Askep Thypus Abdominalis [PDF]

Citation preview

ASUHAN KEPERAWATAN PADA An “ U” DENGAN DIAGNOSA THYPUS ABDOMINALIS TANGGAL 21 JUNI 2010 DI RUANG POLI PENYAKIT ANAK RSUP NTB



Ruang



: Poli Penyakit Anak Rumah Sakit Umum Provinsi NTB



Pengkajian diambil tanggal : 21 JUNI 2010. Jam 10.00 wita Tanggal MRS



: 21 JUNI 2010



RM



: 131176



A. PENGKAJIAN 1. Identitas klien Nama : An.” U ” Umur : 7 tahun Jenis kelamin : perempuan Suku/bangsa : Sasak / Indonesia Agama : Islam Alamat : Jln.Gebyar No.14 Taman Baru Mataram



2. Riwayat keperawatan a. Keluhan utama Keluhan saat dikaji



Penanggung jawab Nama Ibu : Ny “ S” Umur : 32 tahun Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Alamat : Jln.Gebyar No.14 Taman Baru Mataram



:panas ,mencret ,batuk kering ,filek , sakit perut : Ibu klien membawa anaknya ke poli anak,karena panas sejak 4 hari yang lalu,mencret sejak 2 hari yang lalu,dengan BAB 3-4x sehari,tidak ada lendir ,tidak ada darah dan cair ,ibu klien mengatakan anaknya juga 1



s



mengalami batuk kering dan filek sejak 1 hari yang lalu,.



b. Riwayat kehamilan dan kelahiran : - Gravida :3 - Para :3 - Abortus :2 - Prematur :0 - Idup :1 1. Prenatal : Klien mengatakan selama hamil tidak pernah mengalami gangguan



apapun



seperti perdarahan atau jatuh,,hanya tidak ada nafsu makannya saja ,dan klien sering kontrol ke poli kandungan,di poli kandungan klien di berikan vitaminvitamin,klien juga tidak pernah mengkonsumsi suplemen-suplemen atau jamu selama hamil



2.Intranatal



:



Ibu klien mengandung cukup bulan(38 minggu ), melahirkan di RSUP NTB ,dengan kelahiran spontan



3.Postnatal : Ibu klien mengatkan bahwa anaknya lahir dengan berat 2,8 kg pada tgl 16 desember 2005 dan telah mendapat imunisasi ( BCG, DPT, Hepatitis B, Polio) c. Riwayat penyakit dahulu : Ibu klien mengatakan bahwa anaknya tidak pernah mengalami sakit berat hanya panas dan pusing saja dan ibu klien mengatakan biasa member anaknya multivitamin dan cytocetin untuk mengatasinya d. Riwayat penyakit keluarga : Ibu Klien mengatakan bahwa tidak ada anggota keluarganya yang mengalami penyakit seperti klien e. Keadaan kesehatan lingkungan :



2 s



Ibu klien mengatakan bahwa rumahnya terletak di daerah yang padat penduduk,rumah klien terdiri dari 2 ruangan ,1 kamar tidur dan 1 ruang untuk nonton TV , dapur dan



kamar mandi letaknya di dalam rumah.,rumahnya



memiliki jendela yang cukup banyak ,tidak ada kandang di sekitar rumahnya. 3. Riwayat Psiko Sosial Spiritual a. Yang mengasuh dirumah



:



Ibu klien mengatakan bahwa klien diasuh oleh dirinya sendiri karena ibu klien hanya tingal berdua dengan anaknya. b. Hubungan dengan anggota keluarga : Ibu klien mengatakan bahwa klien tinggal dengan dirinya saja karena ayah klien pergi merantau keluar daerah. c. Pembawaan secara umum : Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sering rewel apalagi saat klien sedang sakit.



4. Kebutuhan Dasar Biologis a. Pernafasan Sebelum sakit



: Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah mengalami sesak hanya kadang-kadang batuk saja.



Saat sakit



: Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah sesak ,hanya betuk fkering sejak 2 hari yang lalu



b. Pola nutrisi dan cairan Sebelum sakit



: ibu klien mengatakan anaknya biasa makan 3 kali sehari dengan porsi 7-6 sendok dengan lauk lengkap seperti daging, sayur dan di tambah dengan susu serta buah kadang-kadang. Ibu klien mengatakan anaknya sering jajan di pedagang keliling sama teman-temannya seperti pentol bakso dan rujak



Saat sakit



: Ibu klien mengatakan anaknya 3



s



c. Pola istirahat / tidur Sebelum sakit



: Ibu klien mengatakan anaknya banyak tidur ,sering menangis dan terbangun dan di malam hari karena kencing ataupun buang air besar dan lapar,ananknya sering tidur siang dan biasa tidur 10 sampe 12 jam sehari : Ibu klien mengatakan anaknya lebih banyak tidur 12-



Saat sakit



14 jam sehari pada siang hari biasanya klien tidur dari jam 14.00-16.00 dan pada malam hari anaknya biasanya tidur dari jam 20.00-07.00 d. Pola kebersihan diri Sebelum sakit



: Ibu klien mengatakan anaknya di mandikan 2 kali sehari ,pagi dan sore hari menggunakan sabun dan di ajar cara sikat gigi, biasanya sikat gigi pada waktu mandi saja ,dan biasa di keramas 1-2x seminggu : klien mengatakan hanya menyekanya saja 1x sehari



Saat sakit



dengan air hangat dan menggosok gigi pas dilap. e. Aktivitas bermain Sebelum sakit



: Ibu klien mengatakan sebelum sakit anaknya sering di ajak bermain dwngan anak-anak tetangga yang sebaya dengannya.



Saat sakit



:Ibu klien mengatakan ananknya kebih banyak tidur dan jarang di ajak bermain ke luar rumah



f. Eliminasi Sebelum sakit



: Ibu klien mengatakan sebelum sakit ananknya biasa BAB 1-2x sehari ,berwarna kuning lembek dan bau khas feses, dan BAK 4-5x sehari berwarna kuning dan bau khas urin,ibu



Saat sakit



klien tidak mengukur. : Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah BAB dan BAK hanya 2x sehari.



5. Keadaan kesehatan saat ini : 4 s



Ibu datang dengan membawa anaknya ke Poli Penyakit



Anak RSUP NTB dengan



keluhan ,panas sejak 4 hari ,mual muntah ,dan tidak ada nafsu makan . Dari hasil Pemeriksaan Dokter, anak didiagnosa medis mengalami :typus abdominalis,diberikan obat berupa (sanfrima syrup 2x3/4 sdm,mucoxol 1/6 tablet ,bestoxol 1/6 tablet ,dan L.bio sachet 1x1 bungkus). Ibu klien mengatakan bahwa ia dan ayah klien merasa cemas dengan keadaan anaknya,dan banyak bertanya tentang penyakit anaknya



6. Pemeriksaan tingkat perkembangan a. Kemandirian dan bergaul : Ibu klien mengatakan bahwa anaknya sering di ajak bercanda oleh tetenggatetangga di sekitar rumahnya,sering di berikan mainan-mainan kecil seperti kerincingan. b. Motorik halus : reflek berkedip baik. c. Kognitif dan bahasa : Klien sering mengoceh d. Motorik kasar : Anak sudah bias memiringkan badannya saat di tidurkan. 7. Observasi dan Pemeriksaan fisik a. Keadaan umum 1) Penampilan : Klien tampak lemah 2) Kesadaran : Compos Mentis b. Tanda-tanda vital N : 128 x/ menit S : 38,4oC RR : 30 x/ menit BB : 15kg c. Pemeriksaan fisik (dari kepala s.d kaki ) 1) Kepala : a) Bentuk : normochepali, tidak ada lesi pada kulit kepala. b) Rambut : Hitam , dan pertumbuhan merata c) Mata : mata cekung ,Simetris , konjungtiva anemis , sklera tidak ikterus,tidak ada sekret di dekitar mata, d) Hidung :Tidak ada pernapasan cuping hidung,tidak ada polip e) Telinga : Tampak simetris antara kiri dan kanan,bersih f) Mulut : mukosa bibir kering ,simetris, lidah tampak kotor. 5 s



g) Leher



: tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada benjolan, tidak ada lesi.



2) Dada (Thorax) 3) Abdomen



:Tidak ada lesi, tidak ada retraksi dinding dada, : Warna sama dengan kulit sekitar,kembung,nyeri tekan



pada abdomen kanan atas. 4) Genetalia 5) Ekstremitas Atas Bawah 6) Kuku 7) Kulit



: tidak dikaji :Tidak ada oedem,jari-jari tangan lengkap,tidak ada benjolan atau lesi. : tidak ada oedem,jari kaki lengkap. : Tampak bersih. : ,turgor kulit baik ,warna kulit putih, tidak terdapat lesi , tidak ada jaringan parut, dan tampak bersih



1. Pengelompokan Data : a. Data Subyektif : 1) Ibu klien mengatakan anaknya : - panas sejak 4 hari - nyeri perut kanan atas - pusing - tidak ada nafsu makan - mual muntah b.



Data Obyektif : - Klien tampak lemah - Perut kembung - Lidah klien kotor - N: 128 x/menit - RR: 30 x/menit - BB: 15 kg - Mata cekung - Mukosa bibir kering - Turgor kulit baik - BAB 1x / hari - BAK 3-4x/hari - Ibu klien banyak bertanya tentang penyakit anaknya - Ibu klien tampak murung 6



s



2. Diagnosa yang timbul : 



.1 hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi yang di tandai dengan ibu klien mengatakan anaknya panas sejak 4 hari yang lalu,mual muntah,tidak ada nafsu makan,S=38,40C,mukosa bibir kering. 2Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan intake in adekuat di tandai dengan ibu klien mengatakan anaknya tidak ada nafsu makan,mual muntah,nyeri tekan pada abdomen kanan atas.



B. DIAGNOSA KEPERAWATAN A. ANALISA DATA



No 1 1.



DATA 2



ETIOLOGI 3



DS : Ibu klie mengatakan :  Anaknya panas sejak



4



Salmonella typhosa



hari



yang lalu



Saluran pencernaan



DO : -



S = 38,,40C



-



Lidah tampak kotor



-



Mukosa mulut kering



-



Diserap oleh usus halus



Bakteri memasuki aliran darah sistemik



Endotoksin



demam 7 s



PROBLEM 4 hipertermi



Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi



Salmonella typhosa DS : -



ibu



klien



mengatakan



anaknya tidak ada nafsu makan 2.



Saluran pencernaan



DO : -



Perut kembung Nyeri tekan pada perut



-



kanan atas Keadaan umum lemah BB= 15 kg



Diserap oleh usus halus



Bakteri memasuki aliran



darah sistemik



Limpa



Splenomegali



Mual/tidak nafsu makan



8 s



Perubahan nutris



B.RENCANA KEPERAWATAN Nama Klien : An” P ” No. RM : 12 33 37 Diagnosa medis : typus abdominalis Hari/tgl



Dx



Tujuan/criteria hasil



Rencana kep.



Rasional



1



2



3



4



5



Senin,



I



21 juni



Setelah



di



tindakan



2010



lakukan 1. Observasi suhu, nadi, 1. untuk mengetahui



keperawatan



tekanan



selama 3x24 menit ,di harapkan dapat



pernafasan



hipertermi



teratasi



2. menjaga



dengan 2. Berri



kriteria hasil : -



-



Ibu



darah, perkembangan klien



minum



yang keseimbangan cairan



cukup



tubuh



klien



3. Karna pada ketiak lipatan paha mengatakan 3. Beri kompres dingin dan terdapat pembuluh anaknya tidak pada daerah ketiak darah yang mengalami demam dan lipatan paha vasokonstiksi 0 S = 36- 37,2 C 4. menghindari Mukosa mulut 4. Anjurkan klien untuk peningkatan suhu lembab karena tetap istirahat selama tubuh peningkatan aktivitas masih panas 5. penguapan panas menjadi lancer dan 5. Pakaian (baju) yang mengurangi lembab tipis dan menyerap keringat



2



6. Kolaborasi Pemberian 9



s



6. untuk menurunkan suhu tubuh



obat antipireksia 7. Penggantian cairan 7. Pemberian cairan tubuh yang hilang parenteral (IV) yang akibat penguapan adekuat



1. nilai status nutrisi anak Setelah tindakan



dilakukan



1. menentukan terapi diit yang akan diberikan.



keperawatan



2. untuk meningkatkan selama 1 x 30 menit 2. ijinkan anak untuk kualitas gizi anak saat makanya kebutuhan nutrisi dapat memakan makanan yang nafsu meningkat terpenuhi dengan criteria bisa di toleransi 3. untuk meningkatkan : kualitas intake nutrisi - Ibu klien mengatakan 3. Berikan makanan yang akan memberi makan disertai dengan suplemen anaknya



porsi nutrisi sedikit tapi sering dan 4. anjurkan kepada orang akan memberi tua untuk memberikan suplemen(vitamin) makanan dengan teknik mual muntah porsi kecil tetapi sering berkurang 5. anjurkan orang tua - nafsu makan meningkat untuk memberikan Klien lemah



dengan



tidak



4. untuk mengurangi efek mual muntah



5. untuk meningkatkan nafsu makan



tampak makanan selagi hangat 6. anjurkan orang tua memberikan 6.T empat makan yang menarik akan menarik makanan dengan tempat perhatian anak makan yang menarik untuk



(bergambar



atau



berbentuk tokoh cartoon) 7. Menimbang berat 10 s



badan setiap hari pada 7. untuk mengetahui waktu yang sama, dan perkembangan berat dengan skala yang sama badan anak 8. Mempertahankan kebersihan mulut anak



8. mulut yang bersih akan meningkatkan selera makan



B.



IMPLEMENTASI Nama Klien : An’’P ” No. RM : 12 33 37 Diagnosa medis :typus abdominalis



11 s



Hari/tgl



Jam



D



Tindakan



Respon hasil



Paraf



1



2



x 3



4



5



6



Selasa,2



10.00



I



2 juni



wita



- Mengkaji keluhan utama - Ibu klien



mengatakan



anaknya panas sejak 4 hari



2010



yang lalu disertai dengan 10.05 10.10



1. - Menimbang berat badan 1



10.20



10.20



10.25



10.28



10.28



1



1



2



2



memeberikan



ananknya



minum air banyak minum - Menganjurkan ibu klien - ibu klien mengatakan akan untuk mengompres anaknya



mengompres anaknya jika



dengan kompres dingin di



ananknya panas



bagian ketiak jika anaknya panas - Orang tua mengatakan akan - Menganjurkan ib u klien memakaikan anaknya baju untuk memakaikan anaknya yang tipis pakaian yang tipis - Ibu klien berjanji akan - Menganjurkan pada orang memberikan anaknya obat tua untuk memberiksn yang diberikan dokter anaknya obat yang telah diresepkan dokter



2



- Ibu klien mengatakan akan - Menganjurkan pada oibu klien untuk memberikan anknya makanan sedikit tapi sering



10.30



mual muntah - BB= 15 kg



klien - Menganjurkan ibu untuk - ibu klien mengatakan akan memberikan anaknya banyak



2



- Menganjurkan orang tua untuk anaknya



memberikan makan



dalam



keadaan hangat - Menganjurkan ibu klien 10.35



untuk 2



s



klien



memberikan



anaknya makan dengan tempat



makan12 yang



menarik



(seperti



piring



dengan gambar boneka)



memberikan anaknya makanan dengan porsi sedikit tapi sering - Ibu klien mengatakan akan memberikan anaknya makanan dalam keadaan hangat - Ibu klien mengatakan akan memberikan anaknya makan dengan tempat yang menarik



- Ibu klien mengatakan akan memberikana



C.



EVALUASI Nama Klien : An “ P ” No. RM : 12 33 37 Diagnosa medis : typus abdominalis



Hari/tgl 1 Senin,21



Jam 2 10.40



dx 3 I



juni 2010



Catatan perkembangan 4 S : -ibu klien mengatakan anaknya panas O: - Klien tampak lemah - N: 128 x/menit - RR: 30 x/menit - Suhu:38,4 oC - Mukosa bibir kering A : Masalah teratasi sebagian P : Intervensi dihentikan ( pasien pulang) I :  anjurkan ibu klien untuk memeberi anaknya 



banyak minum air putih Anjurkan ibu klien untuk datang ke poli anak jika anaknya masih panas



II S: Ibu klien mengatakan akan memberi makan anaknya dengan porsi sedikit tapi sering dan akan memberi suplemen(vitamin)



13 s



Paraf 5



O: . - Klien tampak lemah - N: 128 x/menit - RR: 30 x/menit - Suhu:38,4 oC - Mukosa bibir kering - Turgor kulit baik - BB’15 Kg A: masalah teratasi sebagian P : Intervensi dihentikan( pasien pulang) I: - Anjurkan Ibu klien untuk control ke poli anak - Menganjurkan pada orang tua untuk memberiksn anaknya obat yang telah diresepkan dokter



LEMBAR PENGESAHAN Laporan ini telah diterima dan di setujui pada: Hari



:



Tanggal



:



N



14 s



Mengetahui



Pembimbing pendidikan



Pembimbing lahan



ASUHAN KEPERAWATAN PADA An “ P” DENGAN DIAGNOSA THYPUS ABDOMINALIS Tanggal 22 Juni 2010 DI RUANG POLI PENYAKIT ANAK RSUP NTB



15 s



NAMA : KHAIRUL SANI FATI OKTA DEDY NIM : P07120108 025



POLITEKNIK KESEHATAN DEPKES MATARAM PRODI KEPERAWATAN MATARAM KEPERAWATAN REGULER 2010/2011



16 s