Akut Abdomen PPT DR Suhelmi [PDF]

Citation preview

Akut Abdomen Dr. Suhelmi SpB



Akut Abdomen



PENDAHULUAN  Didefinisikan sebagai kondisi klinis yang ditandai dengan sakit perut parah yang berkembang selama 8 jam. Dalam pasien yang telah sebelumnya juga. Di diagnosis yang cepat dan akurat sangat penting untuk morbiditas dan mortalitas proses.



Biasanya memerlukan operasi darurat



. Patofisiologi



 Nyeri viseral



karena stimulasi visceral plexus saraf aferen biasanya dalam hasil garis tengah dari kontraksi atau ekstensi terhadap perlawanan & kimia iritasi biasanya kolik di alam



Nyeri parietal;  karena sebagian iritasi peritoneum dirasakan melalui serat somatik segmental refleks involunter otot dinding kekakuan mungkin akibat dari iritasi saraf sensorik segmental.  Hyperesthesia kulit mungkin hasil dari iritasi peritoneal ipsilateral biasanya sakit yang tajam



Epidemiology



Abdominal quadrant



Penyebab Saluran cerna *  Apendisitis akut  Meckl "s diverticulitis



 usus berlubang  Ulkus peptikum perforasi



 Obstruksi usus kecil dan besar  herniaStrangulated



 diverticulitis  radang perut



 gastroenteritis  Penyakit radang usus



 lymphadinitis mesenterika



Limpa, Hati & saluran bilier kolangitis akut Kolesistitis tumor abses akut Hati hati pecah limpa Pecah  kolik bilier hepatitis akut infark limpa



selaput perut Abses intra-abdominal peritonitis primer tuberkulosis peritonitis Pankreas pankreatitis akut ca pankreas



Saluran kemih sistitis akut pielonefritis akut infark ginjal Ureter kolik



Ginekologi pecah kehamilan ektopik



Pecah kista folikular ovarium Tumor ovarium bengkok



Dismenore Endometriosis



salpingitis akut PID



Pria saluran reproduksi. prostatitis



cystitis Torsi testis penyebab vaskular Kolitis iskemik akut. trombosis mesenterika Aneurisma arterial pecah



Penyebab medis



Paru-Paru Basah.



infark miokard Krisis sel sabit.



leukemia herpes zoster



psikogenik



Pendekatan perut akut Sejarah. 1. nyeri 2. Gejala Associated, mual, muntah, Perubahan habitués usus, sakit kuning, anoreksia, Hematemesis, melena, dispepsia 3. menstruasi & sejarah seksual. 4. lalu hx medis & bedah 5. obat hx / o 6. familay Hx



7. Social HX



Apendisitis akut konstan, awal yang lebih parah progresif periumbilikalis bergerak menuju RIF. + mual,



muntah, demam ringan, anoreksia & / atau sembelit.



Inflamed appendix



kolesistitis akut Nyeri sedang konstan dalam kuadran kanan atas terpancar ke Rt ujung bahu + mual, muntah empedu, demam ringan & ikterus



Ulkus peptikum perforasi, Tiba-tiba mengalami sakit di midepigastrium yang menyebar dan diperparah oleh gerakan; pasien tampak sakit akut dan enggan untuk bergerak; perut kaku; mendengus respirasi; bising usus tidak ada



Kehamilan ektopik, Nyeri tiba-tiba, parah, gigih, setelah terlambat haid atau abnormal, biasanya epigastrium; berhubungan dengan hipotensi dan takikardia



kista ovarium Nyeri konstan dengan tajam, tiba-tiba, biasanya dalam hypogastrium



ipsilateral; mungkin mengalami mual dan muntah setelah rasa sakit.



Penyakit radang panggul. Nyeri pada akhir atau setelah periode menstruasi normal, bilateral nyeri kuadran rendah diperburuk oleh manipulasi serviks; anoreksia, mual, muntah dan



langka; mungkin debit serviks; sakit demam



Batu kemih, Lokasi nyeri perubahan dengan gerakan batu, mungkin menjalar ke testis, pangkal paha dari sisi terlibat, nyeri sangat parah; Pasien tidak bisa nyaman



Pemeriksaan fisik 1.general, 2. Tanda-tanda vital. 3. Abdominal 4. Rectal 5.Pelvic (pt perempuan)



Pemeriksaan laboratorium 1.CBCs, Leukosit & diferensial.



RBC & HCT, tingkat anemia & hempcon. Jumlah trombosit, bukti koagulopati.



2.electrolyte, (G, Na, K, Cl, Ca, Mg, Po)



Indikasi status volume, kehilangan GIT,



3.ABG,



Tunjukkan asidosis metabolik atau alkalosis. M.acidosis dengan nyeri perut umum pada lansia adalah kolitis iskemik sampai terbukti bijak lainnya.



4. Tes fungsi hati



Bilirubin (D atau ID), elevasi ALP di bilier obstruksi & transaminase elevasi dalam kasus cedera hepatoseluler.



5.RFT



Urea, kreatinin elevasi di insufisiensi ginjal Penurunan serum albumin dalam edema / asites



6. serum amilase Dilihat dalam pankreatitis meskipun non spesifik dapat meningkat pada iskemia mesenterika, ulkus peptikum perforasi, pecah kista ovarium & gagal ginjal. Tapi lipase lebih sensitif.



7.serum B HCG Wajib bagi semua perempuan di masa subur.



8.urinalysis Lihat WBC RBC & gips.



Evaluasi Radiologi 1.Chest X Ray,



Carilah pneumonia, gas bebas di bawah diafragma efusi .pleural menunjukkan proses inflamasi subdiaphragmatic. 2.Abdominal Xray. (Tegak & posisi terlentang)



usus distensi & tingkat cairan udara gas usus dipotong vs udara melalui rektum.



sentinel lingkaran vs pankreatitis normal kalsifikasi vs ch.pancreatitis, batu



pneumatosis vs pertanda buruk dari usus mati.



Intestinal obstruction



3.ultrasound, Pohon hepatobiliary (batu, massa, penebalan dinding)  Pankreas  Ginjal  Organ panggul  Pengumpulan cairan perut intra



Gall stone\ appendicolith



4.CT memindai Membantu dalam kasus sakit perut tanpa etiologi yang jelas lebih baik dalam evaluasi perut aneurisma oartic.



5.helical CT scan Memberikan biaya yang cepat alat dignostic effictive.



6. Kontras



A. Barium perforasi,



Titik cerdas obstruksi pada usus halus. menghindari jika diverticulitis kolon diduga



B. pyelogram intravena Untuk diagnosis batu saluran kemih atau obstruksi CT. angiography Untuk iskemia mesenterika



angiograph



7. Endoskopi EGE, untuk nyeri epigastrium evaluasi dalam pengaturan non akut. & Git perdarahan 8. Sigmoid \ kolonoskopi obstruksi kolon menggali IBD, ischimic kolitis perdarahan yang lebih rendah, nonstrangulated volvulus sigmidal



ERCP



9.paracentesis & \ atau lavage peritoneal  peritonitis bakteri spontan pada pasien sirosis



 lavage peritoneal mungkin tes samping tempat tidur berguna dalam diagnosis infark mesenterika pada pasien sakit kritis.



10.culdocentesis  Berharga dalam diagnosis pecah kehamilan ektopik.



11.laparoscopy  Diagnosis & pengobatan diduga gynae.cause  usus buntu usus buntu jika ditemukan dalam perempuan di masa subur



laparoscopy



Rencana pengobatan meningkatkan pekerjaan tepat waktu dalam pertama 4- 6 jam.



P'oral Nuchter sampai diagnosis tegas & rencana pengobatan dirumuskan. Cairan IV.



Pemantauan hemodinamik. NGT



antibiotika Foley kateter untuk memantau put cairan keluar



keputusan segera dioperasi  apa waktu intervensi operatif (tidak memerlukan waktu pasien untuk resusitasi)  apa sayatan harus digunakan?  berkonsultasi



apa temuan mungkin?  mengembangkan rencana operasi utama.  mempertimbangkan diagnosis & rencana alternatif.  menggunakan antibiotik pra-operasi yang sesuai berdasarkan dugaan patologi.



Amati kemungkinan operasi.  Pemeriksaan serial setiap 2-4 jam selama 12-24







 







jam pertama dalam kasus tanpa diagnosis yang pasti; Penggunaan minimal narkotika dan obat penenang untuk menghindari masking tanda fisik & gejala. memonitor tanda-tanda vital yang sering ujian laboratorium seri mungkin berguna; ulangi WBC setiap 4-6 jam. berkonsultasi



Thanks