Asuhan Gizi Pada Pasien Hematemesis Melena, Sirosis Hepar Dan Asites [PDF]

Citation preview

ASUHAN GIZI PADA PASIEN SIROSIS HATI, HEMATEMESIS MELENA DISERTAI ASITES di Ruang / Bangsal Mendalam / Teratai D2



Oleh : Risa Meisandi A.P (NIM : G1H014013)



PROGRAM STUDI ILMU GIZI JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN 2017



i



Laporan Praktik Kerja Lapangan di RSUD BANYUMAS Jenis kasus



: Bangsal Penyakit Dalam (Kasus Mendalam)



Nama/ Nim Mahasiswa



: Risa Meisandi A.P / G1H014013



Kota dan tanggal disetujui



: Banyumas, 16 Desember 2017



Menyetujui,



Dosen Pembimbing Lapangan



(Lisa Viyanti, S.ST) NIP. 19770827 200604 2 015



Dosen Pembimbing Akademik



(Farida, S.Gz.,MPH) NIP. 19910914 201604 201K



ii



DAFTAR ISI



Halaman Sampul ................................................................................................................. i Lembar Pengesahan ............................................................................................................ ii Daftar Isi ............................................................................................................................. iii Daftar Tabel ........................................................................................................................ iv Daftar Gambar .................................................................................................................... v Daftar Lampiran .................................................................................................................. vi Kasus.................................................................................................................................... 1 Bab I. SKRINING GIZI ...................................................................................................... 2 BAB II. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR ........................................................... 3 A. ASSESMEN ............................................................................................................... 3 1. Riwayat Personal Pasien (CH) .............................................................................. 3 2. Antropometri (AD) ................................................................................................. 3 3. Biokimia (BD) ....................................................................................................... 5 4. Fisik Klinis (PD) .................................................................................................... 6 5. Asupan Gizi (FH) ................................................................................................... 7 6. Terapi Medis .......................................................................................................... 9 7. Pembahasan ........................................................................................................... 10 8.Integrasi Data ......................................................................................................... 13 B. Diagnosis Gizi ............................................................................................................ 14 C. Intervensi ................................................................................................................... 14 1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring ................................................................. 14 2. Implementasi .......................................................................................................... 17 D. Monitoring dan Evaluasi Gizi .................................................................................... 24 BAB III. Kesimpulan .......................................................................................................... 39 Daftar Pustaka ..................................................................................................................... 41 Lampiran .............................................................................................................................. 42



iii



DAFTAR TABEL



Tabel 1.1 Skrinning Gizi ...................................................................................................... 2 Tabel 2.1 Riwayat Personal Pasien ...................................................................................... 3 Tabel 2.2 Data Antropometri Pasien ................................................................................... 4 Tabel 2.3 Biokimia (BD)...................................................................................................... 5 Tabel 2.4 Data Klinis (PD)................................................................................................... 6 Tabel 2.5 Hasil Recall 24 jam .............................................................................................. 7 Tabel 2.6 Hasil FFQ ............................................................................................................. 7 Tabel 2.7 Standar Tingkat Asupan ....................................................................................... 8 Tabel 2.8 Terapi Medis ........................................................................................................ 9 Tabel 2.9 Diagnosis Gizi ...................................................................................................... 14 Tabel 2.10 Rencana Monitoring dan Evaluasi ...................................................................... 17 Tabel 2.11 Persen Pemenuhan Terapi Diet Rumah Sakit ..................................................... 17 Tabel 2.12 Implementasi Diet .............................................................................................. 17 Tabel 2.13 Data Monitoring dan Evaluasi ............................................................................ 24



iv



DAFTAR GAMBAR



Gambar 3.1 Asupan Energi .................................................................................................. 33 Gambar 3.2 Asupan Protein ................................................................................................. 34 Gambar 3.3 Asupan Lemak .................................................................................................. 35 Gambar 3.4 Asupan Karbohidrat.......................................................................................... 36 Gambar 3.5 Asupan Cairan .................................................................................................. 37



v



DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Perencanaan Menu Hari Ke 1 .......................................................................... 42 Lampiran 2 Asupan Hari Ke 1 ............................................................................................ 43 Lampiran 3 Perencanaan Menu Hari Ke 2 ........................................................................... 44 Lampiran 4 Asupan Hari Ke 2 ............................................................................................. 46 Lampiran 5 Perencanaan Menu Hari Ke 3 ........................................................................... 48 Lampiran 6 Asupan Hari Ke 3 ............................................................................................ 50 Lampiran 7 Perencanaan Menu Hari Ke 4 ........................................................................... 52 Lampiran 8 Asupan Hari Ke 4 ............................................................................................. 54 Lampiran 9 Perencanaan Menu Hari Ke 5 ........................................................................... 56 Lampiran 10 Asupan Hari Ke 5............................................................................................ 58 Lampiran 11 Hasil FFQ ....................................................................................................... 60 Lampiran 12 Hasil Recall..................................................................................................... 62



vi



KASUS Tn. T masuk rumah sakit tanggal 25 September 2017. Pengambilan kasus pada tanggal 25 September 2017. Tn. T berusia 56 tahun, bersuku Jawa dan beragama Islam. Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan muntah darah sejak 2 hari SMRS dengan frekuensi >3x/hari, pucat, lemas, BAB berwarna hitam, nyeri dada, nyeri perut, nafas sesak, mual dan BAK seperti teh. Pasien didiagnosis menderita sirosis hati,hematemesis melena disertai asites. Pasien memiliki riwayat varises esophagus, endoskopi dan sirosis hati kurang lebih sejak 2.5 tahun yang lalu, dan pasien pernah mengidap penyakit kuning. Hasil Uji Lab yang dilakukan pada pasien meliputi WBC = 9.89, NEU = 6.92, LYM = 1.77, MONO = 1.06, EOS = 0.097, BASO = 0.045, RBC = 3.80, HGB = 9.14, HCT = 28.3, MCV = 74.5, MCH = 24.0, MCHC = 32.3, RDW = 16.1, PLT = 117, MPV = 9.74, BUN = 24, SGPT = 23, SGOT = 26, HBsAg positif, Na = 136, K = 4.2, Cl = 97 Berdasarkan riwayat pola makan pasien sebelum didiagnosis varises esophagus didapat data sebagai berikut : pasien tidak memiliki riwayat alergi makanan. Makanan berupa nasi 3x//hari @1.5 centong (150 gram), mie instan 1x/2 minggu @1 bks (70 gram); lauk hewani berupa telur goreng 4x/minggu @1 btr, ayam bumbu merah 2x/minggu @1 ptg, ikan mas/mujair 3x/bln @1 ptg sdg (50 gram); lauk nabati berupa tempe goreng 4x/minggu @2 ptg (50 gram), tahu goreng 3x/minggu @1 ptg (50 gram); sayuran berupa oseng papaya 2x/minggu @3 sdm, oseng kangkung 2x/minggu @3 sdm, daun singkong 2x/minggu @3sdm, bening bayam 4x/minggu, teh manis 2x/hari @1 gls (gula 2 sdm), kopi 1x/hari @1 gls, mendoan 3x/minggu @1 ptg, papaya 2x/minggu @1 ptg sdg, jeruk 2x/minggu @1 bh. Hasil recall 24 jam pasien : energi = 816 kkal, protein = 40.4 gram, lemak = 33.7 gram, karbohidrat = 107.2 gram Data klinis pasien ketika HMRS yaitu RR = 24x/menit, HR = 96x/menit, TD = 80/60, dan suhu tubuh 36.7°C, keadaan pasien lemah, nafsu makan menurun dan compos mentis.



1



BAB I SCREENING GIZI FORMULIR SKRINING (SNST) Kuesioner Pengembangan SNST Tabel 1.1 Skrining gizi Variabel 1. Kondisi Pasien Sekarang 2. Penurunan Berat Badan



Pertanyaan Skor Apakah pasien terlihat Ya = 1 kurus? Tidak = 0 Apakah pakaian anda terasa Ya = 1 lebih longgar? Tidak = 0 Apakah akhir-akhir ini anda Ya = 1 kehilangan berat badan Tidak = 0 secara tidak sengaja (3-6 bulan ) terakhir? 3. Penurunan Asupan Apakah anda mengalami Ya = 1 Makanan penurunan asupan makan Tidak = 0 selama 1 minggu terakhir? 4. Riwayat Penyakit Apakah anda merasa lemah, Ya = 1 loyo, dan tidak bertenaga? Tidak = 0 Apakah anda menderita Ya = 1 suatu penyakit yang Tidak = 0 mengakibatkan adanya perubahan Jumlah Skor 6 Sudah dibaca dan diketahui oleh dietisien ( diisi oleh Dietisien) diberitahukan ke dokter (coret salah satu) -



Ya



-



Tidak



Interpretasi Skor Jumlah Skor



Interpretasi



0-2 3-6



Tidak berisiko Berisiko Malnutrisi



2



BAB II PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR A. ASSESMENT 1. Riwayat Personal Pasien Tabel 2.1 Riwayat Personal Pasien Kategori Data Client History (CH) Umur



CH-1.1.1.



56 tahun



Jenis Kelamin Etnicity Pendidikan Keluhan Utama



CH-1.1.2 CH-1.1.3 CH-1.1.6 CH-2.1.1



Riwayat penyakit



CH-2.1.2



Diagnosis Medis



CH-2.1.5



Kondisi Kehidupan



CH-3.1.2



Pekerjaan Agama



CH-3.1.6 CH-3.1.7



Laki-laki Suku Jawa SD Muntah darah, lemas, BAB hitam, nyeri dada, sesak, nyeri perut, BAK seperti teh. Riwayat varises esophagus sejak 2.5 tahun lalu, dan penyakit kuning. Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus. Tinggal bersama istri, mempunyai 3 orang anak yang sudah hidup terpisah. Buruh tani Islam



Kode



Data



Standar Pembanding



Kesimpulan : a. Pasien bernama Tn. T berjenis kelamin laki-laki, berusia 56 tahun dan pendidikan terakhir SD. b. Pasien seorang buruh tani dan tinggal dengan istri, mempunyai 3 orang anak yang sudah hidup terpisah. c. Pasien memiliki keluhan utama yaitu muntah darah, lemas, BAB hitam, nyeri dada, sesak, nyeri perut, BAK seperti teh. d. Pasien memiliki riwayat varises esophagus dan penyakit kuning



3



2. Antropometri



Tabel 2.2 Antropometri Kategori Data Anthropometric Measurement (AD)



Kode



Data



AD-1.1.1



(Tinggi = 163.37 cm) Dengan tinggi badan estimasi yaitu: = 97.252 + 2.645 x PU = 97.252 + 2.645 x 25 = 97.252 + 66.125 = 163.37 cm (Pureepatpong,dkk,2012) (Berat badan = 57 kg) Dengan menggunakan BBI yaitu: BBI = TB2 x 21.5 = 1.632 x 21.5 = 57 kg LLA aktual 26 Berdasar perhitungan persentile LILA (LLA) dapat diketahui status gizi pasien adalah sebagai berikut : =



AD-1.1.2



AD1.1.7



= 82 % (gizi kurang)



Standar pembanding



Keterangan : Gizi baik : ≥ 85 % Gizi kurang: ≥70-80%



Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi)  Rencana Pemberian E= 2001 kkal (92.47%) P= 76.1 gram (106%) L= 52 gram (108%) KH= 345.8 gram (95.7%) Cairan 1225 ml  Pemesanan:  NTDH lauk nabati ½ P ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x125 cc  Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan  Bentuk makanan: Lunak  Rute Pemberian: Oral



28



29



Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal



Diagnosis



Evaluasi Biokimia



Hari ke-4 30 November 2017



Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites







HGB 8.6



Fisik dan Klinis       



Ku : Sedang , compos mentis Nyeri perut tidak ada BAB tidak hitam TD 100/80 mmHg Suhu 36oC HR : 88x/menit RR : 21x/menit



Asupan E = 80.3% P = 102% L = 103% KH = 78.4% Cairan + infus : 950 ml



   



HGB rendah Tekanan darah normal Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%



Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi)  RencanaPemberian E= 1922 kkal (88.7%) P= 71.4 gram (100%) L= 54.9 gram (114%) KH= 312 gram (86.4%) Cairan 1225 ml  Pemesanan:  NTDH lauk nabati ½ porsi ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x125 cc  Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan  Bentuk makanan: Lunak  Rute Pemberian: Oral



30



Yang Diukur Hari Ke-/Tanggal



Diagnosis



Evaluasi Biokimia



Hari ke-5 1 Desember 2017



Sirosis hati, hematemesis melena, varises esophagus, asites







HGB 10.1



Fisik dan Klinis       



Ku : Sedang , compos mentis Nyeri perut tidak ada BAB tidak hitam TD 100/80 mmHg Suhu 36oC HR : 82x/menit RR : 20x/menit



Asupan E = 82.9% P = 97% L = 106% KH = 83% Cairan + infus 1125 ml



   



HGB rendah Tekanan darah normal Suhu normal Asupan sudah mencapai target, >80%



Rencana Tindak Lanjut (Assesmen, Diagnosis Gizi, Intervensi Gizi) 



 







 



Rencana Pemberian E= 1922 kkal (88.7%) P= 71.4 gram (100%) L= 54.9 gram (114%) KH= 312 gram (86.4%) Cairan 1225 ml Pemesanan: NTDH lauk nabati ½ porsi ex jus probiotik 1x200 cc dan susu diet hati 1x125 cc Frekuensi Pemberian: 3x makanan utama dan 2x makanan selingan Bentuk makanan: Lunak Rute Pemberian: Oral



31



2. Pembahasan Monitoring dan evaluasi a. Data biokimia Hari pertama dilakukan intervensi, hasil laboratorium pasien menunjukan kadar HGB rendah yaitu 9.14 g/dl. Hari kedua intervensi, kadar HGB turun menjadi 6.21 g/dl. Penurunan kadar HGB ini terjadi karena data laboratorium di hari pertama intervensi adalah data ketika pasien pertama kali masuk rumah sakit dan masih mengalami muntah dan BAB darah. Hari ketiga intervensi tidak ada perubahan karena data laboratorium tersebut belum ada perubahan. Hemoglobin adalah protein yang kaya akan zat besi. Ia memiliki afinitas (daya gabung) terhadap oksigen dan dengan oksigen itu membentuk oxihemoglobin di dalam sel darah merah. Dengan melalui fungsi ini maka oksigen di bawa dari paruparu ke jaringan-jaringan (Evelyn,2000). Kekurangan hemoglobin menyebabkan terjadinya anemia, yang ditandai dengan gejala kelelahan, sesak napas, pucat dan pusing. Hari ke empat intervensi, pasien menerima transfuse darah untuk meningkatkan kadar HGB, sehingga kadar HGb meningkat menjadi 8.6 g/dl. Hari ke lima, kadar HGB meningkat lagi menjadi 10.1 g/dl karena pasien menerima transfusi darah kembali. Transfusi



darah dilakukan ketika kadar HGB sudah sangat



rendah