Adona®, Asam Tranexamat, Vitamin K, Papaverin [PDF]

Citation preview

Data analisis rasionalitas penggunaan obat pasien Rasionalitas No.



Nama Obat



Sediaan



Indikasi



Obat



Dosis



Aturan Pakai



Penderita



Cara Pemberian



Lama Pemberian



1



Adona ® (Carbazochrome Sodium Sulfonat)



Ampul



R



R



R



R



R



R



R



2



Asam Tranexamat



Tablet



R



R



R



R



R



R



R



3



Vitamin K



Ampul



4 5 6 7 8 9 10 11 12



Data assessment and plan pengobatan pasien



Problem Medis Batuk darah nanah



Terapi Obat



DRPs



Rekomendasi



Adona® (Carbazochrome Sodium Sulfonat)



-



Sebaiknya pemeriksaa pasien lebih dilengkapi, khususnya untuk jumlah darah pada batuk pasien, agar dapat diketahui klasifikasi hemoptisisnya



Asam Tranexamat



-



Sebaiknya untuk mengatasi batuk darah diberikan Asam Tranexamat terlebih dahulu, untuk menghindari batuk darah kembali parah akibat pemberian Codein



Vitamin K



Monitoring Efek Samping Efektivitas Sehari setelah pemberian Adona® (hari ke4), batuk darah mulai berkurang (hari ke-5 dan ke6) Tn. A.I belum BAB selama 5 hari, setelah sehari pemberian Asam Tranexamat Tn. A.I kembali BAB



Saat batuk darah berkurang (hari ke-11 dan ke-12) penggunaan monoterapi Asam Tranexamat efektif menghentikan batuk darah (hari ke-13) Setelah pemberian Vitamin K yang dikombinasi dengan Adona®, dan Asam Tranexamat (hari ke-9 dan ke-10), batuk darah mulai berkurang (hari ke11)



Uraian Obat 1. Adona® a. Komposisi Adona® mengandung Karbazokrom Natrium Sulfonat 5 mg/ml (ISO, 2016). b. Farmakologi Obat karbazokrom adalah agen hemostatik, yang menghambat peningkatan permeabilitas kapiler dan memperkuat resistensi kapiler. Karbazokrom natrium sulfonat bekerja dengan memperpendek waktu pendarahan (hemostatik), tetapi tidak mempunyai efek pada koagulasi darah atau sistem fibrinolitik. c. Indikasi Tendensi pendarahan yang disebabkan menurunnya retensi kapiler dan meningkatnya permeabilitas kapiler; pendarahan dikulit, membran mukosa dan membran internal, pendarahan difundus mata, pendarahan ginjal dan metrorrhagia, pendarahan abnormal selama atau paska operasi akibat penurunan retensi kapiler (ISO, 2016). d. Kontraindikasi Penderita yang hipersensitivitas terhadap komponen obat (ISO, 2016). e. Efek samping Hipersensitifitas, gangguan sistem pencernaan (nafsu makan berkurang) (ISO, 2016). f. Peringatan dan perhatian Penurunan dosis pada usia lanjut. Dapat menyebabkan hasil positif pada tes urobilinogen. Metabolit karbazokrom dapat menimbulkan perubahan warna kuning-orange pada urin. g. Dosis dan aturan pakai IM atau SC 10 mg/2 ml atau 1 ampul satu kali sehari; IV atau infus 25 mg–100 mg atau 1 ampul (25 mg/5 ml) – 2 ampul (50 mg/10 ml) satu kali sehari (dosis tunggal untuk dewasa), dosis dapat ditambah atau dikurangi berdasarkan usia dan berat ringannya gejala (ISO, 2016). 2. Asam Tranexamat a. Komposisi Setiap tablet mengandung 500 mg Asam Traneksamat (ISO, 2016). b. Farmakologi



Asam traneksamat adalah obat antifibrinolitik yang kompetitif menghambat aktivasi plasminogen menjadi plasmin, agar tidak terjadi memecahan gumpalan fibrin. Asam traneksamat digunakan dalam pengobatan dan pencegahan perdarahan terkait dengan fibrinolisis yang berlebihan, juga digunakan dalam profilaksis angioedema herediter. Penggunaan parenteral biasanya diubah menjadi oral setelah beberapa hari (Sweetman, 2009). c. Indikasi Asam traneksamat digunakan untuk mengatasi perdarahan akibat fibrinolisis berlebihan, dapat didasarkan atas hasil laboratorium berupa TT dan PT yang menurun (Gunawan, dkk., 2012). Fibrinolisis lokakl seperti: epistaksis, prostatektomi, konisasi serviksi. Edema angioneurotik herediter. Pendarahan abnormal sesuadah operasi. Pendarahan sesudah operasi gigi dan penderita hemofilia. d. Kontraindikasi Hipersensitivitas dan telah diterapi dengan trombin, kelainan pengelihatan warna (ISO, 2016). Penderita pendarahan subakhnoid. Penderita dengan riwayat tromboembolik. Tidak diberikan pada pasien dengan pembekuan intravaskular aktif. Penderita buta. e. Efek samping Efek samping obat adalah trombosis intravaskular akibat inhibisi aktivator plasminogen, hipotensi, miopati, perut terasa tidak enak, diare dan hidung tersumbat (Katzung, dkk., 2013). Mual, muntah, diare (kurangi dosis); hipotensi dan pusing pada injeksi intravena cepat (PIONAS, 2015). f. Peringatan dan perhatian Kurangi dosis pada gangguan ginjal, hindarkan jika berat; hematuria yang masif (hindari jika ada risiko obstruksi ureter); pemeriksaan mata reguler dan uji fungsi hati yang teratur pada pengobatan jangka panjang angiodema turunan; kehamilan (PIONAS, 2015). g. Dosis dan aturan pakai Dosis awal 15mg/kgBB peroral, diikuti 30mg/kgBB setiap 6 jam (Katzung, dkk., 2013). Fibrinolisis lokal, 15-25 mg/kgBB 2-3 kali sehari (PIONAS, 2015). 1 tablet (500 mg) diberikan 3-4 kali sehari. Perlu penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal.



Pembahasan Tuan A.I masuk rumah sakit dengan keluhan batuk darah berlendir berwarna cokelat atau dikenal dengan hemoptisis, umumnya terjadi pada penderita pneumonia dan TB paru. Hemoptisis ringan atau sedang dapat melakukan pengobatan konservatif dari patologi yang mendasarinya (misalnya pengobatan infeksi atau tindakan antiinflamasi, untuk optimalisasi terapi dapat melakukan penghentian perdarahan. Hemoptisis bisa diakibatkan infeksi, inflamasi dan kanker (Ittrich, et al., 2017). Umumnya hemoptisis akibat infeksi dapat berhenti jika dilakukan eradikasi pada penyebab infeksi (DiPiro, et al., 2017). Sehingga terapi dengan Adona® (Carbazochrome Sodium Sulfonate) dimulai pada hari ke-4 hingga hari ke-10. Carbazochrome sodium sulfonate merupakan agen hemostatik yang bekerja dengan memperpendek waktu pendarahan, tetapi tidak mempunyai efek koagulasi darah atau sistem fibrinolitik. Hemoptisis ringan pada TB paru, direkomendasikan penggunaan carbazochrome sodium sulfonat (Ran, 2013). Pada hari ke-5 hingga ke-6 batuk darah mulai berkurang, tetapi pada hari ke-7 retensi darah Tn. A.I kembali seperti sebelumnya. Hal ini disebabkan pemberian Codein pada hari ke-5, dimana pasien dengan hemoptisis sebaiknya tidak diberikan obat supresi batuk karena dapat menyebabkan retensi darah di paru (Yulisar dan Kamelia, 2016). Hemoptisis dapat dikontrol dengan pengobatan antifibrinolitik yaitu asam traneksamat (Ittrich, 2017), kemudian pada hari ke-8 Adona® dikombinasi dengan Asam traneksamat. Tetapi pada hari ke-9 belum menunjukkan adanya perubahan yang signifikan, sehingga dikombinasi lagi dengan vitamin K hingga hari ke-10. Vitamin K juga digunakan untuk mengatasi pendarahan akibat hemoptisis (Song, et al., 2015). Pada hari ke-11 hemoptisis mulia berkurang, sehingga penggunaan Adona® dan Vitamin K dihentikan, dan dilanjutkan dengan penggunaan Asam Taneksamat hingga hari ke-12, karena pada hari ke-13 hemoptosis tidak lagi terjadi. Sebaiknya Asam Tranexamat diberikan sejak awal meskipun Adona® dapat mengurangi retensi batuk darah sejak penggunaan pertama, tetapi retensi batuk darah kembali parah setelah pemberian Codein. Sementara penggunaan monoterapi Asam Tranexamat (hari ke-11 dan ke-12) dapat menghentikan batuk darah (hari ke-13), dalam keadaan penggunaan Codein terus berlanjut.



Pustaka DiPiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, B.G., Posey, L.M. 2017. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. McGraw-Hill Education: United States Gunawan, S.G., dkk. 2012. Farmakologi dan Terapi Edisi Kelima. Balai Penerbit FKUI: Jakarta Informasi Spesialit Obat Indonesia Volume 50. 2016. PT ISFI Penerbitan: Jakarta Ittrich H., Bockhorn, M., Klose, H., Simon, M. 2017. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis. Deutsches Ärzteblatt International: 371-381 Katzung, B.G., Masters, S.B., dan Trevor, A.J. 2013. Farmakologi Dasar dan Klinik Volume 2 Edisi 12. EGC: Jakarta Pusat Informasi Obat Nasional. 2015. Tersedia di http://pionas.pom.go.id, diakses tanggal 14 september 2019 Ran, D. 2013. Carbazochrome Sodium Sulfonate and Tranexamic Acid for The Treatment of Pulmonary Tuberculosis Hemoptysis. China Journal of Pharmaceutical Economics. Vol. 2 No. 17 Sweetman, S.C. 2009. Martindale 36thThe Complete Drug Reference. The Pharmaceutical Press: London Yulisar, R.N., dan Kamelia, T. 2016. Diagnosis dan Tata Laksana Terkini Hemoptisis. Ina J CHEST Crit and Emerg Med. Vol. 3, No. 2: 57-66 Song, W., Cao, J., Xu, Y., Han, Z., Wen, H., and Cui, X. 2015. Hemoptysis due to Aspirin Treatment Alternative to Warfarin Therapy in a Patient with Atrial Fibrillation. Intern Med. No. 54: 2615-2618