Assesmen Hemodialisa [PDF]

Citation preview

I.



ASSESMEN HEMODIALISA RS: xxx Nama Tgl : Lahir/Umur : No RM : Jenis Kelamin : Tgl Masuk : DPJP : PPJP : No Mesin



: : : : : : : :



Ruang Kelas



:………………………………



Riwy.Alergi



: Tidak



Ya, ………………………………….. :A/G/U/K lain –lain……………………….. :…………………………………e.c……………



Hemodialisa ke :……………………………….. Cara bayar Tipe dialiser, :……………………………….. Diagnosa N/R II. PENGKAJIAN KEPERAWATAN 1.KELUHAN UTAMA : Sesak Napas Mual, muntah Gatal Lain- lain: 2.PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Baik Sedang Buruk Lain – lain................ umum Tekanan darah ……………MMHg MAP : Nadi Reguler Irreguler Frekw :.........x/m Edema paru Frek:.....x/mnt Respirasi Normal Asidosis Dispnea Konjungtiva Ananemis anemis Lain – lain..................... Tidak oedem/ Ektremitas Dehidrasi Oedema oedem Pucat & Dehidrasi anasarka dingin Berat badan BB Kering:...... Pre HD: .......... BB HD Post HD:.......Kg Kg Kg yll:.........kg Sub Jugular Femoral Lainnya.. Akses AV Fistula HD Clavia .............. Vaskuler Kateter :



3.PEMERIKSAAN PENUNJANG(Lab, radiologi,lain- lain):........................................................................................ 4.DIAGNOSA KEPERAWATAN Kelebihan volume cairan Penurunan curah jantung Gnngguan keseimbangan AS BA gangguan pertukaran gas Nutrisi kurang.............. Gangguan rasa nyaman nyeri Gangguan keseimbangan elektrolit ketidakpatuhan diit Risiko cedera  Lain –lain .............................. 5.INTERVENSI KEPERAWATAN(Rekapitulasi pre, intra dan post HD) Monitor berat badan, intake dan out put Atur posisi pasien agar ventilais adekuat Berikan terapi oksigen sesuai kebutuhan Observasi pasien (monitor vital sign) dan mesin Bila pasien mulai hipotensi (mual, muntah,keringat dingin,pusing),kram,hipoglikemi,berikan cairan sesuai SPO Hentikan HD sesuai indikasi Kaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Posisikan kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan Posisikan supinasi dengan elevasi kepala 30⁰ dan elevasi kaki



Penkes : diit, AV shunt, Monitor tanda dan gejala infeksi( lokal da sistemik) ganti balutan luka sesuai degan prosedur Monitor tanda dan gejala hipoglikemi lakukan teknik relaksasi, distraksi ..................................................................................... 6.INTERVENSI KOLABORASI Program HD Tranfusi darah Kolaborasi diit



Pemberian Ca Gluconas Pemberian analgetik & antiperietik pemberian preparat besi



pemberian erytopoetin Obat – obat emergency pemeberian antibiotik



7.INSTRUKSI MEDIK Resep HD



Inisiasi Akut Rutin Pre-OP SLED .......... TD:............jam QB:........ml/mnt QD:.........ml/mnt UF Goal:........ml Prog.Profiling Na UF Bicarbonat Dialisat Asetat Bicarbonat Condactivity Temperatur Heparinisasi Catatan Lain : TTD Dokter dan Dosis Sirkulasi…………..internattional unit nama terang Dosis Awal…………….International unit Dosis maintenance  Continue……….international Unit /jam  Intermitten……international Unit/jam LMWH Tanpa Heparin,penyebab………………. 1. Program bilas na Cl 0,9 %100cctiap jam / ½ jam



8.TINDAKAN KEPERAWATAN Out Put



Intake Obse rvasi



Pre HD



INT RA HD



POST



HD



Ja m



OB ml/ mnt



UF Rat e ml



TD x/m mH g



Na di x/m nt



Suh u °c



RR x/m nt



Na Cl 0,9 %



De x 40 %



Ma k/ Mi n



Lai nlain



UF Vol



Keterangan



Paraf & nama Jelas



Jumlah



Balance :



Total UF Penyulit selama HD : Masalah Akses Perdarahan First Use sindrom Sakit kepala Mual & muntah



Kram otot Hiperkalemia Hipotensi Hipertensi Nyeri dada



Aritmia Gatal –gatal Demam Menggigil/ dingin Lain -lain



9.EVALUASI KEPERAWATAN : …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………. Discharge Planning(gunakan form edukais bila diperlukan ) :



Akses Vaskuler oleh :



10.EVALUASI MEDIK Obat



Nama & Tanda tangan Perawata yang bertugas:



Catatan



Tanda tangan & nama dokter