![Asuhan Keperawatan Anak Sakit Dengan Gangguan System Kardiovaskuler (Fix) [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/asuhan-keperawatan-anak-sakit-dengan-gangguan-system-kardiovaskuler-fix.jpg)
2 0 253 KB
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER ASD (ATRIAL SEPTAL DEFECT) DAN VSD (VENTRIKEL SEPTAL DEFECT)
DISUSUN OLEH : ALVENA NURDIANA
18002
ATIFAH
18004
BELLAMONIC DIKI SEPMELIA
18006
FEBRIANA PUSPITA NINGRUM
18016
FIBIKA SUFIANI
18017
GUNAWAN
18019
LINDA KURNIAWATI
18027
RISKA ANGGREANI
18035
YUNITA HAPSARI TIARA PUTRI
18047
KELOMPOK : 2
PROGRAM KEAHLIAN DIII KEPERAWATAN AKADEMI KEPERAWATAN PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO TAHUN AKADEMIK 2019/2020
KATA PENGANTAR Syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat dan karunia-Nya lah sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler (Asd (Atrial Septal Defect) Dan Vsd (Ventrikel Septal Defect)” ini. Makalah ini dibuat untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah Keperawatan Anak. Makalah ini akan membahas tentang mengenai definisi, klasifikasi, etiologic, manifestasi klinis, patofisiologi, pathway pemeriksaan penunjang komplikasi dan penatalaksanaan medis dan konsep asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnose keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan terkait gangguan system kardiovaskuler seperti ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect). Kami mengucapkan terimakasih pada Nova Ari Pangesti S.Kep.Ns.,M.Kep selaku pembimbing mata kuliah Keperawatan Anak yang sudah memberikan kami kepercayaan untuk mengerjakan dan menyelesaikan makalah ini. Kami sadar bahwa makalah ini jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kami harap para pembaca dapat memberikan kami kritik dan saran yang membangun sehingga kita bisa lebih memahami isi dari makalah ini.
Purworejo,
Hormat kami
Penulis
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR..........................................................................................................................i DAFTAR ISI........................................................................................................................................ii BAB I....................................................................................................................................................1 PENDAHULUAN................................................................................................................................1 A.
Latarbelakang..........................................................................................................................1
B.
Tujuan......................................................................................................................................2
C.
Manfaat....................................................................................................................................3
BAB II..................................................................................................................................................4 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................................4 A.
Atrial Septal Defect (ASD)......................................................................................................4 1.
Definisi..................................................................................................................................4
2.
Klasifikasi.............................................................................................................................4
3.
Etilogi....................................................................................................................................5
B.
Ventrikel Septal Defect (VSD)................................................................................................6 1.
Definisi..................................................................................................................................6
2.
Klasifikasi.............................................................................................................................6
3.
Etilogi....................................................................................................................................7
C.
Manifestasi Klinis....................................................................................................................7
D.
Patofisiologis............................................................................................................................8
E.
Pathway..................................................................................................................................10 ii
F.
Pemeriksaan penunjang........................................................................................................12
G.
Komplikasi.........................................................................................................................12
H.
Penatalaksanaan Medis.....................................................................................................13
BAB III...............................................................................................................................................17 KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER.......................................................................................................................17 A.
Pengkajian..............................................................................................................................17
B.
Diagnose keperawatan...........................................................................................................19
C.
Rencana keperawatan...........................................................................................................20
D.
Implementasi..........................................................................................................................23
E.
Evaluasi..................................................................................................................................24
BAB IV...............................................................................................................................................27 PEMBAHASAN.................................................................................................................................27 BAB V.................................................................................................................................................33 PENUTUP..........................................................................................................................................33 A.
Kesimpulan............................................................................................................................33
B.
Saran.......................................................................................................................................33
iii
iv
BAB I PENDAHULUAN A. Latarbelakang Atrial Septal Defect adalah adanya hubungan (lubang) abnormal pada sekat yang memisahkan atrium kanan dan atrium kiri. Kelainan jantung bawaan yang memerlukan pembedahan jantung terbuka adalah defek sekat atrium. Defek sekat atrium adalah hubungan langsung antara serambi jantung kanan dan kiri melalui sekatnya karena kegagalan pembentukan sekat. Defek ini dapat berupa defek sinus venousus di dekat muara vena kava superior, foramen ovale terbuka pada umumnya menutup spontan setelah kelahiran, defek septum sekundum yaitu kegagalan pembentukan septum sekundum dan defek septum primum adalah kegagalan penutupan septum primum yang letaknya dekat sekat antar bilik atau pada bantalan endokard. ASD (Atrial Septal Defect) merupakan kelainan jantung bawaan tersering setelah VSD (ventrikular septal defect). Dalam keadaan normal, pada peredaran darah janin terdapat suatu lubang diantara atrium kiri dan kanan sehingga darah tidak perlu melewati paru-paru. Pada saat bayi lahir, lubang ini biasanya menutup. Jika lubang ini tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan (shunt). Maka darah bersih dan darah kotor bercampur. Sebagian besar penderita ASD tidak menampakkan gejala (asimptomatik) pada masa kecilnya, kecuali pada ASD besar yang dapat menyebabkan kondisi gagal jantung di tahun pertama kehidupan pada sekitar 5% penderita. Kejadian gagal jantung meningkat pada dekade ke-4 dan ke-5, dengan disertai adanya gangguan aktivitas listrik jantung (aritmia). Seluruh penderita dengan ASD harus menjalani tindakan penutupan pada defek tersebut, karena ASD tidak dapat menutup secara spontan, dan bila tidak ditutup akan menimbulkan berbagai penyulit di masa dewasa. Namun kapan terapi dan tindakan perlu dilakukan sangat tergantung pada besar kecilnya aliran darah dan ada tidaknya gagal jantung kongestif, peningkatan tekanan pembuluh darah paru (hipertensi pulmonal) serta penyulit lain. Di antara berbagai kelainan bawaan (congenital anomaly) yang ada, penyakit jantung bawaan (PJB) merupakan kelainan yang sering ditemukan. Di amerika
1
serikat, insidens penyakit jantung bawaan sekitar 8 – 10 dari 1000 kelahiran hidup, dengan sepertiga di antaranya bermanifestasi sebagai kondisi kritis pada tahun pertama kehidupan dan 50% dari kegawatan pada bulan pertama kehidupan berakhir dengan kematian penderita. Di indonesia, dengan populasi lebih dari 200 juta penduduk dan angka kelahiran hidup 2%, diperkirakan terdapat sekitar 30.000 penderita (www.google//http.inside rate of atrium septal defect.com) VSD merupakan kelainan jantung bawaan yang tersering dijumpai, yaitu 33% dari seluruh kelainan jantung bawaan (Rilantoro, 2003). Penelitian lain mengemukakan bahwa VSD adalah kelainan pada 30-60% PJB dan pada 2-6 per 10000 kelahiran. VSD dapat muncul sendiri atau muncul sebagai bagian dari Tetralogy of Fallot dan Transposisi Arteri Besar. VSD, bersama dengan penyakit vascular pulmonal dan sianosis sering disebut sebagai sindroma Eisenmenger. Defek septum ventrikel disebabkan oleh keterlambatan penutupan sekat intraventrikuler sesudah kehidupan interauterin 7 minggu pertama, alasan penutupan terlambat atau tidak sempurna belum diketahui. Kemungkinan faktor keturunan berperan dalam hal ini. Defek septum ventrikel adalah jelas lebih sering pada bayi premature dan pada mereka yang berat badan lahir rendah, dengan laporan insiden setinggi 7,06 per 1000 kelahiran premature hidup (Fyler, 1996). B. Tujuan 1. Untuk mengetahui definisi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 2. Untuk mengetahui klasifikasi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 3. Untuk mengetahui etiologi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 4. Untuk mengetahui manifestasi klinis pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 5. Untuk mengetahui patofisiologis pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 6. Untuk mengetahui pathway pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect)
2
7. Untuk mengetahui pemeriksaan penunjang pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 8. Untuk mengetahui komplikasi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 9. Untuk mengetahui penatalaksaan medis pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) 10. Untuk mengetahui konsep asuhan keperawatan seperti pengkajian, diagnose keperawatan, rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi pada penyakit ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect). C. Manfaat 1. Manfaat teoritis Untuk mengembangkan ilmu keperawatan anak terkait Asuhan Keperawatan Pada Anak Gangguan Sistem Kardiovaskuler Dengan ASD (Atrial Septal Defect) dan VSD (Ventrikel Septal Defect). 2. Manfaat praktis a. Institusi Pendidikan Dapat digunakan sebagai tambahan dan referensi bagi mata kuliah keperawatan anak dan pengalaman dalam penerapan menangani pasien anak yang mengalami gangguan system kardiovaskuler dengan ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect) melalui tahapan pembuatan asuhan keperawatan dengan pengkajian, diagnose keperawatan, rencana keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan. b. Mahasiswa Dapat
memberikan
gambaran
kepada
mahasiswa
sebagai
bentuk
pemebelajaran dalam konsep keperawatan anak yang mengalami gangguan system kardiovaskuler yang kemudian dapat dipahami dan dimengerti mengenai definisi, klasifikasi etiologic, manifestasi klinis, patofisiologi, pathway pemeriksaan penunjang komplikasi dan penatalaksanaan medis terkait gangguan system kardiovaskuler seperti ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect).
3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Atrial Septal Defect (ASD) 1. Definisi Cacat jantung bawaan, atau penyakit adalah masalah dengan strukur jantung yang ada saat lahir mereka dapat mengubah aliran darah normal melalui jantung, cacat jantung kongenital adalah jenis cacat lahir yang paling umum (NHLBI,2015). Atrial septum atrium (ASD) adalah lubang septum lubang di septum interatrial, menyebabkan pirau kiri ke kanan dan kelebihan volume atrium kanan dan ventrikel kanan. Anak-anak jarang bergejala tetapi komplikasi jangka panjang setelah usia 20 tahun meliputi hipertensi paru,gagal jantung dan aritmia atrium. Orang dewasa dan jarang remaja dapat mengalami intoleransi olahraga, dispnea, kelelahan, dan aritmia atrium. Murmur midsistolik lunak di perbatasan sternum kiri atas dengan pemisah lebar dan tetap dari bunyi jantung ke-2 sering terjadi. Diagnosisi dilakukan dengan ekokardiografi. Perawatannya adalah penutupan alat transcatheter atau perbaikan bedah (Marie Baffa Jeanne,2018). ASD merupakan kelainan akibat adanya lubang pada septum intersisial yang memisahkan antrium kiri dan kanan. Hal
ini
menyebabkan
pencampuran
4
darah
beroksigen
dengan
tidak
beroksigen,yang akhirnya mengakibatkan jantung kanan membesar dan tekanan tinggi pada paru-paru (IMFI,2018). 2. Klasifikasi ASD dapat di klasifikasikan berdasarkan lokasi a. Ostium secundum: Kerusakan pada fossa ovalis-di bagian tengah (atau tengah) dariseptum atrium. b. Sinus venosus: Kerusakan pada aspek posterior septum, dekat vena cava superior atauinferior
vena
cava,
dan
sering
dikaitkan
dengan
kembalinya vena pulmonalis kanan atas atau bawah ke atrium kanan atau vena cava kanan. c. Ostium
primum: Defek
pada
aspek anteroinferior septum, suatu
bentuk defek septumatrioventrikular (defek bantal endokardial). (Marie Baffa, Jeanne, 2018). 3. Etilogi ASD merupakan suatu kelainan jantung bawaan. Dalam keadaan normal, pada peredaran darah janin terdapat suatu lubang diantara atrium kiri dan kanan sehingga darahtidak perlu melewati paru-paru. Pada saat bayi lahir, lubang ini biasanya menutup. Jikalubang ini tetap terbuka, darah terus mengalir dari atrium kiri ke atrium kanan (shunt). Penyebab dari tidak menutupnya lubang pada septum atrium ini tidak diketahui, tetapi ada beberapa faktor yang diduga mempunyai pengaruh pada peningkatan angka kejadian ASD. Pada cacat septum atrium, shunting dibiarkan ke kanan pada awalnya (lihat gambar Cacat septum atrium). Beberapa ASD kecil, seringkali hanya foramen ovale paten yang ditarik, menutup secara spontan selama beberapa tahun pertama kehidupan ASD sedang ke besar yang persisten menghasilkan pirau besar, yang menyebabkan kelebihan volume ventrikel atrium kanan dan kanan. Jika tidak diperbaiki, pirau besar ini dapat menyebabkan hipertensi arteri pulmonalis, peningkatan resistensi pembuluh darah paru,dan hipertrofi ventrikel kanan pada saat orang berusia 30-an atau 40-an.
5
Aritmia atrium seperti takikardia supraventrikular (SVT), flutter atrium, atau fibrilasi atrium juga dapatterjadi. Pada akhirnya, peningkatan tekanan arteri pulmonalis dan resistensi vaskular dapat menyebabkan pirau atrium dua arah dengan sianosis (sindrom Eisenmenger) selama masa dewasa pertengahan hingga akhir.(paling serig diatas 40 tahu (Marie Baffa,Jeanne 2018). Faktor-faktor tersebut diantaranya : a. Faktor Prenatal : 1) Ibu menderita infeksi Rubella 2) Ibu alkoholisme 3) Umur ibu lebih dari 40 tahun 4) Ibu menderita IDDM (Insulin Dependent Diabetes Mellitus) 5) Ibu meminum obat-obatan penenang. b. Faktor genetic 1) Anak yang lahir sebelumnya menderita PJB (Penyakit Jantung Bawaan) 2) Ayah atau ibu menderita PJB (Penyakit Jantung Bawaan); 3) Kelainan kromosom misalnya, Sindroma Down, Lahir dengan kelainan bawaan lain. c. Gangguan hemodinamik Tekanan di atrium kiri lebih tinggi daripada tekanan di atrium kanan sehingga memungkinkan aliran darah dari atrium kiri ke atrium kanan (IMFI, 2018). B. Ventrikel Septal Defect (VSD) 1. Definisi Ventrikel septal defect (VSD) adalah kelainan jantung bawaan berupa lubang pada septum interventrikuler, lubang tersebut hanya satu atau lebih yang terjadi akibat kegagalan fungsi septum interventrikuler sesame jenis dalam kandungan. Sehingga darah bisa mengalir dari ventrikel kiri ke kanan ataupun sebaliknya. (Djer, 2000). 2. Klasifikasi a. Klasifikasi defek septum ventrikel berdasarkan kelainan hemodinamik 1) Defek kecil dengan tahapan paru normal 2) Defek sedang tahanan vaskuler paru normal
6
3) Defek besar dengan hipertensi pulmonal hiperkinetik 4) Defek besar dengan penyakit obstruksivaskuler paru b. Klasifikasi defek septum ventrikel berdasarkan letak anatomis 1) Defek di daerah pars membranasea septum, yang disebut defak membrane atau lebih baik perimembran (karena hamper selalu mengenal jaringan di sekitarnya). Berdasarkan perluasan (ekstensi) defeknya, defek perimembran ini dibagi lagi menjadi yang dengan perluasan ke outlet, dengan perluasan ininlet, dan defek peri membrane dengan perluasan ke daerah trabekuler. 2) Defek muskuler, yang dapat dibagi lagi menjadi defek muskuler inlet, defek muskuler putlet dan defek muskuler trabekuler. 3) Defek subarterial, terletak tepat dibawah kedua katup aorta dan arteri pulmonalis, karena itu disebut pula doubly committed subarterial VSD. Defek ini dahulu disebut defek suprakristal, karena letaknya diatas supraventrikularis. Yang terpenting pada defek ini adalah bahwa katup aorta dan aktup arteri pulmonalis terletak pada ketinggian yang sama, dengan defek septum ventrikel tepat berada dibawah katup tersebut, (dalam keadaan normal katup pulmonal lebih tinggi daripada katup aorta, sehingga pada defek perimembran lubang terletak tepat dibawah katup aorta namun jauh dari katup pulmonal). 3. Etilogi Lebih dari 90% kasus penyakit jantung bawaan penyebabnya adalah multifaktor. Faktor yang berpengaruh adalah : (Djer, 2000). a. Factor eksogen Ibu mengkonsumsi beberapa jenis obat penenang dan jamu. Penyakit ibu (penderita rubella, ibu menderita IDDM) dan ibu hamil dengan alcoholic. b. Factor endogen Penyakit genetic (syndrome down),anak yang lahir sebelumya menderita PJB atau penyakit jantung bawaan ,ayah dan ibu menderita PJB dan lahir dengan kelainan bawaan yang lain. C. Manifestasi Klinis 1. ASD
7
Penderita ASD sebagian besar menunjukkan gejala klinis sebagai berikut : a. Detak jantung berdebar-debar (palpitasi); b. Tidak memiliki nafsu makan yang baik; c. Sering mengalami infeksi saluran pernafasan; d. Berat badan yang sulit e. Sianosis pada kulit di sekitar mulut atau bibir dan lidah; f. Cepat lelah dan berkurangnya tingkat aktivitas; g. Demam yang tak dapat dijelaskan penyebabnyah. Respon tehadap nyeri atau rasa sakit yang meningkat (IMFI, 2018). 2. VSD a. VSD kecil 1) Biasanya asimtomatik 2) Defek kecil 5 – 10 mm 3) Tidak ada gangguan tumbang 4) Bunyi jantung normal,kadang ditemukan bising pansistolik yang menjalar keseluruh tubuh prekardium dan berakhir pada waktu diastolic karena terjadi penurunan VSD. b. VSD sedang 1) Sesak nafas pada saat aktivitas 2) Defek 5 – 10 mm 3) BB sukar naik sehingga tumbang terganggu 4) Takipneu 5) Retraksi 6) Bentuk dad normal 7) Bising pansistolik (Price dan Wilson, 2002). D. Patofisiologis 1. ASD Defek ostium sekundum derajat shunt dari kiri kekanan tergantung pada ukuran efek dan juga pada kelenturan relatif ventrikel kanan dan kiri, serta tahanan veskuler relatif pada sirkulasi pulmonal dan sistemik. Pada defek besar, shunt besar mengalirkan darah teroksigenasi dari atrium kiri ke atrium kanan. Darah ini ditambahkan pada aliran balik venosa biasa keatrium kanan dan
8
dipompakan oleh ventrikel kanan ke paru-paru. Pada defek besar, aliran darah pulmonal biasanya 2-4 kali aliran darah sistemik. Sedikitnya gejala-gejala pada bayi dengan ASD adalah akibat struktur ventrikel kanan pada awal kehidupan ketika dinding ototnya tebal dan kurang lentur, sehingga membatasi shunt dari kiri ke kanan. Ketika bayi menjadi leboh tua, dinding ventrikel kanan menjadi lebih tipis, sebagai akibat lebih rendahnya kebutuhan penyebab tekanan aliran darah yang besar melalui sisi kanan jantung menyebabkan pembesaran atrium dan ventrikel kanan serta dilatasi asteria pulmonalis. Walaupun aliran darah pulmonal besar, tekanan arteria pulmonalis tetap normal karena tidak adanya komunikasi tekanan tinggi antara sirkulasi pulmonal sistemik. Tahanan vaskuler pulmonal tetap rendah selama anak, walaupun ia mungkin mulai bertambah pada masa dewasa. Ventrikel kiri dan aorta ukurannya normal. Sianosis hanya kadang-kadang terlihat pada orang dewasa yang mempunyai tanda-tanda penyulit penyakit veskuler pulmonal. Defek sekat atioventrikuler kelainan dasar pada penderita dengan efek ostium primum adalah kombinasi shunt dari kiri kekanan yang melewati defek atriun dengan insufisiensi mitral, shunt biasanya sedang sampai besar. Derajat insufisiensi mitral biasanya ringan sampai sedang, tekanan arteria pulmonalis biasanya normal atau hanya sedikit bertambah. 2. VSD Perubahan fisiologis yang terjadi akibat adanya defek di septum ventriculare adalah tergantung ukuran defek dan tahanan vaskular paru. Aliran darah ke paru-paru akan meningkat setelah kelahiran sebagai respon menurunnya tahanan vskular paru akibat mengembangnya paru-paru dan terpaparnya alveoli oleh oksigen. Jika defeknya berukuran besar, aliran darah ke paru-paru akan meningkat dibandingkan aliran darah sistemik diikuti regresi sel otot polos arteri intrapulmonalis. Perubahan ini berhubungan dengan munculnya gejala setelah kelahiran bayi aterm berumur 4-6 minggu atau awal dua minggu pertama pada kelahiran bayi prematur (Spicer et al., 2014). Darah di ventriculus dextra didorong ke arteria pulmonalis, resistensi relatif antara dua sirkulasi bersifat dinamis dan berubah dengan waktu (Minette and Shan, 2006) :
9
a. Periode neonatus: 1) Tahanan vaskular paru tinggi 2) Tahanan ventriculus sinistra sama dengan ventriculus dextra 3) Minimal atau tidak ada shunt b. Bayi (3-4 minggu) : 1) Tahanan vaskular paru menurun 2) Tahanan ventriculus sinistra lebih besar dibandingkan tahan ventriculus dextra 3) Adanya shunt dari kiri ke kanan Jika defek berukuran kecil, akan terjadi perubahan hemodinamik yang terbatas, yang juga membatasi terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Defek yang besar akan menyebabkan terjadinya shunting dari kiri ke kanan. Tekanan pada arteri pumonalis akan meningkat yang menyebabkan terjadinya hipertensi pulmonal. Meningkatnya tekanan dan volume darah pada arteri pulmonalis akan menyebabkan kerusakan pada sel endotel dan perubahan permanen pada tahanan vaskular paru. Jika tahanan vaskular paru melebihi tahan vaskular sistemik maka akan terjadi perubahan aliran darah dari ventriculus sinistra menuju dextra melalui defek tersebut (left to right shunt) (Spicer et al., 2014).
10
E. Pathway 1. ASD Defek antara atrium dextra dan atrium sinistra
Tekanan atrium sinistra > atrium dextra
Terjadi aliran yang tinggi dari atrium sinistra ke atrium dextra
Vol. atrium dextra
Vo. Ventrikel sinistra Akral dingin
Vol. ventrikel dextra
Heart rate mningkat Peningkatan aliran darah pulmonal Preload Curah jantung Edema paru TD
Hipoksia jaringan
Dx 1: Penurunan CO
Kelemahan
dx. 2 Intoleransi aktifitas
11
dx. 4 : kerusakan pertukaran gas
DX: Ketidakadekuatan O2 dan nutrisi ke jaringan
BB rendah/ tidak bratambah
2. VSD Ventrikel septal defek
Factor eksogen dan edogen
Pirau ventrikel kiri kanan
Pembedahan
Volume ke paru paru
Luka insisi
Nyeri
Resiko infeksi Volume sekuncup turun
Tekanan ventrikel kanan meningkat
12
COP menurun Kebutuhan oksigen dan zat nutrisi untuk metabolisme tubuh tidak seimbang
Aliran darah ke paru meningkat
Fibrotic katup arteri
BB menurun
Aliran darah balik ke ventrikel kiri
Keterlambatan pertumbuhan dan perkembangan
Darah karbondioksida dan oksigen
Perubahan pada endotel dan tunika muskulari arteri kecil
Mengalir ke seluruh tubuh
Hipertropi otot ventrikel kanan
worklood
Atrium kanan tidak dapat mengimbangi pengingkatan worklood
Pembesaran atrium kanan
Gejala CHF, mur-mur, distensi vena jugularis, edema dan hematomegali
Penurunan curah jantung Sclerosis pembuluh darah paru Kelemahan Perubahan metabolisme dari membrane arteri ke kapiler
Penurunan kemampuan difusi
Hipoksemia
Sesak nafas pada saat makan dan minum
Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Sesak napas
13
Intoleransi aktivitas
Takipneu dan sesak napas saat bermain atau beraktivitas
Hipertensi pulmonal
Gangguan pertukaran gas
Hospitalisasi
Ansietas
Ansietas
F. Pemeriksaan penunjang 1. ASD b. Elektrokardiogram Menunjukan adanya gangguan konduksi pada ventrikel kanan dengan aksis QRS bidang fronyal lebih dari 90 derajat. c. Ekokardiografi Yang bertujuan untuk menunjukan adanta septum interatrial dan lokalisasi defek. d. Kateterisasi Jantung Pemeriksaan ini digunakan untuk: 1) Melihat adanya peningkatan saturasi oksigen di atrium kanan. 2) Mengukur rasio besarnya aliran pulmonal dan sistemik. 3) Menetapkan tekanan dan resistensi arteri pulmonal 4) Evaluasi anomaly aliran vena pulmonalis e. Ekokardiogram Menunjukan pembesaran ventrikel kanan serta gerakan paradoksal septum interventrikuler (Noer,1996) f. Roentgenogram dada 2. VSD a. Auskultasi jantung mur mur pansistolik keras dan kasar, umumnya paling jelas terdengar pada tepi kliri bawah sternum b. Pantau tekanan darah c. Foto rontgen toraks hipertrofi ventrikel kiri d. Electrocardiografi e. Echocardiogram hipertrovi ventrikel kiri f. MRI (Djer, 2000)
14
G. Komplikasi 1. ASD a. Gagal jantung b. Penyakit pembuluh darah paru c. Endokarditis d. Obstruksi pembuluh darah pulmonal(hipertensi pulmonal) e. Aritmia f. Henti jantung 2. VSD a. Gagal jantung b. Endocarditis c. Insufisiensi aorta d. Stenosis pulmenal e. Hipertensi pulmonal (penyakit darah paru yang progresif) H. Penatalaksanaan Medis 1. ASD Penutupan defek sekat atrium dengan kateter jantung dengan menggunakan alat payung ganda yang dimasukan ke kateter jantung. Defek yang lebih kecil dan terletak lebih sentral biasanya menggunakan pendekatan ini. Kesukaran yang nyata yaitu Penutupan ASD baik secara pembedahan maupun dengan kateterisasi direkomendasikan untuk mencegah emboli paradoksikal dan penyakit pembuluh darah pulmonal3. Pembedahan untuk memperbaiki ASD pada umumnya direkomendasikan pada usia 3 – 5 tahun. Penutupan spontan ASD sekundum dapat terjadi pada 87% bayi pada tahun pertama kehidupan. Penutupan ASD kecil yang tidak bergejala masih kontroversial. Pembedahan dilakukan dengan mesin pintas jantung paru dan hipotermia ringan. Prosedur penutupan ASD dapat dilakukan dengan menggunakan teknik fibrilasi atau aorta cross clamp. Defek akan terlihat melalui atriotomi kanan. Defek dapat ditutup secara langsung bila terletak di ostium secundum, namun bila defek tersebut berukuran besar dapat dilakukan penutupan dengan patch. Penanganan defek yang terletak di sinus venosus adalah dengan memposisikan
15
patch di mana darah dari vena pulmonalis yang mengalami anomaly akan dialirkan ke atrium kiri. Perbaikan defek yang terletak di osutium primum memerlukan patch dan perhatian terutama ditujukan pada cleft katup mitral, bila perlu jahitan dilakukan untuk memperbaiki kompetensi katup mitral. Perhatian khusus ditujukan pada bagaimana mengkoreksi defek-defek ini tanpa menyebabkan blok irama jantung oleh karena pada tempat tersebut berjalan sistem konduksi atrioventrikular.3 Kejadian disritmia post operatif dilaporkan terjadi pada 23% pasien dengan 2% di antaranya memerlukan pacemaker paska pembedahan.3,6. Terapi pembedahan konvensional meliputi sternotomi median dengan menggunakan CPB dengan angka mortalitas yang cukup rendah. Defek sinus venosus pada umumnya diperbaiki menggunakan patch. Teknik pembedahan invasif minimal melalui sternotomi parsial lebih disukai karena keuntungan secara kosmetik dengan morbiditas dan mortalitas yang sama dengan sternotomi komplit. 2. VSD a. Pembedahan 1) Menutup defek dengan dijahit melalui cardiopulmonary bypass dan pembedahan pulmonal arteri bunding (pab) atau penutupan defek untuk mengurangi aliran ke paru 2) Non pembedahan dengan cara menutup defek dengan alat melalui katerisasi jantung 3) Pemberian vasopressor atau vasodilator 4) Dopamine (intropin) Memiliki
efek
inotropic
positif
pada
miocard,
menyebabkan
peningkatakan curah jantung dan peningkatan tekanan sistolik serta tekanan nadi, sedikit sekali atau tidak ada efeknya pada tekanan diastolic, digunakan untuk gangguan hemodinamika yang disebabkan bedah jantung terbuka (dosis diatur untuk mempertahankan tekanan darah dan perfusi ginjal). 5) Isoproterenol (isuprel) Memiliki
efek
inotropic
positif
pada
miocard,
menyebabkan
peningkatakn curah jantung dengan menurunkan tekanan diastolic dan tekanan rata-rata sambil meningkatkan tekanan sistolik. (Reevas, 2001).
16
b. Dengan berkembangnya ilmu kardiologi anak, banyak pasien dengan penyakit jantung bawaan dapat diselamatkan dan mempunyai nilai harapan hidup yang lebih panjang. Umumnya, tatalaksana penyakit jantung bawaan meliputi tatalaksana non bedah dan tatalaksana bedah. 1) Tatalaksana medikamentosa Umumnya bersifat sekunder sebagai akibat komplikasi dari penyakit jantungnya sendiri atau akibat adanya kelainan lain yang menyertai. Dalam hal ini tujuan terapi medikamentosa untuk menghilangkan gejala dan tanda di bsamping untuk mwwempersiapkan operasi. Lama dan cara pemberian obat-obatan tergantung pada jenis penyakit yang dihadapi. Hipoksemia, syok kardiogenik, dan gagal jantung merupakan tiga penyulit yang sering ditemukan pad neonates atau anak yang kelainan jantung bawaan. Penanganan terhadap penyulit ini hanya bersifat sementara dan merupakan upaya untuk menstabilkan keadaan pasien, menunggu tindakan operatif yang dapat berupa paliatif atau koreksi total terhadap kelainan structural jantung yang mendasarinya. 2) Kardiologi intervensi Salah satu prosedur pilihan yang sangat diharapkan di bidang kardiologi anak adalah kardiologi intervensi non bedah melalui katerisasi pada pasien penyakit jantung bawaan. Tindakan ini selain tidak traumatis dan tidak menimbulkan jaringan parut, juga diharapkan biayanya lebih murah. Berbagai jenis kardiologi intervensi antara lain adalah : a) Ballon atrial septostomy (BAS) Prosedur ini dilakukan rutin dimana dilakukan pada pasien yang memerlukan percampuran darah lebih baik, misalnya TAB (transposisi arteri besar) dengan septum ventrikel yang utuh. b) Ballon pulmonal valvuloplasty (BPV) Merupakan prosedur standar untuk melebarkan katup pulmonal yang menyempit, dan ternyata hasilnya cukup baik, dan biayanya juga jauh lebih rendah dibandingkan dengan operasi. c) Ballon mitral valvotomy (BMV) Umumnya dikerjakan pada kasus stenosis katup mitral akibat demam reumatik.
17
c. Tatalaksana bedah Pada prinsipnya, penanganan penyakit jantung bawaan harus dilakukan sedini mungkin. Koreksi definitive yang dilakukan pada usia muda akan mencegah terjadinya distorsi pertumbuhan jantung, juga mencegah terjadinya hipertensi pulmonal. Operasi paliatif saat ini masih banyak dilakukan dengan tujuan memperbaiki keadaan umum, sambil menunggu saat operasi koreksi dapat dilakukan. Naamun, tindakan paliatif ini seringkali menimbulkan di distorsi pertumbuhan jantung, di samping pasien menghadapi resiko operasi dua kali dengan biaya yang lebih besar pula. Oleh karena it uterus dilakukan upaya serta penelitian agar operasi jantung dapat dilakukan pada neonates dengan lebih aman. Kemajuan yang pesat dalam pembedahan memungkinkan dilakukannya tindakan korektif pada penyakit jantung bawaan. Tindakan pembedahan korektif ini terutama dilakukan setelah ditemukan rancang bangun oksigenator yang aman, khusus nya pada bayi kecil. Ada beberapa kelainan jantung bawaan yang memerlukan pembedahan korektif pada usia neonates misalnya anomaly total drainase vena pulomonalis dengan obstruksi, transposisi tanpa defek septum ventrikel, trunkus arterious dengan gagal jantung. Sebagian lagi pembedahan dapat ditunda sampai usia lebih besar atau memerlukan operasi paliatif untuk menunggu saat yang tepat untuk koreksi.
18
BAB III KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER
A. Pengkajian 1. Identitas klien
19
Identitas ditulis lengkap meliputi nama, usia dalam tahun, alamat, pendidikan, agama, status perkawinan, pekerjaan, jenis kelamin, nomer rekam medis dan diagnosa medisnya. 2. Keluhan utama Keluhan utama merupakan data subjek yang berasal dari pasien untuk mengetahui keluhan utama yang membuat pasien merujuk ke rumah sakit hingga nantinya diberikan tindakan yang tepat sesuai dengan keluhan dan kesehatan pasien. Misalnya menanyakan riwayat kehamilan dan kelahiran pada masa prenatal., intranatal dan postnatal. 3. Riwayat masa lampau Melakukan pengkajian mengenai riwayat yang pernah diderita pasien seperti halnya penyakit waktu kecil, apakah pernah dirawat dirumah sakit?, konsumsi obat-obatan yang digunakan sebelumnya, riwayat tindakan operasi, alergi, riwayat kecelakaan yang pernah dialami, dan imunisasi. 4. Riwayat keluarga Melakukan pengkajian mengenai riwayat kesehatan pada keluarga pasien untuk mengetahui adanya masalah kesehatan yang diturunkan atau adanya factor penyakit turunan yang ada pad keluarga dan diturunkan oleh pasien. Biasanya salam riwayat keluarga ditampilkan genogram atau silsilah keluarga dengan bentuk dan garis. 5. Riwayat social Melakukan pengkajian riwayat konsep lingkup pasien selama dalam berinteraksi social atau melakukan hubungan social baik itu yang mengasuh, hubungan dengan anggota keluarga, hubungan dengan teman sebaya, pembawaan dalam interaksi secara umum terhadap lingkungan dan lingkup social maupun lingkup rumah.
6. Pola kesehatan fungsional a. Persepsi kesehatan atau management kesehatan Melakuakn pengkajian mengenai persepsi klien tentang kesehatan dan kesejahteraannya
dan
bagaimana
memanagemen
kesehatannya.
Contohnya : kepatuhan terhadap regimen pengobatan dan melakukan
20
aktivitas promosi kesehatan atau latihan fisik secara regular, check up kesehatan). b. Nutrisi atau metabolic Melakukan pengkajian mengenai pola makan dan intake cairan untuk memenuhi kebutuhan metabolic tubuh. Contoh : kondisi kulit, mulut, kuku, membrane mukosa, tinggi badan, berat badan, keseimbangan cairan dan elektrolite. c. Eliminasi Melakukan pengkajian mengenai pola fungsi ekskresi seperti bowel, bladder, skin. Contoh : pengkajian mengenai frekuensi dan pergerakan usus, mengkaji apakah ada nyeri pada saat buang air kecil atau BAK, melakukan pemeriksaan fisik terhadap urine dan fases untuk mengetahui apakah ada kelainan atau tanda abnormal atau tidak. d. Activity atau exercise Melakukan pola latihan, aktivitas dan rekreasi. Contoh : latihan termasuk status respirasi dan kardiovaskuler dengan melihat tanda tanda vital pasien untuk mengetahui fungsi dalam batas normal, melakukan mobilitas serta aktivitas sehari hari untuk mengetahui apakah
ada
kendala atau gangguan dalam bergerak. e. Kognitif Melakukan pengkajian pada persepsi sensori dan kognitif. Contoh : persepsi dan management penglihatan, pendengaran, rasa, sentuhan, penciuman, dan rangsangan nyeri. Pada fungsi kognitif seperti Bahasa, memori dan kemampuan untuk mengambil keputusan atau decision making. f. Istirahat dan tidur Melakukan pengkajian pada pola tidur, istirahat dan relaksasi. Contoh : persepsi klien tentang kualitas dan kuantitas tidur serta energi, dengan melihat apakah ada bantuan tidur atau rangsangan lain yang membuat gangguan pada jam tidur klien. g. Self perfection atau self concept Melakukan pengkajian mengenai pola konsep diri dan persepsi dari klien serta pola emosi. Contoh : melihat adanya kenyamanan, gambaran diri, gambaran perasaan, sikap, dan data objektif atau perilaku atau hal
21
yang terlihat dari diri klien melalui objek yang terlihat mencangkup postur tubuh, kontak mata, dan tekanan suara. h. Peran atau hubungan Melakukan pengkajian tentang peran dan hubungan klien. Contoh : persepsi klien tentang peran umum dan tanggung jawab (ayah, suami, karyawan), hubungan dengan keluarga, tempat kerja atau social. i. Seksual atau reproduksi Melakukan pengkajian seksual dan reproduksi. Contoh : melakukan pengkajian mengenai kehamilan dan persalinan, mengetahui adanya kesulitan terhadap fungsi seksual klien atau tidak, dan hubungan seksual. j. Koping atau toleransi stress Melakukan pengkajian pada pola koping umum dan efektifitas dalam mentoleransi stress. Contoh : mengkaji kebiasaan memanagement stress pada klien, support system yang digunakan, kemampuan dalam mengontrol atau memanagement situasi. k. Value atau belief Melakukan pengkajian mengenai sebuah nilai, kepercayaan (termasuk spiritual) dan tujuan terhadap apa yang dipilihnya serta keputusannya. Contoh : hal yang mengenai religious klien, persepsi klien tentang pentingnya hidup, konflik value and belief yang terkait dengan kesehatan, dan praktek keagamaan khusus. B. Diagnose keperawatan 1. ASD a. Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan peningkatan kerja jantung, hipertensi pulmonal b. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplay O2 ke jar. perifer c. Intoleransi aktifitas berhubungan gengan kelemahan otot dan kelelahan 2. VSD a. Penurunan Curah jantung b.d perubahan volume sekuncup jantung. b. Gangguan Pertukaran gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan hipoksia.
22
c. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel. C. Rencana keperawatan 1. ASD No 2. 1.
Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan peningkatan kerja jantung, hipertensi pulmonal
Tujuan dan Kriteria Hasil Keefektifan pola nafas, dengan kriteria hasil : 1. Frekuensi, irama, kedalaman pernapasan dalam batas normal. 2. Tidak menggunakan otot-otot pernapasan.
23
Intervensi
Rasional
1. Monitor pola dan 1. Memonitor keadaan irama pernafasan. pernapasan dan pola nafas : keadekuatan brdypnea, pernapasan pasien. tachypnea, hiperventilasi, respirasi 2. Untuk memaksim kussmaul, alkan potensial respirasi ventilasi. cheynestokes dll. Dengan rentang normal ( RR : 18 – 24/menit ) dan ritme pernafasan 3. Melihat apakah ada obstruksi di salah teratur. Irama : satu bronkus atau takikardi, adanya gangguan bradikardi, pada ventilasi. disritmia atrial, disritmia ventrikel,blok jantung 2. Memposisikan pasien semi fowler. 3. Catat pergerakan dada, simetris atau tidak, menggunakan otot bantu pernafasan. Dengan batasan normal (bentuk dada : simetris, tidak menggunakan otot-otot pernapasan).
2. Ketidak efektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplay O2 ke jar. Perifer
3
- Denyut nadi perifer teraba dengan kuat, - Warna kulit tidak pucat/sianosis - Kulit terasa hangat
Intoleransi kondisi pasien stabil saat aktifitas aktivitas dengan kriteria berhubungan hasil : gengan kelemahan otot 1. Saturasi O2 saat aktivitas dalam batas normal (95dan kelelahan 100%) 2. Nadi saat aktivitas dalam batas normal (60100x/menit) 3. RR saat aktivitas dalam batas normal (1224/menit) 4. 4. Tekanan darah systole saat aktivitas dalam batas normal(60-80mmHg) 5. 5. Tidak nampak kelelahan,pucat ,lesu dan tidak ada penurunan nafsu makan.
24
- Kaji pucat, sianosis, clubbing finger, dan catat kekuatan nadi perifer - kaji keadaan kulit (lembab/tidak,hanga t/dingin)
- kaji pucat, sianosis dan clubbing finger serta kekuatan nadi perifer untuk mengetahui lancar tidaknya suplay O2 ke jaringan perifer. Jika pasien masih terdapat tanda-tanda tersebut, mendandakan supay O2 belum maksimal - Kulit yang hangat menandakan kulit mendapat kecukupan suplay O2
1. Bantu pasien1.- Aktivitas yang baik memilih aktivitas dan sesuai dengan yang sesuai kondisi dapat dengan kondisi. memperbaiki tolerans 2. Bantu pasien terhadap latihan. untuk melakukan aktivitas/latihan 2. - Melatih kekuatan dan fisik secara teratur irama jantung selama 3. Anjurkan pasien aktivitas. untuk membatasi aktivitas yang3. - Mencegah timbulnya cukup berat seperti sesak akibat aktivitas berjalan jauh, fisik yang terlalu berlari dan berat. mengangkat beban 4. - Mengetahui sumber berat. 4. Monitor intake asupan energi pasien. nutrisi yang adekuat sebagai sumber energi
2. VSD No 1.
Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Keperawatan Hasil (NOC) Penurunan Curah NOC : jantung b.d perubahan - Cardiac pump volume sekuncup affectiveness. jantung. - Circulation Status. - Vital Sign Status Kriteria Hasil : Anak akan menunjukan tandatanda membaiknya curah jantung. - Tanda-tanda vital dalam rentan normal. - Dapat mentoleransi aktifitas, tidak ada kelelahan. - Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asites. - Tidak ada penurunan kesadaran.
2. Gangguan Pertukaran
NOC :
25
Intervensi Keperawatan (NIC) NIC : 1. Monitor balance cairan. 2. Monitor adanya perubahan tekanan darah. 3. Monitor status kariovaskuler 4. Monitor toleransi aktivitas pasien. 5. Ajarkan periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan. 6. Anjurkan untuk menurunkan stress. 7. Kolaborasikan obat yang diberikan kepada dokter. Vital sign Monitoring 1. Monitor TD, nadi , suhu, dan RR. 2. Monitor VS saat pasien berbaring, duduk atau berdiri. 3. Monitor bunyi jantung 4. Monitor jumlah dan irama jantung. 5. Monitor suara paru. 6. Monitor frekuensi dan irama pernafasan. 7. Identifikasikan penyebab dari perubahan vital sign. NIC :
Rasional 1. Mengetahui perkembangan kondisi klien serta menentukan intervensi yang tepat. 2. Obat obat digitalis memperkuat kontraktilitas otot jantung . 3. Mengurangi timbunan cairan yang berlebihan dalam tubuh sehingga kerja jantung akan lebih ringan.
gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan hipoksia. Penurunan kemampuan disfusi
Kriteria Hasil : - Pertukaran gas tidak terganggu. - Pasien tidak sesak. - Mendemonstrasi kan peningkatan ventilasi dan oksigensasi yang adekuat. - Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda-tanda distres pernafasan. - Mendemonstrasi kan batuk efektif dan suara nafas bersih tidak ada sianosis dan dyspneu( mamp u mengeluarkan sputum) - Tanda vital dalam rentan normal .
1. Monitor respirasi dan status O2 2. 3. Monitor rata rata kedalaman , irama, dan usaha respirasi. 4. Monitor suara nafas. 5. Monitor pola nafas. 6. Auskultasikan suara nafas. 7. Berikan Pelembab udara. 8. Berikan fisioterapi dada 9. Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu. 10. Berikan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
3. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.
NOC : Kriteria Hasil : - Pasien mampu melakukan aktivitas mandiri. - Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR
NIC : 1. Monitor nutrisi dan sumber energi adekuat 2. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik. 3. Monitor pola tidur dan lama tidur/istirahat pasien. 4. Anjurkan klien untuk melakukan permainan dan aktivitas yang ringan. 5. Bantu klien untuk memilih aktifitas sesuai dengan usia kondisi dan kemampuan.
26
1) Untuk meminimalkan resiko kekurangan oksigen. 2) Untuk mengetahui adanya hipoksemia dan hiperkapnia. 3) Untuk meringankan kerja jantung.
1) Melatih klien agar dapat beradaptasi dan mentoleransi terhadap aktivitasnya. 2) Melatih klien agar dapat toleran terhadap aktivitas. 3) Mencegah kelelahan berkepanjangan
D. Implementasi 1. ASD N o 1.
Diagnosa Keperawatan
Implementasi
Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan peningkatan kerja jantung, hipertensi pulmonal
2.
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplay O2 ke jar. Perifer
3.
Intoleransi aktifitas berhubungan gengan kelemahan otot dan kelelahan
1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3.
Mengobservasikan kekuatan denyut jantung , nadi perifer , warna dan kehangatan kulit. Memantau tanda-tanda vital. Menegakkan derajat cyanosis (membran mukosa) Memberikan periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan. Memberikan obat obat diuretik Mengobservasi tanda tanda vital. Memberikan fisioterapi dada. Auskultasi suara nafas. Menganalisa hasil uji gas darah. Membatasi cairan. Memberikan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi. Menganjurkan klien untuk melakukan permainan dan aktivitas ringan. Memberikan periode latihan istirahat setelah melakukan aktivitas. Membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai dengan usia, kondisi dan kemampuan.
2. VSD No 1.
2.
Diagnosa Keperawatan Penurunan Curah jantung b.d perubahan volume sekuncup jantung.
Gangguan Pertukaran gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan hipoksia
Implementasi 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. 5. 6.
27
Mengobservasikan kekuatan denyut jantung , nadi perifer , warna dan kehangatan kulit. Memantau tanda-tanda vital. Menegakkan derajat cyanosis (membran mukosa) Memberikan periode latihan dan istirahat untuk menghindari kelelahan. Memberikan obat obat diuretik Mengobservasi tanda tanda vital. Memberikan fisioterapi dada. Auskultasi suara nafas. Menganalisa hasil uji gas darah. Membatasi cairan. Memberikan posisi pasien untuk memaksimalkan ventilasi.
3.
Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel.
1. 2. 3.
Menganjurkan klien untuk melakukan permainan dan aktivitas ringan. Memberikan periode latihan istirahat setelah melakukan aktivitas. Membantu klien untuk memilih aktivitas sesuai dengan usia, kondisi dan kemampuan.
E. Evaluasi 1. ASD NO 1.
Diagnosa Keperawatan Ketidakefektifan Pola nafas berhubungan dengan peningkatan kerja jantung, hipertensi pulmonal
2.
Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan penurunan suplay O2 ke jar. perifer
3.
Intoleransi aktifitas berhubungan gengan kelemahan otot dan kelelahan
EvaluasiKeperawatan Kriteria Hasil : Anak akan menunjukan tanda-tanda membaiknya curah jantung. 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal. 2. Dapat mentoleransi aktifitas, tidak ada kelelahan. 3. Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asites. 4. Tidak ada penurunan kesadaran. 5. Tidak ada perubahan frekuensi irama denyut jantung, aritmia, brakikardi,perubahan EKG dan palpasi. 6. Tidak ada distensi vena jugularis dan asites. 7. Tidak ada mus mus dan peningkatan CVP. Kriteria Hasil : 1. Adanya peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat. 2. Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan dengan. a. Pernafasan dalam batas normal. b. Tidak ada cuping hidung. 3. Pertukaran gas tidak terganggu 4. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigensasi yang adekuat. 5. Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tandatanda distres pernafasan. 6. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas bersih tidak ada sianosis dan dyspneu( mampu mengeluarkan sputum) 7. Tanda vital dalam rentan normal . 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal. 2. Tidak ada dyspneu setelah melakukan aktivitas. 3. Hasil EKG dalam batas normal, tidak menunjukan aritmia dan iskemia. 4. Pasien mampu melakukan aktivitas mandiri. 5. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR
28
2. VSD N o 1.
Diagnosa Keperawatan
Evaluasi Keperawatan
Penurunan Curah jantung b.d perubahan volume sekuncup jantung.
Kriteria Hasil : Anak akan menunjukan tanda-tanda membaiknya curah jantung. 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal. 2. Dapat mentoleransi aktifitas, tidak ada kelelahan. 3. Tidak ada edema paru, perifer dan tidak ada asites. 4. Tidak ada penurunan kesadaran. 5. Tidak ada perubahan frekuensi irama denyut jantung, aritmia, brakikardi,perubahan EKG dan palpasi. 6. Tidak ada distensi vena jugularis, asites mur mur dan peningkatan CVP. Kriteria Hasil : 1. Adanya peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat. 2. Tidak ada tanda-tanda distres pernapasan dengan pernafasan dalam batas normal dan tidak ada cuping hidung. 3. Pertukaran gas tidak terganggu. 4. Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigensasi yang adekuat. 5. Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda-tanda distres pernafasan. 6. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas bersih tidak ada sianosis dan dyspneu( mampu mengeluarkan sputum) 7. Tanda vital dalam rentan normal . 1. Tanda-tanda vital dalam rentan normal. 2. Tidak ada dyspneu setelah melakukan aktivitas. 3. Hasil EKG dalam batas normal, tidak menunjukan aritmia dan iskemia. 4. Pasien mampu melakukan aktivitas mandiri. 5. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi dan RR
2.
Gangguan Pertukaran gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan hipoksia.
3.
Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel
29
BAB IV PEMBAHASAN
30
A.
Pengkajian 1. ASD Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan. Langkah ini berisi tentang penerapakan pengetahuan dan pengalaman untuk mengumpulkan data tentang pasien, sehingga diperoleh gambaran kebutuhan pasien yang nantinya digunakan untuk membuat diagnosis keperawatan dan menetapkan prioritas yang akurat (Hidayat, 2006). Adapun data-data yang dikumpulkan dalam pengkajian ini diperoleh melalui wawancara, observasi, dan dokumentasi. Penulis dalam pembahasan ini dibuat berdasarkan pada proses keperawatan mulai dari pengkajian, diagnosa keperawatan sampai evaluasi
(Wong,
2008).
Penulis
mengumpulkan
data
dengan
menggunakan metode wawancara, observasi, pencarian data medis dengan penyakit gangguan system kardiovaskuler seperti ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect). Pada keluhan utama dalam kasus biasanya mengacu pada data subjek dari pasien saat dilakukan pengkajian yang nantinya akan dilihat apakah sesuai tidak dengan masalah keperawatan serta tanda dan gejala yang dapat dikatakan bahwa orang tersebut mengalami masalah keperawatan yang sesuai dengan ciri dan tanda gejalanya. B. Diagnosa Keperawatan 1. ASD Diagnosa keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya
baik berlangsung aktual maupun potensial. Diagnosis
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respon klien individu, keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan (PPNI, 2016). Diagnosa keperawatan yang ditegakkan dalam masalah ini adalah pola napas tidak efektif. Pola napas tidak efektif suatu keadaan dimana inspirasi dana tau ekspirasi yang tidak memberikan ventilasi adekuat (PPNI, 2016).
31
Dalam Standar Dignosis Keperawatan Indonesia pola napas tidak efektif masuk kedalam kategori fisiologis dengan subkategori respirasi. Berdasarkan
perumusan
diagnosa
keperawatan
menurut
SDKI
menggunakan format problem,etiology, sign and symptom (PES). Penyebab dari pola napas tidak efektif adalah depresi pusat pernapasan, hambatan upaya napas (misalnya nyeri saat bernapas,kelemahan otot pernapasan), deformitas dinding dada, deformitas tulang dada,imaturitas neurologia, posisi tubuh yang menghambat ekspansi paru, sindrom hipoventilasi, dan efek agen farmakologis (PPNI, 2016). Gangguan perfusi jaringan perifer adalah keadaan di mana seorang individu mengalami atau beresiko mengalami suatu penurunan sirkulasi darah ke perifer yang dapat mengganggu kesehatan (Herdman, T.H dan Kamitsuru, 2018). Intoleransi aktivitas adalah ketidakcukupan energi untuk melakukan aktivitas seharihari yang dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2016). 2. VSD Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume sekuncup jantung (Wilkinson and Ahern, 2011). Penurunan curah jantung adalah keadaan pompa darah oleh jantung yang tidak adekuat untuk mencapai kebutuhan metabolisme tubuh dan jumlah darah yang dipompakan oleh ventrikel ke dalam sirkulasi pulmonal dan sistemik selama satu menit (4-8 liter per menit) dan jumlah darah pada ventrikel dalam satu kali kontraksi untuk orang dewasa kurang lebih 70-75 ml (Axton and Terry, 2009). Gangguan pertukaran gas adalah kelebihan atau kekurangan oksigen dan pembuangan karbondioksida pada membrane alveolus kapiler (Roesernberg, 2010). Penyakit jantung bawaan biasanya mengalami sesak nafas sehingga penulis mengambil diagnosa pola nafas tidak efektif (Wong, 2008). Intoleransi akivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel. (Wilkinson and Ahern, 2011). Intoleransi aktivitas berdefinisikan kecakupan energi fisiologis atau psikologis untuk melanjutkan atau menyelesaikan aktivitas sehari-hari yang ingin dilakukan. Terapi aktivitas memberikan anjurkan tentang dan bantuan
32
dalam aktivitas fisik, kognitif, sosial dan spiritual yang spesifik untuk meningkatkan tentang frekuensi atau durasi aktivitas individu maupun kelompok (Udjianti, 2010). Diagnosa yang terdapat pada teori tetapi namun tidak muncul atau tidak diangkat dalam kasus menurut Wilkinson and Aherm (2011) adalah sebagai berikut : a. Penurunan Curah jantung b.d perubahan volume sekuncup jantung. b. Gangguan Pertukaran gas b.d kongesti pulmonal ditandai dengan hipoksia. c. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel. C. Rencana Keperawatan 1. ASD Menurut Nurarif & Kusuma (2015), setelah merumuskan diagnosa dilanjutkan
dengan
intervensi
dan
aktivitas
keperawatan
untuk
mengurangi menghilangkan serta mencegah masalah keperawatan klien. Tahapan ini disebut perencanaan keperawatan yang meliputi penentuan prioritas diagnosa keperawatan, menetapkan sasaran dan tujuan, menetapkan kriteria evaluasi serta merumuskan intervensi serta aktivitas keperawatan.
Dalam
tindakan
ini
biasanya
meliputi
melakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital yang wajib dilakukan untuk mengetahui kondisi pasien dalam keadaan normal atau abnormal dan melakukan pemeriksaan fisik. 2. VSD Dalam tindakan rencana keperawatan ini adalah merupakan tindakan dimana perawat akan memberikan keperawatan baik itu dalam terapi farmakologi maupun non farmakologi. Pada tindakan keperawatan ini dilakukan dengan menyesuaikan kebutuhan dasar maupun kebutuhan yang berpengaruh terhadap kesehatan pasien yang kemudian akan diberikan sebagai bentuk pelayanan kesehatan kepada pasien. Dalam tindakan ini biasanya meliputi melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital yang wajib dilakukan untuk mengetahui kondisi pasien dalam keadaan normal atau abnormal dan melakukan pemeriksaan fisik.
33
D. Implementasi Keperawatan 1. ASD Implementasi keperawatan merupakan sebuah fase dimana perawat melaksanakan rencana intervensi yang sudah dilaksanakan sebelumnya. Berdasarkan terminology NIC, implementasi terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan yang merupakan tindakan khusus yang digunakan untuk melaksanakan intervensi. Implementasi keperawatan membutuhkan fleksibilitas dan kreativitas perawat. Sebelum melakukan suatu tindakan, perawat harus mengetahui alasan mengapa tindakan tersebut dilakukan. Beberapa
hal
yang
harus
diperhatikan
diantaranya
tindakan
keperawatan yang dilakukan harus sesuai dengan tindakan yang sudah direncanakan, dilakukan dengan cara yang tepat, aman, serta sesuai dengan kondisi klien, selalui dievaluasi mengenai keefektifan dan selalu mendokumentasikan menurut urutan waktu. Aktivitas yang dilakukan pada tahap implementasi dimulai dari pengkajian lanjutan, membuat prioritas, menghitung alokasi tenaga, memulai intervensi keperawatan, dan mendokumentasikan tindakan dan respon klien terhadap tindakan yang telah dilakukan (Debora, 2013). 2. VSD Tahap implementasi asuhan keperawatan yaitu dimulai setelah penyusunan
rencana
intervensi
kemudian
dilaksanakan
tindakan
keperawatan (Rudolpt dan Colin, 2007). Penulis juga nantinya melakukan penyusunan rencana tindakan keperawatan kepada pasien sebagai bentuk rancangan tindakan yang akan diberikan baik itu berupa terapi farmakologi maupun non farmakologi. Penulis melaksanakan tindakan keperawatan pada diagnosa penurunan curah jantung berhubungan dengan malformasi jantung antara lain memonitor tanda-tanda vital dengan tindakan ini kita dapat mengetahui kondisi pasien dari tekanan darah, pernafasan, nadi dan suhu yang di alami pasien.
34
Mengobservasi kualitas dan kekuatan denyut jantung karena pasien mengalami penyakit jantung bawaan, maka perlu dilakukan tindakan ini sehingga kita mengetahui keadaan denyut jantung (Rilantono, 2013). Memeriksa EKG dengan tindakan ini diharapkan kita mengetahui irama jantug dan apakah ada kelainan pada jantung. Mengkaji capilary refill bertujuan mengetahui suplai oksigen sampai ke ujung-ujung jari. Mengajarkan nafas dalam dengan tindakan ini diharapkan sesak nafas akan berkurang. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat bertujuan supaya pemberian obat sesuai dengan kebutuhan pasien dan mampu mengurangi gejala gejala yang dialami pasien (Wilkinson and Ahern, 2011). Implementasi yang dilakukan penulis pada diagnose gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti pulonal ditandai dengan hipoksia antara lain memonitor tanda-tanda vital dengan tindakan ini kita dapat mengetahui kondisi pasien dari tekanan darah, pernafasan, nadi dan suhu yang dialami pasien (Djer, 2014). Memberikan oksigen via nasal kanul 5 liter pada pasien dengan tujuan untuk mengurangi sesak nafas apabila pasien mengalami tanda gejala hipoksia. Memberikan posisi semi fowler. Dan lakukan fisioterapi dada jika perlu. Tindakan ini membantu untuk mengurangi sesak nafas dan memberikan kenyamanan klien (Wilkinson and Ahern, 2011). Penulis melakukan tindakan keperawatan pada diagnose terakhir intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel berupa memonitor tanda tanda vital dengan tindakan ini kita dapat mengetahui kondisi pasien dari tekanan darah, pernafasan, nadi dan suhu yang dialami pasien. Perawat mengidentifikasi aktivitas yang disukai pasien dengan tindakan ini perawat mampu mengetahui akitivitas yang disukai pasien (Wong, 2008). Menganjurkan pasien istirahat bila mengalami kelelahan dengan tindakan ini mampu meningkatkan istirahat pasien. Membantu pasien memilih posisi yang nyaman untuk istirahat dengan tindakan ini diharapkan pasien merasakan keadaan nyaman dan tenang (Muttaqin, 2009). E. Evaluasi 1. ASD
35
Evaluasi keperawatan adalah tahap akhir dari proses keperawatan untuk mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan respons klien kearah pencapaian tujuan (Potter & Perry, 2009). Menurut Deswani (2011), evaluasi dapat berupa evaluasi struktur, proses dan hasil. Evaluasi terdiri dari evaluasi formatif yaitu menghasilkan umpan balik selama program berlangsung. Sedangkan evaluasi sumatif dilakukan setelah program selesai dan mendapatkan informasi efektivitas pengambilan keputusan. Menurut Dinarti, Aryani, Nurhaeni, Chairani, & Tutiany (2013), evaluasi asuhan keperawatan didokumentasikan dalam bentuk SOAP (subyektif, obyektif, assessment, planing). Komponen SOAP yaitu S (subyektif) dimana perawat menemukan keluhan klien yang masih dirasakan setelah dilakukan tindakan. O (obyektif) adalah data yang berdasarkan hasil pengukuran atau observasi klien secara langsung dan dirasakan setelah selesai tindakan keperawatan. A (assesment) adalah kesimpulan dari data subyektif dan obyektif (biasaya ditulis dala bentuk masalah keperawatan). P (planning ) adalah perencanaan keperawatan yang akan dilanjutkan dihentikan, dimodifikasi atau ditambah dengan rencana kegiatan yang sudah ditentukan sebelumnya. 2. VSD Pada evaluasi kali ini merupakan bentuk tahap koreksi dan monitor setelah dilakukan pelaksanaan rancangan tindakan keperawatan yang diberikan kepada pasien. Dimana dalam tindakan evaluasi ini akan menghasilkan data subjektif setelah pasien menerima tindakan dan biasanya evaluasi hasil yang diberikan dengan data respon klien terhadap tindakan keperawatan. Dalam evaluasi ini biasanya memiliki tahap dimana pasien dalam setiap tindakan akan dilakukan program pengkajian respon dalam 3 kali 24 jam setelah tindakan keperawatan. Dalam evaluasi ini biasanya tidak jauh dengan hasil kriteria hasil tahapan perencanaan dengan tidak lagi menimbulkan tanda gejala yang memungkinkan muncul pada pasien pada setiap pemeriksaan seperti tanda tanda vital dan pemeriksaan fisik selanjutnya kepada pasien.
36
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan Asuhan Keperawatan Pada Anak Dengan Gangguan System Kardiovaskuler ASD (Atrial Septal Defect) Dan VSD (Ventrikel Septal Defect) sangatlah penting diberikan informasi kepada keluarga. Keluarga mampu untuk merawatnya dan menangani masalah penyakit gangguan system kardiovaskuler sehingga keluarga sangat berperan penting untuk memantau pasien mengenai tanda gejala, komplikasi serta penangganan mengenai gangguan system kardiovaskuler tersebut. Penulis selanjutnya akan melakukan pengkajian dan analisa kasus yang muncul berupa diagnose keperawatan atau masalah keperawatan. Diagnosa keperawatan yang muncul antara lain penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan volume sekuncup jantung, gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti pulmonal ditandai
dengan
hipoksia
dan
intoleransi
aktivitas
berhubungan
dengan
ketidakseimbangan pemakaian oksigen oleh tubuh dan suplai oksigen ke sel. Evaluasi yang dilakukan biasanya dari hasil respon pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan. B. Saran Makalah ini dapat digunakan sebagai bacaan atau referensi untuk mahasiswa keperawatan dalam melaksanakan tindakan keperawatan yang dilakukan pada pasien gangguan system kardiovaskuler ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect). Serta meningkatkan kesadaran akan pentingnya kesehatan selalu berpaparan langsung dengan pasien untuk mengawasi dan memantu pasien yang menderita
37
gangguan system kardiovaskuler ASD (atrial septal defect) dan VSD (ventrikel septal defect).
38
DAFTAR PUSTAKA Barnard P.M and Kennedy. 1965. Postinfarction Vetricular Septal Defect. Circulation 32:76-83 Gatzoulis MA, Freeman MA, Siu SC, Webb GD, Harris L, 1999, Atrial arrhytmia after surgical closure of atrial septal defects in adults, The New England Journal of Medicine, 340:839-46 Huda, Nurarif Amin dan Kusuma, Hardi. 2016. Asuhan Keperawatan Praktis Edisi Jilid 2. Yogyakarta : Medication Publishing Jacobs, J.P, Burke, R.P, Quintessenza, J.A, and Mavroudis, C. 2000. Congenital Heart Surgery Nomenclature and Database Project: ventricular septal defect. Ann Thorac Surg.
69
(3):
25–35
Kimball, T.R., Meyer, R.A., Daniels, S.R., and Schwartz, D.C. 1991. Effect of Digoxin on Contractility and Symptoms in Infants with a Large Ventricular Septal Defect. Am J Cardiol.
68
(13):
1377-1382.
Minette M.S and Shan D.J. 2006. Ventricular Septal Defects. Circulation. 114:2190-2197 S Ghosh, S Chatterjee, E Black, R K Firmin, 2002, Surgical closure of atrial septal defects in adults: effect of age at operation on outcome, Heart: 88:485–487 Soto, B., Becker, A.E., Moulaert, A.J., Lie, J.T., and Anderson, R.H. 1980. Classification of Ventricular Septal Defects. Br. Heart J; 43: 332-343
