Askeb Bu Mey NBT [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.A UMUR 29 TAHUN P1A0 POST PARTUM HARI KE-3 DENGAN KEBUTUHAN TOTOK VAGINA DI PMB KASIH IBU



oleh: MAGDALENA VALENTIKA WINDY 1904032



PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA SEMARANG 2019



ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.A UMUR 29 TAHUN P1A0 POST PARTUM HARI KE-3 DENGAN KEBUTUHAN TOTOK VAGINA DI PMB KASIH IBU



I. PENGKAJIAN Dilaksanakan pada : Hari/Tanggal



: Senin, 29 Juli 2019



Jam



: 11.00 WIB



Tempat



: BPM Kasih Ibu



A. Data Subyektif 1. Biodata 1.1 Biodata Ibu Nama



: Ny. “A”



Umur



: 29 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa/Indonesia



Pendidikan



: SMP



Pekerjaan



: IRT



Alamat



: Jl. Berlian Raya 2



1.2 Biodata suami Nama



: Tn. “ B”



Umur



: 31 tahun



Agama



: Islam



Suku/Bangsa



: Jawa/Indonesia



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: Swasta



Alamat



: Jl. Berlian Raya 2



2.



Keluhan utama Ibu mengatakan sudah melahirkan 3 hari yang lalu setelah melahirkan ingin supaya otot pinggang dan bagian kewanitaanya menjadi kencang lagi



3.



Riwayat Kesehatan 3.1 Riwayat kesehatan dahulu 



Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti Hepatitis, AIDS, TBC dan lain-lain







Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti DM, Tekanan Darah Tinggi, Jantung dan lain-lain



3.2 Riwayat kesehatan sekarang 



Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti Hepatitis, AIDS, TBC dan lain-lain







Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit keturunan seperti DM, Tekanan Darah Tinggi, Jantung dan lain-lain



3.3 Riwayat kesehatan keluarga 



Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit menular seperti Hepatitis, AIDS, TBC dan lain-lain







Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti DM, Tekanan Darah Tinggi, Jantung dan lainlain



4.







Ibu mengatakan di keluarga tidak ada riwayat kembar







Ibu mengatakan di keluarga tidak ada yang menderita kecacatan



Riwayat Perkawinan 4.1 Menikah pada usia 26 tahun 4.2 Menikah 1 kali 4.3 Lama menikah 1 tahun



5.



Riwayat Obstetri 5.1 Riwayat Menstruasi 



Menarche



: 13 tahun







Siklus/lama



: 28 hari / 7 hari







Perdarahan



: banyak (ganti pembalut 4-5 kali)







Dysmenorrhea



: tidak ada







Keputihan



: tidak ada



5.2 Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu N o



Tgl/thn partus



Tem pat partu s



1



26/07/2 019



Pkm



U K



Jenis partu s



Penol ong



Anak J P K B



38 Nor Bidan p mg mal g 5.3 Riwayat kehamilan sekarang 



HPHT tanggal 03-10-2018







Riwayat ANC



BB



4 8



30 00



Nifas keada Lakt an asi



Keada an anak sekra nag Sehat



HPL tanggal 26-07-2019



Periksa hamil 6 kali, di PMB Hj. Uut Sri Rahayu,AM.Keb, mendapat terapi tablet zat besi, vitamin dan mendapat penyuluhan kebutuhan gizi ibu hamil, dan tanda-tanda persalinan 



Imunisasi TT : TT1 Capeng, TT2 Hamil 1







Kebiasaan Minum jamu



: tidak pernah



Merokok



: tidak pernah



Obat-obatan tertentu : tidak pernah, kecuali resep dari bidan 



Komplikasi/penyulit



: tidak ada



5.4 Riwayat Persalinan Sekarang 



Lahir



: 26-07-2019







Jam



: 09.30 WIB







Lahir secara



: normal







Jenis kelamin



: perempuan







BB



: 3000 gram







PB



: 49 cm



6. Riwayat keluarga berencana Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi 7. Riwayat kesehatan a. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit seperti (DM, Hipertensi), tidak ada riwayat penyakit Menular (TBC, HIV AIDS, Hepatitis B), dan riwayat penyakit Menahun (Jantung) b. Riwayat Kesehatan Sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit seperti (DM, Hipertensi), Menular (TBC, HIV AIDS, Hepatitis B), dan Menahun (Jantung), Tidak ada alergi obat dan makanan c. Riwayat Kesehatan Keluarga Ibu mengatakan keluarga tidak ada riwayat penyakit seperti (DM, Hipertensi), Menular (TBC, HIV AIDS, Hepatitis B), dan Menahun (Jantung) d. Riwayat Gemeli Ibu mengatakan dalam keluarganya maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat Gemeli (Kehamilan Kembar) e. Riwayat operasi : ibu mengatakan tidak pernah operasi apapun. 8. Pola kehidupan sehari-hari a. Pola nutrisi  Selama hamil Makan



: 3x sehari.



Porsi



: 1 piring sedang.



Jenis makanan : nasi putih, tempe, telur, sayur bayam Minum



: 7-8 gelas sehari.



Jenis



: air putih, teh, susu.



Keluhan



: tidak ada.



 Selama nifas



Makan : 3 x sehari. Porsi



: 1 piring sedang.



Jenis



: nasi putih, tempe, tahu, sayur bayam, pisang



Minum : 7-8 gelas sehari. Jenis



: air putih, teh, susu.



Keluhan : tidak ada. b.



Pola eliminasi



 Selama hamil BAB



: 1x sehari.



Konsistensi



: lembek.



Warna



: kehijauan.



BAK



: 4-5x sehari.



Warna



: kuning jernih.



Keluhan



: tidak ada.



 Selama nifas BAB



: 1x sehari



Konsistensi



: lembek



Warna



: kekuningan



Keluhan



: tidak ada



BAK



: 4-5x perhari



Warna



: jernih



Keluhan



: sedikit nyeri saat berkemih



c. Pola personal hygiene  Selama hamil 



Mandi



: 2x sehari.







Keramas



: 2 hari sekali.







Gosok gigi : 2x sehari.







Kebersihan payudara : ibu mengatakan membersihkan payudara ketika mandi dengan menggunakan sabun.







Kebersihan genetalia : :ibu mengatakan membersihkan genetalia dengan cara cebok dari depan ke belakang ketika mandi, BAK, maupun BAB







Kebersihan pakaian : ibu mengatakan mengganti pakaian 2x sehari, celana dalam 2-3x sehari.







Keluhan



: tidak ada.



 Selama nifas 



Mandi



: ibu mengtakan belum mandi setelah melahirkan







Keramas



: ibu belum keramas rambut setelah melahirkan







Gosok gigi : 1x sehari







Kebersihan payudara :ibu mengatakan membersihkan payudara menggunakan air







Kebersihan genetalia :ibu mengatakan membersihkan genetalia dengan cara cebok dari depan ke belakang ketika mandi, BAK, maupun BAB.







Kebersihan pakaian : ibu mengatakan mengganti pakaian 2x sehari, celana dalam 2-3x sehari serta pembalut 3-4x sehari jika sudah merasa tidak nyaman.







Keluhan



: tidak ada.



d. Pola aktifitas 



Selam hamil : ibu mengatakan selama hamil melakukan pekerjaan rumah tangga yang ringan-ringan saja seperti memasak, mencuci, menyapu, dan mengepel.







Selama nifas : ibu mengatakan belum melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, menyapu, dan ibu masih dibantu suami dan ibunya untuk mengurus banyinya.







Keluhan : tidak ada.



e. Pola istirahat  Selama hamil 



Tidur malam: 7-8 jam sehari.







Tidur siang : 1jam sehari.







Keluhan



: sering terbangun karena BAK saat hamil tua.



 Selama nifas 



Tidur malam: 5-6 jam sehari.







Tidur siang : 1 jam sehari.







Keluhan



: sering terbangun karena bayi menangis dan rewel



 Pola seksual 



Selama hamil : ibu mengatakan selama hamil jarang melakukan hubungan seksual







Selama nifas : ibu mengatakan belum melakukan hubungan seksual.



9. Psikososial  Tanggapan ibu terhadap dirinya sekarang : Ibu mengatakan merasa senang dengan kelahiran bayinya  Respon keluarga terhadap keadaan ibu : keluarga senang dan juga membantu ibu dalam merawat bayinya  Pengambilan keputusan dalam keluarga:



pengambilan kepurusan



dalam keluarga diambil oleh suami  Pencegahan masalah (coping): pencegahan masalah di dalam keluarga dilakukan secara bermusyawarah  Keadaan lingkungan : keadaan lingkungan tempat tinggal ibu bersih, nyaman, dan sangat mendukung untuk pemulihan masa nifas ibu. 10. Latar Belakang Sosial Budaya ibu mengatakan tidak ada pantang makanan dalam masa nifas dan tidak mempunyai kebiasaan seperti minum jamu dan pijat perut setelah melahirkan.



A. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan umum a. Keadaan umum



: baik.



b. Kesadaran



: composmentis.



c. TTV :



Tekanan darah :



120/80 mmHg.



Nadi



: 84 x/menit.



Respirasi



: 22 x/menit.



Suhu



: 370C.



d. Tinggi badan



: 155 cm.



e. Berat badan



: 53 kg.



f. LiLA



: 26 cm.



2. Status Present Kepala



: Mesochepal



Rambut



: Hitam, lurus, bersih, tidak rontok



Mata



: Konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik, simetris, refleks pupil ada, tidak ada secret.



Hidung



: Bersih, tidak ada polip



Mulut



: Tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, bibir lembab,tidak pucat.



Telinga



: Simetris, bersih, tidak ada serumen, tidak ada gangguan pendengaran



Muka



: Tidak pucat, ada kloasma, tidak odema



Leher



: Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid



Dada



: Simetris, tidak ada bunyi rochii, tidak ada retraksi dinding dada



Mammae



: Tidak



ada



benjolan



yang



bersifat



phatologis, tidak ada retraksi/dimpling Perut



: Tidak ada bekas operasi, TFU 2 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik



Punggung



: Tidak ada luka di punggung ,tidak ada



skoliosis, kifosis, dan lordosis Genetalia



: Bersih, tidak ada luka jahitan,darah berwarna merah kecoklatan



Kulit



: Warna sawo matang, turgor baik



Anus



: Tidak ada haemoroid



3. Pemeriksaan Penunjang I.



: Tidak dilakukan



INTERPRESTASI DATA a. Diagnosa Kebidanan Diagnosa



: P1 A0, Post partum normal hari ke-3 dengan kebutuhan



Totok vagina DS : Ibu mengatakan sudh 3 hari melahirkan dan setelah melahirkan ingin supaya otot pinggang dan bagian kewanitaanya menjadi kencang lagi DO : 



Kesadaran



: Komposmentis







Keadaan umum



: Baik







Tanda Vital TD : 120/70 mmHg N : 84 x/menit S : 37 C P : 20 x/menit







Pemeriksaan fisik: 



TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi uterus baik







Genetalia : tidak ada luka jahitan, pengeluaran darah berwarnah kuning kecoklatan



b. Masalah Kebutuhan



: otot pinggang dan vagina kembali kencang : Memberikan informasi dan melkukan totok vagina pada ibu



II. DIAGNOSA POTENSIAL Tidak ada



III. ANTISIPASI KEBUTUHAN SEGERA Tidak ada II. INTERVENSI 1.



Jelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya



2.



Jelaskan pada ibu untuk diberikan terapi totok vagina



3.



Lakukan terapi totok vagina



4.



Anjurkan ibu untuk melakukan terapi ini dibantu oleh suami / keluarga di rumah



5.



Anjurkan pada suami / keluarga untuk memberikan dukungan dan semangat pada ibu dalam menjalani masa nifas



6.



Lakukan evaluasi dari tindakan yang dilakukan



7.



Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang nifas



8.



Lakukan dokumentasi



III. IMPLEMENTASI Hari/Tanggal



: Kamis, 29 juli 2019



Jam



: 11.15 WIB



1.



Menjelaskan pada ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaannya a. Tekanan darah kali/menit, RR



: 120/60 mmHg, Suhu : 37 0C, Nadi :



80



: 20 kali/menit



b. Kontraksi uterus : baik 2.



Menjelaskan pada ibu untuk diberikan terapi totok vagina



3.



Menjelaskan pada ibu tentang pengertian,manfaat dan prosedur totok vagina yaitu : a. Pengertian totok vagina adalah totok yang dilakukan dengan cara menekankan titik – titik syaraf yang berhubungan dengan syaraf vagina. b. Manfaat totok vagina adalah menguatkan kembali otot pinggang, perut, rahim, dan mengencangkan otot kewanitaan/vagina setelah melahirkan



c. Prosedur totok vagina adalah dengan menekan titik meridian organ reproduksi diantara tulang vertebra di area pinggang dengan 3 kali hitungan dan ulangi 5 -10 kali. 4.



Melakukan informed consent



5.



Melakukan terapi totok vagina yaitu dengan cara : a. Posisikan klien pada posisi tidur dalam keadaan tengkurap. b. Anjurkan membuka pakaian bawah, kemudian kenakan handuk c. Gunakan oil untuk proses penotokan d. Penotokan dilakukan dengan menekan titik meridian organ reproduksi dengan 3 kali hitungan dan ulangi 5 -10 kali e. Bersihkan area penotokan



6.



Menganjurkan ibu untuk melakukan terapi ini dibantu oleh suami / keluarga di rumah



7.



Menganjurkan pada suami / keluarga untuk memberikan dukungan dan semangat pada ibu dalam menjalani masa nifas



8.



Melakukan evaluasi dari tindakan yang dilakukan



9.



Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang nifas



10. Melakukan dokumentasi



IV. EVALUASI Hari / Tanggal : Kamis, 29 Juli 2019 Jam



: 11.30 WIB



1.



Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan



2.



Ibu bersedia untuk diberikan terapi totok vagina



3.



Telah



dilakukan



pemijatan



pada



daerah



punggung



dengan



menggunakan terapi totok vagina 4.



Ibu sudah menandatangani informed consent



5.



Ibu bersedia untuk melakukan Totok Vagina



6.



Ibu bersedia untuk melakukan terapi ini dibantu oleh suami / keluarga di rumah



7.



Suami / keluarga bersedia untuk memberikan dukungan dan semangat pada ibu dalam menjalani masa nifas



8.



Sudah dilakukan evaluasi dari tindakan yang dilakukan



9.



Ibu bersedia untuk melakukan kunjungan ulang nifas



10. Sudah dilakukan dokumentasi