Anemia Sel Sabit [PDF]

Citation preview

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN ANEMIA SEL SABIT



DISUSUN OLEH : Furqon Happy Hutama Ika Tyas Adi S. Shella Elselina P.



S-1 KEPERTAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PATRIA HUSADA BLITAR 2017



i



KATA PENGANTAR Puji syukur penyusun panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberi rahmat dan karunia-Nya sehingga makalah tentang askep Anemia Sel Sabit



ini dapat



terselesaikan. Makalah ini diajukan guna memenuhi tugas mata kuliah KMB 1. Kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu sehingga makalah ini dapat diselesaikan sesuai dengan waktunya. Makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kami mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini memberikan informasi bagi masyarakat dan bermanfaat untuk pengembangan ilmu pengetahuan bagi kita semua.



Blitar, 10 Oktober 2017



Penyusun



ii



DAFTAR ISI HALAMAN SAMPUL ...................................................................................... i KATA PENGANTAR ........................................................................................ ii DAFTAR ISI....................................................................................................... iii BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 2 1.3 Tujuan ..................................................................................................... 2 BAB II KONSEP DASAR PENYAKIT 2.1 Definisi ..................................................................................................... 3 2.2 Etiologi ..................................................................................................... 3 2.3 Manifestasi Klinis .................................................................................... 3 2.4 Patfisiologi .............................................................................................. 4 2.5 Pemeriksaan Diagnostik ........................................................................... 6 2.6 Penatalaksanaan ....................................................................................... 6 2.7 Komplikasi ............................................................................................... 8 BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN 3.1 Pengkajian ..................................................................................................... 9 3.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 12 3.3 Tindakan/Intervensi Keperawatan ................................................................ 12 BAB IV APLIKASI KASUS SEMU 4.1 Kasus ....................................................................................................... 18 4.2 Keluhan Utama......................................................................................... 18 4.3 Riwayat Penyakit ..................................................................................... 19 4.4 Riwayat Kehamilah dan Kelahiran .......................................................... 19 4.5 Riwayat Masa Lampau ............................................................................. 19 4.6 Kesehatan Fungsional ............................................................................. 20 4.7 Pemeriksaan Fisik .................................................................................... 21 4.8 Keadaan Saat Ini ...................................................................................... 21 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan .............................................................................................. 27 5.2 Saran ......................................................................................................... 27 DAFTAR PUSTAKA Daftar Pustaka ..................................................................................................... 28



iii



BAB I PENDAHULUAN



1.1 Latar Belakang Anemia sel sabit adalah suatu gangguan resesif otonom yang disebabkan oleh pewarisan dua salinan gen hemoglobin defektif, satu dari masing-masing orang tua. Hemoglobin yang cacat tersebut yang diberi nama hemoglobin S (HbS), menjadi kaku dan membentuk konfigurasi seperti sabit apabila terpampang oksigen berkadar rendah. Sel darah merah pada anemia sel sabit ini kehilangan kemampuannya berubah bentuk sewaktu melewati pembuluh yang sempit sehingga aliran darah ke jaringan di sekitarnya tersumbat. Hal ini menyebabkan iskemia dan infark (kematian sel) di berbagai organ tubuh, terutama tulang dan limpa. Rangsangan yang sering menyebabkan terbentuknya sel sabit adalh stress fidsik, demam, atau trauma. Walaupun pembentukan sel seperti sabit bersifat reversible apabila saturasi oksigen hemoglobin dipulihkan, sel-sel sabit tetap rapuh dan banyak yang hancur dalam mikrosirkulasi. Para pengidap anemia sel sabit biasanya hanya memiliki hemoglobin S, dan biasanya meninggal pada usia 30an atu lebih dini. Orang yang heterozigot untuk gen sel sabit (membawa satu gen defektif) dikatakan membawa sifat sel sabit. Mereka ini biasanya asimtomatik kecuali apabila terpampang ke oksigen yang sangat rendah, terutama sewaktu berolah raga. Heterozigot biasanya hanya memiliki hemoglobin S pada sekitar 30-40% sel-sel darah mereka. Di Amerika Serikat, anemia sel sabit terutama mengenai orang Amerika keturunan Afrika sebesar 10% dari populasi ini membawa sifat tersebut. Sifat sel sabit terbukti memberikan perlindungan terhadap kerusakan sel darah merah akibat infeksi oleh mikro-organisme penyebab malaria. Diperkirakan bahwa perlindungan ini memungkinkan gen sel sabit bertahan selama evolusi di daerah-daerah endemic malaria, misalnya wilayah katulistiwa di Afrika. Sifat sel sabit adalah keadaan jinak tanpa anemia dan biasanya asimtomatik. Kadang-kadang terjadi hematuria atau krisis yang jelas. Maka konsultasi genetic harus ditawarkan kepada karier.



1



1.2 Rumusan Masalah 1. Apa yang disaksud penyakit anemia sel sabit? 2. Bagaimana cara mengambil tindakan jika ada pasien yang terkena Anemia sel sabit ? 3. Bagaimana etiologi dari Anemia sel sabit? 4. Bagaimana pemeriksaan diasnostik dari Anemia sel sabit? 5. Bagaimana penatalaksanaaan dari Anemia sel sabit? 6. Bagaimana komplikasi dari Anemia sel sabit? 7. Bagaimana farmatologi Anemia sel sabit? 8. Bagaimana askep dari Anemia sel sabit? 1.3 Tujuan 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui tentang penyakit Anemia sel sabit cara mengambil tindakan jika ada pasien yang terkena Anemia sel sabit 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengetahui Definisi Anemia sel sabit 2. Mengetahui etiologi dari Anemia sel sabit 3. Mengetahui pemeriksaan diasnostik dari Anemia sel sabit 4. Mengetahui penatalaksanaaan dari Anemia sel sabit 5. Mengetahui komplikasi dari Anemia sel sabit 6. Mengetahui farmatologi Anemia sel sabit 7. Mengetahui askep dari Anemia sel sabit



2



BAB II KONSEP DASAR PENYAKIT



2.1 Definisi Anemia sel sabit adalah anemia hemolitik berat yang di akibatkan oleh defek molukol hemoglobin dan berkenaan dengan serangan nyeri. Anemia ini ditemukan terutama pada orang mediterania dan populasi Afrika serta terutama pada orang kulit hitam. Defek ini adalah subtansi asam amino tunggal dalam rantai βhemoglobin. Hemoglobin sabit memerlukan pembentukan serupa-kristal bila terpajan pada tegangan oksigen rendah. Sel yang mengandung hemoglobin S ini menjadi berubah bentuk, kekuatan, dan berbentk sabit bila dalam sirkulasi vena. Sel kaku panjang tersangkut dlam pembuluh darah kecil dan airan darah ke suatu region atau organ menjadi lembut, mengakibatkan iskemia atau infark dimana disini dapat terjadi nyeri, bengkak, atau demam.



2.2 Etiologi Ada beberapa factor yang dianggap sebagai perangsang terbentukya sel sabit : 



Stress fisik







Demam







Trauma







Infeksi







Disfungsi jantung







Disfungsi paru







Anastesi umum







Dataran tinggi







Menyelam



2.3 Manifestasi klinis 1. Gejala-Gejala adalah sekunder akibat hemolisis dan trombosis. 2. Anemia dengan nilai hemoglobin dalam rentang 7 samapai 10g/dl. 3. Ikerik paling nyata pada sklera. 4. Sumsum tulang menyebar pada masa kanak-kanak, kadang-kadang menyebabkan 3



pembesaran tulang wajah dan tengkorak 5. Takirkardia, mumur jantung, dan sering kardiomegali dihubungkan dengan anemia kronis 6. Disritamia dan gagal jantung pada pasien lansia 7. Semua jaringan dan organ rentan dan mudah mengalami kerusakan hipoksik atau nekrosis iskemik sejati kapanpun



2.4 Patofisiologi Adanya defek pada molekul hemoglobin dimana defek tersebut merupakan satu subsitusi asam amino pada rantai beta hemoglobin. Oleh karna hemoglobin A normal mengandung dua rantai alfa dan dua rantai beta, maka terdapat dua gen untuk sintesis tiap rantai. Hemoglobin yang cacat tersebut diberi nama hemoglobin S (HbS). HbS menjadi kaku dan membentuk konfigurasi seperti sabit bila erpajan oksigen berkadar rendah. Sel darah merah pada anemia sel sabit ini kehilangan kemampuan berubah bentuk sewaktu melewati pembuluh yang sempit, sehingga aliran darah kejaringan sekitarnya tersumbat. Hal ini menyebabkan iskemia dan infrak diberbagai organ tubuh, trautama tulang dan limfa. Adanya iskemia dan infrak di berbagai organ tubuh menyebabkan serangan nyeri.



4



Pathway :



5



2.5 Pemeriksaan Diagnostik Pemeriksaan diagnostic yang lazim pada masalah ini adalah sebagai berikuut : 1. Terjadi penurunan hematocrit, hemoglobin, dan hitung sel darah merah (Erittrosit). -



Hematocrit adalah pedoman penting untuk terapi pada tahap ini, karena pemeriksaan ini secara tidak langsung menunjukan derajat rembesan plasma dan menunjukan kebutuhan terhadap cairan intravena. Dan mengukur konsentrasi selsel darah merah dalam darah, yang dapat mendeteksi anemia, kehilangan darah, gagal ginjal kronis, desiensi vitamin B dan C. peningkatan kadar hematocrit dapa diindentifikasi pada dehidrasi, asidosis trauma, pembedahan, dan lain lain



-



Hemoglobin pemeriksaan ini bertujuan untuk mendeteksi anemia, penyakit ginjal. Peningkatan hemoglobin dapat terjadi pada dehidrasi, penyakit paru obstruksi kronis, gagal jantung kongesif, dan lain lain.



-



Eritosit atau sel darah merah merupakan komponen darah yang paling banyak, dan berfungsi sebagai pengangkut atau pembawa oksigen dari paru-paru untuk di edarkan ke seluruh tubuh ke paru-paru untuk di edarkan ke seluruh tubuh dan membawa kardondioksida dari seluruh tubuh ke paru-paru. Nilai normal eritrosit pada pria berkaisar 4,7 juta – 6,1 juta sel/ul darah, sedangkan pada waktu wanita 6



berkisaran 4,2 juta – 5,4 juta sel/ul darah, eritrosit yang tinggi bias di temukan pada kasus hemokonsentrasi, PPOK (penyakit paru obstruksi kronik), gagal jantung kongesif, perokok, preeklasmi, dll, sedangkan eriotosit yang rendah bisa di temukan pada anemia, leukemia, hiperteroid, penyakit sistematik, seperti kanker dan lupus. 2. Pemeriksaan prenatal Mengidentifikasi adanya status homozigot pada janin



2.6 Penatalaksanaan 1. Obat pengobatan telah menunjukan beberapa hasil yang menjanjikan, misalnya hidrokdiuerea (meningkatkan peroduksi hemoglobin janin), setiedil sirat (pengubah membran SDM), pentoksfilin (menurunkan viskofitas darah dan tahanan vaskuler prifer), dan vanilin (adatif makanan, sifat anti-sickling). 2. Nasihatkan populasi beresiko. 3. Dengan segea atasi infeksi, yang mempredisposisikan pada krisis. 4. Instruksikan pasien untuk menghindari ketinggian tinggi, anestesia, dan kehilangan cairan karena dehidrasi meningkatkan sockling. 5. Berikan terapi asam folat setiap hari untuk meningkatkan kebutuhan sumsum Penatalaksanaan krisis sabit 1. Arus utama terapi adalah hidrasi dan analgesia. 2. Ajarkan pasien untuk mengatasi krisis minor di rumah, tetapi masuk rumah sakit mungkin perlu setelah beberapa jam tanpa pengurangan 3. Bedahkan krisis sabit dari infeksi, apendsitis, atau kloesistisis 4. Hidrasi dengan 3-5 L/H cairan intravena (dewasa) 5. Berikan dosis adekuat analgesik narkotik



7



6. Gunakan obat anti-inflamasi non-steroid untuk nyeri yang lebih ringan 7. Tranfusi dipertahankan untuk krisis aplastik, krisis yang tidak responsif terhadap terapi: pada properasi untuk mengenerkan darah sabit, dan kadang-kadang setengah dari masa kehamilan untuk mencegah krisis.



2.7 Komplikasi Komplikasi anemia sel sabit meliputi -



Infeksi



-



Hipoksia



-



Iskemia



-



episode trombosis



-



stroke



-



gagal ginjal



-



serta priapismus (nyeri abnormal dan ereksi penis terus-menerus)



8



BAB III KONSEP ASKEP 3.1 Pengkajian Data-data yang perlu dikaji dalam memberikan asuhan keperawatan pada pasien yang menderita anemia sel sabit yaitu : 1. Pengumpulan data a. Identifikasi Pasien : nama pasien, jenis kelamin, status perkawinan, agama, suku/ bangsa, pendidikan, pekerjaan, dan alamat. b. Identitas penanggung c. Keluhan utama dan riwayat kesehatan masa lalu Keluhan utama: pada keluhan utama akan nampak semua apa yang dirasakan pasien pada saat itu seperti kelemahan, nafsu makan menurun dan pucat. Riwayat kesehatan masa lalu: riwayat kesehatan masa lalu akan memberikan informasi kesehatan atau penyakit masa lalu yang pernah diderita. d. Riwayat kesehatan keluarga Penyakit anemia sel sabit dapat disebabkan oleh kelainan/kegagalan genetik yang berasal dari orang tua yang sama-sama trait sel sabit e. Riwayat kesehatan sekarang – Klien terlihat keletihan dan lemah – Muka klien pucat dan klien mengalami palpitasi – Mengeluh nyeri mulut dan lidah



9



f. Pemeriksaan fisik 



Aktivitas/ istirahat Gejala: Keletihan/ kelemahan terus-menerus sepanjang hari, kehilangan produktivitas, kebutuhan tidur lebih besar dan istirahat Tanda: Tidak bergairah, gangguan gaya berjalan (nyeri)







Sirkulasi Gejala: Palpitasi atau nyeri dada anginal Tanda: Takikardi, disritmia (hipoksia), tekanan darah menurun, nadi lemah, pernapasan lambat, warna kulit pucat atau sianosis, konjungtiva pucat.







Eliminasi Gejala: Sering berkemih, nokturia ( berkemih malam hari) Tanda: Nyeri tekan pada abdomen, hepatomegali, asites, urine encer, kuning pucat, hematuria, berat jenis urine menurun







Integritas ego Gejala: Mudah marah, kuatir, takut Tanda: Ansietas, gelisah







Makanan/ cairan Gejala: Haus, anoreksia, mual/ muntah Tanda: Penurunan berat badan, turgor kulit buruk dengan bekas cubitan, tampak kulit dan membran mukosa kering.



10







Hygiene Gejala: Keletihan/ kelemahan, kesulitan mempertahankan nyeri Tanda: Ceroboh, penampilan tidak rapi







Neurosensori Gejala: Sakit kepala/ pusing, gangguan penglihatan, kesemutan pada ekstremitas Tanda: Kelemahan otot, penurunan kekuatan otot, ataksia, kejang







Nyeri/ kenyamanan Gejala: Nyeri punggung, sakit kepala Tanda: Penurunana rentang gerak, gelisah







Pernapasan Gejala: Dispnea saat bekerja/ istirahat Tanda: Distres pernapasan akut, bunyi bronkial, bunyi napas menurun, mengi







Keamanan Gejala: Riwayat transfusi Tanda: Demam ringan, gangguan penglihatan, gangguan ketajaman penglihatan







Seksualitas Gejala: Kehilangan libido, amenorea, priapisme Tanda: Maturitas seksual terlambat, serviks dan dinding vagina (anemia)



11



2. Pemeriksaan Penunjang a. Jumlah Darah Lengkap ( JDL): Leukosit dan trombosit menurun b. Retikulosit: jumlah dapat bervariasi dari 30% – 50% c. Pewarnaan SDM: menunjukkan sebagian sabit atau lengkap d. LED: meningkat e. Eritrosit: menurun f. GDA: dapat menunjukkan penurunan PO2 g. Billirubin serum: meningkat h. LDH: meningkat i. TIBC: normal sampai menurun j. IVP: mungkin dilakukan untuk mengevaluasi kerusakan ginjal k. Radiografik tulang: mungkin menunjukkan perubahan tulang l. Rontgen: mungkin menunjukkan penipisan tulang, osteoporosis 3.2



Diagnosa Keperawatan 1. Kurang pengetahuan 2. Ketidakefektifan perfusi jaringan 3. Ketidakseimbangan nutrisi



3.3



Tindakan/ Intervensi Keperawatan a) Diagnosa 1 : Defisiensi pengetahuan Definisi : Konfusi dalam gambaran mental tentang diri-fisik individu Noc : Manajemen diri : penyakit akut 12



Domain : Pengetahuan tentang kesehatan dan perilaku Kelas : Manajemen kesehatan Skala : Dipertahankan pada 2 ditingkatkan ke 4 Definisi : Tindakan seseorang untuk mengelola penyakit yang reversible, pengobatan, perawatan, serta pencegahan komplikasinya Indikator : 



Monitor tanda dan gejala penyakit







Patuhi peringatan yang direkomendasikan







Monitor tanda dan gejala komplikasi







Dapatkan sampel darah yang sesuai permintaan



Nic : Pengajaran individu Definisi: Perencanaan, pelaksanaan, evaluasi program pengajaran yang dirancang untuk mengatasi kebutuhan khusus pasien. Aktivitas: 1. Bina hubungan baik 2. Pertimbangkan kebutuhan pembelajaran pasien 3. Pertimbangkan kesiapan pasien untuk belajar 4. Nilai tingkat pengetahuan dan pemahaman pasien saat ini 5. Tingkatkan kesiapan pasien untuk belajar 6. Atur bersama, tujuan pembelajaran yang realistis dengan pasien 7. Identifikasi tujuan yang diperlukan untuk mencapai tujuan pembelajaran 8. Tentukan urutan untuk menyajikan informasi 9. Nilai gaya belajar pasien 10. Pilih metode dan strategi pengajaran yang tepat 11. Pilih material pendidikan yang sesuai 12. Berikan pamphlet instruksional, video dan sumber (pembelajaran) secara online 13. Sesuaikan isi (pengajaran) dengan kognitif, psikomotor, dan afektif, serta kemampuan maupun kecacatan pasien 14. Sesuaikan instruksi untuk memfasilitasi pembelajaran yang sesuai 13



15. Berikan lingkungan yang kondusif untuk belajar 16. Instruksikan pasien, pada saat yang tepat 17. Evaluasi prestasi pasien terkait dengan tujuan yang dinyatakan 18. Puji perilaku dengan tepat 19. Koreksi informasi yang salah 20. Berikan waktu bagi pasien untuk bertanya dan membahas masalah



b) Diagnosa 2 : Ketidakefektifan perfusi jaringan Definisi : Penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan Noc : Perfusi jaringan: perifer Domain : kesehatan fisiologis Kelas : jantung paru Skala : dipertahankan pada 2 ditingkatkan ke 4 Definisi : Kecukupan aliran darah melalui pembuluh kecil di ujung kaki dan tangan untuk mempertahankan fungsi jaringan Indikator : 



Pengisian kapiler jari







Pengisian kapiler jari kaki







Suhu kulit ujung kaki dan tangan







Kekuatan denyut nadi karotis (kanan)







Kekuatan denyut nadi karotis (kiri)







Kekuatan denyut nadi brakialis (kanan)







Kekuatan denyut nadi brakialis (kiri)







Kekuatan denyut radial (kanan)







Kekuatan denyut radial (kiri)







Kekuatan denyut femoralis (kanan)







Kekuatan denyut femoralis (kiri)







Tekanan darah sistolik







Tekanan darah diastolik 14



 Nic :



Nilai rata-rata tekanan darah Manajemen elektrolit/cairan



Definisi : Pengaturan dan pencegahan komplikasi dari perubahan cairan atau elektrolit. Aktivitas : 1. Pantau kadar serum elektrolit yang abnormal, seperti yang tersedia 2. Monitor perubahan status paru atau jantung yang menunjukkan kelebihan cairan atau dehidrasi 3. Timbang berat badan harian dan pantau gejala 4. Berikan cairan yang sesuai 5. Irigasi selang nasogastrik dengan normal saline, sesuai kebijakan lembaga dan indikasi 6. Berikan serat yang diresapkan untuk pasien dengan selang makan untuk mengurangi kehilangan cairan dan elektrolit melalui diare 7. Minimalkan pemberian konsumsi kepingan es atau kurangi jumlah asupan oral pada pasien dengan selang lambung yang terhubung ke supsion 8. Jaga infuse intravena yang tepat, transfuse darah, atau laju aliran enternal, terutama jika tidak diatur oleh pompa 9. Monitor status hemodinamik, termasuk CVP, MAP, PAP, dan tingkat PCWP jika ada 10. Jaga pencatatan intage/asupan dan output yang akurat 11. Pantau adanya tanda dan gejala retensi cairan 12. Batasi asupan air secara bebas pada kasus adanya pengenceran hiponatremia dengan serum natrium di bawah 130 mEq/liter 13. Monitor tanda-tanda vital yang sesuai 14. Perbaiki hidrasi pra operasi dengan beanar 15. Monitor respon pasien terhadap terapi elektrolit yang diresepkan 16. Berikan suplemen elektrolit tambahan yang diresepkan 17. Monitor efek samping dari suplemen elektrolit yang diresepkan (misalnya, mual, muntah, diare) 18. Amati membrane bukal pasien, sclera dan kulit terhadap indikasi perubahan cairan dan keseimbangan elektrolit (misalnya, kekeringan, sianosis, dan jaundice)



15



19. Lakuakan tindakan-tindakan untuk mengistirahatkan saluran cerna (yaitu, membatasi makanan atau mengurangi intage/asupan cairan dari produk susu), jika sesuai 20. Siapkan pasien untuk dialysis (misalnya, dengan membantu penempatan kalteter untuk dialisis), yang sesuai c) Diagnosa 3 : Ketidakseimbangan nutrisi Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik Noc : Status nutrisi Domain : Kesehatan fisiologi Kelas : Pencernaan dan nutrisi Skala : Ditingkatkan ke 4 Definisi : Sejauh mana nutrisi dicerna dan diserap untuk memenuhi kebutuhan metabolik Indikator : 



Asupan gizi







Asupan makanan







Asupan cairan







Energi







Rasio berat badan/tinggi badan







Hidrasi



Nic : Ketidakseimbangan, kurang dari kebutuhan tubuh Definisi : Pengumpulan dan analisa data pasien yang berkaitan dengan asupan nutrisi Aktivitas : 1. Timbang berat badan pasien 2. Monitor pertumbuhan dan perkembangan 3. Identifikasi perubahan berat badan terakhir 4. Tentukan banyaknya penambahan berat badan selama periode antepartum 5. Monitor turgor kulit dan mobilitas 6. Identifikasi (adanya) abnormalitas rambut (misalnya, kering, tipis, kasar dan mudah patah) 16



7. Monitor adanya mual dan muntah 8. Monitor diet dan asupan kalori 9. Identifikasi perubahan nafsu makan dan aktifitas akhir-akhir ini 10. Monitor tipe dan banyaknya latihan yang biasa dilakukan 11. Diskusikan peran dari aspek sosial dan emosi terkait dengan mengkonsumsi makanan 12. Monitor adanya (warana) pucat, kemerahan dan jaringan konjungtiva yang kering 13. Identifikasi (adanya) ketidaknormalan kuku (misalnya, bentuk cembung, retak, terpisah, pecah, rapuh dan kaku) 14. Lakukan evaluasi (kemampuan) menelan (misalnya, fungsi motorik wajah, mulut, otototot lidah; reflek menelan dan reflek gag) 15. Monitor status mental (misalnya, bingung, depresi dan cemas) 16. Identifikasi abnormalitas (yang ada) dalam sistem musculoskeletal (misalnya, atrofi otot, nyeri sendi, patah tulang dan postur yang buruk) 17. Lakukan pemeriksaan laboratorium, monitor hasilnya (misalnya, kolesterol, serum albumin, transferin, prealbumin, nitrogen urin selam 24 jam, BUN, kreatinin, Hb, Ht, imunitas selular, hitung limfosit total dan nilai elektrolit) 18. Tentukan rekomendasi energi (misalnya, recommended dietary alloance) berdasarkan factor pasien (misalnya, umur, berat badan, tinggi badan, gender dan tingkat aktifitasaktifitas fisik) 19. Tinjau ulang sumber lain terkait data status nutrisi (misalnya, diari makanan pasien dan catat tertulis) 20. Mual tindakan atau berikan rujukan sesuai kebutuhan



17



BAB IV APLIKASI KASUS SEMU 4.1 Kasus Kasus: Anak B laki-laki (10 tahun) MRS 5 Juni 2016, pasien datang dengan kondisi pucat dan lemah. Diagnosa dokter Anemia Sel Sabit sejak 2 tahun yang lalu. Pernah dirawat di Rumah sakit terakhir bulan oktober 2014. Orang tua mengaku anak telah mendapatkan imunisasi lengkap. TB : 110 cm, BB : 23 kg. Identitas Klien Nama



: An.B



TTL



: 10 Juni 2006



Usia



: 10 tahun



Nama Ayah



: Tn. A



Pekerjaan



: Tani



Pendidikan



: SMP



Nama ibu



: Ny. R



Pekerjaan



: Ibu Rumah Tangga



Pendidikan



: SD



Agama



: Islam



Suku Bangsa : Jawa Alamat



: JL. Sedap Malam, 10



Tanggal masuk : 5 Juni 2015 Tanggal pengkajian: 5 Juni 2015



4.2 Keluhan Utama Muka pucat dan badan terasa lemah, tidak bisa beraktifitas dengan normal berat badan menurun



18



4.3 Riwayat Penyakit



Riwayat penyakit sekarang Klien datang ke Poliklinik anak RS. Islam Blitar dengan keluhan muka pucat dan badan terasa lemah. Klien adalah penderita anemia sel sabit, terdiagnosis 2 tahun yang lalu.



4.4 Riwayat Kehamilan Dan Kelahiran



1. Prenatal



: Selama hamil ibu klien memeriksakan kehamilannya secara teratur di RS



Islam Blitar sebanyak 15 kali,Ibu mendapat multivitamin dan zat besi,Imunisasi TT 1x dan selama kehamilan tidak ada keluhan. 2. Intra natal



: Anak lahir pada umur kehamilan cukup bulan,lahir di puskesmas



setempat secara spontan, pervaginam letak sungsang,lahir langsung menangis BBL 2900 gram dan PB 51 cm dan kondisi saat lahir sehat. 3. Post natal



: Pemeriksaan bayi dan masa nifas dilakukan di RS Puskesmas setempat.



Kondisi klien pada masa itu sehat .



4.5 Riwayat Masa Lampau. 1. Penyakit waktu kecil



: Pada waktu kecil klien jarang sakit dan setelah



berumur 2 tahun ketahuan anak menderita Anemia Sel Sabit. 2. Pernah dirawat dirumah sakit



: Anak sering dirawat di RS karena Anemia terakhir



Bulan Oktober 2014 3. Obat-obatan yang digunakan



: Anak belum pernah diberikan obat sendiri selain



dari petugas kesehatan 4. Tindakan (operasi)



: Belum pernah pernah dilakukan operasi



5. Alergi



: Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat



6. Kecelakaan



: Anak belum pernah mengalami kecelakaan



7. Imunisasi



: Lengkap



Hepatitis B I,II,III umur 12 bulan,14 bulan dan 20 bulan BCG 1 Kali umur 1 bulan DPT I,II,III umur 2,3,4 bulan 19



Polio I,II,III,IV umur 2,3,4,5 bulan Campak 1 kali umur 9 bulan



4.6 Kesehatan Fungsiolnal. 1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan : Orang tua klien bila anaknya sakit selalu memeriksakan kesehatan anaknya pada petugas kesehatan di Rumah Sakit. 2. Nutrisi : Makanan yang disukai



: Anak suka makan nasi dengan daging ayam



Alat makan yang dipakai



: Sendok dan piring



Pola makan



: Selama di RS anak makan 3 kali sehari tetapi makan nya



sedikit Jenis makanan



: Nasi TKTP



Aktivitas klien di RS terbatas di tempat tidur, berbaring 3. Tidur dan istirahat Pola tidur



: Anak tidur cukup 8-9 jam



Kebiasaan sebelum tidur



: Tidak ada kebiasaan khusus



Tidur siang



: Anak tidur siang 1-2 jam



4. Eliminasi



:



BAB : Anak BAB 1 kali sehari konsistensi lembek warna kecoklatan BAK : Sering berkemih (pada malam hari)



5. Kognitif dan persepsi Pendengaran : Anak tidak mengalami gangguan pendengaran Penglihatan : Penglihatan anak normal Penciuman



: Penciuman anak baik



Taktil dan pengecapan : Anak dapat membedakan halus dan kasar.



20



4.7 Pemeriksaan Fisik Keadaan umum



: KU lemah,kesadaran CM.



TB/ BB



: 110 Cm/23 Kg



Lingkar kepala



: 54 Cm



Mata



: Conjuctiva anemis, adanya gangguan penglihatan



Hidung



: Tidak ada kelainan,Discharge (-)



Mulut



: Mukosa mulut pucat, gigi caries (+)



Telinga



: Tidak ada kelainan,discharge (-)



Tengkuk



: Tidak ada kaku kuduk dan tidak ada pembesaran kel.limfe



Dada



: Bentuk simetris, Ictus cordis tak tampak



Jantung



: Bunyi Jantung I S1 tunggal, S2 split tak konstan,bising jantung (-)



Paru-paru



: Suara nafas vesikuler,Wheezing tidak ada



Perut



: Pembesaran Hepar tak teraba, Pembesaran Lien : (+) Distensi abdomen(-),kembung(-), peristaltic usus (+)



Genetalia



: Genetalia tak ada kelainan



Ekstremitas



: Tangan kanan terpasang infus, penurunan rentan gerak



Kulit



: Kulit bersih,turgor kulit normal,hiperpigmentasi (-)



Tanda vital



: Suhu 38,4C, Nadi 62x/mnt, Respirasi 22 x/mnt



4.8 Keadaan Kesehatan Saat Ini. 1. Diagnosa medis



: Anemia Sel Sabit



2. Tindakan operasi



:-



3. Aktivitas



: Berbaring



4. Hasil laboratorium



:



HGB = 5,2 gr/dl AL = 9200/mmk Trombosit = 284.000 Segmen = 49%,Limfosit 49%,batang 1%, Normoblast 25/100 leuko.



21



 Rencana Keperawatan



NO



DATA FOKUS Data Subyektif



ETIOLOGI



DIAGNOSA



Badan terasa lemah



Gangguan nutrisi kurang dari



Pasien mengatakan badan terasa lemah, nafsu makan



kebutuhan tubuh. Nafsu makan menurun



menurun dan ada gangguan penglihatan,keletihan Data Obyektif -



konjungtiva pucat



-



gelisah



-



warna kulit pucat,



Tubuh kekurangan nutrisi



Intake tidak terpenuhi



Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi



mukosa bibir pucat Muka pu Hb 5,2 gr/dl 2



Data Subyektif



Ketidakseimbangan



Anak mengeluh badannya



kebutuhan pemakaian dan



terasa lemah



suplai oksigen/penurunan



Data Obyektif



intake nutrisi



Aktivitas kebutuhan seharihari dibantu/ADL dibantu



Keterbatasan dalam melakukan aktivitas



Intoleransi aktivitas



22



Intoleransi aktivitas



Diagnosa



NOC



NIC



Nutrisi :



Status nutrisi



Manajemen Nutrisi:



Ketidakseimbangan nutrisi



Ditingkatkan ke 4



Aktivitas – Aktifitas :



kurang dari kebutuhan



(NOC HAL. 551)



1. Tentukan



status



gizi



pasien dan kemampuan



Indikator :



pasien untuk memenuhi



1. Asupan gizi 2. Asupan makanan



kebutuhan gizi. 2. Tentukan



apa



yang



3. Asupan cairan



menjadi



4. Energi



makanan bagi pasien.



5. Rasio BB/ Tinggi



badan



preferensi



3. Intruksikan mengenai



6. Hidrasi



pasien kebutuhan



nutrisi



(yaitu:



membahas



pedoman



diet



piramida



dan



makanan). 4. Berikan



pilihan



makanan



sambil



menawarkan bimbingan terhadap makana



pilihan yang



lebih



sehat, jika di perlukan. 5. Atur



diet



perlukan



yang



di



(yaitu:



menyediakan makanan protein



tinggi,



menyarankan menggunakan



bumbu



dan rempah – rempah



23



sebagai



alternatife



untuk



garam,



menyediakan pengganti gula, menambah atau mengurangi



kalori,



menambah



atau



mengurangi



vitamin,



mineral atau suplemen) 6. Ciptakan



lingkungan



yang optimal pada saat mengkonsumsi makanan



(misalnya,



bersih,



berventilasi,



santai, dan bebas dari bau yang menyengat) 7. Anjurkan pasien untuk duduk pada posisi tegak di



kursi,



jika



memungkinkan. 8. Pastikan makanan di sajikan



dengan



cara



yang menarik dan pada suhu yang lebih cocok untuk



mengkonsumsi



secara optimal. 9. Bantu pasien membuka kemasan



makanan,



memotong



makanan,



dan



makan,



jika



di



perlukan. 10. Tawarkan 24



makanan



ringan yang padat gizi. (NIC HAL. 197) Intoleransi aktivitas



1.



Toleransi Terahadap Aktivitas



Terapi Aktivitas :



1. Pertimbangkan



2. Indikator :



kemampuan klien dalam



3. 1. Saturasi oksigen saat beraktivitas



berpartisipasi dalam melakukan aktivitas



4. Dipertahankan pada skala : 3 dan di tingkatkan pada : 4 5. 2. Frekuensi pernapasan saat beraktivitas



spesifik. 2. Pertimbangkan komitmen klien untuk meningkatkan frekuensi



6. Dipertahankan pada skala : 3 dan ditingkatkan pada : 4 7. 3. Kemampuan untuk berbicara saat beraktivitas fisik



dan jarak aktivitas. 3. Bantu klien untuk mengeksplorasi tujuan personal dari aktivitasaktivitas yang dilakukan



8. Dipertahankan pada skala : 4 dan ditingkatkan pada : 5 (NOC HAL. 582)



dan yang disukai. 4. Bantu klien untuk aktivitas dan pencapaian tujuan melalui aktivitas yang konsisten dengan kemampuan fisik fisiologis dan social. 5. Bantu klien untuk tetap berfokus pada kekuatan dibandingkan dengan kelemahan yang dimilikinya. 6. Bantu klien untuk mengidentifikasi dan



25



memperoleh sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang diinginkan. 7. Dorong aktivitas yang tepat. 8. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang diingkan. 9. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktifitas yang bermakna. 10. Bantu klien dan keluarga untuk mengidentifikasi kelemahan dalam level aktivitas tertentu. 11. Identifikasi strategi untuk meningkatkan partisipasi terkait dengan aktivitas yang diinginkan. 12. Bantu klien dan keluarga untuk beradaptasi dengan lingkungan pada saat mengakomodasikan aktivitas yang di inginkan. (NIC HAL. 431)



26



BAB V PENUTUP



5.1 Kesimpulan Penyakit sel sabit tersebut muncul pada mereka yang homiozigot terhadap hemoglobin S (SS). Sel sabit lebih kaku daripada sel darah merah normal dan menghambat aliran pembuluh darah kecil. Kelainan genetic ini menyebabkan mutasi pada gen globin beta sehingga terjadi perubahan struktur DNA. Akibatnya terbentuk hemoglobin S/HbS (normalnya yang terbentuk hemoglobin A/HbA) yang rentan terhadap keadaan kurang oksigen (hipoksia) sehingga dari bentuk normal Hb bulat menjadi seperti bulan sabit, dengan dinding sel darah merah yang rapuh dan tidak elastic, akibatnya sel darah merah dengan HbS ini akan mudah menyangkut pada pembuluh darah yang kecil dan pada akhirnya menjadi cepat dihancurkan oleh limpa karena dianggap abnormal sehingga timbul keadaan anemia. Lama hidup sel sabit menurun hingga 10-30 hari (normalnya 120 hari). Dengan diagnosa yang mungkin muncul: Nyeri yang berhubungan dengan aglutinasi sel sabit dalam pembuluh darah, yang ditandai oleh: nyeri lokal, menyebar, berdenyut, perih, sakit kepala, Gangguan pertukaran gas yang berhubungan dengan penurunan kapasitas pembawa oksigen darah, yang ditandai oleh: dispnea, gelisah, takikardia, dan sianosis (hipoksia), Perubahan perfusi jaringan yang berhubungan dengan penurunan fungsi/ kerusakan miokardial akibat infark kecil, deposit besi, dan fibrosis, yang ditandai oleh: penurunan tanda vital, pucat, gelisah, nyeri tulang, angina, dan gangguan penglihatan, Resiko



tinggi



terhadap



kekurangan



volume



cairan



yang berhubungan



dengan peningkatan kebutuhan cairan, yang ditandai oleh: anoreksia, dehidrasi (muntah, diare, demam), Resiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi, yang ditandai oleh: turgor kulit buruk, kulit kering, pucat dan Kurang pengetahuan yang berhubungan dengan kurangnya informasi tentang penyakitnya, yang ditandai oleh: pertanyaan; meminta informasi; tidak akurat mengikuti intruksi; dan ansietas.



27



DAFTAR PUSTAKA



Handayani, Wiwik.2008. Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem hematologi.Jakarta & Indonesia :Salemba Medika. Menta Atul dan Victor Hoffbrand. 2008.At a Glance Hematologi edisi kedua .Jakarta : Erlangga. Corwin Elizabeth J.2000. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Buku Kedokteran EGC Somantri,Irman. 2009. Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan, Edisi kedua. Jakarta: Salemba Medika Nanda, NIC,NOC,2015-2017



28