ALBINISME [PDF]

Citation preview

MAKALAH NURSING SIMULATION PROGRAME DENGAN KASUS ALBINISME Dosen : Darmasta Maulana,S.Kp.



OLeh: Nama NIM Kelas



: Ika Mardiyati : 04.06.1314 : A/KP/IV



SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SURYA GLOBAL YOGYAKARTA 2008



KATA PENNGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan yang maha ESA. Yang telah memberikan rahmat dan hidayahnya sehingga saya dapat menyelesaikan tugas makalah ini dengan judul “ALBINISME”. Makalah ini disusun untuk memenuhi salah satu tugas Nursing Simulation Program,tidak lupa pula penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Para pembimbing Nursing Simulation Program atas bimbingannya. 2. Teman-teman yang sudah memberikan dukungan dan bantuannya. Penulis berharap semoga dengan adanya makalah ini, dapat bermanfaa bagi semuanya.Tidak lupa penulis mengharapkan kritik dan saran yang sifatnmya membangun agar kedepannya penulis bias membuat makalah yang lebih baik.



i



DAFTAR ISI Kata pengantar Daftar isi



i ii



BAB I Landasan Teori A. Definisi B. Etiologi C. Manifestasi Klinis D. Patofisiologi E. Penatalaksanaan F. Pemeriksaan Penunjang BAB II A. Pengkajian B. Diagnosa Keperawatan C. Intervensi BAB III Penutup Kesimpulan



1 2 3 4 5 6 7



ii



BAB I LANDASAN TEORI A.DEFINISI Albinisme merupakan suatu penyakit keturunan yang jarang ditemukan dimana tubuh tidak dapat membentuk melanin.Kelainan ini adalah kelainan warisan pada pola autosomal recessive dimana terdapat pengurangan pigmen pada kulit,mata dan rambut.Ini terjadi akibat tubuh tidak mampu menghasilkan atau menyebarluaskan melanin karena beberapa sebab. Ada beberapa gen mutan yang mengungkapkan hasil dalam bentuk berbeda dari albinisme ,dua bentuk yang paling umum adalah dibedakan dengan ada atau tidaknya enzim tyrosinase yang berfungsi penting untuk memproduksi pigmen melanin. Tipe – tipe dari albinisme ini dikenal dengan: 1. Albino tyrosinase negative Disebut juga albinisme komplit - Terjadi jika sama sekali tidak ditemukan pigmen pada rambut,mata,dan kulit sehingga rambut berwarna putih,mata berwarna pink dan kulit berwarna merah muda,pucat,iris mata putih.Iridasi mereka benar – benar terlihat transparan pada saat pencahayaan Nystogmus mereka parah dan ketajaman penglihatannya 20/200 (0,1) atau kurang. - Tipe inimerupakan jnis albinisme yang paling berat, penderita mengalami fotofobia (takut sinar matahari) dan mudah mengalami luka bakar karena matahari.Serta bias menderita kanker kulit karena tidak mampu atau tidak memiliki melanin yang berfungsi melindungi kulit terhadap sinar matahari. 2. Albinisme Okul;er (albino tyrosinase positif) Albinisme ini hanya menyerang maa kulit normal dan warnanya mata juga masih dalam batas normal, tetapi pemeriksaan retina menunjukan bahwa retina tidak memiliki pigmen.Iridasi mereka tidak semuanya terlihat pada saa pencahayaan,nystagmus mereka tidak terlalu parah dan ketajaman penglihatan mereka agak rusak. Albinisme sering kali membuat penderita tidak percaya diri dan stress karena berusaha menyamakan dirinya dengan orang yang penglihatannya baik aau berusaha mengingkari bahwa dirinya albino.



1 B.ETIOLOGI Dalam keadaan normal,suatu asam amino yang disebut tirosin oleh tubuh diubah menjadi pigmen (zat warna)melanin. Albinisme terjadi jika tubuh tidak mampu menghasilkan atau menyebarluaskan melanin karena beberapa penyebab,secara khusus,kelainan metabolism tirosin menyebabkan kegagalan pembentukan melanin sehingga terjadi albinisme.Albinisme dapat diturunkan melalui beberapa pola yaitu resesif autosom dominan autosom aau x-linked. Penyakit lainnya yang berhubungan dengan albinisme parsial atau albinisme terlokalisir (hilangnya pigmen pada daerah tertentu) : Sindroma waardenberg ( rambut didahi berwarna putih atau salah satu maupun kedua iris tidak memiliki pigmen) Sindroma chediak-Higashi ( Pigmentasi kuli berkurang secara difusi tetapi tidak total ) Sklerosis ( terdapat bintik putih yang kecil dan terlokalisasi ) Sindroma Hermansky-pudlak ( albinisme menyeluruh disertai kelainan perdarahan )



2 C.MANIFESTASI KLINIS Orang yang menderita albinisme biasanya memiliki tanda dan gejala sebagai berikut: Low vision ( tajam penglihatan sekitar 20/50 dan 20/800 ) Sanga mata bergerak-gerak secara ritmik ( nystagmus ) Kekurangan atau tidak ada pigmen pada kulit mata dan snsitif terbakar sinar matahari (cahaya ultraviolet) yang mempunyai peranan pening terjadinya kanker kulit atau katarak pada masa yang akan datang. Keterlambatan dalam melihat pada waktu bayi. Mempunyai kelainan rabun jauh,rabun dekat dan seringkali diikuti dengan adanya kelainan astigmat Tidak berkembangnya pusa reina (foveal hypoplasia) Kekurangan pigmen diretina (pada saat fundus terlihat berwarna bule/blonde) Ketidakmampuan mata untuk bekerjasama (tidak memiliki prnglihatan stero ) Iris mata berwarna lavender kecoklat-coklatan (hazel) dan sebagian besar biru Terdapa adanya setabismus/juling/jereng/kero dngan kedua penyimpangan yaitu penyimpangan horizontal dan vertical.



3 D.PATOFISIOLOGI Albinism terjadi akibat kelainan warisan pada pola autosomai recessive yang menyebabkan menyebabkan pengurangan pigmen pada kuli,mata,dan rambut,penurunan biasanya terjadi melalui orang tua yang berwarna normal dimana masing- masing memiliki satu gen untuk albino yang ditambahkan pada gen untuk berwarna normal. Ketika 2 carrier (pembawa gen) bertemu ada kemungkinan dari 4 (25%) dimana tiap kehamilan mereka akan mempunyai anak yang brwarna normal dan tidak memebawa gen albino,ada 2 kemungkinan dari 4 (50%) mreka akan memiliki anak dengan warna normal dianggap sebagai pembawa resiko 25% bahwa anak mereka berikutnya akan menderita albino juga,mereka berharap bahwa ketiga anak berikutnya akan bebas penyaki tersebut.Dalam keluarga dengan 4 anak yang dilahirkan dari orang tua carrier 1 dari 16 akan memiliki anak albino. Ada beberapa tipe dari albino,masing-masing diturunkan melalui gen mutan yang tidak sama/berbeda.Jika 2 orang tua albino tidak membawa gen mutan yang sama anak mereka akan memiliki warna normal,tetapi akan membawa gen albino yang tersembunyi jika 2 orang tua albino mempunyai gen yang sama untuk albino,semua anak mereka albino.



4 E.PENATALAKSANAAN -Tidak ada obat yang dapat mengobati kekurangan pigmen pada kulit,rambut dan mata. -Penggunaan pelindung maahari dan pakaian yang baik unuk mencegah ultraviolet dan mengurangi dampak kerusakan pada kulit. -Gangguan penglihatan dapat ditingkatkan dengan menggunakan lensa koreksi dan pemberian lensa lamda 400. -Mengadakan pembicaraan terbuka dan memberikan dukungan dirumah untuk anak dengan kasus albino.



5



E.PEMERIKSAAN PENUNJANG Untuk memperkuat diagnosis bias dilakukan dengan : 1) Pemeriksaan retina oleh dokter mata aau ahli mata 2) Elektrortinogram Suau pemriksaan yang dilakukan untuk menentukan gelombang otak yang dihasilkan oleh cahaya didalam mata dan bisa menunjukan adanya kelainan pada system penglihatan dari penderita albinisme okuler.



6 BAB II TINJAUAN UMUM A.Pengkajian Tanggal masuk



: 20 mei 2008



Jam



: 10.50 WIB



DX Medis



: Albinisme



a. Identitas Pasien Nama



:



Umur



:



Agama



:



Jenis kelamin



:



Alamat



:



Suku/Bangsa



:



Pekerjaan



:



Pendidikan Status



: :



Identitas Penanggung jawab Nama



:



Umur



:



Agama



:



Status



:



Alamat



:



7 2.RIWAYAT KESEHATAN A. Keluhan utama Klien mengeluh mengalami fotofobia B. Riwayat kesehatan sekarang Pada pasien yang mengalami albinisme mempunyai tanda dan gejala seperti: Low vision (tajam penglihaan 20/50 dan 20/200) Nys tagmus Kekurangan atau tidak adanya pigmn pada kulit,mata dan sensitf terbakar Sinar matahari atau cahaya ultraviolet mempunyai peranan pening terjadinya kanker kulit atau katarak pada masa yan akan dating. Penglihatan Foveal hypoplasia Kekurangan pigmen di retina Tidak mempunyai penglihatan streo Iris mata berwarna lavender,kecoklat-coklatan dan sebagian besar menjadi biru. Terdapat adanya strabismus juling,jereng,kero dengan kedua penyimpangan yaitu penyimpangan horizontal dan vertical C. Riwayat kesehatan dahulu Albinisme disebabkan karena tubuh tidak mampu menghasilkan atau mnyebarluaskan melaminakibat kurangnya enzim tyrosinase ataukelainan warisan pada pola autosomal recessiue. D. Riwayat kesehatan keluarga Kakek buyut klien menderita penyakit yang sama dengan klien dan keluarga klien idak menderita penyakit menular E. Genogram



8 Keterangan: 1)



: Laki-Laki



2)



: Perempuan



3)



: Klien



F. Riwayat alergi Klien tidak mengalami alergi makanan dan minuman atau obat,klien sering menghindari sinar matahari karena kuli klin mudah terkena luka bakar.



9 3.PENGKAJIAN POLA FUNGSIONAL (GORDON) 1) Pola persepsi pemeliharaan keshatan Selama ini pasien sering berkonsultasi dengan dokter spesialis kulit. 2) Pola aktivitas latihan Kemampuan pasien dalam menata dirinya selama dirawat Aktifitas Mandi



0 1 √



Makan



√



Berpakaian



√



Toileting



√



Tingkat mobilitas ditempat tidur



√



2



3



4



Keterangan: 0: Mandiri 1: Menggunakan alat Bantu 2: Dibantu orang lain 3: Dibantu orang dan peralatan 4: Ketergantungan atau tidak mampu 3) Pola istirahat-tidur Pola istirahat klien normal yaitu7-8 jam 4) Pola nutrisi dan metabolism Pola nutrisi da metabolic pada pasien albinisme mengalami gangguan akibat setres yang dialami klien. 5) Pola eliminasi BAK dan BAB klien normal BAK warna kuning jernih dan BAB warna kuning. 6) Pola kognitif perceptual Klien mampu melakukan aktiviasnya sehari-hari sehingga klien tidak perlu dibantu orang lain.



7)



10 Pola konsep diri a) Gambaran diri Klien menganggap dirinya sanga tidak berarti akibat penyakit yang dideritanya. b) Ideal diri Klien berperilaku sangat baik,sopan santun,terhadap keluarga dan masyarakat. c) Harga diri Klien menganggap dirinya sangat tidak berarti akibat penyakit yang dideritanya. d) Penampilan dan peran



Klien adalah seorang yang ramah di masyarakat dan sering menjadi pusat perhatian akibat penyakit ini e) Identitas personal Klien sering merasa merasa masyarakat menolaknya karena penyakitnya yang dirderita. 8) Pola hubungan dan peran Hubungan dengan anggota keluarga dan masyarakat sekitarnya baik. 9) Pola seksual dan reproduksi Pola seksual dan reproduksi klien normal tidak ada lesi dan bau yang menyengat. 10) Pola nilai dan kepercayaan Klien beragama islam dan taat dalam melaksanakan ibadahnya setiap hari. 11) Pola koping Klin memenuhi segala kebutuhannya sendiri.



11 4.PEMERIKSAAN FISIK a) Pemeriksaan umum Keadaan klien compasmentis (sadar penuh) b)



Pemeriksaan tanda vital (TTV)



Nadi



: 100x/menit



Tekanan darah



: Sistol = >100x/menit Diastole = >80x/menit



Pernafasan



: 24x/menit (normal)



Suhu tubuh



: 36,5°37,5°c (normal)



Tinggi badan



: 165cm



Berat badan



: 50Kg



c)



Pmeriksaan secara head to toe



(Pemeriksaan dari kepala sampai kaki) 1) Kepala Inspeksi:Wajah simetris,tidak ada pigmen mlamin pada rambut . Palpasi : Palpasi idak terdapat tonjolan. 2) Telinga Inspeksi:Bentuk simetris kanan dan kiri ,tidak ada pigmen melanin pada telinga. Palpasi : Tidak terjadi/terdapat benjolan 3) Mata Inspeksi : Pergerakan mata sangat cepat dan iris berwarna putih mata tampak pink. 4) Mulut Inspeksi : Tidak terdapat stomatitis dan tidak ada caries gigi 5) Hidung Inspeksi : Bentuk simetris terdapat cairan yang berbau fungsional Palpasi : Tidak ada polip 6) Leher Inspeksi : Tidak terdapat adanya pembengkaan Palpasi : Tidak ada pembesaran teorit 7) Dada Inspeksi : Bentuk simetris tidak ada/tidak terdapat pigmen menanin,kuli dada berwarna pink pucat. Palpasi : Tidak terdapat benjolan



12 8) Abdomen Inspeksi : Tidak terdapat luka bekas operasi,warna kuli abdomen berwarna pink pucat. Palpasi:Tidak terdapat benjolan Auskultasi : Peristaltik normal 9) Genitalia Inspeksi : Gelitalial normal tidak ada lesi. 10)Ekstremitas Atas:Anggota gerak lengkap tidak ada tremor dibagian tangan,gerakan bebas namun lemah tidak terdapat luka atau lesi.



Bawah :Anggota gerak lengkap,gerakan bebas namun lemah,tidak erdapat luka atau lesi.



13



2. Analisa data SYMPTOM



ETIOLOGI



PROBLEM



DS:



Stres



Ansietas



DO:  Wajah tampak tegang dan banyak pikiran  Resah  Kesedihan yang mendalam



 Bingung  Berbicara sendiri  Pasien sering melamun



DS



Gangguan



Harga



diri



DO :



gambaran diri



rendah kronis



DS



Persepsi negatif



Gangguan citra



DO



tentang dirinya



tubuh



 Pasien malu bertemu orang.  Mengungkapkan diri negatif dan selalu berpikir negatif  Tidak ada kontak mata  Penglihatan terganggu  Mata juling  Nistagmus  Buta  Bimbang, perilaku non asertif  Mengekspresikan tidak berdaya dan tidak berguna



 Pasien mengingkari bahwa dirinya albino  Pasien tidak mau dan sering histeris melihat tubuhnya  Mata juling  Nistagmus  Buta  Perubahan dalam keterlibatan sosial  Pasien tidak siap menerima kekurangannya  Pasien berfikir negatif tentang dirinya



dan merasa itu adalah kutukan tuhan DS



Percaya diri tidak



Koping



DO



adekuat dalam



individu



 Penurunan dukungan sosial



kemampuan



efektif



 Konsentrasi buruk



koping



tidak



 Pemecahan masalah tidak adekuat  Perilaku merusak diri dan histeris  Pasien sangat pesimis dan sering linglung  Pasien menganggap dirinya negatir dan rendah Depresi DS



Gangguan pola



DO



tidur



 Pasien susah tidur dan sering insomnia  Pasien sering terbangun  Pasien gelisah  Pasien tampak letih dan lesu  Pasien mengeluh waktu tidur kuang dan tidak puas  Emosi pasien tidak terkontrol



Prioritas masalah 1.



Gangguan pola tidur b/d depresi



2.



Ansietas b/d stres



3.



Harga diri rendah kronis b/d Gangguan gambaran diri



4.



Gangguan citra tubuh berhubungan dengan persepsi negatif tentang dirinya



5.



Koping individu tidak efektif b/d Percaya diri tidak adekuat dalam kemampuan



koping NO 1



DX



TUJUAN



INTERVENSI



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selam …x24 jam, diharapkan kualitas tidur



Sleep enchanment(1850)







pasien membaik dengan criteria hasil :



Monitor / laporkan pola tdur pasien dan jumlah waktu tidur.







Berikan kenyamanan seperti pijatan, pergantian posisi dan



Sleep (0004)







(000401)Pasien tidur 7-8 jam sehari







(000406)Pasien dapat tidur dengan



sentuhan afektif







Atur



kenyamanan



nyenyak(tidak terbangun saat tidur)



lingkungan agar pasien bisa







(000408)Pasien merasa lebih segar



tidur.







(000401)Pasien tidur teratur







(000410)Pasien bangun tidur pada







catat tanda fisik adanya



waktunya







(000414)Tanda-tanda



vital



Pantau pola tidur pasien dan ketidak



dalam



nyamanan



atau



tanda gangguan psikologi



rentang normal



yang menggangu tidur.



Skala:







I. Sangat baik



Bantu pasien keluar dari situasi



II. Baik



yang



rumit



atau



tertekan sebelum tidur



III. Sedang







IV. Ringan



Instruksikan pasien untuk menghindari



V. Tidak baik



makan



dan



minum sebelun tidur yang dapat mengganggu 



untuk



Setelah dilakukan tindakan keperawatan



(130203)Sensasi



verbal



pasien



menampakkan nyeri berkurang







(130206)Pasien



mampu



pengobatan



mendukung



tidur



Anxiety reduction(5820)



Coping(1302)







jadwal



pasien



selama …x 24 jam diharapkan pola koping pasien efektif dengan kreteria hasil:



Atur



mencari







Gunakan ketenangan untuk mendekati pasien







Lengkapi



informasi



informasi



sehubungan



dengan



denganharapan –harapan yang



penyakit dan pengobatan







(130207)Pasien



realistis sesuai yang dilakukan



mampu



pasien



merubah



gaya hidupnya sesuai kebutuhannya







saat ini.



 



perubahan yang terjadi



(130208)Pasien mampu beradaptasi







pasien



untuk



menentukan



(130209)Pasien



menyelesaikan masalah



mampu







tersedia







Bantu



dengan perubahan perkembangannya menggunakan dukungan sosial yang







Bantu pasien mengantisipasi



bagaimana



Instruksikan



pasien



untuk



penggunaan teknik relaksasi.



(130216)Pasien



melaporkan







Bantu pasien mengidentifikasi



berkurangnya tanda fisik stress



situasi



(130218)Pasien



kecemasan.



melaporkan



peningkatan kenyamanan psikologis







Temani



yang



menimbulkan



pasien



untuk



meningkatkan keamanan dan Skala :



mengurangi ketakutan. 1. Tidak



pernah



ditunjukkan 2. Jarang ditunjukkan 3. Kadang-kadang ditunjukkan 4. Sering ditunjukkan 5. Selalu ditunjukkan



Setelah dilakukan askep selama ....X24 3



Self –Esteem Enhancement (5400) 



tentang harga dirinya



jam harga diri meningkat dengan criteria 



hasil : (129502)



pasien



mampu











(020504)



pasien



mampu



Pertahankan kontak mata saat berkomunikasi



menerima keterbatasan dirinya 



Beri pasien semangat untuk mengkaji kekuatannya



Self- Esteem (1205) 



Pantau pernyatan pasien







Bantu pasien



mempertahankan kontak mata



mengidentifikasi respons



(120507)



positif dari orang lain



pasien



mampu



berkomunikasi secara terbuka







Bantu pasien untuk



 



(120511) tingkat kepercayaan diri



menerima



baik



ketergantungannya terhadap



(120513)



pasien







merespons orang lain 



(120519)



orang lain



mampu



pasien



Pertahankan peningkatan tanggung jawab pada diri



mampu



pasien



menghargai dirinya sendiri 



Fasilitasi lingkungan dan aktivitas pasien yang akan



Skala:



meningkatkan harga dirinya 1. Tidak pernah ditunjukkan 2. Jarang diunjukkan 3. kadang-kadang ditunjukkan 4. Sering ditunjukkan Body Image Enhancement 5220



5. Selalu ditunjukkan







Tentukan harapan pasien tentang harapan dirinya



Setelah



dilakukan



sesuai tingkat



tindakan



perkembangannya



keperawatan ....X24 jam pasien mampu menerima keterbatasan pada dirinya







Gunakan pedoman



dengan kriteria hasil :



antisipasi untuk



Body Image (1200)



mempersiapkan pasien dari







(120001)



pasien



perubahan gambaran dirinya



mampu



yang sudah diprediksi



menerima gambaran dirinya 



(120005) pasien puas akan bentuk



dan



(120006)







perubahan-perubahan yang



funhsi



disebabkan oleh penyakit



tubuhnya 



(120007)Pasien mampu mengatur







(120008)



pasien



mampu



mengatur



perubahan



fungsi



tubuhnya



Kaji lebih dalam budaya,agama,gender,dan



perubahan penampilan fisiknya 



Bantu pasien mendiskusikan



umur pasien untuk gambaran dirinya 



Pantau frekwensi







(120009) mengatur



pasien perubahan



pernyataan kritikan dirinya



mampu status







keluarga tentang gangguan



kesehatan 



(120010) menggunakan



Kaji persepsi pasien dan



pasien strategi



ganbaran dirinya terhadap



mau



realita



untuk



meningkatkan penampilan dan







kaji strategi koping yang digunakan orang tua untuk



fungsi tubuhnya



merespon perubahan pasien 



Skala:



Fasilitasi pasien untuk kontak dengan pasien lain



1. Tidak pernah ditunjukkan



dengan perubahan gambaran



2. Jarang diunjukkan



diri yang sama dengan



3. kadang-kadang ditunjukkan



pasien



4. Sering ditunjukkan 5. Selalu ditunjukkan Coping enhancement 5230 



Beri semangat pasien untuk mengkaji gambaran nyata terhadap perubahan hidupnya







menghadapi pasien



Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama .....x 24 jam diharapkan tindakan























Halangi pasien membuat



(140106)Pasien mampu menahan



keputusan saat pasien dalam



diri



keadaan stress berat



menghancurkan



barang



barang 



Pahami harapan pasien pada situasi yang tertekan



(140101)Pasien mampu menahan diri berkata keras/kasar



Evaluasi kemampuan pasien membuat keputusan



pasien terkontrol dengan kreteria hasil: Aggression control (1401)



Gunakan ketenangan dalan



(140107)Pasien



mau



Beri semangat pasien untuk bergaul



memberitahukan



kebutuhan-



kebutuhannya







dan



mengikuti kegiatan sosial



(140108)perasaannya. 



dan masyarakat



(140110)Pasien tau dirinya saat







marah 



Beri semangat pesien untuk menerima kekurangannya



(140111)Pasien tau dirinya saat







frustasi 



Beri semangat pasien untuk



Perkenalkan pasien terhadap pasien lain yang berhasil



(140119)Pasien



mampu



bangkit kembali dalam



menentukkan kontrol diri tanpa



masalah yang sama 



pengawasan



Beri semangat untuk berbicara tentang perasaan,persepsi dan



1. Tidak pernah ditunjukkan 2. Jarang diunjukkan



ketakutannya 



3. kadang-kadang



Bantu pesien menyelesaikan masalah dengan cara yang



ditunjukkan



konstruktif



4. Sering ditunjukkan







5. Selalu ditunjukkan



Anjurkan pasien untuk menggunakan tekhnik relaksasi



BAB III PENUTUP A.Kesimpulan Dari pengkajian diatas dapat disimpulkan sebagai berikut:



1. Albinisme adalah suatu penyakit yang jarang ditemukan,dimana tubuh tidak dapat membentuk melamin.Orang yang menderita albinisme disebut dengan albino.Ada dua jenis albinisme yaitu albinisme komplit dan albinisme okuler. 2. - Penyebab albinisme komplit yaitu tidak ditemukan sama sekali pigmen pada rambut,mata,dan kulit disebut juga (albinisme okulokutaneus tanpa tirosin) sehingga rambutnya putih,mata pink dan kulitnya pucat. - Penyebab albinisme okuler yaitu jenis albinisme yang hanya menyerang mata,warna kulit,biasanya normal dan warna mata masih dalam batas normal. 3. Tanda atau Gejala Berikut ini beberapa gejala albinisme: - Pergerakan mata yang sangat cepat (nistagmus) - Strabismus (juling) - Penurunan ketajaman penglihatan - Kebutaan fungsional



DAFTAR PUSTAKA 



Santosa, Budi.2006.”Panduan Dignosa Keperawatan Nanda 2005-



2006”.Prima Medika.Jakarta







McCloskey, Joanne C, PhD,RN,FAAN dkk. 1996. Nursing



Intervention Classification (NIC).Mosby 



Johnson, Marion PhD, RN, dkk. 1997. “ Nursing Outcomes



Classification (NOC)”. Mosby 



Priharjo, Robert. 1994. “Pengkajian Fisik Keperawatan”.EGC.



Jakarta 



Http//umusalma.Wodpress.com/2007/01/24/Irritable-bowel-



sindrome 



www.En.artclsgratuits.com







www.Hindonesia.com/article.asp







Sudoyo, ari W, dkk.2006.”Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I



edisi IV”.FKUI .Jakarta