatan awal dan mengimplementasikan rencana perawatan untuk mencapai tujuan-tujuan ini.  Dokter behavior menggunakan strategi yang memiliki dukungan penelitian untuk digunakan dengan jenis masalah tertentu. Strategi berbasis bukti ini mempromosikan generalisasi dan pemeliharaan perubahan perilaku. Sejumlah strategi ini dijelaskan nanti dalam bab ini.  Dokter mengevaluasi keberhasilan rencana perubahan dengan mengukur kemajuan menuju tujuan selama masa perawatan. Ukuran hasil diberikan kepada klien pada awal pengobatan (disebut garis dasar) dan dikumpulkan kembali secara berkala selama dan setelah perawatan untuk menentukan apakah strategi dan rencana perawatan bekerja. Jika tidak, penyesuaian dilakukan dalam strategi yang digunakan.  Tugas utama terapis adalah melakukan penilaian lanjutan untuk melihat apakah perubahannya bertahan lama. Klien belajar bagaimana mengidentifikasi dan mengatasi potensi kemunduran. Penekanannya adalah membantu klien mempertahankan perubahan dari waktu ke waktu dan memperoleh keterampilan mengatasi perilaku dan kognitif untuk mencegah kekambuhan. Mari kita periksa bagaimana seorang terapis behavior dapat melakukan fungsi-fungsi ini. Seorang klien datang ke terapi untuk mengurangi kecemasannya, yang mencegahnya meninggalkan rumah. Terapis kemungkinan akan memulai dengan analisis spesifik tentang sifat kecemasannya. Terapis akan bertanya bagaimana dia mengalami kecemasan meninggalkan rumahnya, termasuk apa yang sebenarnya dia lakukan dalam situasi ini. Secara sistematis, terapis mengumpulkan informasi tentang kecemasan ini. Kapan masalah dimulai? Dalam situasi apa itu muncul? Apa yang dia lakukan saat ini? Apa perasaan dan pikirannya dalam situasi ini? Siapa yang hadir ketika dia mengalami kecemasan? Apa yang dia lakukan untuk mengurangi kecemasan? Bagaimana ketakutannya saat ini mengganggu kehidupan secara efektif?



15



Setelah penilaian ini, tujuan perilaku spesifik dikembangkan, dan strategi seperti pelatihan relaksasi, desensitisasi sistematis, dan terapi paparan dirancang untuk membantu klien mengurangi kecemasannya ke tingkat yang dapat dikelola. Terapis akan mendapatkan komitmen dari klien untuk bekerja ke arah tujuan yang ditentukan, dan keduanya akan mengevaluasi kemajuan klien menuju pemenuhan tujuan-tujuan ini selama durasi terapi. Untuk deskripsi penerapan pendekatan behavior pada penilaian dan perawatan klien individual, lihat intervensi perilaku Dr. Sherry Cormier dengan Ruth dalam Pendekatan Kasus untuk Konseling dan Psikoterapi (Corey, 2013a, bab 7). 3. Pengalaman Klien dalam Terapi Salah satu kontribusi unik dari terapi behavior adalah terapi ini memberikan terapis dengan sistem prosedur yang jelas untuk dipekerjakan. Baik terapis dan klien memiliki peran yang jelas, dan pentingnya kesadaran dan partisipasi klien dalam proses terapi ditekankan. Terapi behavior ditandai oleh peran aktif baik untuk terapis maupun klien. Sebagian besar peran terapis adalah mengajarkan keterampilan konkret melalui pemberian instruksi, pemodelan, dan umpan balik kinerja. Klien terlibat dalam latihan perilaku dengan umpan balik sampai keterampilan dipelajari dengan baik dan umumnya menerima tugas pekerjaan rumah yang aktif (seperti pemantauan mandiri perilaku bermasalah) untuk diselesaikan di antara sesi terapi. Dokter behavior menekankan bahwa perubahan yang dilakukan klien dalam terapi perlu diterjemahkan ke dalam kehidupan sehari-hari mereka. Penting bagi klien untuk termotivasi untuk berubah, dan mereka diharapkan untuk bekerja sama dalam melakukan kegiatan terapi, baik selama sesi terapi dan dalam kehidupan sehari-hari. Jika klien tidak terlibat dengan cara ini, kemungkinannya kecil bahwa terapi akan berhasil. Namun, jika klien tidak termotivasi, strategi perilaku lain yang memiliki dukungan empiris yang cukup besar adalah wawancara motivasi (Miller & Rollnick, 2002). Strategi ini melibatkan menghormati resistensi klien sedemikian rupa sehingga motivasinya untuk berubah meningkat dari waktu ke waktu (Cormier et al., 2013). Klien didorong untuk bereksperimen dengan tujuan memperbesar repertoar perilaku adaptif mereka. Konseling tidak lengkap kecuali tindakan mengikuti kata-kata. Praktisi behavior membuat asumsi bahwa hanya ketika transfer perubahan dilakukan dari sesi ke kehidupan seharihari, efek terapi dapat dianggap berhasil. Klien sama sadarnya dengan terapis mengenai kapan tujuan telah tercapai dan kapan tepat untuk menghentikan pengobatan. Jelas bahwa klien diharapkan untuk melakukan 16



lebih dari sekadar mengumpulkan wawasan; mereka harus mau membuat perubahan dan terus menerapkan perilaku baru begitu pengobatan formal telah berakhir. 4. Hubungan Antara Terapis dan Klien Tuduhan sering dibuat bahwa pentingnya hubungan antara klien dan terapis diabaikan dalam terapi behavior. Antony dan Roemer (2011b) pengetahuan yang meneliti kemanjuran teknik perilaku tertentu telah lebih ditekankan daripada kualitas hubungan terapeutik dalam terapi perilaku. Namun, para praktisi behavior semakin menyadari peran hubungan terapeutik dan perilaku terapis sebagai faktor penting yang terkait dengan proses dan hasil perawatan. Saat ini, sebagian besar praktisi behavior menekankan nilai membangun hubungan kerja kolaboratif dengan klien mereka. Sebagai contoh, Lazarus (1993) percaya repertoar yang fleksibel dari gaya hubungan, ditambah berbagai teknik, meningkatkan hasil pengobatan. Dia menekankan perlunya fleksibilitas terapi dan fleksibilitas di atas segalanya. Lazarus berpendapat bahwa irama interaksi klien-terapis berbeda dari individu ke individu dan bahkan dari sesi ke sesi. Terapis behavior terampil mengkonseptualisasikan masalah secara behavior dan memanfaatkan hubungan klien-terapis dalam memfasilitasi perubahan. Seperti yang Anda ingat, terapi pengalaman (terapi eksistensial, terapi berpusat pada orang, dan terapi Gestalt) menempatkan penekanan utama pada sifat pertikaian antara konselor dan klien. Sebaliknya, sebagian besar praktisi behavior berpendapat bahwa faktor-faktor seperti kehangatan, empati, keaslian, permisif, dan penerimaan diperlukan, tetapi tidak cukup, agar perubahan perilaku dapat terjadi. Hubungan klien-terapis adalah dasar di mana strategi terapi dibangun untuk membantu klien berubah ke arah yang mereka inginkan. E. Prosedur dan Teknik Konseling Kekuatan dari pendekatan behavior adalah pengembangan prosedur terapeutik spesifik yang harus terbukti efektif melalui cara objektif. Hasil intervensi behavior menjadi jelas karena terapis menerima umpan balik langsung terus-menerus dari klien mereka. Ciri khas dari pendekatan behavior adalah bahwa teknik terapi didukung secara empiris dan praktik berbasis bukti sangat dihargai. Untuk kreditnya, efektivitas terapi behavior telah dicari kembali dengan populasi yang berbeda dan beragam gangguan. Menurut Lazarus (1989, 1992b, 1996b, 1997a, 2005, 2008a, 2008b), praktisi behavior dapat memasukkan ke dalam rencana perawatan mereka teknik apa saja yang dapat ditunjukkan untuk mengubah perilaku



17



secara efektif. Lazarus menganjurkan penggunaan berbagai teknik, terlepas dari asal teorinya. Jelas bahwa terapis behavior tidak harus membatasi diri mereka hanya pada metode yang berasal dari teori belajar. Demikian juga, teknik behavior dapat dimasukkan ke dalam pendekatan lain. Ini diilustrasikan kemudian dalam bab ini di bagian-bagian tentang penggabungan perhatian dan pendekatan berbasis penerimaan ke dalam praktik terapi behavior. Prosedur terapeutik yang digunakan oleh terapis behavior secara khusus dirancang untuk klien tertentu daripada dipilih secara acak dari "kantong teknologi." Terapis seringkali cukup kreatif dalam intervensi mereka. Pada bagian berikut ini penulis menjelaskan berbagai teknik behavior yang tersedia untuk praktisi: analisis perilaku terapan, pelatihan relaksasi, desensitisasi sistematis, terapi ekspo yakin, desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata, pelatihan keterampilan sosial, program manajemen diri dan swasembada. perilaku terarah, terapi multimodal, dan pendekatan berbasis perhatian dan penerimaan. Teknik-teknik ini tidak mencakup spektrum penuh dari prosedur perilaku, tetapi mereka memang mewakili sampel dari pendekatan yang digunakan dalam praktik terapi perilaku kontemporer. 1. Analisis Perilaku Terapan: Operan (Teknik Pengkondisian) Bagian ini menjelaskan beberapa prinsip utama pengkondisian operan: penguatan positif, penguatan negatif, kepunahan, hukuman positif, dan hukuman negatif. Untuk perawatan terperinci dari berbagai metode pengkondisian operan yang merupakan bagian dari modifikasi behavior kontemporer, saya sarankan Miltenberger (2012). Dalam analisis perilaku terapan, teknik pengkondisian operan dan metode penilaian dan evaluasi diterapkan pada berbagai masalah di banyak pengaturan yang berbeda (Kazdin, 2001). Kontribusi paling penting dari analisis perilaku terapan adalah bahwa ia menawarkan pendekatan fungsional untuk memahami masalah klien dan mengatasi masalah ini dengan mengubah anteseden dan konsekuensi (model ABC). Behavioris percaya bahwa kita merespons dengan cara yang dapat diprediksi karena hasil yang kita alami (penguatan positif) atau karena kebutuhan untuk melarikan diri atau menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan (penguatan negatif). Setelah tujuan klien dinilai tercapai, perilaku spesifik ditargetkan. Tujuan penguatan, baik positif maupun negatif, adalah untuk meningkatkan perilaku target. Penguatan positif melibatkan penambahan sesuatu yang bernilai bagi individu (seperti pujian, perhatian, uang, atau makanan) sebagai konsekuensi dari perilaku tertentu. Stimulus yang mengikuti perilaku adalah penguat positif. Sebagai contoh,



18



seorang anak mendapatkan nilai bagus dan dipuji karena belajar oleh orang tuanya. Jika dia menghargai pujian ini, kemungkinan dia akan memiliki investasi dalam belajar di masa depan. Ketika tujuan program adalah untuk mengurangi atau menghilangkan perilaku yang tidak diinginkan, penguatan positif sering digunakan untuk meningkatkan frekuensi perilaku yang lebih diinginkan, yang menggantikan perilaku yang tidak diinginkan. Dalam contoh di atas, pujian orang tua berfungsi sebagai penguat positif dan membuatnya lebih mungkin bahwa anak akan mempertahankan atau bahkan meningkatkan frekuensi belajar dan mendapatkan nilai bagus. Perhatikan bahwa jika seorang anak tidak menghargai pujian orang tua, ini tidak akan berfungsi sebagai penguat. Penguat tidak didefinisikan oleh bentuk atau substansi yang dibutuhkan melainkan oleh fungsi yang dilayaninya: yaitu, mempertahankan atau meningkatkan frekuensi perilaku yang diinginkan. Penguatan negatif melibatkan pelarian dari atau menghindari rangsangan permusuhan (tidak menyenangkan). Individu termotivasi untuk menunjukkan perilaku yang diinginkan untuk menghindari kondisi yang tidak menyenangkan. Sebagai contoh, seorang teman saya tidak suka bangun dengan suara lengkingan jam alarm. Dia telah melatih dirinya untuk bangun beberapa menit sebelum alarm berbunyi untuk menghindari rangsangan permusuhan dari alarm bel. Metode operan lain untuk mengubah perilaku adalah kepunahan, yang mengacu pada menahan penguatan dari respons yang sebelumnya diperkuat. Dalam pengaturan yang diterapkan, kepunahan dapat digunakan untuk perilaku yang telah dipertahankan oleh penguatan positif atau penguatan negatif. Misalnya, dalam kasus anak-anak yang menunjukkan kemarahan, orang tua sering memperkuat perilaku ini dengan perhatian yang mereka berikan kepadanya. Suatu pendekatan untuk berurusan dengan perilaku bermasalah adalah untuk menghilangkan hubungan antara perilaku tertentu (tantrum) dan penguatan positif (perhatian). Dalam contoh ini, orang tua menggunakan kepunahan saat selama dan setelah kemarahan anak, orangtua mengabaikan perilaku yang berkaitan dengan kemarahan anak. Melakukan hal itu dapat mengurangi atau menghilangkan perilaku seperti itu melalui proses pemadaman. Perlu dicatat bahwa kepunahan mungkin memiliki efek samping negatif, seperti kemarahan dan agresi. Juga perhatikan bahwa pada awalnya ketika menggunakan kepunahan bahwa perilaku yang tidak diinginkan dapat meningkat sementara. Kepunahan dapat mengurangi atau menghilangkan perilaku tertentu, tetapi kepunahan tidak menggantikan respons yang telah padam. Untuk alasan ini, kepunahan paling sering



19



digunakan dalam program modifikasi behavior bersama dengan berbagai strategi penguatan (Kazdin, 2001). Cara lain perilaku dikendalikan adalah melalui hukuman, kadangkadang kembali sebagai kontrol permusuhan, di mana konsekuensi dari perilaku tertentu mengakibatkan penurunan perilaku itu. Tujuan penguatan adalah untuk meningkatkan perilaku target, tetapi tujuan hukuman adalah untuk mengurangi perilaku target. Miltenberger (2012) menggambarkan dua jenis hukuman yang mungkin terjadi sebagai konsekuensi dari perilaku: hukuman positif dan hukuman negatif. Dalam hukuman positif, stimulus rata-rata ditambahkan setelah perilaku untuk mengurangi frekuensi perilaku (seperti prosedur time-out dengan anak yang menunjukkan perilaku buruk). Dalam hukuman negatif, stimulus yang kuat dihilangkan mengikuti perilaku untuk mengurangi frekuensi perilaku target (seperti mengurangi uang dari gaji pekerja karena kehilangan waktu di tempat kerja, atau mengambil waktu televisi dari seorang anak karena perilaku buruk). Dalam kedua jenis hukuman tersebut, perilaku tersebut cenderung tidak terjadi di masa depan. Keempat prosedur operan ini membentuk dasar dari program terapi behavior untuk pelatihan keterampilan orang tua dan juga digunakan dalam prosedur manajemen diri yang akan dibahas kemudian dalam bab ini. Beberapa praktisi behavior menentang untuk menggunakan kontrol permusuhan atau menghukum, dan merekomendasikan penggantian penguatan positif. Prinsip utama dalam pendekatan analisis perilaku terapan adalah menggunakan cara yang paling tidak permusuhan yang mungkin untuk mengubah perilaku, dan penguatan positif dikenal sebagai agen perubahan yang paling kuat. Dalam kehidupan sehari-hari, hukuman sering digunakan sebagai cara membalas dendam atau mengekspresikan frustrasi. Namun, seperti yang dicatat Kazdin (2001), “menghukum dalam kehidupan sehari-hari sepertinya tidak akan mengajarkan pelajaran atau menekan perilaku yang tidak dapat ditoleransi karena hukuman spesifik yang digunakan dan bagaimana penerapannya” (hlm. 231). Bahkan dalam kasuskasus ketika hukuman menekan tanggapan yang tidak diinginkan, hukuman tidak menghasilkan pengajaran perilaku yang diinginkan. Hukuman harus digunakan hanya setelah pendekatan non-inversif telah diterapkan dan terbukti tidak efektif dalam mengubah perilaku bermasalah (Kazdin, 2001; Miltenberger, 2012). Sangat penting bahwa penguatan digunakan sebagai cara untuk mengembangkan perilaku yang sesuai yang menggantikan perilaku yang ditekan. 2. Relaksasi Otot Progresif Relaksasi otot progresif telah menjadi semakin populer sebagai metode mengajar orang untuk mengatasi tekanan yang dihasilkan oleh



20



kehidupan sehari-hari. Ini bertujuan untuk mencapai relaksasi otot dan mental dan mudah dipelajari. Setelah klien mempelajari dasar-dasar prosedur relaksasi, penting bagi mereka untuk melakukan latihan ini setiap hari untuk mendapatkan hasil yang maksimal. Jacobson (1938) dikreditkan dengan awalnya mengembangkan prosedur relaksasi otot progresif. Sejak itu telah disempurnakan dan dimodifikasi, dan prosedur relaksasi sering digunakan dalam kombinasi dengan sejumlah teknik behavior lainnya. Ini termasuk desensitisasi sistematis, pelatihan asersi, program manajemen diri, rekaman kaset rekaman prosedur relaksasi yang dipandu, program simulasi komputer, relaksasi yang diinduksi biofeedback, hipnosis, mediasi, dan pelatihan autogenik (kontrol pengajaran fungsi tubuh dan imajinal melalui autosugesti). Relaksasi otot progresif melibatkan beberapa komponen. Klien diberi serangkaian instruksi yang mengajarkan mereka untuk rileks. Mereka menganggap posisi pasif dan rileks dalam lingkungan yang tenang sementara otot-otot berkontraksi dan bersantai secara bergantian. Relaksasi otot progresif ini secara eksplisit diajarkan kepada klien oleh terapis. Napas dalam dan teratur juga dikaitkan dengan menghasilkan relaksasi. Pada saat yang sama klien belajar untuk secara mental "melepaskan", mungkin dengan fokus pada pikiran atau gambar yang menyenangkan. Klien diinstruksikan untuk benar-benar merasakan dan mengalami ketegangan yang menumpuk, untuk melihat otot mereka semakin kencang dan mempelajari ketegangan ini, dan untuk menahan dan sepenuhnya mengalami ketegangan. Berguna bagi klien untuk mengalami perbedaan antara kondisi tegang dan santai. Klien kemudian diajarkan bagaimana mengendurkan semua otot sambil memvisualisasikan berbagai bagian tubuh, dengan penekanan pada otot-otot wajah. Otot-otot lengannya rileks pertama, diikuti oleh kepala, leher dan bahu, punggung, laki-laki, dan dada, dan kemudian tungkai bawah. Relaksasi menjadi respons yang dipelajari dengan baik, yang dapat menjadi pola kebiasaan jika dilakukan setiap hari selama sekitar 25 menit setiap hari. Prosedur relaksasi telah diterapkan pada berbagai masalah klinis, baik sebagai teknik terpisah atau dalam hubungannya dengan metode terkait. Penggunaan yang paling umum adalah masalah yang berkaitan dengan stres dan kecemasan, yang sering dimanifestasikan dalam gejala psikosomatik. Pelatihan relaksasi memiliki manfaat di bidang-bidang seperti mempersiapkan pasien untuk operasi, mengajar klien cara mengatasi rasa sakit kronis, dan mengurangi frekuensi serangan migrain (Ferguson & Sgambati, 2008). Beberapa penyakit lain yang membantu relaksasi otot



21



progresif termasuk asma, sakit kepala, hipertensi, insomnia, sindrom iritasi usus, dan gangguan panik (Cormier et al., 2013). Untuk latihan fase-fase prosedur relaksasi otot progresif yang dapat Anda terapkan pada diri Anda sendiri, lihat Manual Siswa untuk Teori dan Praktik Counseling dan Psikoterapi (Corey, 2013b). Untuk demonstrasi rekaman audio yang bagus tentang relaksasi otot progresif, lihat Dattilio (2006). Untuk diskusi lebih rinci tentang relaksasi otot progresif, lihat Ferguson dan Sgambati (2008). 3. Desensitisasi sistematis Desensitisasi sistematis, yang didasarkan pada prinsip pengkondisian klasik, adalah prosedur behavior dasar yang dikembangkan oleh Joseph Wolpe, salah satu pelopor terapi behavior. Klien membayangkan kecemasan yang secara berurutan lebih membangkitkan situasi pada saat yang sama ketika mereka terlibat dalam perilaku yang bersaing dengan kecemasan. Secara bertahap, atau sistematis, klien menjadi kurang sensitif (peka) terhadap situasi yang membangkitkan kecemasan. Prosedur ini dapat dianggap sebagai bentuk terapi eksposur karena klien diharuskan untuk mengekspos diri mereka pada gambar-gambar yang membangkitkan kecemasan sebagai cara untuk mengurangi kecemasan. Desensitisasi sistematis adalah prosedur terapi behavior yang diteliti secara empiris yang memakan waktu, namun jelas efektif dan efisien dalam mengurangi kecemasan maladaptif dan mengobati gangguan terkait kecemasan, khususnya di bidang fobia spesifik (Cormier et al., 2013; Head & Gross, 2008; Spiegler & Guevre-mont, 2010). Sebelum menerapkan prosedur desensitisasi, terapis melakukan wawancara awal untuk mengidentifikasi informasi spesifik tentang kecemasan dan untuk mengumpulkan informasi latar belakang yang relevan tentang klien. Wawancara ini, yang dapat berlangsung beberapa sesi, memberi terapis pemahaman yang baik tentang siapa kliennya. Terapis mempertanyakan klien tentang keadaan tertentu yang menimbulkan ketakutan terkondisi. Misalnya, dalam situasi apa klien merasa cemas? Jika klien cemas dalam situasi sosial, apakah kecemasannya berbeda dengan jumlah orang yang hadir? Apakah klien lebih cemas dengan wanita atau pria? Klien diminta untuk memulai proses pemantauan diri yang terdiri dari mengamati dan mencatat situasi selama seminggu yang menimbulkan respons kecemasan. Beberapa terapis juga memberikan kuesioner untuk mengumpulkan data tambahan tentang situasi yang mengarah pada kecemasan. Jika keputusan dibuat untuk menggunakan prosedur desensitisasi, terapis memberikan alasan klien untuk prosedur dan menjelaskan secara singkat apa yang terlibat. Setelah ditentukan bahwa desensitisasi sistematis



22



adalah bentuk perawatan yang tepat, proses tiga langkah terungkap: (1) pelatihan relaksasi, (2) pengembangan hirarki kecemasan bertingkat, dan (3) desensitisasi sistematis yang tepat yang melibatkan presentasi dari item hierarki saat klien dalam keadaan sangat rileks (Head & Gross, 2008). Langkah-langkah dalam relaksasi otot progresif, yang telah dijelaskan sebelumnya, dikirim ke klien. Terapis menggunakan suara yang sangat tenang, lembut, dan menyenangkan untuk mengajarkan relaksasi otot progresif. Klien diminta untuk membuat citra situasi yang sebelumnya santai, seperti duduk di tepi danau atau berkeliaran di bidang yang indah. Penting bahwa klien mencapai keadaan tenang dan damai. Klien diinstruksikan untuk berlatih relaksasi baik sebagai bagian dari prosedur desensitisasi dan juga di luar sesi setiap hari. Terapis kemudian bekerja dengan klien untuk mengembangkan hirarki kecemasan untuk masing-masing bidang yang diidentifikasi. Stimuli yang menimbulkan kecemasan di bidang tertentu, seperti penolakan, kecemburuan, kritik, ketidaksetujuan, atau fobia apa pun, dianalisis. Terapis menyusun daftar situasi peringkat yang menimbulkan tingkat kecemasan atau penghindaran yang meningkat. Hirarki diatur secara berurutan dari situasi yang paling memicu kecemasan yang dapat dibayangkan klien hingga situasi yang paling sedikit menimbulkan kecemasan. Jika telah ditentukan bahwa klien memiliki kecemasan terkait dengan ketakutan akan penolakan, misalnya, situasi penghasil kecemasan tertinggi mungkin penolakan oleh pasangan, selanjutnya, penolakan oleh teman dekat, dan kemudian penolakan oleh rekan kerja. Situasi yang paling tidak mengecewakan adalah ketidakpedulian orang asing terhadap klien di sebuah pesta. Desensitisasi tidak dimulai sampai beberapa sesi setelah wawancara awal selesai. Cukup waktu bagi klien untuk belajar relaksasi dalam sesi terapi, untuk berlatih di rumah, dan untuk membangun hirarki kecemasan mereka. Proses desensitisasi dimulai dengan klien mencapai relaksasi lengkap dengan mata tertutup. Adegan netral disajikan, dan klien diminta untuk membayangkannya. Jika klien tetap santai, ia diminta untuk membayangkan adegan yang paling tidak menimbulkan kecemasan pada hierarki situasi yang telah dikembangkan. Terapis secara progresif bergerak naik ke atas sampai klien memberi tanda bahwa dia mengalami kecemasan, pada saat adegan itu dihentikan. Relaksasi kemudian diinduksi lagi, dan adegan itu diperkenalkan kembali sampai sedikit kecemasan dialami untuk itu. Perawatan berakhir ketika klien dapat tetap dalam keadaan santai sambil membayangkan adegan yang sebelumnya paling mengganggu dan menghasilkan kecemasan. Inti dari desensitisasi sistematis adalah paparan



23



berulang dalam imajinasi terhadap situasi yang membangkitkan kecemasan tanpa mengalami konsekuensi negatif. Pekerjaan rumah dan tindak lanjut adalah komponen penting dari desensitisasi yang berhasil. Klien didorong untuk mempraktikkan prosedur relaksasi yang dipilih setiap hari, di mana mereka memvisualisasikan adegan yang diselesaikan pada sesi sebelumnya. Secara bertahap, mereka dapat mengekspos diri mereka sendiri ke situasi kehidupan sehari-hari sebagai cara lebih lanjut untuk mengelola kecemasan mereka. Klien cenderung mendapat manfaat paling banyak ketika mereka memiliki berbagai cara untuk mengatasi situasi yang memicu kecemasan yang dapat terus mereka gunakan begitu terapi telah berakhir (Head & Gross, 2008). Desensitisasi sistematik adalah salah satu metode terapi yang paling didukung secara empiris yang tersedia, terutama untuk pengobatan kecemasan (Head & Gross, 2008). Tidak hanya desensitisasi sistematis memiliki rekam jejak yang baik dalam menangani ketakutan, itu juga telah digunakan untuk mengobati berbagai kondisi termasuk kemarahan, serangan asmatik, insomnia, mabuk perjalanan, mimpi buruk, dan berjalan dalam tidur (Spiegler, 2008). Desensitisasi sistematis sering diterima oleh klien karena mereka secara bertahap dan simbolis terpapar pada situasi yang membangkitkan kecemasan. Untuk diskusi yang lebih rinci tentang desensitisasi sistematis, lihat Head and Gross (2008) dan Cormier et al. (2013). 4. Dalam Vivo Exposure and Flooding Terapi pemaparan dirancang untuk mengobati ketakutan dan respons emosional negatif lainnya dengan memperkenalkan klien, dalam kondisi yang terkontrol dengan cermat, pada situasi yang berkontribusi terhadap masalah tersebut. Paparan adalah proses kunci dalam mengobati berbagai masalah yang terkait dengan ketakutan dan kecemasan. Terapi paparan melibatkan konfrontasi sistematis dengan stimulus yang ditakuti, baik melalui imajinasi atau dalam vivo (hidup). Paparan imajinal dapat digunakan sebelum menerapkan paparan dalam vivo ketika ketakutan klien sangat parah sehingga klien tidak dapat berpartisipasi dalam paparan langsung (Hazlett-Stevens & Craske, 2008). Apa pun rute yang digunakan, paparan kontak melibatkan klien dengan apa yang mereka temukan menakutkan. Desensitisasi adalah salah satu jenis terapi paparan, tetapi ada yang lain. Dua variasi desensitisasi sistematis tradisional adalah paparan dan flooding.  Paparan dalam vivo. Paparan dalam vivo melibatkan paparan klien terhadap peristiwa yang sebenarnya membangkitkan kecemasan daripada sekadar membayangkan situasi ini. Paparan langsung telah



24







menjadi landasan terapi behavior selama beberapa dekade. Hazlett Stevens dan Craske (2008) menjelaskan elemen-elemen kunci dari proses dalam vivo paparan. Biasanya, pengobatan dimulai dengan analisis fungsional terhadap objek atau situasi yang dihindari atau ditakuti seseorang. Bersama-sama, terapis dan klien menghasilkan hierarki situasi yang harus dihadapi klien dalam urutan kesulitan yang menanjak. Paparan dalam vivo melibatkan paparan sistematis berulang pada item-item yang ditakuti, mulai dari bagian bawah hierarki. Klien terlibat dalam serangkaian paparan singkat dan bertahap untuk acara yang ditakuti. Seperti halnya dengan desensitisasi sistematis, klien mempelajari respons yang tidak sesuai dengan kecemasan, seperti respons yang melibatkan relaksasi otot. Klien pada akhirnya didorong untuk mengalami respons ketakutan penuh mereka selama paparan tanpa terlibat dalam penghindaran. Di antara sesi terapi, klien melakukan latihan pemaparan mandiri. Kemajuan klien dengan praktik di rumah ditinjau, dan terapis memberikan umpan balik tentang bagaimana klien dapat mengatasi kesulitan yang dihadapi. Dalam beberapa kasus, terapis dapat menemani klien saat mereka menghadapi situasi yang ditakuti. Sebagai contoh, seorang terapis bisa pergi dengan klien di lift jika mereka memiliki fobia menggunakan lift. Tentu saja, ketika prosedur di luar kantor seperti ini digunakan, masalah keselamatan dan batasan etika yang tepat selalu dipertimbangkan. Orang-orang yang memiliki ketakutan ekstrem terhadap hewan-hewan tertentu dapat terekspos ke hewanhewan ini dalam kehidupan nyata dalam lingkungan yang aman bersama seorang terapis. Paparan dalam vivo yang dikelola sendiri, prosedur di mana klien memaparkan diri mereka sendiri pada peristiwa yang membangkitkan kecemasan sendiri adalah alternatif ketika tidak praktis bagi terapis untuk bersama klien dalam situasi kehidupan nyata. Flooding. Bentuk lain dari terapi eksposur adalah flooding, yang mengacu pada paparan dalam vivo atau imajinal terhadap rangsangan yang membangkitkan kecemasan untuk jangka waktu yang lama. Sebagaimana karakteristik dari semua terapi pajanan, meskipun klien mengalami kecemasan selama pajanan, konsekuensi yang ditakuti tidak terjadi. Flooding in vivo terdiri dari paparan intens dan berkepanjangan terhadap rangsangan penghasil kecemasan yang sebenarnya. Tetap terpapar rangsangan yang ditakuti untuk jangka



25



waktu lama tanpa terlibat dalam perilaku mengurangi kecemasan memungkinkan kecemasan berkurang dengan sendirinya. Umumnya, klien yang sangat ketakutan cenderung mengurangi kecemasan mereka melalui penggunaan perilaku maladaptif. Dalam banjir, klien dicegah untuk terlibat dalam respons maladaptif mereka yang biasa terhadap situasi yang menimbulkan kecemasan. Flooding in vivo cenderung mengurangi kecemasan dengan cepat. Flooding imajinal didasarkan pada prinsip-prinsip yang sama dan mengikuti prosedur yang sama kecuali eksposur terjadi dalam imajinasi klien alih-alih dalam kehidupan sehari-hari. Keuntungan menggunakan flooding imajinal atas flooding in vivo adalah bahwa tidak ada pembatasan pada sifat situasi kecemasan yang membangkitkan yang dapat diobati. Paparan dalam vivo terhadap peristiwa traumatis aktual (kecelakaan pesawat, pemerkosaan, kebakaran, banjir) seringkali tidak mungkin dan tidak sesuai untuk alasan etis dan praktis. Flooding imajinal dapat menciptakan kembali keadaan trauma dengan cara yang tidak membawa konsekuensi buruk bagi klien. Korban selamat dari kecelakaan pesawat, misalnya, mungkin menderita berbagai gejala yang melemahkan. Mereka cenderung memiliki mimpi buruk dan kilas balik ke bencana; mereka mungkin menghindari perjalanan melalui udara atau memiliki kecemasan tentang perjalanan dengan cara apa pun; dan mereka mungkin memiliki berbagai gejala menyedihkan seperti rasa bersalah, kecemasan, dan depresi. Paparan in vivo dan imajinal, serta banjir, sering digunakan dalam perawatan perilaku untuk gangguan terkait kecemasan, spesifikfobia, fobia sosial, gangguan panik, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres pasca-trauma, dan agorafobia (Hazlett-Stevens & Craske, 2008). Karena ketidaknyamanan yang terkait dengan pajanan yang lama dan intens, beberapa klien mungkin tidak memilih perawatan pajanan ini. Penting bagi terapis behavior untuk bekerja dengan klien untuk menciptakan motivasi dan kesiapan untuk terpapar. Dari perspektif etis, klien harus memiliki informasi yang memadai tentang terapi paparan yang lama dan intens sebelum menyetujui untuk berpartisipasi. Penting bagi mereka untuk memahami bahwa kecemasan akan diinduksi sebagai cara untuk menguranginya. Klien perlu membuat keputusan berdasarkan informasi setelah mempertimbangkan pro dan kontra dari menjadikan dirinya sebagai aspek sementara dari pengobatan. Klien harus diberi tahu bahwa



26



mereka dapat menghentikan paparan jika mereka mengalami tingkat kecemasan yang tinggi. Keberhasilan berulang terapi paparan dalam mengobati berbagai gangguan telah terpapar digunakan sebagai bagian dari sebagian besar perawatan behavior untuk gangguan kecemasan. Spiegler dan Guevremont (2010) menyimpulkan bahwa terapi pajanan adalah prosedur behavior paling manjur yang tersedia untuk disor yang berhubungan dengan kecemasan, dan mereka dapat memiliki efek jangka panjang. Namun, mereka menambahkan, menggunakan pajanan sebagai prosedur perawatan tunggal tidak selalu cukup. Dalam kasus yang melibatkan gangguan parah dan beragam, lebih dari satu intervensi perilaku sering diperlukan. Semakin banyak, paparan imajinal dan dalam vivo digunakan dalam kombinasi, yang sesuai dengan tren terapi behavior untuk menggunakan paket perawatan sebagai cara untuk meningkatkan efektivitas terapi. 5. Desensitisasi dan Proses Ulang Mata Desensitisasi dan pemrosesan ulang mata (EMDR) adalah suatu bentuk terapi paparan yang memerlukan penilaian dan persiapan, flooding imajinal, dan restrukturisasi kognitif dalam pengobatan individu dengan ingatan traumatis. Perawatan ini melibatkan penggunaan gerakan mata yang cepat dan berirama serta stimulasi bilateral lainnya untuk mengobati klien yang mengalami stres traumatis. Dikembangkan oleh Francine Shapiro (2001), prosedur terapeutik ini diambil dari berbagai intervensi perilaku. Dirancang untuk membantu klien dalam mengatasi gangguan stres pascatrauma, EMDR telah diterapkan pada berbagai populasi termasuk anak-anak, pasangan, korban pelecehan seksual, veteran perang, korban kejahatan, korban perkosaan, korban kecelakaan, dan individu yang menghadapi kecemasan, panik, depresi, kesedihan, adiksi, dan fobia. Perawatan terdiri dari tiga fase dasar yang melibatkan penilaian dan persiapan, flooding imajinal, dan restrukturisasi kognitif. Shapiro (2001) menekankan pentingnya keselamatan dan kesejahteraan klien saat menggunakan pendekatan ini. EMDR mungkin terlihat sederhana bagi sebagian orang, tetapi penggunaan etis prosedur ini menuntut pelatihan dan supervisi klinis, seperti halnya menggunakan terapi paparan pada umumnya. Karena reaksi kuat dari klien, penting bagi praktisi untuk mengetahui cara mengelola kejadian ini dengan aman dan efektif. Terapis tidak boleh menggunakan prosedur ini kecuali mereka menerima pelatihan dan pengawasan yang tepat dari instruktur EMDR



27



resmi. Diskusi yang lebih lengkap tentang prosedur behavior ini dapat ditemukan di Shapiro (2001, 2002a). Ada beberapa kontroversi mengenai apakah gerakan mata itu sendiri yang membuat perubahan atau penerapan teknik kognitif yang dipasangkan dengan gerakan mata sebagai agen perubahan. Peran gerakan mata lateral masih belum jelas ditunjukkan oleh demon, dan beberapa bukti menunjukkan bahwa komponen gerakan mata mungkin tidak menjadi bagian integral dari perawatan (Prochaska & Norcross, 2010; Spiegler & Guevremont, 2010). Dalam ulasan studi terkontrol EMDR dalam pengobatan trauma, Shapiro (2002b) melaporkan bahwa EMDR secara jelas mengungguli tidak ada pengobatan dan mencapai hasil yang sama atau unggul sebagai metode lain dalam mengobati trauma. Ketika datang ke efektivitas keseluruhan EMDR, Prochaska dan Norcross (2010) mencatat bahwa "dalam sejarah 20 tahun, EMDR telah mengumpulkan penelitian yang lebih terkontrol daripada metode lain yang digunakan untuk mengobati trauma" (p. 236). Dalam menulis tentang masa depan EMDR, Prochaska dan Norcross membuat beberapa prediksi: semakin banyak praktisi akan menerima pelatihan EMDR; hasil penelitian akan menjelaskan efektivitas EMDR dibandingkan dengan terapi lain saat ini untuk trauma; dan penelitian dan praktik lebih lanjut akan memberikan rasa keefektifannya dengan gangguan selain gangguan stres pasca-trauma. 6. Pelatihan Keterampilan Sosial Pelatihan keterampilan sosial adalah kategori luas yang membahas kemampuan individu untuk berinteraksi secara efektif dengan orang lain dalam berbagai situasi sosial; ini digunakan untuk membantu klien mengembangkan dan mencapai keterampilan dalam kompetensi interpersonal. Keterampilan sosial mencakup kemampuan untuk berkomunikasi dengan orang lain dengan cara yang tepat dan efektif. Individu yang mengalami masalah psikososial yang sebagian disebabkan oleh kesulitan antar-pribadi adalah kandidat yang baik untuk pelatihan keterampilan sosial. Biasanya, pelatihan keterampilan sosial melibatkan berbagai teknik behavior seperti psikoedukasi, pemodelan, latihan perilaku, dan umpan balik (Antony & Roemer, 2011b). Pelatihan keterampilan sosial efektif dalam menangani masalah psikososial dengan meningkatkan keterampilan interpersonal klien (Segrin, 2008). Keterampilan sosial melibatkan kemampuan untuk berhubungan dengan orang lain dengan cara yang tepat dan efektif. Beberapa aspek yang diinginkan dari pelatihan ini adalah bahwa pelatihan ini memiliki dasar penerapan yang sangat luas dan dapat dengan mudah disesuaikan dengan kebutuhan khusus klien individu.



28



Segrin (2008) mengidentifikasi elemen-elemen kunci dari pelatihan keterampilan sosial ini, yang mencakup sekumpulan teknik: penilaian, instruksi dan pelatihan langsung, pemodelan, permainan peran, dan tugas pekerjaan rumah. Klien mempelajari informasi yang dapat mereka terapkan pada berbagai situasi antarpribadi, dan keterampilan dimodelkan untuk mereka sehingga mereka dapat benar-benar melihat bagaimana keterampilan dapat digunakan. Langkah kunci melibatkan keharusan klien untuk mengambil tindakan atas informasi yang mereka peroleh. Melalui permainan peran inilah individu secara aktif mempraktikkan perilaku yang diinginkan yang diamati. Segrin mencatat bahwa dengan memantau keberhasilan dan kegagalan terapis klien dapat menyempurnakan kinerja klien. Umpan balik dan penguatan yang diterima klien membantu mereka dalam melakukan konseptualisasi dan menggunakan seperangkat keterampilan sosial baru yang memungkinkan mereka berkomunikasi lebih efektif. Fase tindak lanjut sangat penting bagi klien dalam membangun berbagai perilaku efektif yang dapat diterapkan pada banyak situasi sosial. Beberapa contoh penerapan pelatihan keterampilan sosial berbasis bukti termasuk penyalahgunaan alkohol / zat, gangguan perhatian / hiperaktif, intimidasi, kecemasan sosial, masalah emosional dan perilaku pada anak-anak, perawatan perilaku untuk pasangan, dan depresi (Antony & Roemer, 2011b ; Segrin, 2008). Variasi populer dari pelatihan keterampilan sosial adalah pelatihan manajemen kemarahan, yang dirancang untuk ituindividu yang memiliki masalah dengan perilaku agresif. Pelatihan asersi, yang dijelaskan selanjutnya, berguna bagi orang yang tidak memiliki keterampilan asertif. Pelatihan asersi Satu bentuk khusus pelatihan keterampilan sosial terdiri dari mengajar orang bagaimana bersikap tegas dalam berbagai situasi sosial. Banyak orang mengalami kesulitan merasa bahwa pantas atau benar untuk menegaskan diri mereka sendiri. Orang yang tidak memiliki keterampilan sosial sering mengalami kesulitan interpersonal di rumah, di tempat kerja, di sekolah, dan selama waktu luang. Pelatihan asersi dapat bermanfaat bagi mereka : (1) yang memiliki kesulitan mengungkapkan kemarahan atau kekesalan, (2) yang memiliki kesulitan mengatakan tidak, (3) yang terlalu sopan dan membiarkan orang lain memanfaatkannya, (4) yang merasa sulit untuk mengungkapkan kasih sayang dan tanggapan positif lainnya , (5) yang merasa tidak memiliki hak untuk mengekspresikan pikiran, kepercayaan, dan perasaan mereka, atau (6) yang memiliki fobia sosial.



29



Asumsi dasar yang mendasari pelatihan pernyataan adalah bahwa orang memiliki hak (tetapi bukan kewajiban) untuk mengekspresikan diri. Salah satu tujuan pelatihan asersi adalah untuk meningkatkan repertoar perilaku orang sehingga mereka dapat membuat pilihan apakah akan bersikap asertif dalam situasi tertentu. Penting bahwa klien mengganti keterampilan sosial maladaptif dengan keterampilan baru. Tujuan lain adalah mengajar orang untuk mengekspresikan diri mereka dengan cara yang mencerminkan kepekaan terhadap perasaan dan hak orang lain. Penegasan tidak berarti agresi; orang yang benar-benar asertif tidak membela hak-hak mereka dengan cara apa pun, mengabaikan perasaan orang lain. Secara umum, terapis mengajarkan dan memodelkan perilaku yang diinginkan yang ingin diperoleh klien. Perilaku ini dipraktikkan di kantor terapi dan kemudian diberlakukan dalam kehidupan sehari-hari. Sebagian besar program pelatihan asersi berfokus pada pernyataan diri negatif klien, kepercayaan diri sendiri, dan pemikiran yang salah. Orang sering berperilaku dengan cara tidak tegas karena mereka tidak berpikir mereka memiliki hak untuk menyatakan sudut pandang atau meminta apa yang mereka inginkan atau pantas dapatkan. Dengan demikian pemikiran mereka mengarah pada perilaku pasif. Program pelatihan asersi yang efektif lebih dari sekadar memberikan keterampilan dan teknik kepada orang-orang untuk menghadapi situasi sulit. Program-program ini menantang keyakinan orang-orang yang menyertai kurangnya ketegasan mereka dan mengajar mereka untuk membuat kondisi diri yang konstruktif dan untuk mengadopsi seperangkat keyakinan baru yang akan menghasilkan perilaku asertif. Pelatihan asersi sering dilakukan dalam kelompok. Ketika format kelompok digunakan, pemodelan dan instruksi disajikan kepada seluruh kelompok, dan anggota melatih keterampilan perilaku dalam situasi bermain peran. Setelah latihan, anggota diberikan umpan balik yang terdiri dari penguatan aspek perilaku yang benar dan instruksi tentang cara meningkatkan perilaku. Setiap anggota terlibat dalam latihan lebih lanjut dari perilaku asertif sampai keterampilan dilakukan secara memadai dalam berbagai situasi simulasi (Miltenberger, 2012). Karena pelatihan asersi didasarkan pada gagasan Barat tentang nilai asertifitas, pelatihan asersi mungkin tidak cocok untuk klien dengan latar belakang budaya yang lebih menekankan pada harmoni daripada bersikap asertif. Pendekatan ini bukan obat mujarab, tetapi bisa menjadi pengobatan yang efektif untuk klien yang memiliki kekurangan keterampilan dalam perilaku asertif atau untuk individu yang mengalami kesulitan dalam hubungan interpersonal mereka. Meskipun konselor dapat



30



mengadaptasi bentuk prosedur pelatihan keterampilan sosial ini sesuai dengan gaya mereka sendiri, penting untuk memasukkan latihan perilaku dan penilaian berkelanjutan sebagai aspek dasar dari program. Jika Anda tertarik mempelajari lebih banyak pelatihan penegasan, konsultasikan dengan Hak Sempurna Anda: Panduan untuk Perilaku Tegas (Alberti & Emmons, 2008). 7. Program Manajemen Diri dan Perilaku Mengarahkan Diri Untuk beberapa waktu telah ada kecenderungan ke arah "memberikan psikologi". Ini melibatkan para psikolog yang bersedia untuk membagikan pengetahuan mereka sehingga "konsumen" dapat semakin menjalani kehidupan mandiri dan tidak bergantung pada para ahli untuk menangani masalah mereka. Psikolog yang berbagi perspektif ini terutama berkaitan dengan mengajar orang keterampilan yang mereka butuhkan untuk mengelola hidup mereka sendiri secara efektif. Keuntungan dari teknik manajemen diri adalah bahwa pengobatan dapat diperluas ke publik dengan cara yang tidak dapat dilakukan dengan pendekatan tradisional terhadap terapi. Keuntungan lain adalah biaya yang minimal. Karena klien memiliki peran langsung dalam perawatan mereka sendiri, teknik yang bertujuan untuk mengubah diri cenderung meningkatkan keterlibatan dan komitmen terhadap perawatan mereka. Strategi manajemen diri meliputi pemantauan diri, penghargaan diri, kontrak mandiri, dan kontrol stimulus. Ide dasar penilaian dan intervensi manajemen diri adalah bahwa perubahan dapat dilakukan dengan mengajar orang untuk menggunakan keterampilan koping dalam situasi yang bermasalah. Generalisasi dan pemeliharaan hasil ditingkatkan dengan mendorong klien untuk menerima tanggung jawab untuk melaksanakan strategi ini dalam kehidupan sehari-hari. Dalam program manajemen diri orang membuat keputusan tentang perilaku tertentu yang ingin mereka kontrol atau ubah. Orang sering menemukan bahwa alasan utama mereka tidak mencapai tujuan mereka adalah kurangnya keterampilan tertentu atau harapan perubahan yang tidak realistis. Harapan bisa menjadi faktor terapeutik yang mengarah pada perubahan, tetapi harapan yang tidak realistis dapat membuka jalan bagi pola kegagalan dalam program perubahan-diri. Pendekatan mandiri dapat memberikan pedoman untuk perubahan dan rencana yang akan mengarah pada perubahan. Agar orang berhasil dalam program semacam itu, analisis yang cermat tentang konteks pola perilaku sangat penting, dan orang harus bersedia untuk mengikuti beberapa langkah dasar seperti yang disediakan oleh Watson dan Tharp (2007):



31



a) Memilih sasaran. Sasaran harus ditetapkan satu per satu, dan harus dapat diukur, dapat dicapai, positif, dan signifikan bagi Anda. Penting bahwa harapan itu realistis. b) Menerjemahkan sasaran menjadi perilaku sasaran. Identifikasi perilaku yang ditargetkan untuk perubahan. Setelah target untuk perubahan dipilih, mengantisipasi rintangan dan memikirkan cara untuk bernegosiasi. c) Swa-monitor. Secara cermat dan sistematis amati perilaku Anda sendiri, dan simpan buku harian perilaku, catat perilaku tersebut bersama dengan komentar tentang isyarat dan konsekuensi yang relevan sebelumnya. d) Menyusun rencana untuk perubahan. Rancang program tindakan untuk menghasilkan perubahan nyata. Berbagai rencana untuk tujuan yang sama dapat dirancang, yang masing-masing dapat menjadi efektif. Beberapa jenis sistem penguatan diri diperlukan dalam rencana ini karena penguatan adalah landasan terapi perilaku modern. Penguatan diri adalah strategi sementara yang digunakan sampai perilaku baru telah diimplementasikan dalam kehidupan sehari-hari. Ambil langkahlangkah untuk memastikan bahwa keuntungan yang diperoleh akan dipertahankan. e) Mengevaluasi rencana aksi. Mengevaluasi rencana perubahan untuk menentukan apakah tujuan tercapai, dan menyesuaikan serta merevisi rencana sebagai cara lain untuk memenuhi tujuan yang dipelajari. Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan dari satu kali kejadian, dan perubahan diri adalah praktik seumur hidup. Strategi manajemen diri telah berhasil diterapkan pada banyak populasi dan masalah, beberapa di antaranya termasuk mengatasi serangan panik, membantu anak-anak untuk mengatasi ketakutan akan kegelapan, meningkatkan produktivitas kreatif, mengelola kecemasan dalam situasi sosial, mendorong berbicara di depan kelas, meningkatkan olahraga, mengendalikan merokok, dan mengatasi depresi (Watson & Tharp, 2007). Penelitian tentang manajemen diri telah dilakukan dalam berbagai masalah kesehatan, beberapa di antaranya termasuk radang sendi, asma, kanker, penyakit jantung, penyalahgunaan zat, diabetes, sakit kepala, kehilangan penglihatan, depresi, nutrisi, dan dan perawatan kesehatan diri (Cormier et al., 2013). 8. Terapi Multimodal: Terapi Behavioral Klinis Terapi multimodal adalah pendekatan komprehensif, sistematis, holistik untuk terapi behavior yang dikembangkan oleh Arnold Lazarus (1989, 1997a, 2005, 2008a). Lazarus (2008a) mengklaim bahwa istilah “terapi 32



behavior multimodal” agak keliru. Meskipun proses penilaian multimodal, pengobatannya adalah behavior kognitif dan mengacu pada metode yang didukung secara empiris. Dalam hal praktik klinis, terapi behavior dan terapi multimodal sangat mirip (Wilson, 2011). Terapi multimodal didasarkan pada teori sosial-kognitif dan menerapkan teknik be-havioral yang beragam untuk berbagai masalah. Pendekatan ini berfungsi sebagai penghubung utama antara beberapa prinsip behavior dan pendekatan behavior kognitif yang sebagian besar telah menggantikan terapi behavior tradisional. Terapi multimodal adalah sistem terbuka yang mendorong eklektisme teknis karena menerapkan teknik behavior yang beragam untuk berbagai masalah. Terapis multi-modal meminjam teknik dari banyak sistem terapi lain (Lazarus, 2008b). Teknik baru terus diperkenalkan dan teknik yang ada disempurnakan, tetapi mereka tidak pernah digunakan dengan cara senapan. Terapis multimodal bersusah payah untuk menentukan dengan tepat hubungan apa dan strategi perawatan apa yang akan bekerja paling baik untuk setiap klien dan dalam situasi tertentu. Asumsi yang mendasari pendekatan ini adalah bahwa karena individuindividu bermasalah dengan berbagai masalah spesifik, maka tepat bahwa banyak strategi pengobatan digunakan dalam membawa perubahan. Fleksibilitas dan fleksibilitas terapi, bersama dengan luasnya kedalaman, sangat dihargai, dan terapis multimodal secara konstan menyesuaikan prosedur mereka untuk mencapai tujuan klien. Terapis perlu memutuskan kapan dan bagaimana menjadi menantang atau mendukung dan bagaimana menyesuaikan gaya hubungan mereka dengan kebutuhan klien (Lazarus, 1993, 1997a). Terapis multimodal cenderung sangat aktif selama sesi terapis, berfungsi sebagai pelatih, pendidik, konsultan, coach, dan panutan. Mereka memberikan informasi, instruksi, dan umpan balik serta memodelkan perilaku asertif. Mereka menawarkan saran, bala bantuan positif, dan mengungkapkan diri secara tepat.. Dasar i.d Inti dari pendekatan multimodal Lazarus adalah premis bahwa kepribadian manusia yang kompleks dapat dibagi menjadi tujuh bidang utama berfungsi: B 5 behavior ; A 5 tanggapan afektif; S 5 sensasi; I 5 gambar; C 5 kognisi; I 5 hubungan interpersonal; dan D 5 obat-obatan, fungsi biologis, nutrisi, dan olahraga (Lazarus, 1989, 1992a, 1992b, 1997a, 1997b, 2000, 2006). Terapi multimodal dimulai dengan penilaian komprehensif terhadap tujuh dimensi fungsi manusia dan interaksi di antara mereka.



33



Program penilaian dan pengobatan yang lengkap harus memperhitungkan setiap modalitas dari BASIC I.D., yang merupakan peta kognitif yang menghubungkan setiap aspek kepribadian. Premis utama terapi multimodal adalah bahwa luasnya seringkali lebih penting daripada kedalaman. Semakin banyak respons mengatasi yang dipelajari klien dalam terapi, semakin sedikit peluang untuk kambuh. Terapis mengidentifikasi satu masalah spesifik dari setiap aspek dari BASIC I.D. kerangka kerja sebagai target untuk perubahan dan memberitahu klien berbagai teknik yang dapat mereka gunakan untuk memerangi pemikiran yang salah, untuk belajar bersantai dalam situasi yang penuh tekanan, dan untuk memperoleh keterampilan interpersonal yang efektif. Klien kemudian dapat menerapkan keterampilan ini untuk berbagai masalah dalam kehidupan sehari-hari mereka. Investigasi awal dari BASIC I.D. Kerangka kerja memunculkan beberapa tema sentral dan signifikan yang dapat dieksplorasi secara produktif menggunakan kuesioner riwayat hidup yang terperinci. (Lihat Lazarus dan Lazarus, 2005, untuk Inventarisasi Sejarah-Kehidupan Multimodal.) Setelah menjadi profil utama seseorang, BASIC I.D. telah ditetapkan, langkah selanjutnya terdiri dari pemeriksaan interaksi antara modalitas yang berbeda. Ini penting bahwa terapis mulai di mana klien berada dan kemudian pindah ke area produktif lainnya untuk eksplorasi. Kegagalan untuk memahami situasi klien dapat dengan mudah membuat klien merasa terasingkan dan disalahpahami (Lazarus, 2000). Untuk ilustrasi tentang bagaimana Dr. Lazarus menerapkan BASIC I.D. model penilaian untuk kasus Ruth, bersama dengan contoh-contoh berbagai teknik yang digunakannya, lihat Pendekatan Kasus untuk Konseling dan Psikoterapi (Corey, 2013a, bab 7). 9. Berbasis Kesadaran dan PenerimaanTerapi Behavior Kognitif Selama dekade terakhir terapi behavior telah berevolusi, menghasilkan ekspansi tradisi behavior. Aspek baru terapi behavior kognitif, yang diberi label "gelombang ketiga" terapi behavior, menekankan pertimbangan yang dianggap terlarang bagi terapis behavior sampai baru-baru ini, termasuk kesadaran, penerimaan, hubungan terapeutik, spiritualitas, nilai-nilai, meditasi, berada di saat ini , dan ekspresi emosional (Hayes, Follette, & Linehan, 2004; Herbert & Forman, 2011). Terapi behavior generasi ketiga telah dikembangkan bahwa pusat sekitar lima tema inti yang saling terkait: (1) pandangan yang diperluas dari kesehatan psikologis, (2) pandangan luas tentang hasil yang dapat 34



diterima dalam terapi, (3) penerimaan, (4) perhatian, dan (5) menciptakan kehidupan yang layak dijalani (Spiegler & Guevremont, 2010). Kesadaran melibatkan kesadaran akan pengalaman kita dengan cara reseptif dan terlibat dalam aktivitas berdasarkan kesadaran yang tidak menghakimi ini (Robins & Rosenthal, 2011). Dalam latihan kesadaran, klien melatih diri mereka sendiri untuk secara sengaja fokus pada pengalaman mereka saat ini sementara pada saat yang sama mencapai jarak darinya. Kesadaran melibatkan pengembangan sikap ingin tahu dan kasih sayang untuk menghadirkan pengalaman. Klien belajar untuk fokus pada satu hal pada satu waktu dan untuk membawa kesadaran mereka kembali ke saat ini ketika gangguan muncul. Sebagai intervensi klinis, kesadaran menunjukkan janji di berbagai masalah klinis, termasuk untuk depresi, gangguan kecemasan umum, masalah hubungan, dan gangguan kepribadian ambang (Dimidjian & Linehan, 2008) serta menjadi berguna dalam pengobatan pasca trauma gangguan stres di kalangan veteran militer. Melalui latihan kesadaran, veteran mungkin lebih mampu mengamati pemikiran negatif berulang dan mencegah keterlibatan luas dengan proses ruminatif maladatif (Vujanovic, Niles, Pietrefesa, Schmertz, & Potter, 2011). Banyak pendekatan terapeutik yang memasukkan kesadaran, meditasi, dan praktik Timur lainnya dalam proses konseling, dan kecenderungan ini tampaknya akan terus berlanjut (Worthington, 2011). Penerimaan adalah proses yang melibatkan menerima pengalaman seseorang saat ini tanpa penilaian atau preferensi, tetapi dengan rasa ingin tahu dan kebaikan, dan berjuang untuk kesadaran penuh akan momen saat ini (Germer, 2005b). Penerimaan tidak mengundurkan diri dari masalah hidup; melainkan, ini adalah proses aktif penegasan diri (Wilson, 2011). Penerimaan adalah cara alternatif untuk menanggapi pengalaman internal kita. Dengan mengganti penilaian, kritik, dan penghindaran dengan penerimaan, kemungkinan hasilnya adalah peningkatan fungsi adaptif (Antony & Roemer, 2011b). Pendekatan kesadaran dan penerimaan adalah jalan yang baik untuk integrasi spiritualitas dalam proses konseling. Subjek kesadaran dan penerimaan hanya dijelaskan secara singkat dalam bab ini. Untuk diskusi yang bermanfaat dan luas tentang topik-topik ini, lihat Herbert and For-man (2011), Penerimaan dan Kesadaran dalam Terapi Behavior Kognitif: Memahami dan Menerapkan Terapi Baru.



35



Empat pendekatan utama dalam pengembangan behavior saat ini termasuk (1) terapi behavior dialektik (Linehan, 1993a, 1993b), yang telah menjadi pengobatan yang diakui untuk gangguan kepribadian ambang; (2) pengurangan stres berbasis kesadaran (Kabat-Zinn, 1990, 2003), yang melibatkan program kelompok 8 hingga 10 minggu yang menerapkan teknik kesadaran untuk mengatasi stres dan meningkatkan kesehatan fisik dan psikologis; (3) terapi kognitif berbasis kesadaran (Segal et al., 2002), yang ditujukan terutama untuk mengobati depresi; dan (4) terapi penerimaan dan komitmen (Hayes, Strosahl, & Houts, 2005; Hayes, Strosahl, & Wilson, 2011), yang didasarkan pada mendorong klien untuk menerima, daripada berupaya mengendalikan atau mengubah, sensasi yang tidak menyenangkan. Keempat pendekatan ini menggunakan strategi kesadaran yang telah mengalami pemeriksaan empiris, yang merupakan ciri khas dari tradisi behavior. Terapi Behavior Dialektik (DBT) Diformulasikan oleh Linehan (1993a, 1993b), DBT adalah campuran yang menjanjikan dari teknik behavior dan psikoanalitik untuk mengobati gangguan kepribadian ambang. Seperti terapi analitik, DBT menekankan pentingnya hubungan psikoterapi, validasi klien, kepentingan etiologis klien setelah mengalami "lingkungan yang tidak valid" sebagai seorang anak, dan konfrontasi resistensi. Strategi pengobatan DBT mencakup strategi penerimaan dan perubahan orientasi. Program perawatan diarahkan untuk membantu klien membuat perubahan dalam perilaku dan lingkungan mereka, dan pada saat yang sama mengkomunikasikan penerimaan kondisi saat ini (Robins & Rosenthal, 2011). Untuk membantu klien yang memiliki masalah khusus dengan regulasi emosional, DBT mengajarkan klien untuk mengenali dan menerima keberadaan kekuatan yang berlawanan secara simultan. Dengan mengakui ini hubungan dialektik mendasar seperti tidak ingin terlibat dalam perilaku tertentu, namun mengetahui bahwa mereka harus terlibat dalam perilaku jika ingin mencapai. Tujuan yang diinginkan, klien dapat belajar untuk mengintegrasikan gagasan yang bertentangan tentang penerimaan dan perubahan, dan terapis dapat mengajarkan klien bagaimana mengatur emosi dan perilaku mereka. Prosedur kesadaran diajarkan dan dipraktikkan untuk mengembangkan sikap penerimaan (Fishman, Rego, & Muller, 2011). DBT menggunakan teknik perilaku dan kognitif, termasuk bentuk terapi pemaparan di mana klien belajar untuk mentolerir emosi yang 36



menyakitkan tanpa memberlakukan perilaku yang merusak diri sendiri. DBT mengintegrasikan behaviorisme kognitifnya tidak hanya dengan konsep analitik tetapi juga dengan pelatihan kesadaran “praktik psykologis dan spiritual Timur (terutama praktik Zen)” (Linehan, 1993b, hal. 6). Banyak strategi perawatan yang digunakan dan keterampilan yang diajarkan di DBT berakar pada prinsip dan praktik Buddhis Zen. Ini termasuk menjadi sadar akan saat ini, melihat kenyataan tanpa distorsi, menerima kenyataan tanpa penilaian, melepaskan keterikatan yang menghasilkan penderitaan, mengembangkan tingkat penerimaan diri dan orang lain yang lebih besar, dan memasuki sepenuhnya aktivitas yang ada tanpa memisahkan diri dari peristiwa dan interaksi yang sedang berlangsung (Robins & Rosenthal, 2011). DBT sangat terstruktur, tetapi tujuan dirancang untuk setiap individu. Terapis membantu klien dalam menggunakan keterampilan apa pun yang mereka miliki atau sedang belajar untuk menavigasi krisis lebih efektif dan untuk mengatasi perilaku masalah (Robins & Rosenthal, 2011). Keterampilan diajarkan dalam empat modul: kesadaran, efektivitas interpersonal, regulasi emosional, dan toleransi tekanan (Simpson, 2011). kesadaran adalah keterampilan fundamental dalam DBT dan dianggap sebagai dasar untuk keterampilan lain yang diajarkan. Kesadaran membantu klien untuk merangkul dan menoleransi emosi intens yang mereka alami ketika menghadapi situasi yang sulit. Efektivitas interpersonal melibatkan pembelajaran untuk menanyakan apa yang dibutuhkan seseorang dan belajar untuk mengatasi konflik antarpribadi. Keahlian ini mensyaratkan peningkatan peluang bahwa tujuan klien akan tercapai, sementara pada saat yang sama tidak merusak hubungan. Regulasi emosi termasuk mengidentifikasi emosi, mengidentifikasi hambatan untuk mengubah emosi, mengurangi kerentanan, dan meningkatkan emosi positif. Klien mempelajari manfaat dari mengatur emosi seperti kemarahan, depresi, dan kecemasan. Toleransi tekanan ditujukan untuk membantu individu mengenali emosi dengan tenang terkait dengan situasi negatif tanpa menjadi kewalahan oleh situasi ini. Klien belajar bagaimana mentoleransi rasa sakit atau ketidaknyamanan terampil. Keterampilan ini adalah rute yang dapat diambil klien dalam mencapai tujuan mereka. “Terapi ini bertujuan untuk membantu klien belajar mengendalikan perilaku, sepenuhnya mengalami emosi, meningkatkan keterampilan hidup sehari-hari, dan mencapai rasa kelengkapan” (Simpson, 2011, p. 230).



37



Pelatihan keterampilan DBT bukanlah pendekatan "perbaikan cepat". Biasanya melibatkan minimal satu tahun perawatan dan termasuk terapi individu dan pelatihan keterampilan yang dilakukan dalam kelompok. DBT membutuhkan kontrak perilaku. Untuk melatih DBT secara kompeten, penting untuk mendapatkan pelatihan dalam pendekatan ini. Karena DBT sangat menekankan pada instruksi didaktik dan mengajarkan keterampilan kesadaran, terapis harus kompeten dalam menerapkan keterampilan ini dan mampu memodelkan strategi dan sikap khusus untuk klien. Terapis yang ingin menggunakan strategi kesadaran juga harus memiliki pemahaman dan pengalaman pribadi dari intervensi ini untuk dapat menggunakannya secara efektif dengan klien (Dimidjian & Linehan, 2008). Sumber yang berguna untuk diskusi yang lebih rinci tentang DBT adalah Robins dan Rosenthal (2011). Pengurangan Stres Berbasis Kesadaran (MBSR) Inti dari pengurangan stres berbasis kesadaran (MBSR) terdiri dari gagasan bahwa banyak dari kesusahan dan penderitaan kita akibat dari terus-menerus menginginkan hal-hal berbeda dari bagaimana mereka sebenarnya (Salmon, Sephton, &Dreeben , 2011). MBSR bertujuan untuk membantu orang-orang dalam belajar bagaimana hidup lebih penuh di masa sekarang daripada merenungkan masa lalu atau terlalu khawatir tentang masa depan. MBSR tidak secara aktif mengajarkan teknik modifikasi kognitif, juga tidak menamai kognisi tertentu sebagai "disfungsional," karena ini tidak konsisten dengan sikap tidak menghakimi yang berusaha untuk kultivasi dalam praktik kesadaran. Pendekatan yang diadopsi dalam program MBSR adalah mengembangkan kapasitas untuk mengarahkan kesadaran berkelanjutan melalui praktik meditasi formal. Keterampilan yang diajarkan termasuk meditasi duduk dan yoga sadar, yang ditujukan untuk menumbuhkan kesadaran. Program ini mencakup meditasi pemindaian tubuh, yang membantu klien untuk mengamati semua sensasi di tubuh mereka. Klien didorong untuk membawa perhatian penuh ke dalam semua kegiatan sehari-hari mereka, termasuk berdiri, berjalan, dan makan. Mereka yang terlibat dalam program ini dianjurkan untuk berlatih meditasi kesadaran formal selama 45 menit setiap hari. Program MBSR dirancang untuk mengajarkan peserta untuk berhubungan dengan sumber stres eksternal dan internal dengan cara yang konstruktif. MBSR menekankan pada pengalaman belajar dan proses penemuan diri klien (Dimidjian & Linehan, 2008). MBSR memiliki banyak aplikasi klinis, dan diharapkan bahwa pendekatan ini akan berkembang untuk mengatasi berbagai keadaan



38



psikologis negatif, seperti kecemasan, stres, dan depresi. Pendekatan ini memiliki banyak aplikasi dalam bidang kesehatan dan kesejahteraan dan dalam mempromosikan perubahan gaya hidup sehat. Sumber daya yang sangat baik untuk perawatan MBSR yang lebih rinci adalah Salmon, Sephton, dan Dreeben (2011). Terapi Kognitif Berbasis Kesadaran (MBCT) Program ini adalah integrasi komprehensif dari prinsip-prinsip dan keterampilan kesadaran diterapkan untuk pengobatan depresi (Segal, Williams, & Teasdale, 2002). MBCT adalah program perawatan kelompok 8 minggu yang diadaptasi dari program pengurangan stres berbasis kesadaran Kabat-Zinn (1990), dan itu mencakup komponen behavior kognitif terapi. MBCT mewakili integrasi teknik dari MBSR dan pengajaran intervensi perilaku kognitif kepada klien. Tujuan utamanya adalah untuk mengubah kesadaran dan kaitan klien dengan pikiran negatif mereka. Peserta diajarkan bagaimana merespons dengan cara yang terampil dan disengaja untuk pola berpikir negatif otomatis mereka. Fesco, Flynn, Mennin, dan Haigh (2011) menggambarkan esensi dari tujuh sesi dalam program MBCT: 







 



 







Terapi dimulai dengan mengidentifikasi pemikiran otomatis negatif dari orang yang mengalami depresi dan dengan memperkenalkan beberapa praktik kesadaran dasar. Pada sesi kedua, peserta belajar tentang reaksi yang mereka miliki terhadap pengalaman hidup dan belajar lebih banyak tentang praktik kesadaran. Sesi ketiga dikhususkan untuk mengajarkan teknik pernapasan dan perhatian terfokus pada pengalaman mereka saat ini. Dalam sesi empat, penekanannya adalah pada belajar untuk mengalami momen tanpa menjadi melekat pada hasil sebagai cara untuk mencegah kekambuhan. Sesi kelima mengajarkan peserta bagaimana menerima pengalaman mereka tanpa bertahan. Sesi enam digunakan untuk menggambarkan pikiran sebagai "hanya pikiran;" klien belajar bahwa mereka tidak harus bertindak berdasarkan pikiran mereka. Mereka dapat mengatakan pada diri mereka sendiri, "Saya bukan pikirannaya" dan "Pikiran bukanlah fakta." Dalam sesi terakhir, para peserta belajar bagaimana menjaga diri mereka sendiri, untuk mempersiapkan diri sebelum kambuh, dan untuk menggeneralisasikan praktik kesadaran mereka ke dalam kehidupan sehari-hari.



39



MBCT menekankan pembelajaran pengalaman, praktik dalam sesi, belajar dari umpan balik, menyelesaikan tugas pekerjaan rumah, dan menerapkan apa yang dipelajari dalam program untuk situasi yang menantang yang dihadapi di luar sesi. Singkatnya MBCT menjadikan pendekatan ini pengobatan yang efisien dan hemat biaya. Untuk ulasan MBCT yang lebih rinci, lihat Fresco, Flynn, Mennin, dan Haigh (2011). Terapi Penerimaan Dan Komitmen (ACT) Pendekatan berbasis kesadaran lain adalah terapi penerimaan dan komitmen (Hayes et al., 2005, 2011), yang melibatkan sepenuhnya menerima pengalaman saat ini dan secara sadar melepaskan rintangan-rintangan. Dalam pendekatan ini "penerimaan bukan semata-mata toleransi, melainkan itu adalah merangkul pengalaman yang tidak menghakimi secara aktif di sini dan sekarang" (Hayes, 2004, hlm. 32). Penerimaan adalah sikap atau postur dari mana untuk melakukan terapi dan dari mana klien dapat melakukan kehidupan yang memberikan alternatif untuk bentuk kontemporer dari terapi behavior kognitif (Eifert & Forsyth, 2005). Berbeda dengan pendekatan kognitif kognitif yang dibahas dalam Bab 10, di mana pemikiran disfungsional diidentifikasi dan ditantang, dalam ACT ada sedikit penekanan pada mengubah isi pikiran klien. Sebaliknya, penekanannya adalah pada penerimaan (kesadaran tidak menghakimi) dari kognisi. Tujuannya adalah agar individu menjadi sadar dan memeriksa pikiran mereka. Klien belajar bagaimana mengubah hubungan mereka dengan pikiran mereka. Mereka belajar bagaimana menerima dan menjauhkan diri dari pikiran dan perasaan yang mungkin mereka coba tolak. Hayes telah menemukan bahwa menghadapi kognisi maladaptif sebenarnya memperkuat daripada mengurangi kognisi ini. Tujuan ACT adalah untuk memungkinkan peningkatan fleksibilitas psikologis. Nilai-nilai adalah bagian dasar dari proses terapi, dan praktisi ACT mungkin bertanya kepada klien, “apa yang Anda inginkan untuk hidup Anda? ”Terapi melibatkan membantu klien untuk memilih nilai-nilai yang ingin mereka jalani, merancang tujuan spesifik, dan mengambil langkah-langkah untuk mencapai tujuan mereka (Wilson, 2011). Selain penerimaan, komitmen untuk bertindak sangat penting. Komitmen melibatkan membuat keputusan sadar tentang apa yang penting dalam hidup dan apa yang orang bersedia lakukan untuk menjalani hidup yang berharga dan bermakna (Wilson, 2011). ACT menggunakan pekerjaan rumah yang konkret dan latihan perilaku sebagai cara untuk menciptakan pola tindakan efektif yang lebih besar yang akan membantu klien hidup dengan nilai-nilai mereka (Hayes, 2004). Misalnya, satu



40



bentuk pekerjaan rumah yang diberikan kepada klien adalah meminta mereka untuk menuliskan tujuan hidup atau hal-hal yang mereka hargai dalam berbagai aspek kehidupan mereka. Fokus ACT adalah memungkinkan pengalaman untuk datang dan pergi sambil mengejar kehidupan yang bermakna. ACT adalah bentuk terapi yang efektif (Eifert & Forsyth, 2005) yang terus memengaruhi praktik terapi perilaku. Germer (2005a) mengemukakan “kesadaran mungkin menjadi suatu konstruk yang menarik teori klinis, penelitian, dan praktik yang lebih dekat bersama, dan membantu mengintegrasikan kehidupan pribadi dan profesional terapis” (hal. 11). Menurut Wilson (2011), ACT menekankan proses umum di seluruh gangguan klinis, yang membuatnya lebih mudah untuk mempelajari keterampilan perawatan dasar. Praktisi kemudian dapat menerapkan prinsip-prinsip dasar dengan cara yang beragam dan kreatif. ACT telah efektif untuk pengobatan berbagai gangguan, termasuk untuk penyalahgunaan zat, depresi, kecemasan, fobia, gangguan stres pasca trauma, dan gangguan panik (Eifert & Forsyth, 2005). Untuk diskusi mendalam tentang peran perhatian dalam praktik psikoterapi, tiga bacaan yang sangat direkomendasikan adalah Penerimaan dan Kesadaran dalam Terapi Behavior Kognitif: Memahami dan Menerapkan Terapi Baru (Herbert & Forman, 2011), Perhatian dan Penerimaan: Memperluas Tradisi Kognitif-Behavior (Hay-es et al., 2004), dan Mindfulness and Psychotherapy (Germer et al., 2005). Aplikasi untuk Konseling Kelompok Pendekatan behavior berbasis kelompok menekankan pada pengajaran keterampilan manajemen diri klien dan serangkaian perilaku koping baru, serta bagaimana merestrukturisasi pikiran mereka. Klien dapat belajar menggunakan teknik-teknik ini untuk mengendalikan hidup mereka, menangani secara efektif masalah-masalah saat ini dan masa depan, dan berfungsi dengan baik setelah mereka menyelesaikan pengalaman kelompok mereka. Banyak kelompok dirancang terutama untuk meningkatkan derajat kontrol dan kebebasan klien dalam aspek-aspek spesifik kehidupan sehari-hari. Pemimpin kelompok yang berfungsi dalam kerangka behavior dapat mengembangkan teknik dari berbagai sudut pandang teoretis. Praktisi behavior menggunakan model terapi yang singkat, aktif, direktif, terstruktur, kolaboratif, dan psikoedukasi yang bergantung pada validasi empiris konsep dan tekniknya. Pemimpin mengikuti kemajuan anggota



41



kelompok melalui pengumpulan data sebelum, selama, dan setelah semua intervensi. Pendekatan semacam itu memberi pemimpin kelompok dan anggota umpan balik berkelanjutan tentang kemajuan terapi. Saat ini, banyak kelompok di lembaga masyarakat menuntut akuntabilitas semacam ini. Terapi kelompok behavior memiliki beberapa karakteristik unik yang membedakannya dari sebagian besar pendekatan kelompok lainnya. Karakteristik yang membedakan dari praktisi behavior adalah kepatuhan sistematis mereka terhadap spesifikasi dan pengukuran. Karakteristik unik khusus terapi kelompok behavior meliputi (1) melakukan penilaian perilaku, (2) secara tepat menguraikan tujuan pengobatan kolaboratif,(3) merumuskan prosedur perawatan khusus yang sesuai dengan masalah tertentu, dan (4) secara obyektif mengevaluasi hasil terapi. Terapis behavior cenderung memanfaatkan intervensi jangka pendek dan terbatas waktu yang bertujuan menyelesaikan masalah secara efisien dan efektif dan membantu anggota dalam mengembangkan keterampilan baru. Pemimpin kelompok behavior mengambil peran guru dan mendorong anggota untuk belajar dan mempraktikkan keterampilan dalam kelompok yang dapat mereka terapkan dalam kehidupan sehari-hari. Pemimpin kelompok biasanya mengambil peran aktif, direktif, dan mendukung dalam kelompok dan menerapkan pengetahuan mereka tentang prinsip-prinsip behavior dan keterampilan untuk penyelesaian masalah. Mereka memodelkan partisipasi aktif dan kolaborasi dengan keterlibatan mereka dengan anggota dalam menciptakan agenda, merancang pekerjaan rumah, dan keterampilan mengajar dan perilaku baru. Para pemimpin dengan cermat mengamati dan menilai perilaku untuk menentukan kondisi yang terkait dengan masalah tertentu dan kondisi yang akan memfasilitasi perubahan. Anggota dalam kelompok behavior mengidentifikasi keterampilan khusus yang kurang atau ingin mereka tingkatkan. Pelatihan ketegasan dan ketrampilan sosial cocok dengan format kelompok (Wilson, 2011). Prosedur relaksasi, latihan perilaku, modeling, pelatihan, meditasi, dan teknik mindfulness sering dimasukkan dalam kelompok behavior. Pengalaman menjadi sadar diperluas dalam pengaturan kelompok di mana orang bermeditasi dan masih di hadapan orang lain. Sebagian besar teknik lain yang dijelaskan sebelumnya dalam bab ini dapat diterapkan untuk kerja kelompok. Ada banyak jenis kelompok dengan sentuhan behavior, atau kelompok yang memadukan metode behavior dan kognitif untuk populasi tertentu. Kelompok terstruktur, dengan fokus psikoedukasi, sangat populer di berbagai lingkungan saat ini. Setidaknya lima pendekatan umum dapat



42



diterapkan pada praktik kelompok behavior: (1) kelompok pelatihan keterampilan sosial, (2) kelompok psikoedukasi dengan tema spesifik, (3) kelompok manajemen stres, (4) terapi kelompok multimodal, dan(5) kewaspadaan dan terapi behavior berbasis penerimaan dalam kelompok. BAB III ANALISIS KASUS A. Kasus Jimy Jimy adalah seorang laki-laki berusia 24 tahun. Dia pengangguran dan mengikuti sesi konseling karena memiliki beberapa permasalahan yang menggangunya. Masalah pertama adalah dia merasa depresi dan frustrasi dengan hidupnya karena dia tida mempunyai pekerjaan. Pernah dia kuliah, akan tetapi tidak tamat karena tidak serius dan banyak bolos sehingga dia Drop Out (DO) oleh kampusnya. Dia merasa hidupnya sudah tidak berarti dan tidak memiliki tujuan hidup yang jelas. Ia mengatakan dalam dirinya bahwa dia tidak layak untuk hidup bahagia seperti orang lain. Ada keinginan dalam hatinya untuk menikah dan hidup bahagia bersama wanita pilihannya akan tetapi melihat kondisinya sekarang, dia merasa frustrasi terhadap dirinya. Ia mengatakan setiap kali mendekati perempuan, dia merasa cemas dan dalam pikirannya seringkali muncul pikiran bahwa perempuan itu pasti berpikir jelek tentang kondisinya yang buruk dan tidak punya pekerjaan. Ketika dihadapkan pada pemikiran terhadap masalah yang ia hadapi, ia langsung mabuk dengan meminum alkohol dengan tujuan supaya menghilangkan pikirannya yang stres. Akan tetapi kadang kala ia berpikir untuk bunuh diri agar terbebas dari tekanan yang ia rasakan. Ia merasa hidupnya tidak berarti. Satu-satunya yang ia rasakan berarti adalah ia memiliki ibu yang baik hati. Akan tetapi, setiap kali melihat ibunya, seringkali muncul pikiran bahwa dirinya tidak berguna dan tidak bisa membahagiakan ibunya.



B. Analisis Kasus Jimy dalam Perspektif Konseling Behavior



43



setelah Melihat kasus jimmy yang meras bahwa dirinya tidak ada gunanya lagi dan hidupnya tidak berarti, jimmy mengalami inferior yang sangat rendah atau inferior konflek. menyelesaikan penilaian ini, Terapis fokus untuk membantu jimmy mendefinisikan area spesifik di mana dia ingin membuat perubahan. Sebelum mengembangkan rencana perawatan, terapis membantu jimmy dalam memahami tujuan behavioralnya. awal selama perawatan terapis membantu jimmy mengubah beberapa tujuan umum menjadi konkret dan terukurnya beberapa situasi di mana jimmy merasa rendah diri?” “Apa yang sebenarnya jimmy lakukan itu? mengarah ke perasaan inferioritas? terapis menyarankan agar dia mencatat kapan dia minum dan kejadian apa yang menyebabkan minum. Harapan saya adalah jimmy akan menetapkan sasaran yang didasarkan pada penanda positif, bukan sasaran negatif. Alih-alih berfokus pada apa yang ingin jimmy singkirkan, saya lebih tertarik pada apa yang ingin ia peroleh dan kembangkan. paran imajinal dan desensitisasi sistematis adalah tepat dalam bekerja dengan rasa takut jimmy gagal. Sebelum menggunakan prosedur ini, Terapis menjelaskan prosedur kepada jimmy n dan mendapatkan persetujuannya. jimmy pertama-tama mempelajari prosedur relaksasi selama sesi dan kemudian mempraktikkannya setiap hari di rumah.



44



BAB IV PENUTUP A. Kesimpulan Terapi behavior adalah pendekatan yang berorientasi pada tindakan dan pendidikan, dan pembelajaran dipandang sebagai inti dari terapi. Terapi behavior begitu beragam dengan tidak hanya menghormati untuk masalah khusus dengan berbagai klien. Gerakan behavior mencakup empat bidang utama perkembangan: pengkondisian klasik, pengkondisian operan, teori sosial-kognitif, dan meningkatnya perhatian pada faktor-faktor kognitif yang memengaruhi perilaku. Karakteristik unik dari terapi behavior adalah ketergantungannya yang ketat pada prinsip-prinsip metode ilmiah. Konsep dan prosedur dinyatakan secara eksplisit, diuji secara empiris, dan direvisi terus menerus. Pengobatan dan penilaian saling terkait dan terjadi simultaneus. Penelitian dianggap sebagai aspek dasar dari pendekatan, dan teknik terapi terus disempurnakan. Sebuah landasan terapi behavior adalah mengidentifikasi tujuan spesifik pada awal proses terapeutik. Dalam membantu klien mencapai tujuan mereka, terapis behavior biasanya mengambil peran aktif dan terarah. Meskipun klien umumnya menentukan perilaku apa yang akan diubah, terapis biasanya menentukan bagaimana perilaku ini dapat dimodifikasi. Dalam merancang rencana perawatan, terapis behavior menggunakan teknik dan prosedur dari berbagai sistem terapi dan menerapkannya pada kebutuhan unik setiap klien. Terapi behavior kontemporer menekankan pada interaksi antara individu dan lingkungan. Strategi behavior dapat digunakan untuk mencapai tujuan individu dan tujuan sosial. Karena faktor kognitif memiliki tempat dalam praktik terapi behavior, teknik dari pendekatan ini dapat digunakan untuk mencapai tujuan humanistik. Jelas bahwa ini menjadi jembatan yang dapat menghubungkan humanistik dan behavioristik terapi, terutama dengan fokus kesadaran saat ini pada pendekatan manajemen diri dan juga dengan penggabungan perhatian dan berbasis penerimaan. B. Implikasi



45



Dalam pemahaman terhadap teori konseling Behavior, maka seorang konselor harus mempunyai pemahaman tentang bagaimana perilaku klien dengan lingkungannya. Terapi behavior berfokus pada kondisi lingkungan yang berkontribusi terhadap masalah klien. Pendekatan behavioristik ini mengasumsikan bahwa perubahan dapat terjadi ketika klien mempelajari perilaku baru dan adaptif untuk menggantikan perilaku lama dan maladaptif. Terdapat premis yang diyakini para terapis behavioris bahwa perubahan perilaku dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan pemahaman diri sendiri, dan bahwa perubahan perilaku dapat mengarah pada peningkatan tingkat pemahaman diri. Dengan demikian, maka teori Behavior ini dapat menjadi alternatif dalam proses pemberian bantuan pada saat konseling. Teknik behavior yang dapat digunakan dalam sesi konseling yaitu analisis perilaku terapan, pelatihan relaksasi, desensitisasi sistematis, desensitisasi dan pemrosesan ulang gerakan mata, pelatihan keterampilan sosial, program manajemen diri dan masih banyak lagi.



46



DAFTAR PUSTAKA Corey, Gerald. (2013). Theory and Practice of Counseling and



Psychotherapy, Ninth Edition. Canada: Cengage Learning



47