Askep Harga Diri Rendah [PDF]

Citation preview

ASKEP HARGA DIRI RENDAH BAB I PENDAHULUAN A.    Latar belakang Kesehatan adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi (UU No. 23 Tahun 1992, Pasal 1). Departemen Kesehatan (DEPKES) memberikan perhatian besar untuk meningkatkan derajat kesehatan bangsa Indonesia dengan visi dan misi Indonesia Sehat 2010. (http//www.pikiran rakyat.com) Jumlah penduduk gangguan jiwa di Jawa Barat diperkirakan lebih dari 30% dari jumlah penduduk dewasa. Jumlah tersebut bakal semakin bertambah dengan kesulitan ekonomi yang disebabkan kenaikan harga bahan bakar minyak (BBM). Keadaan tersebut diperparah dengan beberapa kejadian yang menimpa Indonesia seperti bencana alam, diantaranya tsunami di Aceh dan Pangandaran, Lumpur panas sidoarjo, serta gempa di Yogyakarta. Selain itu adanya gejolak politik lokal diberbagai daerah dan meningkatnya tingkat persaingan antar individu merupakan salah satu pemicu terjadinya gangguan mental. Penyebab gangguan jiwa yang diderita terjadi karena frustasi, napza (narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lainnya), masalah keluarga, pekerjaan, organik dan ekonomi. Namun jika dilihat dari persentase, penyebab tertinggi yaitu karena frustasi. Stigma penderita gangguan jiwa sat ini masih tinggi, tetapi masih sedikit yang sadar untuk meminta bantuan psikiater. Akibatnya banyak penderita gangguan jiwa yang sudah sembuh dan dipulangkan ke rumahnya, balik lagi ke rumah sakit. Para pasien itu memilih untuk tinggal lagi di rumah sakit karena mendapatkan perlakuan tidak menyenangkan di rumahnya. Keluarga mereka merasa malu karena ada anggota keluarganya yang tidak waras. Akibatnya tidak sedikit yang memilih kabur. B.     Tujuan penulisan Tujuan



penulisan makalah ini adalah agar mahasiswa mampu melakukan asuhan



keperawatan pada klien dengan masalah gangguan konsep diri : harga diri rendah



BAB II TINJAUAN TEORITIS A.    DEFINISI Harga diri (self esteem) adalah penilaian tentang individu dengan menganalisa kesesuaian prilaku dengan ideal diri Harga diri rendah adalah evaluasi diri dan perasaan-perasaan tentang diri atau kemampuan diri yang negatif,yang dapat diekspresikan secara langsung maupun tidak langsung.individu yang mempunyai harga diri rendah cenderung untuk menilainya negatif dan merasa dirinya lebih rendah dari orang lain. (Stuart dan sundeen,1991). Gangguan harga diri adalah evaluasi diri yang negatif perasaan tentang diri, kemampuan diri yang dapat diekspresikan secara langsung atau tidak langsung. (Townsend, Mary C, 1998) Gangguan harga diri adalah keadaan ketika individu mengalami atau beresiko mengalami evaluasi diri yang negatif tentang kemampuan atau diri. (Carpenito, Lynda Juall-Moyet, 2007) Harga diri rendah adalah keadaan ketika individu mengalami evaluasi diri negatif mengenai diri atau kemampuan diri. (Lynda Juall Carpenito-Moyet, 2007) Harga diri rendah merupakan perasaan tidak berharga, tidak berarti, dan merasa rendah diri yang berkepanjangan akibat evaluasi negatif terhadap diri sendiri dan kemampuan diri.



B.  RENTANG RESPON a.    Aktuaisasi diri adalah pernyataan diri tentang konsep diri yang positif dengan latar belakang pengalaman nyata yang sukses dan dapat diterima. b.    Konsep diri positif apabila individu mempunyai pengalaman yang positif dalam beraktualisasi diri dan menyadari hal-hal positif maupun yang negatif dari dirinya. c.    Harga diri rendah adalah individu cenderung untuk menilai dirinya negatif dan merasa lebih rendah dari orang lain. d.   Identitas kacau adalah kegagalan individu mengintegrasikan aspek-aspek identitas masa kanakkanak kedalam kematangan aspek psikososial kepribadian pada masa dewasa yang harmonis.



e.    Depersonalisasi adalah perasaan yang tidak realistis dan asing terhadap diri sendiri yang berhubungan dengan kecemasan, kepanikan serta tidak dapat membedakan dirinya dengan orang lain. C.       FAKTOR PREDISPOSISI Faktor- faktor yang mempengaruhi harga diri rendah meliputi : 1.      Faktor predisposisi gangguan citra tubuh a.       Kehilangan atau kerusakan bagian tubuh (anatomi dan fungsi) b.      Perubahan ukuran, bentuk dan penampilan tubuh (akibat pertumbuhan dan perkembangan atau penyakit) c.       Proses patologik penyakit dan dampaknya terhadap struktur maupun fungsi tubuh d.      Prosedur pengobatan seperti radiasi, kemoterpi, transplantasi 2.      Faktor predisposisi gangguan harga diri a.       Penolakan dari orang lain b.      Kurang penghargaan c.       Pola asuh yang salah : terlalu dilarang, terlalu dikontrol, terlalu dituruti, terlalu dituntut dan tidak konsisten d.      Persaingan antar saudara e.       Kesalahan dan kegagalan yang berulang f.       Tidak mampu mencapai standar yang ditentukan 3.      Faktor predisposisi gangguan peran a.       Transisi peran yang sering terjadi pada proses perkembangan, perubahan situasi dan keadaan sehat sakit b.      Ketegangan peran, ketika individu menghadapi dua harapan yang bertentangan secara terus menerus yang tidak terpenuhi c.       Keraguan peran, ketika individu kurang pengetahuannya tentang harapan peran yang spesifik dan bingung tentang tingkah laku peran yang sesuai d.      Peran yang terlalu banyak 4.      Faktor predisposisi gangguan identitas diri a.       Ketidak percayaan orang tua pada anak b.      Tekanan dari teman sebaya c.       Perubahan dari struktur sosial



D.    FAKTOR PRESIPITASI Faktor pencetus terjadinya gangguan konsep diri bisa timbul dari sumber internal maupun eksternal klien, yaitu : a.       Trauma, seperti penganiayaan seksual dan psikologis atau menyaksikan kejadian yang mengancam kehidupannya. b.      Ketegangan peran, berhubungan dengan peran atau posisi yang diharapkan dimana individu mengalaminya sebagai frustasi, ada tiga jenis transisi peran : c.       Transisi peran perkembangan adalah perubahan normative yang berkaitan dengan pertumbuhan. Perubahan ini termasuk tahap perkembangan dalam kehidupan individu atau keluarga dan norma-norma budaya, nilai-nilai dan tekanan penyesuaian diri. d.      Transisi peran situasi terjadi dengan bertambahnya atau berkurangnya anggota keluarga melalui kelahiran atau kematian. e.       Transisi peran sehat sakit sebagai akibat pergeseran dari keadaan sehat ke keadaan sakit. Transisi ini mungkin dicetuskan oleh : Kehilangan bagian tubuh. Perubahan bentuk, ukuran, panampilan, dan fungsi tubuh. Perubahan fisik berhubungan dengan tumbuh kembang normal. Prosedur medis keperawatan. E.     POHON MASALAH



Isolasi sosial : menarik diri



 



Gangguan konsep diri: Harga diri rendah Gangguan citra tubuh F.      TANDA DAN GEJALA Tanda dan gejala yang muncul pada klien dengan harga diri rendah meliputi 1.      Perasaan malu terhadap diri sendiri akibat penyakit dan akibat tindakan terhadap penyakit. Misalnya : malu dan sedih karena rambut jadi botak setelah mendapat terapi sinar matahari.



2.      Rasa bersalah terhadap diri sendiri. Misalnya : ini tidak akan terjadi bila saya segera ke rumah sakit. 3.      Merendahkan martabat. Misalnya : saya tidak bisa menulis, tulisan saya jelek, saya orang bodoh dan tidak tahu apa-apa. 4.      Gangguan berhubungan sosial, seperti menarik diri, klien tidak ingin bertemu dengan orang lain dan lebih suka sendiri. 5.      Percaya diri kurang. Klien sukar mengambil keputusan, misalnya tentang memilih alternatif tindakan. 6.      Menciderai. Akibat harga diri rendah disertai harapan yang suram, mungkin klien ingin mengakhiri kehidupan. 7.      SUMBER KOPING a.       Aktivitas olahraga dan aktivitas lain di luar rumah b.      Hobi dan kerajinan tangan c.       Seni yang ekpresif d.      Kesehatan dan kerawatan diri e.       Pekerjaan, vokasi, atau posisi f.       Bakat tertentu g.      Kecerdasan h.      Imaginasi dan kreativitas i.        Hubungan interpersonal G.      MEKANISME KOPING 1.      Jangka pendek a.       Aktivitas yang dapat memberikan pelarian sementara dari krisis dentitas ( misal : konser musik, bekerja keras, menonton televisi secara obsesif ) b.      Aktivitas yang dapat memberikan identitas pengganti sementara ( misal : ikut serta dalam aktivitas social, agama, klub politik, kelompok, atau geng ) c.       Aktivitas sementara menguatkan perasan diri ( misal : olah raga yang kompetitif, pencapaian akademik, kontes untuk mendapatkan poipularitas ) d.      Aktivitas yang mewakili upaya jangka pendek untuk membuat masalah identitas menjadi kurang berarti dalam kehidupan individu (misal : penyalahgunaan obat ).



2.      Jangka panjang a.       Punutupan identitas ; adopsi identitas prematur yang diinginkan oleh orang yang penting bagi individu tanpa memperlihatkan keinginan, aspirasi, dan potensi diri individu tersebut. b.      Identitas negatif ; asumsi identitas yang tidak wajar untuk dapat diterima oleh nilai dan harapan masyarakat. c.       Mekanisme pertahanan ego: 1.      Penggunaan fantasi 2.      Disosiasi 3.      Isolasi 4.      Projeksi 5.      Pergeseran ( displasement ) 6.      Peretakan ( splitting ) 7.      Berbalik marah pada diri sendiri 8.      Amuk H.    PERILAKU 1.      Mengkritik diri sendiri 2.      Penurunan produktivitas 3.      Destruktif yang diarahkan pada orang lain 4.      Gangguan dalam berhubungan 5.      Rasa penting yang berlebihan 6.      Perasaan tidak mampu 7.      Rasa bersalah 8.      Mudah tersinggung atau marah berlebihan 9.      Perasaan negatif mengenai tubuhnya sendiri 10.  Ketegangan peran yang dirasakan 11.  Pandangan hidup pesimis 12.  Penolakan tewrhadap kemampuan personal 13.  Destruktif terhadap diri sendiri 14.  Pengurangan diri



15.  Menarik diri secara social 16.  Penyalahgunaan zat 17.  Menarik diri dari realitas 18.  Khawatir ( Stuart, Gail Wiscarz, 2007) C.    Konsep Psikofarmaka 1)      Chlorpromazine ( CPZ )



: 3 x100 mg



a)      Indikasi Untuk sindrom psikosis yaitu berdaya berat dalam kemampuan menilai realitas, kesadaran diri terganggu, daya nilai norma sosial dan tilik diri terganggu, berdaya berat dalam fungsi-fungsi mental : waham, halusinasi, gangguan perasaan dan perilaku yang aneh atau tidak terkendali, berdaya berat dalam fungsi kehidupan sehari-hari, tidak mampu bekerja, hubungan sosial dam melakukan kegiatan rutin. b)      Cara kerja Memblokade dopamine pada reseptor pasca sinap di otak khususnya sistem ekstra piramidal. c)      Kontra indikasi Penyakit hati, penyakit darah, epilepsi, kelainan jantung, febris, ketergantungan obat, penyakit SSP, gangguan kesadaran yang disebabkan CNS Depresi. d)     Efek samping (1)   Sedasi (2)   Gangguan otonomik (hypotensi, antikolinergik / parasimpatik, mulut kering, kesulitan dalam miksi dan defekasi, hidung tersumbat, mata kabur, tekanan intra okuler meninggi, gangguan irama jantung). (3)   Gangguan ekstra piramidal ( distonia akut, akatshia, sindrom parkinsontremor, bradikinesia rigiditas ). (4)   Gangguan endokrin ( amenorhoe, ginekomasti ). (5)   Metabolik ( Jaundice ) (6)   Hematologik, agranulosis, biasanya untuk pemakaian jangka pan (7)    



2)      Halloperidol ( HP )



: 3 x 5 mg



a)      Indikasi Penatalasanaan psikosis kronik dan akut, gejala demensia pada lansia, pengendalian hiperaktivitas dan masalah perilaku berat pada anak-anak. b)      Cara kerja Halloperidol merupakan derifat butirofenon yang bekerja sebagai antipsikosis kuat dan efektif untuk fase mania, penyebab maniak depresif, skizofrenia dan sindrom paranoid. Di samping itu halloperidol juga mempunyai daya anti emetik yaitu dengan menghambat sistem dopamine dan hipotalamus. Pada pemberian oral halloperidol diserap kurang lebih 60–70%, kadar puncak dalam plasma dicapai dalam waktu 2-6 jam dan menetap 2-4 jam. Halloperidol ditimbun dalam hati dan ekskresi berlangsung lambat, sebagian besar diekskresikan bersama urine dan sebagian kecil melalui empedu. c)      Kontra indikasi Parkinsonisme, depresi endogen tanpa agitasi, penderita yang hipersensitif terhadap halloperidol, dan keadaan koma. d)     Efek samping Pemberian dosis tinggi terutama pada usia muda dapat terjadi reaksi ekstapiramidal seperti hipertonia otot atau gemetar. Kadang-kadang terjadi gangguan percernaan dan perubahan hematologik ringan, akatsia, dystosia, takikardi, hipertensi, EKG berubah, hipotensi ortostatik, gangguan fungsi hati, reaksi alergi, pusing, mengantuk, depresi, oedem, retensio urine, hiperpireksia, gangguan akomodasi.



3)      Trihexypenidil ( THP ) : 3 x 2 mg a)      Indikasi Semua bentuk parkinson (terapi penunjang), gejala ekstra piramidal berkaitan dengan obatobatan antipsikotik. b)      Cara kerja Kerja obat-obat ini ditujukan untuk pemulihan keseimbangan kedua neurotransmiter mayor secara alamiah yang terdapat di susunan saraf pusat asetilkolin dan dopamin, ketidakseimbangan



defisiensi dopamin dan kelebihan asetilkolamin dalam korpus striatum. Reseptor asetilkolin disekat pada sinaps untuk mengurangi efek kolinergik berlebih. c)      Kontra indikasi Hipersensitivitas terhadap obat ini atau antikolonergik lain, glaukoma, ulkus peptik stenosis, hipertrofi prostat atau obstruksi leher kandung kemih, anak di bawah 3 tahun, kolitis ulseratif. d)     Efek samping Pada susunan saraf pusat seperti mengantuk, pusing, penglihatan kabur, disorientasi, konfusi, hilang memori, kegugupan, delirium, kelemahan, amnesia, sakit kepala. Pada kardiovaskuler seperti hipotensi ortostatik, hipertensi, takikardi, palpitasi. Pada kulit seperti ruam kulit, urtikaria, dermatitis lain. Pada gastrointestinal seperti mulut kering, mual, muntah, distres epigastrik, konstipasi, dilatasi kolon, ileus paralitik, parotitis supuratif. Pada perkemihan seperti retensi urine, hestitansi urine, disuria, kesulitan mencapai atau mempertahankan ereksi. Pada psikologis seperti depresi, delusu, halusinasi, dan paranoid.



BAB III TINJAUAN TEORI A.   Pengkajian Pengkajian adalah dasar utama dari proses keperawatan. Tahap pengkajian terdiri dari pengumpulan data dan perumusan kebutuhan atau masalah klien. Data yang dikumpulkan melalui data biologis , psikologis, social dan spiritual. (Keliat, Budi Ana, 1998 : 3 ) Adapun isi dari pengkajian tersebut adalah :



1.     Identitas klien Melakukan perkenalan dan kontrak dengan klien tentang : nama mahasiswa, nama panggilan, nama klien, nama panggilan klien, tujuan, waktu, tempat pertemuan, topik yang akan dibicarakan. Tanyakan dan catat usia klien dan No RM, tanggal pengkajian dan sumber data yang didapat.



2.     Alasan masuk Apa yang menyebabkan klien atau keluarga datang, atau dirawat di rumah sakit, apakah sudah tahu penyakit sebelumnya, apa yang sudah dilakukan keluarga untuk mengatasi masalah ini.



3.     Faktor predisposisi Menanyakan apakah keluarga mengalami gangguan jiwa, bagaimana hasil pengobatan sebelumnya, apakah pernah melakukan atau mengalami penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan dalam keluarga, dan tindakan criminal. Menanyakan kepada klien dan keluarga apakah ada yang mengalami gangguan jiwa, menanyakan kepada klien tentang pengalaman yang tidak menyenangkan.



4.     Pemeriksaan fisik Memeriksa tanda-tanda vital, tinggi badan, berat badan, dan tanyakan apakah ada keluhan fisik yang dirasakan klien.



5.     Psikososial a.     Genogram Genogram menggambarkan klien dengan keluarga, dilihat dari pola komunikasi, pengambilan keputusan dan pola asuh



b.     Konsep diri c.      Gambaran diri Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai, reaksi klien terhadap bagian tubuh yang tidak disukai dan bagian yang disukai.



d.     Identitas diri Status dan posisi klien sebelum klien dirawat, kepuasan klien terhadap status dan posisinya, kepuasan klien sebagai laki-laki atau perempuan, keunikan yang dimiliki sesuai dengan jenis kelaminnya dan posisinya.



e.      Fungsi peran Tugas atau peran klien dalam keluarga / pekerjaan / kelompok masyarakat, kemampuan klien dalam melaksanakan fungsi atau perannya, perubahan yang terjadi saat klien sakit dan dirawat, bagaimana perasaan klien akibat perubahan tersebut.



f.       Ideal diri Harapan klien terhadap keadaan tubuh yang ideal, posisi, tugas, peran dalam keluarga, pekerjaan atau sekolah, harapan klien terhadap lingkungan, harapan klien terhadap penyakitnya, bagaimana jika kenyataan tidak sesuai dengan harapannya.



g.     Harga diri



Hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi, dampak pada klien dalam berhubungan dengan orang lain, harapan, identitas diri tidak sesuai harapan, fungsi peran tidak sesuai harapan, ideal diri tidak sesuai harapan, penilaian klien terhadap pandangan / penghargaan orang lain.



h.     Hubungan sosial Tanyakan orang yang paling berarti dalam hidup klien, tanyakan upaya yang biasa dilakukan bila ada masalah, tanyakan kelompok apa saja yang diikuti dalam masyarakat, keterlibatan atau peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat, hambatan dalam berhubungan dengan orang lain, minat dalam berinteraksi dengan orang lain.



i.       Spiritual Nilai dan keyakinan, kegiatan ibadah / menjalankan keyakinan, kepuasan dalam menjalankan keyakinan.



j.       Status mental 1.     Penampilan Melihat penampilan klien dari ujung rambut sampai ujung kaki apakah ada yang tidak rapih, penggunaan pakaian tidak sesuai, cara berpakaian tidak seperti biasanya, kemampuan klien dalam berpakaian, dampak ketidakmampuan berpenampilan baik / berpakaian terhadap status psikologis klien.



2.     Pembicaraan Amati pembicaraan klien apakah cepat, keras, terburu-buru, gagap, sering terhenti / bloking, apatis, lambat, membisu, menghindar, tidak mampu memulai pembicaraan.



3.     Aktivitas motorik a.    Lesu, tegang, gelisah. b.   Agitasi : gerakan motorik yang menunjukan kegelisahan c.    Tik : gerakan-gerakan kecil otot muka yang tidak terkontrol d.   Grimasem : gerakan otot muka yang berubah-ubah yang tidak terkontrol klien e.    Tremor : jari-jari yang bergetar ketika klien menjulurkan tangan dan merentangkan jari-jari



f.     Kompulsif : kegiatan yang dilakukan berulang-ulang 4.     Alam perasaan a.     Sedih, putus asa, gembira yang berlebihan b.     Ketakutan : objek yang ditakuti sudah jelas c.      Khawatir : objeknya belum jelas 5.     Afek a.     Datar : tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang menyenangkan atau menyedihkan.



b.     Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang sangat kuat c.      Labil : emosi klien cepat berubah-ubah d.     Tidak sesuai : emosi bertentangan atau berlawanan dengan stimulus 6.     Interaksi selama wawancara a.     Kooperatif : berespon dengan baik terhadap pewawancara b.     Tidak kooperatif : tidak dapat menjawab pertanyaan pewawancara dengan spontan c.      Mudah tersinggung d.     Bermusuhan : kata-kata atau pandangan yang tidak bersahabat atau tidak ramah e.      Kontak kurang : tidak mau menatap lawan bicara f.       Curiga : menunjukan sikap atau peran tidak percaya kepada pewawancara atau orang lain. g.     Persepsi Jenis-jenis halusinasi dan isi halusinasi, frekuensi gejala yang tampak pada saat klien berhalusinasi.



7.     Proses pikir a.     Sirkumtansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan b.     Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi tidak sampai pada tujuan c.      Kehilangan asosiasi : pembicaraan tidak ada hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lainnya



d.     Flight of ideas : pembicaraan yang meloncat dari satu topik ke topik yang lainnya.



e.      Bloking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa gangguan dari luar kemudian dilanjutkan kembali f.       Perseferasi : kata-kata yang diulang berkali-kali g.     Perbigerasi : kalimat yang diulang berkali-kali 8.     Isi fikir a.     Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha menghilangkannya. b.     Phobia : ketakutan yang patologis / tidak logis terhadap objek / situasi tertentu. c.      Hipokondria : keyakinan terhadap adanya gangguan organ tubuh yang sebenarnya tidak ada. d.     Depersonalisasi : perasaan klien yang asing terhadap diri sendiri, orang lain dan lingkungan. e.      Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang terjadi dilingkungan yang bermakna yang terkait pada dirinya.



f.       Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-hal yang mustahil atau diluar kemampuannya.



g.     Waham : 1.     Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara berlebihan dan diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan



2.     Somatik : keyakinan klien terhadap tubuhnya dan diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan keyakinan



3.     Kebesaran : keyakinan klien yang berlebihan terhadap kemampuannya dan diucapkan berulangulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan



4.     Curiga : keyakinan klien bahwa ada seseorang yang berusaha merugikan, mencederai dirinya, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan



5.     Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya sudah tidak ada didunia / meninggal yang dinyatakan secara berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan



6.     Waham yang bizar a.     Sisip pikir : klien yakin ad aide pikiran orang lain yang disisipkan didalam pikirannya, disampaikan secara berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan



b.     Siar pikir : klien yakin ada orang lain yang mengetahui apa yang klien pikirkan walaupun klien tidak pernah menceritakannya kepada orang, disampaikan secara berulang-ulang dan tidak sesuai kenyataan



c.      Kontrol pikir : klien yakin pikirannya dikontrol oleh kekuatan dari luar, disampaikan secara berulang-ulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.



6.  Tingkat kesadaran a.     Bingung : tampak bingung dan kacau ( perilaku yang tidak mengarah pada tujuan). b.     Sedasi : mengatakan merasa melayang-layang antara sadar atau tidak sadar c.      Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan yang diulang-ulang, anggota tubuh klien dalam sikap yang canggung dan dipertahankan klien tapi klien mengerti semua yang terjadi dilingkungannya



d.     Orientasi : waktu, tempat dan orang e.      Jelaskan apa yang dikatakan klien saat wawancara f.       Memori 1.     Gangguan mengingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian lebih dari 1 bulan. 2.     Gangguan mengingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian dalam minggu terakhir. 3.     Gangguan mengingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru saja terjadi. 4.     Konfabulasi : pembicaraan tidak sesuai dengan kenyataan dengan memasukan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya ingatnya.



5.     Tingkat konsentrasi a.     Mudah beralih : perhatian mudah berganti dari satu objek ke objek lainnya. b.     Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan diulang karena tidak menangkap apa yang ditanyakan atau tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan.



c.      Tidak mampu berhitung : tidak dapat melakukan penambahan atau pengurangan pada bendabenda yang nyata



d.     Daya tilik diri



1.     Mengingkari penyakit yang diderita : klien tidak menyadari gejala penyakit (perubahan fisik dan emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu minta pertolongan / klien menyangkal keadaan penyakitnya, klien tidak mau bercerita tentang penyakitnya



2.     Menyalahkan hal-hal diluar dirinya : menyalahkan orang lain atau lingkungan yang menyebabkan timbulnya penyakit atau masalah sekarang



3.     Kebutuhan persiapan pulang a.     Makan Tanyakan frekuensi, jumlah, variasi, macam dan cara makan, observasi kemampuan klien menyiapkan dan membersihkan alat makan.



b.     Buang Air Besar dan Buang Air Kecil Observasi kemampuan klien untuk Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil (BAK), pergi menggunakan WC atau membersihkan WC.



c.      Mandi Observasi dan tanyakan tentang frekuensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut, gunting kuku, observasi kebersihan tubuh dan bau badan klien.



d.     Berpakaian Observasi kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan pakaian, observasi penampilan dandanan klien.



e.      Istirahat dan tidur Observasi dan tanyakan lama dan waktu tidur siang atau malam, persiapan sebelum tidur dan aktivitas sesudah tidur.



f.       Penggunaan obat Observasi penggunaan obat, frekuensi, jenis, dosis, waktu, dan cara pemberian.



g.     Pemeliharaan kesehatan Tanyakan kepada klien tentang bagaimana, kapan perawatan lanjut, siapa saja sistem pendukung yang dimiliki.



h.     Aktivitas di dalam rumah Tanyakan kemampuan klien dalam mengolah dan menyajikan makanan, merapikan rumah, mencuci pakaian sendiri, mengatur kebutuhan biaya sehari-hari.



i.       Aktivitas di luar rumah Tanyakan kemampuan klien dalam belanja untuk keperluan sehari-hari, aktivitas lain yang dilakukan di luar rumah.



j.       Pola dan mekanisme koping Data didapat melalui wawancara dengan klien atau keluarganya.



4.        Aspek medis Tulis diagnosa medis yang telah diterapkan oleh Dokter, tuliskan obat-obatan klien saat ini, baik obat fisik, psikofarmaka dan terapi lain. 5.        Masalah Keperawatan Dari pengkajian dapat disimpulkan masalah keperawatan yang dapat ditemukan pada klien dengan gangguan konsep diri : harga diri rendah yaitu : 1.      Isolasi sosial : menarik diri 2.      Gangguan konsep diri : harga diri rendah situasional 3.      Gangguan citra tubuh



                 



i.      Diagnosa keperawatan



Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataan masalah keperawatan pasien yang mencakup baik respon sehat adaptif atau maladaptif serta stressor yang menunjang. (Stuart & Sundeen, 1998 : 41) Diagnosa keperawatan adalah cara mengidentifikasi, memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap masalah aktual dan resiko tinggi. (Marilyn E. Doenges, 1999 : 8 ) Dari pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa diagnosa keperawatan adalah suatu cara mengidentifikasi, memfokuskan dan mengatasi kebutuhan spesifik pasien serta respon terhadap



masalah aktual dan resiko tinggi mencakup respon adaptif maupun maladaptif serta stresor yang menunjang. Diagnosa keperawatan yang mungkin untuk masalah gangguan konsep diri : harga diri rendah adalah : a.       Gangguan konsep diri : harga diri rendah 1)      Definisi Suatu kondisi dimana individu yang sebelumnya memiliki harga diri positif mengalami perasan negatif mengenai dirinya dalam berespon. 2)      Batasan karakteristik a)      Mayor (1)   Kekambuhan episodik dari penghargaan diri negatif dalam berespon terhadap kejadian kehidupan pada seorang individu dengan evaluasi diri positif sebelumnya. (2)   Pengungkapan perasaan negatif, mengenai diri ( ketidak berdayaan, kegunaan ) b)      Minor (1)           Pengungkapan diri yang negatif (2)           Ekpresi malu (3)   Evaluasi diri sebagai tidak mampu menangani situasi-situasi / kejadian (4)           Kesukaran mengambil keputusan Gelisah (5)           Pengabaian diri (6)           Isolasi sosial (Carpenito. L.J, 1998 : 353 ) b.      Isolasi sosial : menarik diri 1)      Definisi



Harga diri rendah situasional : suatu keadaan dimana seseorang memiliki perasaanperasaan yang negatif tentang dirinya dalam berespon terhadap peristiwa ( kehilangan, perubahan ). 2)      Batasan karakteristik a)      Mayor Kejadian yang berulang atau berkala dari penilaian diri yang negatif dalam berespon terhadap peristiwa yang pernah dilihat secara positif menyatakan perasaan negatif tentang dirinya (putus asa, tidak berguna). b)      Minor (1)   Pernyataan negatif atas dirinya (2)   Mengekspresikan rasa malu, bersalah. (3)   Penilaian diri tidak mampu mengatasi peristiwa / situasi (4)   Kesulitan membuat keputusan (5)   Mengabaikan diri (tidak peduli pada diri sendiri) (6)   Mengisolasi diri ( Carpenito .L.J, 1998 : 853) c.       Gangguan citra tubuh 1)      Definisi Keadaan dimana individu mengalami atau beresiko untuk menglami gangguan dalam cara penerapan citra diri seseorang. 2)      Batasan karakteristik a)      Mayor



Respon negatif verbal atau nonverbal terhadap perubahan aktual atau dalam struktur dan / atau fungsi (misal malu, keadaan yang memalukan, bersalah, reaksi mendadak) b)      Minor (1)       Tidak terlihat pada bagian tubuh (2)       Tidak menyentuh bgian tubuh (3)       Bersembunyi atau memanjakan bagian tubuhsecara berlebihan (4)       Perubahan dalam keterlibatan sosial (5)       Perasaan terhadap bagian tubuh, perasaan ketidak berdayaan, keputusasaan, tidak ada kekuatan, kerentanan (6)       Larut dalam perubahan atau kehilangan (7)       Penolakan untuk membuktikan perubahan aktual (8)       Depersonalisasi bagian tubuh atau kehilangan (9)       Tingkah laku merusak diri (misal mutilasi, usahah bunuh diri, makan berlebihan, kurang makan) ( Carpenito. L.J, 2001:348)



  3.      Rencana Tindakan Keperawatan No D X 1.



Diagnosa keperawata n I



Perencanaan Tujuan



Isolasi sosial : menarik diri berhubungan dengan (b.d) harga diri rendah



Klien



Kriteria evaluasi



Intervensi



TUM : dapat Setelah



berhubungan



...



kali a.       Beri salam atau panggil nama sebutkan



pertemuan / lebih sambil berjabat tangan



dengan orang lain hubungan



saling b.      Jelaskan maksud hubungan interaksi



secara optimal



percaya



dapat c.       Jelaskan kontrak yang harus dibuat



TUK 1 :



dibina :



d.      Beri rasa aman dan sikap empati



Klien membina hubungan percaya



dapat a.      



Ekspresi



wajah e.       Lakukan kontak singkat tapi sering



saling yang bersahabat b.     



Hubungan terapeutik



dapat



terealisasi



dengan



menunjukan



rasa



senang c.       Ada kontak mata d.      klien mau berjabat tangan e.      



Klien



mau



menjawab salam f.      



Klien



mau



mengungkapkan perasaannya. g.      Klien mau bercerita mengenai masalah yang dihadapinya. TUK 2 : Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki



Setelah ... kali a.       Diskusikan kemampuan dan aspek positif pertemuan, klien dapat klien mengidentifikasika n aspek positif b.      Hindari memberi penilaian negatif, utam klien, keluarga dan pujian yang realistis kemampuan yang dimiliki klien



TUK 3 :



Klien dapat Setelah ... kali a.       Diskusikan dengan klien kemampuan yang d menilai pertemuan, klien kemampuan yang menilai kemampuan b.      Diskusikan kemampuan yang dapat dilanjutk digunakan yang digunakan minimal 3 kemampuan / kegiatan. TUK 4 : Klien dapat menetapkan (merencanakan) kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki



Setelah ... kali a.       Rencana bersama klien aktivitas yang dapat pertemuan, klien membuat rencana hari sesuai kemampuan kegiatan b.      Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi



c.       Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang sesuai kemampuan



TUK 5 : Klien dapat melaku-kan kegiatan sesuai dengan kondisi sakit dan kemampuannya TUK 6



Setelah 1 kali a.       Beri kesempatan untuk melakukan kegiatan pertemuan, klien melakukan sesuai b.      Beri pujian atas keberhasilan klien melakuka kondisi sakit dan kemampuanya c.       Diskusikan kemampuan pelaksanaan kegiata



Klien



dapat Setelah



memanfaatkan



dua



kali a.       Beri pendidikan kesehatan pada keluarg



interaksi



klien merawat lien dengan harga diri rendah



sistem pendukung memanfaatkan yang ada.



sistem



b.      Bantu keluarga memberikan dukungan s rumah pendukung



yang



ada



di



keluarga 2



II



TUM :



Kurang Klien motivasi perawatan mearawat diri b.d defisit sendiri perawtan diri TUK 1 : Klien membina hubungan percaya.



dapat Setelah



...



kali Bina hubungan saling percaya dengan meng



dirinya interaksi



klien komunikasi terapeutik :



menunjukkan



a.     Sapa klien dengan ramah baik verbal maupun



tanda-tanda percayab.    Perkenalkan nama, nama panggilan dan dapat kepada perawat : a.   



Ekspresi



berkenalan



wajahc.     Tanyakan nama lengkap dan nama panggil



saling bersahabat



klien



b.    Ada kontak mata d.    Buat kontrak yang jelas



c.    Mau menyebutkane.     Tunjukkan sikap jujur dan menepati ja nama d.  



Mau



interaksi



menjawabf.     Tunjukkan sikap empati dan menerima apa a



salam e.  



Mau



g.     Beri perhatian kepada klien dan perhatikan



duduk klien



berdampingan dengan perawat f.  



h.    Tanyakan perasaan klien dan masalah yang d



Bersediai.      Dengarkan dengan penuh perhatian ekspresi



mengungkapkan masalah yang dihadapi TUK 2 :



Dalam tiga kali Diskusikan dengan klien: Klien mengetahui pertemuan klien a.   Penyebab klien tidak merawat diri dapat menyebutkan:b.  Manfaat menjaga pearawatan diri untuk kead pentingnya a.    Penyebab tidak mental, dan sosial merawat diri c.   Tanda-tanda perawatan diri yang baik perawatan diri b.    Manfaat menjaga d.  Penyait atau gangguan keseahatan yang diala pearawatan diri jika perawatan diri tidak adekuat c.    Tanda-tanda bersih dan rapih d.   Gangguan yang dialami jika perawatan diri tidak diperhatikan 3. Klien mengetahui a.       Dalam tiga kali a.       Diskusiakan frekuensi menjaga perawatan di cara-cara melakukan pertemuan klien 1)      Mandi perawatan diri menyebutkan 2)      Gosok gigi frekuensi



menjaga 3)      Keramas



perawatan diri:



4)      Ganti pakaian



Frekunsi mandi



5)      Berhias



       



       



Frekunsi



gosok 6)      Gunting kuku



gigi        



       



Frekunsi keramas Frekunsi



pakaian        



       



b.      Diskusiakan cara praktek perawatan diri benar:



ganti 1)      Mandi 2)      Gosok gigi



Frekunsi berhias 3)      Keramas Frekunsi gunting 4)      Ganti pakaian



kuku



5)      Berhias



b.      Dalam tiga kali 6)      Gunting kuku



interaksi



klien c.       Berikan pujian untuk setiap respon klien yan



menjelaskancara menjaga kebersihan diri: 1)      Cara mandi 2)      Cara gosok gigi 3)      Cara keramas 4)      Cara ganti pakaian 5)      Cara berhias 6)      Cara gunting kuku 4.      Klien dapat Dalam dua kalia.     Bantu lien saat perawatan diri: melaksanakan perawatan dengan interaksai klien 1)      Mandi bantuan perawat mempraktekn 2)      Gosok gigi keperawatan



diri 3)      Keramas



dengan dibantu oleh 4)      Ganti pakaian perawat



5)      Berhias



a.   Mandi



6)      Gunting kuku



b.  Gosok gigi



b.     Beri pujian setelah klien melaksanakan peraw



c.   Keramas d.  Ganti pakaian e.   Berhias f.   Gunting kuku dapat Dalam tiga



5.      Klien melaksanakan perawatan diri interaksi secara mandiri



kali a.       Pantau klien dalam melaksanakan perawatan klien 1)      Mandi



melaksanakan praktek



2)      Gosok gigi



perawatan 3)      Keramas



diri yang mandiri: 4)      Ganti pakaian a.   Mandi dua kali 5)      Berhias sehari



6)      Gunting kuku



b.  Gosok gigi setelah b.      Beri pujian setelah klien melaksanakan peraw mandiri. makan c.   Keramas dua kali seminggu d.  Ganti pakaian satu kali sehari e.  



Berhias



sehabis



mandi f.  



Gunting kuku setelah mulai panjang Klien a.       Dalam tiga kali a.       Diskusikan dengan keluarga:



6.      mendapatkan dukungan keluarga interaksi kelurga 1)      Penyebab klien tidak meaksanakan perawata untuk meningkatkan menjelasakan cara2)  Tindakan yang btelah dilakukan klien selam perawatan diri membantu klien dalam menjaga perawatan diri dan kemaj dalam



memenuhi dialami klien



kebutuhan



3)  Dukungan yang bisa diberikan oleh



perawatan diri



meningkatkan kemampuan klien dalam peraw



b.    Dalam dua kali b.      Diskusikan dengan keuarga tentang: interaksi



keluarga 1)      Sarana yang dipelukn klien untuk menjaga



menyiapkan sarana klien perawatan



diri 2)       Anjurkan kepada keluarga menyiapkan saran



klien: sabun mandi, c.       Diskusikan dengan keluarga hal-hal yang shampo, pasta gigi, keluarga dalam perawatan diri: sikat gigi, handuk, 1)      Anjurkan keluarga untuk mempraktekan pakaian sandal berhias.



bersih, (mandi, gosok gigi, keramas, ganti baju, dan dan



alat 2)      Ingatkan klien waktu mandi, gosok gigi, baju, dan gunting kuku



c.     Keluarga 3)      Bantu jika klien mengalami hambatan dalam mempraktekan perawatan diri pada 4)      Berikan pujian atas keberhasilan klien klien Tim Keperawatan (2006) Standar Rencana Keperawatan RSMM Bogor, Bogor : Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, Depkes RI.



4.  Implementasi Implementasi adalah pelaksanaan perencanaan asuhan keperawatan oleh perawat dan klien. Petunjuk dalam implementasi : a.       Intervensi dilakukan sesuai dengan rencana. b.      Keterampilam interpersonal, intelektual, tekhnikal dilakukan dengan cermat dan efisien dalam situasi yang tepat. c.       Dokumentasi intrvensi dan respon klien. (Keliat, Budi Anna. 1998 : 15) Dalam pelaksanaan implementasi, penulis menggunakan langkah-langkah komunikasi terapeutik yang terdiri dari : 1)      Fase Pra Interaksi Pra interaksi dimulai sebelum kontak pertama dengan klien, perawat mengeksplorasi perasaan, fantasi dan ketakutannya sehingga kesadaran dan kesiapan perawat untuk melakukan hubungan dengan klien dapat dipertanggung jawabkan. 2)      Fase Perkenalan Pada fase ini dimulai dengan pertemuan dengan klien, hal-hal yang perlu dikaji adalah alasan klien meminta pertolongan yang akan mempengaruhi terbinanya rasa percaya antara perawat dengan klien.



3)      Fase Orientasi a)      Memberi salam terapeutik b)      Mengevaluasi dan memvalidasi data subjektif dan objektif yang mendukung diagnosa keperawatan. c)      Membuat kontrak untuk sebuah topik disertai waktu dan tempat dan serta mengingatkan kontrak sebelumnya. 4)      Fase Kerja Fase kerja merupakan inti hubungan perawat dengan klien yang terkait dengan pelaksanaan perencanaan yang sudah ditentukan sesuai dengan tujuan yang akan dicapai. Pada fase ini perawat mengeksplorasi stressor yang tepat mendorong perkembangan kesadaran diri dengan menghubungkan persepsi, fikiran, perasaan dan perbuatan klien. 5)      Fase Terminasi



Fase terminasi merupakan fase yang amat sulit dan penting dari hubungan intim terapeutik yang sudah terbina dan berada dalam tingkat optimal. Fase terminasi terbagi menjadi : a)      Terminasi sementara Adalah terminasi akhir dari tiap pertemuan antara perawat dengan klien. b)      Terminasi Akhir (1)   Mengevaluasi respon klien setelah tindakan keperawatan. (2)   Merencanakan tindak lanjut. (3)   Mengeksplorasi perasaan klien.



5. Evaluasi Evaluasi adalah tindakan untuk mengidentifikasi sejauh mana tujuan dari perencanaan tercapai dan evaluasi itu sendiri dilakukan terus menerus melalui hubungan yang erat. Evaluasi dibagi menjadi dua macam yaitu : a.       Evaluasi formatif yaitu evaluasi yang dilakukan terus menerus untuk menilai hasil tindakan yang telah dilakukan. b.      Sumatif yaitu evaluasi akhir yang ditujukan untuk menilai keberhasilan tujuan yang dilakukan. Evaluasi dapat dilakukan dengan menggunakan pendekatan SOAP, sebagai pola pikir : S:



Respon subjektif klien terhadap tindakan keperawatan yang telah dilaksanakan.



O:



Respon objektif klien terhadap tindakan yang telah dilaksanakan.



A:



Analisa ulang atas data subjektif dan objektif untuk menyimpulkan masalah tetap atau muncul masalah baru atau data yang kontradiktif dengan masalah yang ada.



P:



Perencanaan atau tindak lanjut berdasarkakn hasil analisa pada respon klien.



Rencana tindak lanjut berupa : 1)      Rencana teruskan, bila masalah tidak berubah. 2)      Rencana dimodifikasi, jika masalah tetap, semua tindakan sudah dijalankan tetapi hasil tidak memuaskan.



3)      Rencana dibatalkan, jika ditemukan masalah baru dan bertolak belakang dengan masalah yang ada serta diagnosa lama dibatalkkan. 4)      Rencana atau diagnosa selesai jika tujuan sudah tercapai dan diperlukan adalah memelihara dan mempertahankan kondisi baru. Pada evaluasi sangat diperlukan reinforcement untuk menguatkan perubhan yang positif. Klien dan keluarga juga dimotifasi untuk melakukan self-reinforsement. Hasil yang diharapkan saat merawat klien dengan respon konsep diri mal adatif adalah klien akan mencapai tingkat aktualitas diri yang maksimal untuk menyadari potensi dirinya. Evaluasi keberhasilan pada klien dengan gangguan konsep diri : harga diri rendah : Pada akhir keperawatan diharapkan : a)      Klien mampu : 1)      Klien dapat mengidentifikasikan aspek positif klien, Keluarga dan kemampuan yang dimiliki klien. 2)      Klien menilai kemampuan yang digunakan. 3)      Klien membuat rencana kegiatan 4)      Klien membuat rencana kegiatan 5)      Klien melakukan sesuai kondisi sakit dan kemampuanya 6)      Klien mampu memanfaatkan sistem pendukung yang ada di keluarga 7)      Melakukan kegiatan hidup sehari – hari sesuai jadwal yang dibuat klien. 8)      Meminta bantuan keluarga 9)      Melakukan follow up secara teratur b)      Keluarga mampu : 1)      Mengidentifikasi terjadinya gangguan konsep diri : harga diri rendah kronis 2)      Merawat klien di rumah dan mendukung kegiatan klien. 3)      Menolong klien menggunakan obat dan follow up.