Askep Hiperbilirubin - M4 - Nurul Namira Zahara - 18210100012-1 [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny. L DENGAN GANGUAN SISTEM IMUN DAN HEMATOLOGI : HIPERBILIRUBIN DI RUANG PERINATOLOGI RS …………………………….



Nama : NURUL NAMIRA ZAHARA NIM



: 18210100012



PROGAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS UNIVERSITAS INDONESIA MAJU (UIMA)



2022



FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK I. Biodata A. Identitas Klien 1. Nama/Nama panggilan



: By. Ny. L



2. Tempat tgl lahir/usia



: 11 Mei 2019/ 2 hari



3. Jenis kelamin



: Laki-laki



4. A g a m a



: Islam



5. Pendidikan



:-



6. Alamat



: Batagak, Sungai Pua, Bulit- Tinggi



7. Tgl masuk



: 13 Mei 2019



8. Tgl pengkajian



: 13 Mei 2019



9. Diagnosis medik



: Hiperbilirubin grade III



B. Identitas Orang tua 1. Ayah a. N a m a



: Nasrial



b. U s i a



: 35 Tahun



c. Pendidikan



: SD



d. Pekerjaan



: petani



e. A g a m a



: Islam



f. Alamat



: Batagak, Sungai pua, Bukit-Tinggi



2. Ibu a. N a m a



: Lidia



b. U s i a



: 32 Tahun



c. Pendidikan



: SMP



d. Pekerjaan



: IRT



e. Agama



: Islam



f. Alamat



: Batagak, Sungai pua, Bukit- Tinggi



C. Identitas Saudara Kandung (Jika Ada) No



NAMA



USIA



HUBUNGAN



STATUS KESEHATAN



-



-



-



-



-



II. Riwayat Kesehatan A. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG 1. Keluhan utama : Ibu klien mengatakan bayinya dari kepala sampai badannya kuning 2. Riwayat penyakit sekarang : Ibu klien mengatakan bayinya dari kepala sampai badan berwarna kuning. By. Ny.L dipindahkan ke ruang perinatology dari ruang rawat inap kebidanan 2 hari setelah lahir. B. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN 1. Prenatal care Selama masa kehamilan ibu memeriksakan kehamilan hanya 3 kali saja ke posyandu, keluhan selama kehamilan adalah muntah-muntah, ngidam hingga sampai demam, kenaikan BB 13 Kg dan sudah imunisasi TT 1x



2. Natal care Ibu melahirkan di RS ditolong oleh dokter dan lahir spontan, terdapat luka perineum 3. Post natal Klien lahir dengan BB 2.800 gr pb 46 cm, terdapat kekuningan, tidak ada kebiruan, ataupun masalah menyusui C. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU 1. Riwayat Penyakit dahulu a. Pernah Dirawat



:



Ibu klien mengatakan bayinya baru kali ini dirawat setelah kelahirannya b. Pernah Di Operasi



:



Ibu klien mengatakan anaknya belum pernah di operasi c. Masih dalam Pengobatan: Ibu klien mengatakan anaknya belum pernah melakukan pengobatan apapun d. Kecelakaan



:



Ibu klien menagatakan anaknya belum pernah mengalami kecelakaan e. Riwayat Alergi



:



Ibu klien mengatakan anaknya tidak memiliki alergi apapun 2. Riwayat Penyakit Keluarga Ibu klien mengatakan memiliki riwayat penyakit epilepsi 3. Genogram



4. Riwayat Immunisasi (imunisasi lengkap)



NO



Waktu



Jenis immunisasi



Frekuensi



pemberian



Reaksi setelah pemberian



Frekuensi



1.



BCG



Belum



-



-



-



2.



DPT (I,II,III)



Belum



-



-



-



3.



Polio (I,II,III,IV)



Belum



-



-



-



4.



Campak



Belum



-



-



-



5.



Hepatitis



Saat baru lahir



1



Tidak ada



-



D. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG I.



Usia anak saat 



Berguling



: Belum bisa







Duduk



: Belum bisa







Merangkak



: Belum bisa







Berdiri



: Belum bisa







Berjalan



: Belum bisa







Senyum kepada orang lain pertama kali : Belum bisa







Bicara pertama kali : Belum bisa







Berpakaian tanpa bantuan : Belum bisa



II.



Riwayat Nutrisi 



Pemberian ASI







Pemberian susu formula :







: ASI eksklusif



-



Alasan pemberian



:-



-



Jumlah pemberian



:-



-



Cara pemberian



:-



Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini Usia



0 tahun



III.



Jenis Nutrisi ASI



Lama Pemberian Sampai sekarang



Riwayat Psikososial



1. Anak tinggal bersama



: orang tua



2. Hubungan antar anggota keluarga



: terjalin dengan baik



3. Lingkungan Rumah



: tenang dan aman



4. Pengasuh anak



: orang tua



IV.



Riwayat Spiritual



1. Support sistem dalam keluarga



: keluarga By. Ny.L selalu berdoa agar By.



Ny. L cepat sembuh dan diberikan umur panjang oleh Allah SWT. 2. Kegiatan keagamaan



: orang tua By. Ny. L selalu berdoa, sholat



dan bersholawat ketika menidurkan anaknya



V.



Reaksi Hospitalisasi A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap 



Ibu membawa anaknya ke RS karena : panik karena badan bayinya berwarna kuning







Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : iya







Perasaan orang tua saat ini : cemas, takut, dan khawatir dengan kondisi banyinya







Orang tua selalu berkunjung ke RS : tidak Yang akan tinggal dengan anak : ibu



B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap Klien masih bayi VI.



PENGKAJIAN FISIK



a. Sistem Pernapasan I : bentuk dan pergerakan dada simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak terdapat tarikan dinding dada RR 49x/mnt P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan, vocal premitus dan ekspansi paru anterior dan posterior dada normal P : sonor A : vesikuler



b. Sistem Kardiovaskuler I : ictus cordis tidak terlihat, tidak ada pembesaran vena juguralis P : ictus cordis teraba hangat, denyut nadi 148x/mnt, CRT < 3 dtk P : bunyi pekak, tidak ada massa A : terdengar 2 bunyi jantung, lub dub



c. Sistem Persyarafan Kesadaran composmentis d. Sistem Perkemihan I : tidak ada lesi, tidak ada peradangan dan tidak ada pembesaran kandung kemih P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan e. Sistem Pencernaan I : bentuk simetris, tidak ada asites, tidak ada jejas P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan P : suara timpani A : ada suara bising usus



f. Sistem Muskuloskeletal I : tidak terdapat deformitas, 5 5



5 5



P : tidak ada benjolan atau nyeri tekan P : reflek baik g. Sistim Endokrin I : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid P : Tidak ada benjolan dan nyeri tekan



h. Sistim sensori persepsi/Pengideraan I : kepala simetris, tidak ada inflamasi pada hidung, telinga simetris, bibir pecahpacah P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan i. Sistim integument I : kulit tampak kuning, suhu 38,3’C P : akral dingin, turgor kulit baik, suhu tubuh 36,4’C j. Sistim imun dan hematologi I : tidak ada riwayat alergi P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan k. Sistem Reproduksi I : berjenis kelamin laki-laki, tidak ada kelainan P : tidak ada benjolan dan nyeri tekan VII.



PENGKAJIAN FUNGSIONAL 1. Oksigenisasi Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Klien tidak tampak



mengatakan klien



mengalami sesak



tidak mengalami



dengan RR 49x/mnt



masalah



dan SpO2 98%



pernapasan 2. Nutrisi Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Ibu klien mengatakan



mengatakan klien



daya hisap bayinya



hanya minum ASI,



berkurang, ibu klien



baynya kuat dalam



mengatakan bayinya



menyusu dengan



hanya minum ASI



frekuensi yang



setiap 2 jam sekali



tidak menentu



3. Cairan dan Elektrolit Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Ibu klien mengatakan



mengatakan klien



klien minum ASI



hanya minum ASI



setiap 2 jam sekali



4. Eliminasi (BAB&BAK) Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Ibu klien mengatakan



mengatakan



bayinya BAK+BAB



banyinya



32gr/ 3 jam, dengan



BAK+BAB 60gr/ 3



konsistensi lunak cair



jam. BAB dengan konsistensi lunak cair 5. Istirahat dan Tidur Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Ibu klien



mengatakan klien



mengatakan klien



tidur 17 jam



tidur17 jam



6. Personal Hygiene Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Ibu klien



mengatakan klien



mengatakan klien



dimandikan setiap



dimandikan setiap



pagi



pagi oleh perawat



7. Aktifitas/Mobilitas Fisik Kondisi



Sebelum Sakit



Saat Sakit



Ibu klien



Ibu klien



mengatakan klien



mengatakan anaknya



belum bisa bergerak



belum bisa bergerak



secara aktif



secara aktif



VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Hasil Laboratorium Tanggal



13 Mei 2019



Pemeriksaan



Hasil



Nilai Normal



Interpretasi



12 mg/dL



12,0-16,0 mg/dL



Normal



Bilirubin total



14,70 mg/dL



< 1,00 mg/dL



Tinggi



Bilirubin direk



0,41 mg/dL