Askep Hipo Hiperthyroid [PDF]

Citation preview

By: Ika Yuni Widyawati



ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN HIPO HIPERTHYROID



KELENJAR THYROID 0 Terletak pada leher bagian bawah, di anterior trakea 0 Bentuknya seperti huruf “H” atau kupu-kupu 0 Pada orang dewasa beratnya + 18-30 gram 0 Terdiri 2 lobus: lobus kiri dan kanan yang dipisahkan oleh isthmus



Lanjutan:



Lanjutan: 0 Tiap-tiap lobus mempunyai lobuli yang



dimasing-masing lobuli terdapat folikel dan parafolikuler 0 Di dalam folikel terdapat rongga berisi koloid atau jelly yang mengandung iodine 0 Komponen terbesar koloid tiroglobulin (penyimpanan hormon tiroksin)



Sirkulasi Darah & Persarafan Kelenjar Thyroid 0 Sirkulasi darah kel. thyroid a.thyroidea superior & a.thyroidea inferior (yang merupakan percabangan a.karotis eksternal dan a.subklavia) 0 Suplai darah lobus kanan >> lobus kiri 0 Aliran drh kel.thyroid



4-6 ml/gr/mnt 0 Dipersarafi o/ saraf kolinergik dan adrenergik (berasal dari nervus vagus)



Kelenjar Thyroid menghasilkan: 1. T3 atau Triiodotironin 2. T4 atau Tiroksin 3. Tirokalsitonin atau Kalsitonin



Fungsi Utama Kel. Thyroid: 0Proses metabolisme sel 0Menginduksi konsumsi oksigen &



pembentukan sel darah merah 0Proses tumbuhtumbuh-kembang 0Aktivitas sistim saraf & fungsi otak



0Hormon T3 dan T4 dihasilkan o/



folikel 0Hormon tirokalsitonin dihasilkan o/ parafolikuler 0Bahan dasar pembentuk hormon yodium dari makanan & minuman



MEKANISME YODIUM 0 Trapping 0 Pengambilan yodium oleh kelenjar tiroid 0 Oksidasi 0 Yodium yang dikonsumsi diubah ion yodium (iodida/yodida) yang kmdn masuk secara aktif ke dalam sel-sel kelenjar & membutuhkan ATP sebagai sumber energi (= Pompa Iodida) 0 Pengikatan Yodium 0 Oleh asam amino precursor mjd 3-MIT dan 3-5 DIT



MEKANISME YODIUM 0 Coupling 0 Penggabungan kedua bentuk iodotirosine yang masih inaktif mjd bentuk aktif iodotironin yaitu T3 dan T4 0 Penimbunan dan pembentukan koloid 0 Deyodinisasi 0 Proteolisis dan sekresi hormon



LANJUTAN: Mekanisme yodium tersebut dapat dihambat oleh: ATP-ase Ion Klorat Ion Sianat



Ho. thyroid yang bersirkulasi dalam darah, akan disintesis & disimpan dlm keadaan terikat dgn protein plasma dalam bentuk sbb: 0 Globulin pengikat tiroksin (TBG) 0 Pre albumin pengikat tiroksin



(TBPA) 0 Albumin pengikat tiroksin (TBA)



PENGATURAN FS. THYROID: 0 Fungsi thyroid dikontrol o/ hormon glikoprotein (hipofisis TSH) yang diatur pula oleh TRH (Thyroid Releasing Hormone) 0 Beberapa obat dan keadaan dapat mengubah proses sintesis, pelepasan dan metabolisme ho. Thyroid 0 Co.obat yang dapat menghambat sintesis protein: Perklorat bersifat: Tiosianat Goitrogen 0 Makanan yang bersifat goitrogenik



GANGGUAN KELENJAR THYROID 0 Pada dasarnya terdapat 3 tipe



gangguan: 1. Pembesaran thyroid (Goiter) 2. Hiperfungsi (Hiperthyroidisme) 3. Hipofungsi (Hipothyroidisme)



GOITER (STRUMA) 0 Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid 2x normal 0 Morfologi: 0 Struma Diffusa pembesaran yang merata dengan konsistensi lunak pada seluruh kelenjar tiroid 0 Struma Nodusa pembesaran kelenjar tiroid yang diakibatkan oleh adanya nodul, bisa uninodusa atau multinodusa



PENYEBAB STRUMA 0Pembesaran kelenjar thyroid dapat



disebabkan oleh: 0Hiperplasi & Hipertrofi 0Inflamasi (Infeksi) 0Neoplasma



HIPERPLASIA & HIPERTROFI 0 Setiap organ yang dipacu untuk bekerja lebih keras kompensasi 0 Kondisi: 0 Kehamilan 0 Menyusui 0 Masa pubertas 0 Masa penyembuhan 0 Sakit



INFLAMASI 0Tiroiditis Akut 0Tiroiditis Sub Akut (de



Querlain) 0Tiroiditis Kronis



NEOPLASMA 0Terdapat 2 jenis: 0Neoplasma Jinak (Adenoma) 0Neoplasma Ganas



(Adenocarcinoma)



Goiter dilihat dari fungsi kelenjar thyroid: 0 Toksika



disertai tanda-tanda Hiperthyroid 0 Non Toksika: 0 Tidak terdapat tanda-tanda Hiperthyroid 0 Hipotiroid 0 Eutiroid



SIMPLE GOITER 0 Jenis paling banyak: 0 Goiter non toksik 0 Goiter nodular 0 Lebih sering terjadi pada wanita 0 Usia 15 – 25 tahun 0 Goiter muncul proses adaptasi tubuh mengatasi kekurangan hormon 0 Kondisi: pubertas, diet



TIPE SIMPLE GOITER 0 Endemik Goiter 0 Sering ditemukan pada suatu daerah yang kekurangan



yodium 0 Sporadik Goiter 0 Tidak dibatasi oleh daerah tertentu 0 Penyebab: 0 Kerusakan genetik 0 Konsumsi makanan yang mengandung goitrogen



bayam, buncis, kol, kacang merah, lobak, strawberry, sawi, terong, kol, brokoli 0 Konsumsi obat yang mengandung goitrogen PTU, Thiocarbamide



MANIFESTASI KLINIS 0 Biasanya tidak menimbulkan gejala



sistemik 0 Pembesaran kelenjar menekan struktur leher dan dada kompresi trakea gejala respirasi dan dysphagia



PENATALAKSANAAN 0 Preparat suplemen yodium: 0 Larutan jenuh kalium iodida 0 Pembedahan: 0 Pencegahan komplikasi paska operasi dengan mengkondisikan eutiroid preoperative dengan pengobatan antitiroid dan pemberian senyawa iodida mengurangi ukuran dan vakularisasi kelenjar yang akan dioperasi



PENCEGAHAN 0Konsumsi makanan yang mengandung



yodium 0Kebutuhan normal 40 µg/hari 0Pengolahan makanan dengan benar



HIPERTIROIDISME 0 Keadaan dimana produksi hormon berlebihan 0 Manifestasinya: peningkatan metabolisme 0 Hipertiroidisme disebut juga tirotoksikosis, toksik goiter, exoptalmik goiter atau graves 0 Graves sendiri ditandai oleh adanya: 0 Goiter 0 Hipertiroidisme 0 Exopthalmus



ETIOLOGI 0Diduga merupakan penyakit



autoimun. 0Biasanya tejadi pada usia sekitar – 40 tahun. 0Wanita >> sering daripada pria.



30



TANDA & GEJALA 0 Cepat lelah 0 Gemetar 0 Kulit lembab 0 BB menurun 0 Nafsu makan meningkat 0 Palpitasi 0 Takikardi 0 Diare 0 Keringat banyak



0 Frequent bowel



movements 0 Menstrual irregularities in women 0 Breast development in men 0 TD meningkat 0 Exophthalmos 0 Rambut rontok 0 Tidak tahan panas



GOITER NODULAR TOKSIK (TOKSIK GOITER) 0 Paling sering ditemukan pada lansia 0 Komplikasi goiter nodular kronik 0 Tanda-tanda: Penurunan BB Lemah Atrofi otot Penderita mungkin mengalami aritmia atau gagal jantung yang resisten terhadap terapi digitalis Tanda mata: mata melotot, pelebaran fisura palpebra, kedipan mata berkurang akibat aktivitas simpatis yang berlebihan



GOITER NON TOKSIK 0 Adalah defisiensi yodium atau gangguan intratiroid



o/ berbagai faktor 0 Shng kapasitas kelenjar thyroid untuk mensekresi tiroksin t’gg kadar TSH me hiperplasia & hipertrofi folikel-folikel thyroid 0 Tanda: 0 Penonjolan di 1/3 bagian leher 0 Akibat



kompresi mekanik, pergeseran trakea & esofagus 0 Gejala obstruksi jalan nafas



penatalaksanaan 0 Obat-obatan anti thyroid:



Beta adrenergik blocker Lugol solution (sodium iodida) Propylthiourasil (paling banyak digunakan) Iodine 0 Radiasi 0 Tiroidektomy



MASALAH KEPERAWATAN 0Perubahan nutrisi > lama Kulit kasar kekuningan, kering tanpa keringat Setelah 2-3 bulan mulai nampak pertumbuhan lambat (cebol), hidung besar, pesek, bibir tebal, lidah kasar, jarak kedua mata jauh (hipertelorisme)



MYXODEMA 0 Keadaan hipothyroid berat pada usia dewasa. 0 Penyebabnya:



Perubahan patologis pada kelenjar itu sendiri (Primary Hypothyroid) Gangguan kel.pituitary yang m’ganggu fs. kel. thyroid (Secondary Hypothyroid) Kel. hipothalamus (Tersier Hypothyroid)



Juvenile Myxodema 0Keadaan hipothyroid berat pada masa pubertas 0Pertumbuhan tulang terhambat



pendek 0Pematangan seksual terhambat 0Intelegensi >



ADULT MYXODEMA 0 Pada usia dewasa 0 Gejala yang khas: Sering merasa lemas Gg. Konsentrasi Rambut rontok & mudah dicabut Kulit kasar, dingin, jarang b’keringat, tidak tahan udara dingin Suara serak, berbicara lembut, pendengaran b’kurang Pitting edema di palpebra & jar. kulit Pada keadaan berat Decomp. Cordis



PEMERIKSAAN PENUNJANG: Px. Laboratorium: 0 BMR rendah 0 Kadar kolesterol serum tinggi 0 Kadar fosfatase alkali rendah 0 Kadar gula puasa rendah 0 Kadar karoten plasma tinggi 2. Px. Radiologi Bone Age 3. ECG 4. EEG 1.



PENATALAKSANAAN 0 Asupan makanan yang adekuat: 0 Cukup kalori & protein 0 Vitamin & mineral 0 Pemberian ho. Thyroid: 0 Thyroid 0 Levothyroxine sodium 0 Liothyronin sodium 0 Thyroglobulin 0 Liotrix



MASALAH KEPERAWATAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



Intoleransi aktivitas Gg. pertukaran gas Risiko cedera Konstipasi Risti perubahan perfusi jaringan perifer Hipothermi Kecemasan Kurang pengetahuan Gg. body image Kurang perawatan diri



KOMA MIKSEDEMA 0 Kondisi hipotiroidisme berat 0 Ditandai: 0 Hipotermi berat 0 Perubahan kesadaran 0 Gg.sist. GI: penurunan BB, diare, nyeri



abdomen 0 Gg.sist kardiovaskuler: palpitasi, nyeri dada, edema, dyspnoe



PENYEBAB KOMA MIKSEDEMA 0Infeksi 0Penyakit sistemik lain 0Penggunaan: 0Preparat hipnotik sedatif 0Preparat analgesik opioid



PENATALAKSANAAN MEDIS 0 Oksigenasi 0 Pembatasan cairan



Bhy Intoksikasi Cairan!!! 0 Pemberian cairan infus glukosa pekat 0 Pemberian hormon tiroid 0 Efek: 0Meningkatkan kadar GD th/ insulin 0Meningkatkan efek farmakologis digitalis dan antikoagulan MONITORING!!! 0Pengeroposan tulang 0 Waspada ischemia atau infark miocard!!!



PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN 0 Monitor vital sign, BGA 0 Pembatasan aktivitas 0 Waspada komplikasi pressure sore, pneumonia 0 Pengaturan suhu 0 Support sistem 0 Health Education



Thank You For Your Attention & Good Luck