Anggita - Kasus Besar 1 FIX [PDF]

Citation preview

LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN GIZI PADA PENDERITA ACUTE LONG OEDEMA (ALO), CKD STAGE V ON DROP OUT HD, ANEMIA RENAL, DAN UREMIC ENCEPHALOPATHY DI BAGIAN IRNA I, RUANG 26 ILMU PENYAKIT DALAM (IPD) RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG



Oleh : Anggita Dwi Prahardiyanti - 1603410021 Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang



KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN GIZI TAHUN 2020



LEMBAR PERSETUJUAN LAPORAN STUDI KASUS ASUHAN GIZI PADA PENDERITA ACUTE LONG OEDEMA (ALO), CKD STAGE V ON DROP OUT HD, ANEMIA RENAL, DAN UREMIC ENCEPHALOPATHY DI BAGIAN IRNA I, RUANG 26 ILMU PENYAKIT DALAM (IPD) RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG



Telah disetujui pada tanggal……………….



Menyetujui,



Instruktur Klinik



Dosen Pembimbing



Dewi M.W., SST., M.Gizi NIP. 19710409 199403 2 005



Endang Widajati, SST, M.Kes NIP. 19670120 199103 2 001



Mengetahui, Kepala Instalasi Gizi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang



Ruliana, SST, M.Kes, RD NIP. 19680305 199003 2 004



i



KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus Asuhan Gizi pada Penderita Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Dropout HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy dengan baik. Penulis menyadari bahwa dalam penyelesaian laporan ini banyak pihak yang telah terlibat. Untuk itu, pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Budi Susastia, S.Kp., M.Kes selaku Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 2. Tapriadi, SKM, M.Pd selaku Ketua Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 3. Sutomo Rum Teguh K, SKM, M.Kes selaku Ketua Program Studi Sarjana Terapan Gizi dan Dietetika Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang. 4. Ruliana.,SST.,M.Kes.,RD selaku Kepala Instalasi Gizi RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. 5. Dewi Mariyam W., SST., M.Gizi selaku Instruktur Klinik di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang. 6. Endang Widajati, SST., M.Kes selaku Pembimbing Praktik Kerja Lapangan (PKL) Bidang Klinik. 7. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian penulisan laporan ini. Penulis menyadari bahwa laporan ini masih banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun untuk penyempurnaan laporan ini. Semoga bermanfaat bagi rekan sejawat di bidang kesehatan. Atas kekurangan yang ada dalam laporan ini mohon kiranya dimaklumi.



Malang, Maret 2020



Penulis



ii



DAFTAR ISI Halaman LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................ KATA PENGANTAR ................................................................................. DAFTAR ISI .............................................................................................. DAFTAR TABEL ....................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................



i ii iii v vi



BAB I PENDAHULUAN............................................................................. A. Latar Belakang .......................................................................... B. Tujuan ....................................................................................... 1. Tujuan Umum ....................................................................... 2. Tujuan Khusus ...................................................................... C. Manfaat ..................................................................................... 1. Bagi Institusi ......................................................................... 2. Bagi Pasien........................................................................... 3. Bagi Mahasiswa ....................................................................



1 1 2 2 2 3 3 3 3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... A. Acute Lung Oedema (ALO) ....................................................... 1. Definisi .................................................................................. 2. Klasifikasi.............................................................................. 3. Etiologi .................................................................................. 4. Patofisiologi .......................................................................... 5. Diagnosis .............................................................................. B. Crhonic Kidney Dissease (CKD) ............................................... 1. Definisi .................................................................................. 2. Etiologi .................................................................................. 3. Patofisiologi .......................................................................... 4. Gejala ................................................................................... 5. Faktor Risiko ......................................................................... 6. Penatalaksanaan Diet ........................................................... C. Anemia Renal ........................................................................... 1. Definisi .................................................................................. 2. Etiologi .................................................................................. 3. Tanda dan Gejala ................................................................. D. Uremic Encephalopathy ............................................................ 1. Definisi .................................................................................. 2. Etiologi .................................................................................. 3. Tanda Gejala ........................................................................



4 4 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8 8 9 10 10 10 11 11 11 11 12



BAB III HASIL ........................................................................................... A. Gambaran Umum Pasien .......................................................... B. Assesment Gizi ......................................................................... 1. Pengukuran Antropometri (AD) ............................................. 2. Pemeriksaan Biokimia (BD) .................................................. 3. Pemeriksaan Fisik/Klinis (PD) ............................................... 4. Riwayat Gizi (FH) .................................................................. 5. Riwayat Personal (CH).......................................................... C. Diagnosa Gizi ...........................................................................



13 13 14 14 14 15 15 17 17



iii



D. Rencana Intervensi Gizi ............................................................ 1. Intervensi Diet ....................................................................... 2. Intervensi Edukasi/Konseling ................................................ E. Implementasi............................................................................. 1. Diet yang Diberikan Selama di Rumah Sakit ......................... 2. Obat-obatan yang Dikonsumsi Pasien Selama di RS ............



18 18 21 22 22 23



BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................ A. Monitoring dan Evaluasi Antropometri ....................................... B. Monitoring dan Evaluasi Biokimia .............................................. C. Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis .......................................... D. Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Energi dan Zat Gizi ............



26 26 26 28 29



BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................... A. Kesimpulan .............................................................................. B. Saran ........................................................................................



30 30 31



DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. LAMPIRAN ...............................................................................................



32 33



iv



DAFTAR TABEL Halaman Tabel 1. Hasil Uji Laboratorium Tanggal 1 Maret 2020 ............................. Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Fisik/Klinis..................................................... Tabel 3. Food Frequency Question (FFQ) ................................................ Tabel 4. Perencanaan Menu ..................................................................... Tabel 5. Implementasi Diet ....................................................................... Tabel 6. Obat-Obatan yang Diberikan Kepada Pasien .............................. Tabel 7. Hasil Monitoring dan Evaluasi Biokimia ....................................... Tabel 8. Hasil Monitoring dan Evaluasi Fisik/Klinis ................................... Tabel 9. Hasil Monitoring dan Evaluasi Tk. Konsumsi Energi dan Zat Gizi .......................................................................................



14 15 16 20 22 23 27 28 29



v



DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1. PAGT .................................................................................... Lampiran 2. Hasil Monitoring dan Evaluasi ............................................... Lampiran 3. Perhitungan Perencanaan Menu ........................................... Lampiran 4. Hasil Recall 24 Jam .............................................................. Lampiran 5. Leaflet Konseling Gizi............................................................ Lampiran 6. Standar Diet Rumah Sakit .....................................................



33 37 40 41 43 49



vi



BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pelayanan gizi di rumah sakit adalah pelayanan yang diberikan dan disesuaikan dengan keadaan pasien berdasarkan keadaan klinis, status gizi dan status metabolisme tubuh. Keadaan gizi pasien sangat berpengaruh pada proses penyembuhan penyakit, sebaliknya proses perjalanan penyakit dapat berpengaruh terhadap keadaan gizi pasien. Sering terjadi kondisi pasien yang semakin buruk karena tidak tercukupinya kebutuhan zat gizi untuk perbaikan organ tubuh. Oleh karena itu, diperlukan adanya terapi gizi atau terapi diet yang disesuaikan dengan kondisi pasien. Terapi gizi adalah bagian dari perawatan atau kondisi klinis yang harus diperhatikan agar pemberiannya tidak melebihi kemampuan organ tubuh untuk melaksanakan fungsi metabolisme (PGRS, 2013). Pelayanan gizi rawat inap merupakan pelayanan gizi yang dimulai dari pengkajian gizi, penyediaan



diagnose



makanan,



gizi,



intervensi gizi meliputi perencanaan,



penyuluhan/edukasi,



dan



konseling



gizi



serta



monitoring dan evaluasi. Tujuannya adalah memberikan pelayanan gizi kepada pasien rawat inap agar memperoleh asupan makanan yang sesuai kondisi kesehatannya dalam upaya mempercepat proses penyembuhan, mempertahankan dan meningkatkan status gizi (PGRS, 2013). Dalam manajemen asuhan gizi klinik, studi kasus merupakan salah satu kegiatan yang bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan seorang calon ahli gizi dalam melakukan asuhan gizi pasien rawat inap. Kasus yang diambil dalam studi kasus ini adalah Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy. Penyakit



ginjal



kronis



(PGK)



merupakan



masalah



kesehatan



masyarakat global dengan prevalensi dan insidens gagal ginjal yang meningkat, prognosis yang buruk dan biaya yang tinggi. Prevalensi PGK meningkat seiring meningkatnya jumlah penduduk usia lanjut dan kejadian penyakit diabetes melitus serta hipertensi. Sekitar 1 dari 10 populasi global mengalami PGK pada stadium tertentu. Hasil systematic review dan metaanalysis yang dilakukan oleh Hill et al, 2016, mendapatkan prevalensi global PGK sebesar 13,4%. Menurut hasil Global Burden of Disease tahun 1



2010, PGK merupakan penyebab kematian peringkat ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010. Sedangkan di Indonesia, perawatan penyakit ginjal merupakan ranking kedua pembiayaan terbesar dari BPJS kesehatan setelah penyakit jantung. Penyakit ginjal kronis awalnya tidak menunjukkan tanda dan gejala namun dapat berjalan progresif menjadi gagal ginjal. Penyakit ginjal bisa dicegah dan ditanggulangi dan kemungkinan untuk mendapatkan terapi yang efektif akan lebih besar jika diketahui lebih awal. Gagal ginjal kronis dapat didefinisikan sebagai kerusakan ginjal dan/atau penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang dari 2 60mL/min/1,73 m selama minimal 3 bulan. Penderita gagal ginjal kronik diharapkan dapat rutin menjalankan hemodialisis untuk menjaga kesehatan tubuhnya terutama ginjal. Pada kasus ini, pasien tidak rutin melakukan hemodialisis (drop out HD) sehingga terjadi uremic encephalopathy. Lain halnya, penderita gagal ginjal kronik akan mengalami anemia akibat dari kurangnya eritropoetin (EPO) di dalam tubuh pasien. Berdasarkan latar belakang di atas, maka diperlukan pelayanan gizi yang sesuai dengan kondisi pasien yang digunakan sebagai studi kasus pada penderita Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy di bagian IRNA I Ruang 26 IPD RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.



B. Tujuan 1. Tujuan Umum Mahasiswa mampu merencanakan dan melakukan manajemen asuhan gizi pada Penderita Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy. 2. Tujuan Khusus a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian gizi pasien. b. Mahasiswa mampu melakukan pengukuran antropometri. c. Mahasiswa mampu menentukan status gizi pasien. d. Mahasiswa mampu menganalisis data subyektif dan obyektif untuk menentukan diagnosis gizi pasien. e. Mahasiswa mampu merencanakan terapi diet yang sesuai dengan penyakit pasien.



2



f. Mahasiswa mampu merencanakan terapi diet yang sesuai dengan kebutuhan zat-zat gizi pasien. g. Mahasiswa mampu merencanakan dan melakukan konsultasi gizi kepada pasien. h. Mahasiswa mampu mengevaluasi asuhan gizi yang telah diberikan. C. Manfaat 1. Bagi Institusi Memberikan informasi bagi Jurusan Gizi dan Rumah Sakit dalam hal penatalaksanaan diet pada pasien dengan penyakit Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy. 2. Bagi Pasien Memberikan pengetahuan bagi pasien dan keluarga pasien mengenai diet yang sesuai dengan kondisi pasien yang dapat diterapkan ketika pasien sudah keluar rumah sakit sehingga dapat tercapai keadaan sehat yang optimal. 3. Bagi Mahasiswa Meningkatkan pengetahuan, ketrampilan dan pengalaman mahasiswa dalam merencanakan dan melaksanakan manajemen proses asuhan gizi klinik.



3



BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. ACUTE LUNG OEDEMA (ALO) 1. Definisi Acute Lung Oedema (ALO) atau yang biasa disebut edema paru adalah suatu kondisi yang ditandai dengan gejala sulit bernapas akibat terjadinya penumpukan cairan di dalam kantong paru-paru (alveoli). Kondisi ini dapat terjadi tiba-tiba maupun berkembang dalam jangka waktu lama. Dalam kondisi normal, udara akan masuk ke dalam paru-paru ketika bernapas. Namun, pada kondisi edema paru, paru-paru justru terisi oleh cairan. Sehingga oksigen yang dihirup tidak mampu masuk ke paru-paru dan aliran darah (Willy, 2018). 2. Klasifikasi Menurut Willy (2018), terdapat dua jenis edema paru, yaitu: a. Edema paru kronis yang bersifat jangka panjang, pasien akan merasa lebih cepat lelah yang ditandai dengan lebih sering merasa sesak dibanding dengan biasanya. Sesak napas akan lebih terasa ketika sedang melakukan aktivitas fisik dan berbaring. Gejala edema paru kronis juga dapat disertai dengan dengan suara napas tersumbat yang khas saat menghembuskan napas (mengi), terbangun pada malam hari saat tidur, peningkatan berat badan yang cepat, bengkak pada kedua tungkai. b. Edema paru akut yang bersifat cepat. Pada kondisi ini, gejala sesak napas menyerang secara tiba-tiba hingga menyebabkan penderitanya seakan-akan merasa tercekik. Pasien akan terlihat cemas atau ketakutan dengan



mulut megap-megap karena



berusaha



keras



mendapatkan oksigen. Selain itu, penderita akan mengalami palpitasi atau peningkatan detak jantung secara cepat dan tidak teratur disertai batuk berdahak yang berbusa dan bercampur darah. Apabila edema paru akut ini terjadi akibat penyakit jantung, maka gejala nyeri dada juga bisa turut dirasakan. 3. Etiologi Beberapa macam penyebab edema paru, biasanya berhubungan dengan gangguan pada jantung. Namun, edema paru juga dapat terjadi tanpa gangguan jantung. Jantung berfungsi untuk memompa darah ke 4



seluruh tubuh dari bagian rongga jantung yang disebut ventrikel kiri. Ventrikel kiri mendapat darah dari paru-paru, yang merupakan tempat pengisian oksigen ke dalam darah untuk kemudian disalurkan ke seluruh tubuh. Darah dari paru-paru, sebelum mencapai ventrikel kiri, akan melewati bagian rongga jantung lainnya, yaitu atrium kiri. Edema paru yang disebabkan oleh gangguan jantung terjadi akibat ventrikel kiri tidak mampu memompa masuk darah dalam jumlah yang cukup, sehingga tekanan di dalam atrium kiri, serta pembuluh darah di paru-paru meningkat. Peningkatan tekanan ini kemudian menyebabkan terdorongnya cairan melalui dinding pembuluh darah ke dalam alveoli. Beberapa penyakit jantung yang dapat menyebabkan edema paru, antara lain penyakit jantung coroner, kardiomiopati, hipertensi, dan penyakit katup jantung. Selain akibat masalah yang berkaitan dengan jantung, edema paru juga bisa disebabkan oleh beberapa kondisi atau faktor lainnya, seperti gagal ginjal, acute respiratory distress syndrome. infeksi virus, emboli paru, cedera pada paru-paru, dan kecanduan kokain. 4. Patofisiologi Edema paru akan mempengaruhi kemampuan mekanik dan pertukaran gas di paru dengan berbagai mekanisme. Produksi lapisan surfaktan terganggu karena alveoli terendam cairan, serta adanya protein dan sel debris. Keadaan ini akan menyebabkan peningkatan tegangan permukaan



pada



alveoli,



sehingga



memudahkan



terjadi



kolaps



(atelektasis). Adanya penumpukan cairan berlebihan di ruang intestisial juga mengurangi kelenturan paru dan mempermudah kolaps alveoli dan saluran respiratorik kecil. Resistensi jalan napas juga meningkat akibat kompresi saluran respiratorik kecil oleh cairan dan penumpukan cairan di interstisial peribronkial. Efek ini bersama-sama akan mengurangi komplians paru dan meningkatkan resistensi jalan napas yang secara langsung meningkatkan



kerja



pernapasan,



akhirnya



terjadi



kelelahan



otot



respiratorik, dan terjadi gagal napas. Pada edema paru, terjadi gangguan pertukaran gas. Pada edema interstisial, pertukaran gas hanya sedikit terganggu karena membran kapiler mencegah penumpukan cairan, tetapi pada edema alveoli pertukaran



gas



sangat



terganggu



secara



bermakna.



Terjadi



ketidakseimbangan ventilasi-perfusi (V/Q) karena terdapat unit paru yang



5



tidak mengembang akibat terendam cairan, atau karena obstruksi saluran respiratorik, sehingga aliran darah ke unit paru yang tidak mengembang akan berkurang karena vasokonstriksi akibat hipoksia. 5. Diagnosis Willy (2018) menyatakan bahwa selain melakukan pemeriksaan fisik sebagai upaya mencocokkan gejala yang ada, serta mengkaji riwayat kesehatan pasien terhadap kemungkinan memiliki masalah pada jantung, diperlukan metode pemeriksaan tertentu, di antaranya adalah: a. Pulse oximetry, untuk mengukur secara cepat kadar oksigen di dalam darah, dengan menempatkan sensor pada jari tangan atau kaki. b. Elektrokardiografi (EKG), untuk melihat adanya tanda-tanda serangan jantung dan masalah pada irama jantung. c. Foto Rontgen dada, untuk memastikan bahwa pasien benar-benar mengalami edema paru, serta melihat kemungkinan lain penyebab sesak napas. d. Tes darah, untuk mengukur kadar oksigen dan karbon dioksida di dalam darah (analisis gas darah), mengukur kadar hormon B-type natriuretic peptide (BNP) yang meningkat pada gagal jantung, serta melihat fungsi tiroid dan ginjal. Ekokardiografi untuk mengetahui adanya masalah pada otot jantung. Kateterisasi jantung, dilakukan bila edema paru disertai nyeri dada, namun tidak ditemukan kelainan di EKG maupun ekokardiografi. e. Kateterisasi arteri paru, untuk mengukur tekanan di dalam pembuluh darah paru-paru. Pemeriksaan ini dilakukan bila pemeriksaan lain tidak mampu memastikan penyebab edema paru. B. Crhonic Kidney Dissease (CKD) 1. Definisi Penyakit ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam beberapa bulan atau tahun. Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan ginjal dan/atau penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang dari 60mL/min/1,73 m selama minimal 3 bulan.



6



2. Etiologi Gagal



ginjal



kronis



umumnya



terjadi



saat



suatupenyakit



mengganggu fungsi ginjal hingga menyebabkan kerusakan yang terus memburuk dalam beberapa bulan atau tahun (Willy, 2018). Penyakit tersebut meliputi: a. Diabetes. Kadar gula dalam darah yang terlalu tinggi dapat merusak penyaring dalam ginjal. b. Hipertensi atau tekanan darah tinggi. Kondisi ini seiring waktu menambah tekanan pada pembuluh darah kecil di ginjal, yang kemudian menghambat fungsi ginjal bekerja secara normal. c. Glomerulonefritis atau peradangan pada glomerulus ginjal. d. Nefritis intersititial atau peradangan pada tubulus ginjal dan jaringan sekitarnya. e. Infeksi ginjal yang berulang atau pielonefritis. f. Penyakit ginjal polikistik, yang ditandai dengan pertumbuhan kista pada ginjal. g. Gangguan saluran urine yang berkepanjangan, contohnya karena batu ginjal, pembesaran prostat, tumor, kelainan ginjal atau kandung kemih bawaan. h. Cedera akut ginjal yang tidak sembuh. i. Lupus nefritis. j. Penyakit asam urat. k. Penyakit pembuluh darah ginjal, seperti penyempitan pembuluh arteri ginjal (stenosis arteri ginjal) atau gumpalan darah di pembuluh vena ginjal (trombosis vena ginjal). 3. Patofisiologi Patofisiologi penyakit ginjal kronis berupa kerusakan ginjal yang direpresentasikan oleh penurunan laju filtrasi glomerulus yang berujung pada berbagai komplikasi. Ginjal normal memiliki 1 juta nefron (unit satuan ginjal) yang berpengaruh terhadap laju filtrasi glomerulus. Ginjal memiliki kemampuan untuk menjaga laju filtrasi glomerulus dengan meningkatkan kerja nefron yang masih sehat ketika ada nefron yang rusak. Adaptasi ini menyebabkan hiperfiltrasi dan kompensasi hipertrofi pada nefron yang sehat. Hipertensi dan hiperfiltrasi pada glomerulus merupakan faktor yang berpengaruh besar dalam progresivitas penyakit ginjal kronis.



7



Laju aliran darah ke ginjal berkisar 400 mg / 100 gram jaringan per menit. Laju ini lebih banyak dibandingkan dengan aliran ke jaringan lain seperti jantung, hati dan otak. Selain itu, filtrasi glomerulus bergantung pada tekanan intra dan transglomerulus sehingga membuat kapiler glomerulus sensitif terhadap gangguan hemodinamik. 4. Gejala



Gejala gagal ginjal kronis disebabkan penurunan fungsi ginjal secara perlahan. Pada tahap awal, gejala belum dapat terasa dengan jelas karena penurunan fungsi ginjal masih dapat ditoleransi oleh tubuh. Gejala lebih parah mulai terasa jelas saat penununan fungsi ginjal sudah memasuki tahap lanjut. Gejala tersebut antara lain: a. Mual. b. Muntah. c. Kehilangan nafsu makan. d. Kulit gatal yang berkepanjangan. e. Penurunan berat badan atau malah meningkat akibat penumpukan cairan. f. Lebih sering ingin buang air kecil, terutama di malam hari atau bila tahap lebih lanjut lagi urine semakin sedikit. g. Terdapat darah dalam urine. h. Edema atau pembengkakan pada mata kaki, tungkai, atau tangan akibat penumpukan cairan. i. Nyeri dada, terutama jika ada penumpukan cairan pada jaringan jantung. j. Sesak napas, jika ada penumpukan cairan di paru-paru. k. Tekanan darah tinggi yang sulit dikendalikan. l. Gangguan tidur atau insomnia. m. Kram dan kejang otot. n. Pucat. o. Pusing. p. Disfungsi ereksi pada pria. 5. Faktor Risiko Beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko mengalami gagal ginjal kronis adalah:



8



a. Usia. Seiring bertambahnya usia risiko terkena penyakit ini juga



meningkat. b. Jenis kelamin. Umumnya pria lebih berisiko daripada wanita. c. Riwayat kesehatan keluarga. Riwayat keluarga merupakan salah satu



faktor yang menyebabkan diabetes dan tekanan darah tinggi, pemicu utama gagal ginjal kronis. d. Makanan yang mengandung banyak protein dan lemak. Mengonsumsi



makanan yang tidak begitu banyak mengandung protein dan lemak dapat membantu Anda mengurangi risiko terkena gagal ginjal. e. Penggunaan jenis obat tertentu. Hentikan penggunaan obat-obatan



yang dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal, misalnya analgesik serta beberapa jenis antibiotik NSAIDS. 6. Penatalaksanaan Diet



a. Tujuan Diet Almatsier (2006) menyatakan bahwa tujuan diet gagal ginjal kronik adalah: 1) Mencapai atau



mempertahankan



status



gizi optimal



dengan



memperhitungkan sisa fungsi ginjal agar tidak memberatkan kerja ginjal. 2) Mencegah atau menurunkan kadar ureum darah yang tinggi. 3) Mengatur keseimbangan elektrolit. 4) Mencegah atau mengurangi progesivitas gagal ginjal dengan memperlambat turunnya laju filtrasi glomerulus.



b. Syarat Diet Menurut Almatsier (2006), syarat-syarat diet gagal ginjal kronik sebagai berikut: 1) Energi cukup, yaitu 35Kkal/Kg BB. 2) Protein rendah, yaitu 0,6 – 0,8 g/KgBB bagi GGK tanpa HD dan 1-1,2 g/KgBB bagi GGK dengan dialisis. 3) Lemak cukup, yaitu 20-3-% dari kebutuhan energi total. 4) Karbohidrat cukup,yaitu sisa dari protein dan lemak. 5) Natrium dibatasi bila terdapat hipertensi, edema, asites, oliguria, atau anuria yaitu diberikan antara 1-3 gram. 6) Kalium dibatasi (40-70 mEq) apabila ada hyperkalemia (kalium darah > 5,5 mEq)



9



7) Cairan dibatasi, yaitu sebanyak jumlah urin sehari ditambah pengeluaran cairan melalui keringat dan pernapasan (± 500 ml). 8) Vitamin cukup, bila perlu diberikan suplemen piridoksin, asam folat, vitamin C, dan Vitamin D. Pada kondisi kegawatan, perhitungan kebutuhan didasarkan pada ASPEN (2016) yaitu ketika pasien dalam perawatan hari ke 1 hingga 3 pada yaitu sebesar 18 Kkal/Kg BB per hari. C. ANEMIA RENAL



1. Definisi Anemia adalah suatu kondisi di mana tubuh memiliki lebih sedikit sel darah merah daripada normal. Sel darah merah membawa oksigen ke jaringan dan organ di seluruh tubuh dan memungkinkan mereka untuk menggunakan energi dari makanan. Dengan anemia, sel darah merah membawa lebih sedikit oksigen ke jaringan dan organ terutama jantung, otak dan jaringan serta organ itu mungkin tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Anemia umumnya terjadi pada orang dengan penyakit ginjal kronis (CKD). Anemia mulai berkembang pada tahap awal CKD, ketika seseorang memiliki 20 hingga 50 persen fungsi ginjal normal. Anemia cenderung memburuk saat CKD berkembang. Kebanyakan orang yang kehilangan fungsi ginjal, atau gagal ginjal akan menderita anemia. Seseorang mengalami gagal ginjal ketika dia membutuhkan transplantasi atau dialisis ginjal untuk hidup. 2. Etiologi Ketika ginjal sakit atau rusak, mereka tidak menghasilkan EPO yang cukup. Akibatnya, sumsum tulang membuat lebih sedikit sel darah merah, menyebabkan anemia. Ketika darah memiliki lebih sedikit sel darah merah, itu mengurangi oksigen yang dibutuhkan tubuh. Penyebab umum anemia pada orang dengan penyakit ginjal termasuk kehilangan darah akibat hemodialisis dan rendahnya nutrisi yang ditemukan dalam makanan sumber Fe, vitamin B12 dan. asam folat. Zat tersebut diperlukan untuk sel darah merah untuk membuat hemoglobin, protein pembawa oksigen utama dalam sel darah merah. infeksi kronis seperti ulkus diabetic.



10



3. Tanda dan Gejala a. Lemah b. Mudah merasa lelah c. Sakit kepala d. Masalah dengan konsentrasi e. Pucat f. Pusing g. Kesulitan bernafas h. Sakit dada D. UREMIC ENCEPHALOPATHY 1. Definisi Suatu sindrom klinis dan laboratorik yang terjadi pada semua organ akibat penurunan fungsi ginjal, dimana terjadi retensi sisa pembuangan metabolisme protein, yang ditandai dengan peningkatan kadar ureum diatas 50 mg/dl. 1-2. Uremia lebih sering terjadi pada Gagal Ginjal Kronis (GGK), tetapi dapat juga terjadi pada Gagal Ginjal Akut (GGA) jika penurunan fungsi ginjal terjadi secara cepat. 2. Etiologi Pada penyakit ginjal kronis, terjadi kerusakan regional glomerulus dan penurunan LFG terhadap pengaturan cairan tubuh, keseimbangan asam



basa,



keseimbangan



elektrolit,



sistem



hematopoesis



dan



hemodinamik, fungsi ekskresi dan fungsi metabolik endokrin. Sehingga menyebabkan munculnya beberapa gejala klinis secara bersamaan, yang disebut sebagai sindrom uremia. Penyebab dari uremia dapat dibagi menjadi tiga, yaitu prerenal, renal, dan post renal. Uremia prerenal disebabkan oleh gagalnya mekanisme sebelum filtrasi glomerulus. Mekanisme tersebut meliputi penurunan aliran darah ke ginjal (syok, dehidrasi, dan kehilangan darah) dan peningkatan katabolisme protein. Uremia renal terjadi akibat gagal ginjal (gagal ginjal kronis/chronic renal failure atau juga pada kejadian gagal ginjal akut/acute renal failure apabila fungsi ginjal menurun dengan cepat) yang dapat menyebabkan gangguan ekskresi urea sehingga urea akan tertahan di dalam darah, hal ini akan menyebabkan intoksikasi oleh urea dalam konsentrasi tinggi yang disebut dengan uremia. Sedangkan uremia postrenal terjadi oleh obstruksi saluran



11



urinari di bawah ureter (vesica urinaria atau urethra) yang dapat menghambat



ekskresi



urin.



Obstruksi



tersebut



dapat



berupa



batu/kristaluria, tumor, serta peradangan. 3. Tanda dan Gejala Uremik ensefalopati (UE) adalah salah satu manifestasi gagal ginjal. Gejala uremik ensefalopati termasuk kelelahan, malaise, sakit kepala, kaki gelisah, polineuritis, perubahan status mental, kejang otot, pingsan, koma.



12



BAB III HASIL A. Gambaran Umum Pasien Nama Inisial Pasien



: Tn. M



No. Registrasi



: 11467XXX



Jenis Kelamin



: Laki-laki



Usia



: 44 tahun



Alamat



: Jabung, Malang



Status Perkawinan



: Kawin



Agama



: Islam



Ruang



: 26 IPD



Tanggal MRS



: 1 Maret 2020



Tanggal Pengkajian



: 2 Maret 2020



Diagnosis Medis



: Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On



Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy Resume Kasus: Tn. M, 44 tahun dengan LLA 23 cm, TL 46,5 cm merupakan seorang petani. Px datang dengan keluhan sesak nafas dan batuk sejak 3 hari sebelum MRS, memberat pada 2 hari sebelum MRS. Saat ini, px kondisinya lemah dengan GCS 456. Diagnosa medis yaitu Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy. Px didiagnosa CKD sejak 2 bulan yang lalu dengan riwayat konsumsi jamu pegel linu sejak usia muda. Pada saat assesment (02/03/2020) didapatkan hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan nilai Hb = 7,6g/dL, SGOT = 90 U/L, SGPT 116 U/L, ureum = 326,5 mg/dL, dan kreatinin 18,74 mg/dL. Hasil fisik klinis didapatkan keadaan umum px lemah, GCS 456, TD 120/80 mmHg, Nadi 87x/menit, RR 21x/menit, Suhu 36,2oC. Kebiasaan makan yaitu frekuensi makan 3x/hari, nasi putih 3x/hari @1,5 centong, nasi jagung 1x/minggu @1,5 centong; lauk hewani yang dikonsumsi adalah ayam 1x/bulan @1 potong, telur ayam 1x/minggu @1 butir, ikan asin 1x/minggu @1 potong yang biasanya diolah dg cara digoreng dan soto; lauk nabati yaitu tahu dan tempe 2-3x/hari @1 potong yang diolah dengan cara digoreng; sayur yang sering dikonsumsi adalah sayur bening bayam dan gambas 1-2x/hari @1/2 gelas dan sayur sop 2-



13



3x/minggu; buah yang sering dikonsumsi pepaya 1x/minggu @1 potong, jambu biji 1x/hari @1 buah dan buah naga 1x/minggu @1 buah; tidak pernah mengkonsumsi makanan bersantan; camilan yang sering dikonsumsi keripk singkong; konsumsi air putih ±1,5 L per hari; tidak mengkonsumsi kopi, teh dan minuman bersoda; mengkonsumsi jamu pegel sejak usia muda; px tidak memiliki alergi makanan. Hasil recall px Energi = 635,8 Kkal, protein = 21,7 gram, le,ak = 14 gram, dan KH = 102,5 gram. B. Assesment Gizi 1. Pengukuran Antropometri (AD) Usia



= 44 tahun



TL



= 46,5 cm



TB estimasi



= (1,37 x TL(cm)) + 95,79 = (1,37 x 46,5) + 95,79 = 159,5 cm



BBI



= (TB)2 x 22,5 = (1,595)2 x 22,5 = 57,2 Kg



AD.1.1.6 LLA



= 23 cm



%LLA



= 70,5%



Status Gizi



= Kurang



2. Pemeriksaan Biokimia (BD) Tabel 1. Hasil Uji Laboratorium Tanggal 1 Maret 2020 Kode Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan HEMATOLOGI BD.1.10.1 Hemoglobin (HGB) 7,60 13,4 - 17,7 BD.1.10.4 Eritrosit (RBC) 2,98 4,0 - 5,5 BD.1.10.5 Leukosit (WBC) 10,49 4,3 – 10,3 BD.1.10.2 Hematokrit 24,50 40 - 47 Trombosit (PLT) 183 142 - 424 BD.1.10.3 MCV 82,20 80 – 93 MCH 25,50 27 – 31 MCHC 31,00 32 – 36 KIMIA KLINIK Faal Hati AST/SGOT ALT/SGPT



90 116



0 – 40 0-41



Satuan



Ket.



g/dL 106/µL 103/µL % 103/µL fL pg g/dL



↓ ↓ ↑ ↓ N N ↓ ↓



U/L U/L



↑ ↑



14



BD.1.11.1 Faal Ginjal BD.1.2.1 BD.1.2.2 BD.1.2.4



Albumin



4,10



3,5 – 5,5



g/dL



N



Ureum Kreatinin



326,5 18,74



16,6 - 48,5 2x/minggu)



16



13) Hasil SQ – FFQ Energi



= 1.102,5 Kkal (55,1%)  Defisit tingkat berat



Protein = 45,7 gram (66,6%)  Defisit tingkat berat Lemak = 25,6 gram (46%)  Defisit tingkat berat KH



= 176 gram (57,4%)  Defisit tingkat berat



5. Riwayat Personal (CH) 1. Keadaan Sosial Ekonomi Pasien adalah seorang petani, sudah berkeluarga dengan lima anak. Istri pasien juga seorang petani, tiga anak sudah berkeluarga, satu anak sudah bekerja dan satu anak masih sekolah. Pendidikan terakhir pasien adalah SD. 2. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada riwayat penyakit keluarga. 3. Riwayat Penyakit Dahulu CKD sejak 2 bulan sebelum MRS. 4. Riwayat Penyakit Sekarang Acute Lung Oedema (ALO), CKD Stage V On Drop out HD, Anemia Renal, dan Uremic Encephalopathy. 5. Riwayat Obat-obatan Selama di Rumah Sakit a. Furosemide 40 mg b. ISDN 3 x 10 mg c. Captopril 3 x 25 mg d. Amlodipin 1 x 10 mg e. Dekstrose 10% 6. Riwayat Tindakan Medis Selama di Rumah Sakit a. Pemasangan NGT dan dilakukan Hemodialisis (02 Maret 2020) b. Pemasangan kateter dan double lumen (03 Maret 2020) c. Transfusi PRC 1 Labu (04 Maret 2020) C. Diagnosa Gizi 1. NI-5.3 Kekurangan intake energi dan protein (dalam waktu singkat) berkaitan dengan riwayat penyakit pasien (CKD) ditandai dengan status gizi kurang. 2. NI-5.4 Penurunan kebutuhan zat gizi (protein) berkaitan dengan disfungsi ginjal ditandai dengan kadar ureum dan kreatinin tinggi.



17



3. NC-2.2 Perubahan nilai laboratorium khusus terkait zat gizi khusus berkaitan dengan gangguan fungsi organ ginjal dan hati ditandai dengan nilai Hb, albumin dan eGFR rendah serta SGOT, SGPT, ureum, dan kreatitinin dan GDS yang tinggi. 4. NI-2.9 Keterbatasan penerimaan makanan berkaitan dengan faktor fisiologis (sesak dan batuk) ditandai dengan tingkat konsumsi energi, protein, lemak defisit tingkat berat dan tingkat konsumsi karbohidrat defisit tingkat sedang. 5. NB-3.1 Mengkonsumsi makanan yang tidak aman / berbahaya berkaitan dengan kurangnya pengetahuan tentang makanan yang tidak aman ditandai dengan konsumsi jamu pegel linu sejak usia muda. D. RENCANA INTERVENSI GIZI 1. Intervensi Diet a. Tujuan Diet 1) Memberikan makanan sesuai dengan kebutuhan dan kondisi pasien (menggunakan NGT). 2) Mempertahankan dan meningkatkan status gizi pasien. 3) Membatasi asupan protein agar tidak memberatkan kerja ginjal. 4) Membantu menurunkan kadar ureum dan kreatinin darah. 5) Memberikan motivasi agar pasien dapat mematuhi diet yang diberikan b. Prinsip Diet Rendah protein c. Syarat Diet 1) Energi sebesar 18Kkal/Kg BB per hari untuk mencukupi kebutuhan pasien pada fase ebb (ASPEN, 2016), 2) Protein sebesar 0,8g/KgBB per hari. Dalam perhitungan kebutuhan, protein berdiri sendiri, bukan berdasarkan persentase dari total kebutuhan energi (energi hanya dihitung dari lemak dan karbohidrat) (ASPEN, 2016). 3) Lemak 35% dari total kebutuhan energi non protein. 4) Karbohidrat 65% dari total kebutuhan energi non protein. 5) Cairan dibatasi yaitu 20 ml/KgBB per hari. d. Jenis Diet : Cair RP (Rendah Protein)



18



e. Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi 1) Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Ketika Perawatan di HCU Kebutuhan Energi (ASPEN, 2016) = 18 Kkal/KgBBI Estimasi = 18 x 57,2 = 1.029,6 Kkal/hari Kebutuhan Protein (ASPEN, 2016) = 0,8 gram/KgBBI Estimasi = 0,8 x 57,2 = 45,8 gram Energi Protein = 45,8 x 4 = 183,2 Kkal Non Energi Protein = 1.029,6 – 183,2 = 846.4 Kkal Kebutuhan Lemak = (35% x 846,4) / 9 = 296,2 / 9 = 32,9 gram Kebutuhan Karbohidrat = (65% x 846,4) / 4 = 550,2 / 4 = 137,6 gram Kebutuhan Cairan = 20ml/KgBBI Estimasi = 20 x 57,2 = 1.144 ml/hari 2) Kebutuhan Energi dan Zat Gizi Ketika Perawatan Biasa (Stabil) Kebutuhan Energi = 35Kkal/Kg BBI estimasi/hari = 35 x 57,2 = 2.002 Kkal



19



Kebutuhan Protein = 1,2 g/Kg BBI estimasi/hari =1,2 x 57,2 = 68,6 gram (13,7%) Kebutuhan Lemak = 25% x Total Energi = 25% x 2.002 = 500,5 / 9 = 55,6 gram Kebutuhan Karbohidrat = (100 - 13,7 - 25)% x Total Energi = 61,3% x 2.002 = 1.227,2 / 4 = 306,8 gram f. Rencana Menu (Kondisi Stabil) Standar Diet Dialisa I Energi



= 1.837,4 Kkal



Protein



= 56,2 gram



Lemak



= 58,2 gram



Karbohidrat = 270,5 gram Tabel 4. Perencanaan Menu BAHAN PAGI MAKANAN Nasi Putih Makanan Pokok 150 gram (1,5 centong)



SIANG



MALAM



Nasi Putih 150 gram (1,5 centong)



Lauk Hewani



Telur Ceplok 60 gram (1 butir)



Soto Ayam 60 gram (1 potong sdg)



Lauk Nabati



-



-



Sayur



Oseng Kangkung 50 gram ( ½ gelas)



Tauge 20 gram (2 sdm)



Nasi Putih 150 gram (1,5 centong) Ikan goreng tepung 60 gram (1 potong sdg) Cah Sayur  Brokoli (25 gram / ¼ gelas)  Wortel (25 gram / ¼ gelas)



Buah



-



Pepaya 150 gram (1 potong sdg)



Semangka 150 gram (1 potong sdg)



20



Jus Jambu Biji 150 gram (1 buah)



Snack



Roti Sandwich  Roti putih (40 gram / 2 lembar)  Madu (25 gram / 2 sdm)  Margarine (5 gram / ½ sdm)



-



2. Intervensi Edukasi/Konseling a. Tujuan



:



1) Agar pasien dan keluarga memahami diet yang diberikan di rumah sakit. 2) Agar pasien dan keluarga dapat mengetahui diet yang dapat dilakukan ketika pasien di rumah. 3) Memberi motivasi agar pasien dapat mematuhi diet yang diberikan sehingga dapat memperpendek hari rawat inap. b. Sasaran



: Keluarga pasien (istri pasien)



c. Metode



: Ceramah dan Tanya jawab



d. Alat Bantu



: Leaflet Diet Dialisa dan Bahan Makanan Penukar



e. Materi



: Tujuan diet, makanan yang dianjurkan, makanan



yang tidak dianjurkan, pembagian makan sehari beserta berat dan URT. f. Tempat



: Ruang Edukasi 26 IPD



g. Waktu



: +15 menit



21



E. Implementasi 1. Diet yang Diberikan Pasien Selama di Rumah Sakit Tabel 5. Implementasi Diet Hari, Jenis Rute Tanggal Senin,



Diet



Pemberian



Cair RP



Oral



Asupan Energi dan Zat Gizi



Porsi



Energi



Protein



 3 x 300 cc untuk 301,5 Kkal 6 gram siang, (29,3%)



(13,1%)



Lemak



Suplemen / Obat / Infus



Karbohidrat



13,5 gram 37,5 gram







Furosemide



(41%)







ISDN



2 Maret



makan



(27,3%)



2020



sore dan subuh







Captopril



 2 x 200 untuk







Amlodipin



selingan pagi dan







Infus NS



sore Evaluasi: Diet yang diberikan sudah sesuai yang direncanakan, namun dikarenakan kondisi pasien yang mengalami asidosis metabolik dengan gejala mual dan tidak nafsu makan serta kondisi pasien yang sesak dan batuk sehingga pasien tidak mau mengkonsumsi diet yang diberikan. Pasien tidak mengkonsumsi makanan dari luar rumah sakit. Selasa,



Cair RP



NGT



 3 x 300 cc untuk 251,3 Kkal 5 gram siang, (24,4%)



(10,9%)



11,3 gram 31,3 gram







Furosemide



(34,3%)







ISDN



3 Maret



makan



(22,7%)



2020



sore dan subuh







Captopril



 2 x 200 untuk







Amlodipin



selingan pagi dan







Infus NS



sore



22



Evaluasi: Diet yang diberikan sudah sesuai dengan yang direncanakan, karena kondisi pasien tidak dapat mengkonsumsi diet yang diberikan sehingga dilakukan pemasangan NGT. Namun, asupan energi dan zat gizi masih defisit dikarenakan pasien hanya mendapatkan diet pada makan siang, selingan siang dan makan malam, untuk selanjutnya pasien dipuasakan karena didapatkan hasil residu gaster berwarna gelap. Pasien tidak mengkonsumsi makanan dari luar rumah sakit. Rabu,



0%



0%



0%



4 Maret 2020



Puasa



0%







Furosemide







ISDN







Captopril







Amlodipin







Dekstrose 10%



Evaluasi: Tidak ada diet yang diberikan kepada pasien karena hasil residu pasien berwarna gelap sehingga harus puasa. Namun, pasien mendapatkan asupan parenteral berupa dekstrose 10%.



2. Obat-obatan yang Dikonsumsi Pasien Selama di RS Tabel 6. Obat-Obatan yang Diberikan Kepada Pasien Nama Obat Furosemide



Definisi Obat Furosemide adalah obat golongan diuretik yang bermanfaat untuk mengeluarkan kelebihan cairan dari dalam tubuh melalui urine.



Efek Samping Pusing, mual, muntah, diare, sembelit.



Cara kerja Aspek farmakologi furosemide utamanya adalah sebagai diuretik kuat dengan menghambat cotranspoter Na+/K+/Cl2- pada membran luminal tubulus dalam mereabsorpsi elektrolit natrium, kalium, dan klorida.



Interaksi Obat dan Makanan Furosemide dapat dikonsumsi dengan atau tanpa makanan, namun untuk penyerapan yang lebih baik sebaiknya dikonsumsi setelah makan.



23



Nama Obat



Definisi Obat



ISDN (Isosorbide Dinitrate)



Isosorbide dinitrate (ISDN) adalah obat untuk mengatasi nyeri dada (angina) pada orang dengan kondisi jantung tertentu.



Captopril



Captopril adalah obat untuk mengobati tekanan darah tinggi (hipertensi). Captropril masuk ke dalam kelompok obat-obatan jantung yang disebut ACE inhibitors.



Amlodipin



Amlodipin merupakan obat calcium channel blockers untuk menurunkan tekanan darah tinggi.



Efek Samping



Cara kerja



Pusing, sakit ISDN dalam tubuh adalah kepala, mual, dan sebagai vasokonstriktor yang muntah. merelaksasi otot polos pembuluh darah tepi maupun vena. Dilatasi pembuluh darah akan menyebabkan darah lebih mudah dialirkan sehingga dapat mengurangi beban jantung. Realaksasi ini akan menurunkan resistensi vaskular sistemik, tekanan arteri sistolik, serta tekanan arteri rata-rata. Kehilangan nafsu Captopril akan menghambat makan, pusing, produksi zat di dalam tubuh mengantuk, sakit yang menyebabkan pembuluh kepala, gangguan darah menyempit. Dengan tidur. begitu, pembuluh darah akan lebih rileks sehingga tekanan darah menurun, dan suplai darah dan oksigen ke jantung juga akan meningkat. Sakit kepala, Bekerja dengan melebarkan pusing, pembuluh darah sehingga darah mengantuk, lelah, dapat mengalir lebih mudah. sakit perut, flushing Menghambat ion kalsium ketika (kemerahan dikulit, memasuki saluran lambat atau sensasi area sensitif tegangan selektif kesemutan) pada otot polos vaskuler dan miokardium selama



Interaksi Obat dan Makanan Mengkonsumsi ISDN dianjurkan 30 menit sebelum makan atau saat perut kosong.



Captopril sebaiknya dikonsumsi saat lambung kosong, idealnya 1 jam sebelum atau 2 jam sesudah makan



 Jus anggur: dapat meningkatkan kadar amlodipin (toksisitas),  Bawang putih: dapat menurunkan efek antihipertensi, makanan yang mengandung



24



depolarisasi, menghasilkan reaksi otot polos vaskuker koroner dan vasodilatasi koroner, sehingga dapat meningkatkan penghantaran oksigen pada pasien angina vasospatik.



kalsium dapat mengurangi efek hipotensif dari calcium chanel bloker



25



BAB IV PEMBAHASAN A. Monitoring dan Evaluasi Antropometri Antropometri gizi adalah berbagai macam pengukuran dimensi tubuh dan komposisi tubuh dari berbagai tingkat umur dan tingkat gizi (Supariasa dkk, 2016). Pengukuran antropometri yang digunakan adalah menggunakan LLA (Lingkar Lengan Atas). Setelah didapatkan hasil pengukuran LLA, nilai tersebut dibandingkan dengan nilai persentil 50% menurut usia dan jenis kelamin merujuk pada Baku Harvard dan di kali 100%. Hasil perhitungan tersebut akan diklasifikasikan menurut kriteria status gizi berdasarkan LLA/U. Hasil assessment didapatkan nilai LLA pasien yaitu 23 cm. Setelah dihitung, didapatkan hasil %LLA sebesar 70,5% (status gizi kurang). Pada hari ke-3 monitoring evaluasi, kembali dilakukan pengukuran LLA dengan hasil sama sehingga tidak mengalami perubahan dalam waktu tiga hari. B. Monitoring dan Evaluasi Biokimia Penilaian status gizi dengan biokimia adalah pemeriksaan specimen yang diuji secara laboratoris yang dilakukan pada berbagai macam jaringan tubuh. Jaringan tubuh yang digunakan antara lain darah, urine, tinja, dan juga beberapa jaringan tubuh seperti hati dan otot. Metode ini digunakan untuk suatu peringatan bahwa kemungkinan akan terjadi keadaan malnutrisi yang lebih parah lagi (Supariasa dkk, 2016). Pada pengkajian data (assesment) didapatkan GFR (Gromerular Filtration Rate) atau laju filtrasi glomerolus sebesar 2,636 ml/min/1.73 m2. GFR dapat mengukur jumlah darah yang disaring oleh ginjal setiap menit. Hasil pemeriksaan tersebut menunjukkan bahwa pasien terkena CKD (Chronic Kidney Dissease) stadium 5 dimana nilai GFR