AAA Makalah-Askep-Asfiksia-Pada-Bbl [PDF]

Citation preview

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR



DISUSUN OLEH :



SILANU SYAUQI RODLIANI 032001D10091 TK. IIB



PEMERINTAH PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT DINAS KESEHATAN AKADAEMI PERAWAT KESEHATAN 2011/2012 DAFTAR ISI KATA PENGATAR ......................................................................................... DAFTAR ISI....................................................................................................... I. KONSEP DASAR.......................................................................................... A. Pengertian ........................................................................................ B. Etiologi .............................................................................................



C. Patofisiologi ..................................................................................... D. Manifestasi Klinis ............................................................................ E. APGAR Score.................................................................................. F. Pemeriksaan Penunjang ................................................................. G. Pemeriksaan Diagnostik.................................................................. H. Penatalaksanaan.............................................................................. I.



Komplikasi........................................................................................



J.



Diagnosis..........................................................................................



K. Prognosis........................................................................................... L. Prinsip Dasar Resusitasi................................................................. M. Tindakan.......................................................................................... II. ASUHAN KEPERAWATAN ..................................................................... A. Pengkajian........................................................................................ B. Diagnosa Keperawatan................................................................... C. Perencanaan Keperawatan............................................................. DAFTAR PUSTAKA.........................................................................................



KATA PENGANTAR Bismiillah hirrahman nirrahim… Alhamdillah puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas semua rahmat inayah dan hidayahnya yang berupa kesehatan serta kesempatan, sehingga makalah tentang “ Asuhan Keperawatan Asfiksia Pada Bayi Baru Lahir “ ini dapat terselesaikan sesuai waktu yang telah ditentukan. Tak lupa pula shalawat dan salam juga penulis sampaikan kepada nabi Muhammad SAW, keluarga dan para sahabatnya, sebab melalui beliaulah kita berada dalam kesesatan lalu beralih kepada petunjuk jalan yang lurus yang diridhai oleh Allah SWT. Dalam penyusunan makalah ini masih banyak terdapat kekurangan dan kelemahan atau dengan kata lain masih jauh dari kesempurnaan, namun penulis menyadari bahwa kesempurnaan Cuma milik Allah semata. Akhirnya semoga makalah ini bisa membawa manfaat dan berguna bagi penulis khususnya dan semua pembaca umumnya amin ya rabhal alamin.



Sakra, 15 september 2012



Penulis ASUHAN KEPERAWATAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR I. A.



KONSEP DASAR Pengertian Asfiksia atau mati lemas adalah suatu keadaan berupa berkurangnya kadar oksigen (O2) dan berlebihnya kadar karbon dioksida (CO2) secara bersamaan dalam darah dan jaringan tubuh akibat gangguan pertukaran antara oksigen (udara) dalam alveoli paru-paru dengan karbon dioksida dalam darah kapiler paru-paru. Kekurangan oksigen disebut hipoksia dan kelebihan karbon dioksida disebut hiperkapnia.



Asfiksia neonatorum adalah keadaan dimana bayi tidak dapat bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Asfiksia berarti hipoksia yang progresif karena gangguan pertukaran gas serta transport O2 dari ibu ke janin sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dan kesulitan mengeluarkan CO2, saat janin di uterus hipoksia. . Apgar skor yang rendah sebagai manifestasi hipoksia berat pada bayi saat lahir akan memperlihatkan angka kematian yang tinggi. Dalam kenyataan sehari-hari, hipoksia ternyata merupakan gabungan dari empat kelompok, dimana masing-masing kelompok tersebut memang mempunyai ciri tersendiri. Walaupun ciri atau mekanisme yang terjadi pada masing-masing kelompok akan menghasilkan akibat yang sama bagi tubuh. Kelompok tersebut adalah : a. Hipoksik-hipoksia, Dalam keadaan ini oksigen gagal untuk masuk ke dalam sirkulasi darah. b. Anemik-hipoksia, Keadaan dimana darah yang tersedia tidak dapat membawa oksigen yang cukup untuk metabolisme dalam jaringan. c. Stagnan-hipoksia, Keadaan dimana oleh karena suatu sebab terjadi kegagalan sirkulasi.



d. Histotoksik-hipoksia, Suatu keadaan dimana oksigen yang terdapat dalam darah, oleh karena suatu hal, oksigen tersebut tidak dapat dipergunakan oleh jaringan. Asfiksia neonartum ialah suatu keadaan dimana bayi tidak dapat segera bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. Hal ini oleh karena hipoksia janin intra uterin dan hipoksia ini berhubungan dengan faktor-faktor yang timbul di dalam kehamilan, persalinan atau segera setelah lahir. (Tim FK Unair 1995). B.



Etiologi



Faktor ibu Ø Cacat bawaan Ø Hipoventilasi selama anastesi Ø Penyakit jantung sianosis Ø Gagal bernafas Ø Keracunan CO Ø Tekanan darah rendah Ø Gangguan kontraksi uterus Ø Usia ibu kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun Ø Sosial ekonomi rendah Ø Hipertensi pada penyakit eklampsia Faktor janin / neonatorum Ø Kompresi umbilikus Ø Tali pusat menumbung, lilitan tali pusat Ø Kompresi tali pusat antara janin dan jalan lahir Ø Prematur Ø Gemeli Ø Kelainan congential Ø Pemakaian obat anestesi Ø Trauma yang terjadi akibat persalinan Faktor plasenta Ø Plasenta tipis Ø Plasenta kecil Ø Plasenta tidak menempel Ø Solusio plasenta Faktor persalinan Ø Partus lama Ø Partus tindakan C. Patofisiologi Bila terdapat gangguan pertukaran gas atau pengangkutan O2 selama kehamilan / persalinan, akan terjadi asfiksia. Keadaan ini akan mempengaruhi fungsi sel tubuh dan bila tidak teratasi akan menyebabkan kematian. Kerusakan dan gangguan ini dapat reversible atau tidak tergantung dari berat badan dan lamanya asfiksia. Asfiksia ringan yang terjadi dimulai dengan suatu periode appnoe, disertai penurunan frekuensi jantung. Selanjutnya bayi akan menunjukan usaha nafas, yang kemudian diikuti pernafasan teratur. Pada asfiksia sedang dan berat usaha nafas tidak tampak sehingga bayi berada dalam periode appnoe yang kedua, dan ditemukan pula bradikardi dan penurunan tekanan darah. Disamping perubahan klinis juga terjadi gangguan metabolisme dan keseimbangan asam dan basa pada neonatus. Pada tingkat awal menimbulkan asidosis respiratorik, bila gangguan berlanjut terjadi metabolisme anaerob yang berupa glikolisis glikogen tubuh, sehingga glikogen tubuh pada hati dan jantung berkurang. Hilangnya glikogen yang terjadi pada kardiovaskuler menyebabkan gangguan fungsi jantung. Pada paru terjadi pengisian udara alveoli yang tidak adekuat sehingga menyebabkan resistensi pembuluh darah paru. Sedangkan di otak terjadi kerusakan sel otak yang dapat menimbulkan kematian atau gejala sisa pada kehidupan bayi selanjutnya. D. Manifestasi Klinis Appnoe primer : Pernafasan cepat, denyut nadi menurun dan tonus neuromuscular menurun Appnoe sekunder : Apabila asfiksia berlanjut , bagi menunjukan pernafasan megap– megap yang dalam, denyut jantung terus menerus, bayi terlihat lemah (pasif), pernafasan makin lama makin lemah TANDASTADIUM I STADIUM II STADIUM III TANDA Tingkat Sangat waspada Lesu (letargia) Pinsan (stupor), kesadaran koma Tonus otot Normal Hipotonik Flasid Postur Normal Fleksi Disorientasi Refleks tendo / Hyperaktif Hyperaktif Tidak ada



klenus Mioklonus Refleks morrow Pupil



Ada Kuat Midriasis



Kejang-kejang EEG



Tidak ada Normal



Lamanya



Hasil akhir



E.



Ada Lemah Miosis



Tidak ada Tidak ada Tidak sama, refleks cahaya jelek Deserebrasi Supresi ledakan sampai isoelektrik



Lazim 1aktifitasVoltase rendah kejangkejang 24 jam jika ada 24 jam sampai 14 Beberapa hari kemajuan hari sampai beberapa minggu Baik Bervariasi Kematian, defisit berat



APGAR Score Penilaian menurut score APGAR merupakan tes sederhana untuk memutuskan apakah seorang bayi yang baru lahir membutuhkan pertolongan. Tes ini dapat dilakukan dengan mengamati bayi segera setelah lahir (dalam menit pertama), dan setelah 5 menit. Lakukan hal ini dengan cepat, karena jika nilainya rendah, berarti tersebut membutuhkan tindakan. Observasi dan periksa : A = “Appearance” (penampakan) perhatikan warna tubuh bayi. P = “Pulse” (denyut). Dengarkan denyut jantung bayi dengan stetoskop atau palpasi denyut jantung dengan jari. G = “Grimace” (seringai). Gosok berulang-ulang dasar tumit ke dua tumit kaki bayi dengan jari. Perhaitkan reaksi pada mukanya. Atau perhatikan reaksinya ketika lender pada mukanya. Atau perhatikan reaksinya ketika lender dari mulut dan tenggorokannya dihisap. A = “Activity”. Perhatikan cara bayi yang baru lahir menggerakkan kaki dan tangannya atau tarik salah satu tangan/kakinya. Perhatikan bagaimana kedua tangan dan kakinya bergerak sebagai reaksi terhadap rangsangan tersebut. R = “Repiration” (pernapasan). Perhatikan dada dan abdomen bayi. Perhatikan pernapasannya. TANDA 0 1 2 JUMLAH NILAI Frekwensi Tidak ada Kurang dari Lebih dari jantung 100 x/menit 100 x/menit Usaha bernafas Tidak ada Lambat, tidak Menangis teratur kuat Tonus otot Lumpuh / Ekstremitas Gerakan aktif lemas fleksi sedikit



Refleks



Tidak ada Gerakan sedikit Menangis respon batuk Warna Biru / pucat Tubuh: Tubuh dan kemerahan, ekstremitas ekstremitas: kemerahan biru Apgar Skor : 7-10; bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istimewa Apgar Skor 4-6; (Asfiksia Neonatorum sedang); pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekwensi jantung lebih dari 100 X / menit, tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada Apgar Skor 0-3 (Asfiksia Neonatorum berat); pada pemeriksaan fisik ditemukan frekwensi jantung kurang dari 100 X / menit, tonus otot buruk, sianosis berat dan kadang-kadang pucat, reflek iritabilitas tidak ada.



F. Pemeriksaan Penunjang - Foto polos dada - USG kepala - Laboratorium : darah rutin, analisa gas darah, serum elektrolit G. Pemeriksaan Diagnostik 1. Analisa gas darah 2. Elektrolit darah 3. Gula darah 4. Baby gram 5. USG ( Kepala ) 6. Penilaian APGAR score 7. Pemeriksaan EGC dab CTScan 8. Pengkajian spesifik H. Penatalaksanaan Tindakan dilakukan pada setiap bayi tanpa memandang nilai apgar. Segera setelah lahir, usahakan bayi mendapat pemanasan yang baik, harus dicegah atau dikurangi kehilangan panas pada tubuhnya, penggunaan sinar lampu untuk pemanasan luar dan untuk meringankan tubuh bayi, mengurangi evaporasi. Bayi diletakkan dengan kepala lebih rendah, pengisapan saluran nafas bagian atas, segera dilakukan dengan hati-hati untuk menghindari timbulnya kerusakan mukosa jalan nafas, spasmus larink atau kolaps paru. Bila bayi belum berusaha untuk nafas, rangsangan harus segera dikerjakan, dapat berupa rangsangan nyeri dengan cara memukul kedua telapak kaki, menekan tendon Achilles atau pada bayi tertentu diberikan suntikan vitamin K. I. Komplikasi



1. 2. 3. 4. 5. J.



Edema otal, perdarahan otak, anusia dan oliguria, hiperbilirubinumia, enterokolitis, nekrotikans, kejang, koma. Tindakan bag and mask berlebihan dapat menyebabkan pneumotoraks. Otak : Hipokstik iskemik ensefalopati, edema serebri, palsi serebralis. Jantung dan paru: Hipertensi pulmonal persisten pada neonatorum, perdarahan paru, edema paru. Gastrointestinal: enterokolitis, nekrotikans. Ginjal: tubular nekrosis akut, siadh. Hematologi: dic Diagnosis Diagnosis hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda gawat janin. Tiga hal yang perlu diperhatikan Denyut jantung janin. Frekuensi normal adalah antara120 dan 160 denyut/menit selama his frekuensi turun, tetapi diluar his kembali lagi kepada keadaan semula. Peningkatan kecepatan denyut jantung umumnya tidak besar, artinya frekuensi turun sampai dibawah 100 x/ menit diluar his dan lebih-lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya. Mekonium dalam air ketuban. Mekonium pada presentasi – sungsang tidak ada, artinya akan tetapi pada presentasi kepala mungkin menunjukan gangguan. Oksigenisasi dan harus menimbulkan kewaspadaan. Biasanya mekonium dalam air ketuban pada presentasi kepaladapat merupakan indikasi untuk mengakhir persalinan bila hal itu dapat dilakukan dengan mudah. Pemeriksaan pH darah janin. Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukan lewat serviks dibuat sayatan kecil pada kulit pada kulit kepala janin dan diambil contoh darah janin. Darah ini diperiksa pH-nya. Adanya asidosis menyebabkan turunnya pH. Apabila pH itu sampai turun dibawah 7,2 hal itu dianggap sebagai tanda bahaya.



K. Prognosis fiksia Ringan :Tergantung pada kecepatan penatalaksanaan. fikisia Berat : Dapat menimbulkan kematian pada hari-hari pertama kelainan saraf. Asfiksia dengan PH 6,9 dapat menyababkan kejang sampai koma dan kelainan neurologis permanen,misalnya retardasi mental. L. Prinsip Dasar Resusitasi Ada beberapa tahap: ABC resusitasi, A= memastikan saluran nafas terbuka. B= memulai pernafasan . C= mempertahankan sirkulasi (peredaran darah). Membersihkan dan menciptakan lingkungan yang baik bagi bayi serta mengusahakan saluran pernafasan tetap bebas serta merangsang timbulnya pernafasan, yaitu agar oksigenisasi dan pengeluaran CO2 berjalan lancar.



Memberikan bantuan pernafasan secara aktif pada bayi yang menunjukan usaha pernafasan lemah. Melakukan koreksi terhadap asidosis yang terjadi. Menjaga agar sirkulasi darah tetap baik



M. Tindakan 1. Pengawasan suhu: jangan biarkan bayi kedinginan, penurunan suhu tubuh akan mempertinggi metabolisme sel jaringan sehingga kebutuhan oksigen meningkat. 2. Pembersihan jalan napas: saluran napas atas dibersihkan dari lendir dan cairan amnion. Tindakan dilakukan dengan hati – hati tidak perlu tergesa – gesa. Penghisapan yang dilakukan dengan ceroboh akan timbul penyulit seperti spasme laring, kolap paru, kerusakan sel mukosa jalan napas. Pada Asfiksia berat dilakukan resusitasi kardio pulmonal 3. Rangsangan untuk menimbulkan pernapasan: Bayi yang tidak menunjukkan usaha bernapas 20 detik setelah lahir menunjukkan depresi pernapasan. Maka setelah dilakukan penghisapan diberi O2 yang cepat kedalam mukosa hidung. Bila tidak berhasil dilakukan rangsang nyeri dengan memukul telapak kaki. Bila tidak berhasil pasang ET. 4. Therapi cairan pada bayi baru lahir dengan asfiksia.



II. A. 1.



2. 3.



4.



5.



ASUHAN KEPERAWATAN ASFIKSIA Pengkajian Biodata Terdiri dari nama, umur/tanggal lahir, jenis kelamin, agama, anak keberapa, jumlah saudara dan identitas orang tua. Yang lebih ditekankan pada umur bayi karena berkaitan dengan diagnosa Asfiksia Neonatorum. Keluhan Utama Pada klien dengan asfiksia yang sering tampak adalah sesak nafas Riwayat kehamilan dan persalinan Bagaimana proses persalinan, apakah spontan, premature, aterm, letak bayi belakang kaki atau sungsang Kebutuhan dasar a. Pola Nutrisi Pada neonatus dengan asfiksia membatasi intake oral, karena organ tubuh terutama lambung belum sempurna, selain itu juga bertujuan untuk mencegah terjadinya aspirasi pneumonia b. Pola Eliminasi Umumnya klien mengalami gangguan b.a.b karena organ tubuh terutama pencernaan belum sempurna c. Kebersihan diri Perawat dan keluarga pasien harus menjaga kebersihan pasien, terutama saat b.a.b dan b.a.k, saat b.a.b dan b.a.k harus diganti popoknya d. Pola tidur Biasanya istirahat tidur kurang karena sesak nafas Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum Pada umumnya pasien dengan asfiksia dalam keadaan lemah, sesak nafas, pergerakan tremor, reflek tendon hyperaktif dan ini terjadi pada stadium pertama. b. Tanda-tanda Vital Pada umunya terjadi peningkatan respirasi c. Kulit Pada kulit biasanya terdapat sianosis d. Kepala Inspeksi : Bentuk kepala bukit, fontanela mayor dan minor masih cekung, sutura belum menutup dan kelihatan masih bergerak e. Mata Pada pupil terjadi miosis saat diberikan cahaya f. Hidung Yang paling sering didapatkan adalah didapatkan adanya pernafasan cuping hidung. g. Dada Pada dada biasanya ditemukan pernafasan yang irregular dan frekwensi pernafasan yang cepat



h. Neurology / reflek Reflek Morrow : Kaget bila dikejutkan (tangan menggenggam) 6. Gejala dan tanda a. Aktifitas; pergerakan hyperaktif b. Pernafasan ; gejala sesak nafas Tanda : Sianosis c. Tanda-tanda vital; Gejala hypertermi dan hipotermi Tanda : ketidakefektifan termoregulasi



B.



Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan pemenuhan kebutuhan O2 b.d ekspansi yang kurang adekuat. 2. Hipertermi b.d transisi lingkungan ekstra uterin neonatus. 3. Penurunan kardiak out put b.d 4. Gangguan perfusi jaringan b.d kebutuhan Oksigen yang tidak adekuat. 5. Intoleransi aktifitas b.d 6. Ansietas b.d kurang pengetahuan tentang kondisi yang dialami dan proses pengobatan. 7. Resiko tinggi terjadi infeksi



C.



Perencanaan Keperawatan Dx. I : Gangguan pemenuhan kebutuhan O2 b.d ekspansi yang kurang adekuat. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam kebutuhan O2 terpenuhi dengan kriteria tidak ada pernafasan cuping hidung dan tidak sianosis. Intervensi: No. Intervensi 1. Beri penjelasan pada keluarga tentang penyebab sesak yang dialami oleh pasien. 2. Atur kepala bayi dengan posisi ekstensi. 3. Batasi intake per oral, bila perlu dipuasakan. 4. Longgarkan jalan nafas. 5. Observasi tanda-tanda kekurangan O2. 6. Hangatkan bayi dalam incubator. 7. Kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian O2.



Rasional Agar keluarga tahu tentang penyebab sesak yang dialami oleh bayinya. Melonggarkan jalan nafas. Mencegah aspirasi. Memudahkan untuk bernafas. Mengetahui tingkat kekurangan O2. Mencegah sianosis. Mendukung perawatan dan penatalaksanaan medis.



Dx. II : Hipertermi b.d transisi lingkungan ekstra uterin neonatus. Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 24 jam, suhu tubuh kembali normal dengan kriteria suhu tubuh antara 36.5°C – 37.4°C, kelembaban cukup Intervensi:



No. Intervensi 1. Beri penjelasan kepada keluarga tentang penyebab panas yang dialami oleh bayinya. 2. Berikan pakaian tipis yang mudah menyerap keringat. 3. Berikan kompres hangat. 4. Observasi tanda-tanda vital terutama suhu tubuh. 5. Kolaborasi medis untuk pemberian infuse dan obat-obatan antipiretik.



Rasional Keluarga menjadi tahu tentang penyebab panas yang dialami bayinya. Mencegah penguapan yang berlebihan. Menurunkan suhu tubuh. Menentukan tindakan keperawatan selanjutnya. Mendukung perawatan dan penatalaksanaan medis.



Dx. III : Penurunan kardiak out put



Tujuan : Kardiak output normal. Intervensi: No. Intervensi 1. Monitoring jantung paru. 2. Mengkaji tanda vital. 3. Memonitoring perfusi jaringan tiap 2-4 jam. 4. Monitor denyut nadi. 5. Memonitoring ontake dan out put. 6. Kolaborasi dalam pemberian vasodilator.



Rasional



Dx. IV : Gangguan perfusi jaringan Tujuan : Perfusi jaringan kembali normal. Intervensi: No. Intervensi 1. Pemberian diuretic sesuai dengan indikasi. 2. monitor laboraturium urine. 3. pemeriksaan darah.



Rasional



4.



Ajarkan pasien/ anggota keluarga tentang prosedur perawatan luka.



5.



Dx. V : Intoleransi aktifitas Tujuan : Pasien menunjukkan peningkatan toleransi terhadap aktifitas. Intervensi: No. Intervensi 1. Menyediakan stimulasi lingkungan yang minimal. 2. menyediakan monitoring jantung paru 3. mengurangi sentuhan 4. memberikan posisi yang nyaman 5. kolaborasi analgetiksesuai kondisi,



Rasional



Dx. VI : Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang kondisi yang dialami dan proses pengobatan. Tujuan : Mendemonstrasikan hilangnya ansietas dan memberikan informasi tentang proses penyakit, program pengobatan. Intervensi: No. Intervensi 1. Jelaskan tujuan pengobatan pada keluarga. 2. Kaji ulang tanda / gejala yang memerlukan evaluasi medik cepat.



3.



Rasional Mengorientasi program pengobatan. Berulangnya memerlukan intervensi medik untuk mencegah / menurunkan potensial komplikasi. Kaji ulang praktik kesehatan yang Mempertahanan kesehatan



baik, istirahat.



4.



5.



umum meningkatkan penyembuhan dan dapat mencegah kekambuhan.



Dorong pasien / orang terdekat untuk menyatakan masalah / perasaan. Beri penguatan informasi pasien yang telah diberikan sebelumnya.



DAFTAR PUSTAKA



Arif, Mansjoer, 2000. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi III. Jakarta: FKUI. Carpenito, Lynda Juall. 2000. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi. 8. Jakarta: EGC. Doengoes, Marilynn. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi III. Jakarta: EGC. Markum. AN. 1991. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. Jilid I. BCS. IKA Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Wong. Donna L. 2004. Pedoman Klinis Keperawatan Pediktif. EGC. Jakarta.