Askeb Mioma Uteri [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI PADA NYA. T DENGAN MIOMA UTERI



Hari,tanggal



: Minggu, 3 Maret 2019



Waktu



: 17.00 WIB



Tempat



: Ruang Dahlia RSUD Majalengka



DATA SEKUNDER Menurut petugas Poliklinik Kandungan, sudah dilakukan pemeriksaan dan direncanakan operasi histerektomi tanggal 4 Maret 2019 oleh dr. Wing Wiryawan, Sp.OG. Persiapan operasi yang sudah dilakukan yaitu, pemeriksaan laboratorium, EKG, dan konsul dr. Tedy Nugraha, Sp.An. M.Kes dan dr. Rd. Dody M Turmudzi, Sp.PD dengan hasil acc dilakukan operasi.



A. DATA SUBJEKTIF 1. Biodata Nama ibu



: Ny. T



Nama ayah



: Tn. N



Umur



: 42 tahun



Umur



: 50 tahun



Agama



: Islam



Agama



: Islam



Pendidikan



: D III



Pendidikan



: SMA



Pekerjaan



: tidak bekerja



Pekerjaan



: wiraswasta



Golongan darah



: AB



Golongan darah



:O



Alamat



: Desa Kamun Kec.Panyingkiran Kab. Majalengka



2. Keluhan Utama Ibu mengatakan datang ke RS melalui Poliklinik Kandungan. Mengalami perdarahan sejak 2 bulan yang lalu. Sehari 10 kali ganti pembalut. Perut terasa mules. 3. Riwayat obstetri dan ginekologi Ibu belum mempunyai keturunan. Pernah keguguran pada pernikahan pertama. Haid pertama pada usia 13 tahun, sebelumnya siklus haid teratur lamanya 5-7 hari, tidak ada nyeri. Sejak tahun 2016 haid banyak, lama dan tidak teratur. Pernah dikuret di RSUD Majalengka karena penebalan dinding rahim pada tanggal 1



Oktober 2016. Setelah kuret haid normal. Tahun 2018 haid kembali banyak dan lama. Dilakukan USG tanggal 20 Juni 2018 dengan hasil miom dan disarankan operasi oleh dokter tapi ibu menolak. Sebelumnya tidak ada riwayat kista, tumor dan penyakit keturunan yang berhubungan dengan sistem reproduksi. 4. Riwayat Penyakit Ibu mengatakan baik ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit berat seperti jantung, diabetes, TBC, hepatitis, ginjal, dan asma. Tidak ada riwayat alergi makanan atau obat-obatan. 5. Riwayat sosial ekonomi Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang kedua, lamanya 14 tahun. Sebelumnya pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan selama 6 bulan. Seharihari hanya mengerjakan pekerjaan rumah dibantu oleh suami. Pengambilan keputusan dilakukan bersama disertai musyawarah. Ibu makan 3x sehari dengan menu bervariasi, nafsu makan baik, minum air putih 6 – 8 gelas/hari. BAK dan BAB lancar tidak ada keluhan. Istirahat cukup. Merasa tidak nyaman saat hubungan seksual, merasa ada yang mengganjal, kadang berdarah. Tidak pernah merokok, minum minuman beralkohol dan mengkonsumsi obat-obatan berbahaya. Memiliki Jaminan Kesehatan BPJS.



B. DATA OBJEKTIF 1. Keadaan umum



: Baik



2. Kesadaran



: Composmentis



3. Pemeriksaan fisik - Tanda-tanda vital Tekanan darah



: 130/90 mmH



Nadi



: 82 x/menit,



Pernapasan



: 20 x/menit



Suhu



: 36,5˚C



- Wajah



: Tidak pucat, tidak oedema



- Mata



: Konjungtiva merah muda, sklera tidak kuning



- Mulut dan gigi



: tidak ada karies gigi, tidak ada pembesaran tonsil, gusi tidak pucat



- Leher



: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembengkakan pembuluh limfe



- Dada



: Tidak ada bunyi ronchi dan wheezing pada paru-paru. Irama jantung reguler



- Payudara



: Bentuk simetris, puting susu menonjol, tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa dan benjlan , tidak ada retraksi dan dimpling



- Abdomen



: Tidak ada bekas luka operasi, tidak ada benjolan, ada nyeri tekan



- Genetalia



: Ada flour albus, warna putih berbau khas, tidak ada varises, tidak ada pembengkakan kelenjar bartholini



- Anus



: Tidak ada hemorroid



- Ekstremitas Atas



: Tidak ada oedema



Bawah



: Tidak ada oedema dan varises, refleks patella (+/+)



4. Pemeriksaan penunjang - Pemeriksaan USG tanggal 28 Februari 2019 : Myoma uteri - EKG



: Sinus Rhythm



- Pemeriksaan darah tanggal 28 Februari 2019 Pemeriksaan



Hasil



Nilai rujukan



Satuan



Hemoglobin



11.1



11.7-15.5



g/dL



Leukosit



10.4



3.60-11.00



10ʌ3/uL



Trombosit



468



150-400



10ʌ3/uL



Golongan darah



AB



GDS



90



< 140



mg%



SGOT



18



8-20



U/L



SGPT



20



4-35



U/L



Ureum



17,8



5.0-20.0



mg/dL



Kreatinin



0,59



0.50-1.10



mg/dL



Bleeding time



2



1-3 menit (Duke)



Menit



1-7 menit (Ivy) Clotting time



4



5-11



Menit



- Pemeriksaan urine 28 Februari 2019 Pemeriksaan



Hasil



Nilai rujukan



Satuan



Warna



Kuning jernih



Kuning jernih



-



Berat jenis



1.020



1.003-1.030



-



PH



5,0



4.5-8.0



-



Nitrit



Negatif



Negatif



-



Protein



Negatif



Negatif



-



Glukosa



Negatif



Negatif



-



Keton



Negatif



Negatif



-



Urobilinogen



Negatif



Negatif



-



Bilirubin



Negatif



Negatif



-



Eritrosit



Negatif



Negatif



-



Leukosit



Positif 1



Negatif



-



C. ANALISIS Ny. T umur 42 tahun dengan mioma uteri, keadaan umum ibu baik, perlu tindakan persiapan operasi.



D. PENATALAKSANAAN 1. Membina hubungan baik dengan ibu dan keluarga 2. Melakukan informed consent sebelum melakukan pemeriksaan dan tindakan kepada ibu dan keluarga, ibu dan keluarga sudah memberikan persetujuan dan tanda tangan. 3. Memberitahukan hasil pemeriksaan, ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan 4. Memberi dukungan moril, ibu tampak lebih tenang. 5. Memberitahu ibu hasil Memberitahu ibu untuk berpuasa mulai pukul 02.00 WIB tanggal 4 Meret 2019 6. Mengambil sampel darah untuk pemeriksaan dan persediaan donor darah ke PMI, sampel darah sudah diambil dan sudah dibawa ke PMI, donor darah sudah siap.



7. Melakukan pencukuran area operasi dan rambut pubis, area operasi dan rambut pubis sudah bersih. 8. Memberikan konseling tentang:  Nutrisi  Pola istirahat  Pola aktivitas  Personal hygiene Ibu dapat menjelaskan kembali tentang penjelasan yang sudah diberikan dan akan melaksanakannya. 9. Merencanakan pemasangan infus tanggal 4 Maret 2019 jam 06.00 WIB, ibu bersedia. 10. Merencanakan melakukan skin test dan penyuntikan cefotaxime tanggal 4 Maret 2019 jam 06.00 WIB, ibu bersedia. 11. Mendokumentasikan hasil asuhan, asuhan sudah terdokumentasi.