Asuhan Keperawatan Pada Lansia Dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler [PDF]

Citation preview

Asuhan keperawatan pada lansia dengan gangguan sistem kardiovaskuler



BAB I PENDAHULUAN A.



Latar Belakang Dengan bertambahnya usia, wajar saja bila kondisi dan fungsi tubuh pun makin menurun. Tak heran bila pada usia lanjut, semakin banyak keluhan yang dilontarkan karena tubuh tak lagi mau bekerja sama dengan baik seperti kala muda dulu. Nina Kemala Sari dari Divisi Geriatri, Departemen Ilmu Penyakit Dalam RS Cipto Mangunkusumo, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia dalam suatu pelatihan di kalangan kelompok peduli lansia, menyampaikan beberapa masalah yang kerap muncul pada usia lanjut , yang disebutnya sebagai a series of I’s. Mulai dari immobility (imobilisasi), instability (instabilitas dan jatuh), incontinence (inkontinensia), intellectual impairment (gangguan intelektual), infection (infeksi), impairment of vision and hearing (gangguan penglihatan dan pendengaran), isolation (depresi), Inanition (malnutrisi), insomnia (ganguan tidur), hingga immune deficiency (menurunnya kekebalan tubuh). Sumber lain menyebutkan, penyakit utama yang menyerang lansia ialah hipertensi, gagal jantung dan infark serta gangguan ritme jantung, diabetes mellitus, gangguan fungsi ginjal dan hati. Juga terdapat berbagai keadaan yang khas dan sering mengganggu lansia seperti gangguan fungsi kognitif, keseimbangan badan, penglihatan dan pendengaran. Secara umum, menjadi tua ditandai oleh kemunduran biologis yang terlihat s ebagai gejala-gejala kemuduran fisik, antara lain : 1. Kulit mulai mengendur dan wajah mulai keriput serta garis-garis yang menetap 2. Rambut kepala mulai memutih atau beruban 3. Gigi mulai lepas (ompong) 4. Penglihatan dan pendengaran berkurang 5. Mudah lelah dan mudah jatuh 6. Gerakan menjadi lamban dan kurang lincah Disamping itu, juga terjadi kemunduran kognitif antara lain : 1. Suka lupa, ingatan tidak berfungsi dengan baik 2. Ingatan terhadap hal-hal di masa muda lebih baik daripada hal-hal yang baru saja terjadi 3. Sering adanya disorientasi terhadap waktu, tempat dan orang 4. Sulit menerima ide-ide baru



B. Tujuan 1. Tujuan Umum - mengetahui anatomi, fisiologi, dan epidemologi penyakit kardiovaskuler pada usia lanjut 2.



Tujuan Khusus - mengetahui perubahan anatomik pada jatung - mengetahui perubahan fisiologik pada jantung - mengetahui gejala, tanda dan diagnosis penyakit jantung pada usia lanjut - mengetahui macam macam penyakit jantung pada usia lanjut - mengetahui konsep asuhan keperawatan pada lansia dengan gangguan system kardiovaskuler



BAB II PEMBAHASAN A.



Pengertian Penyakit kardiovaskuler (PKV) merupakan sebab kematian terbesar pada popolasi usia 65 tahun keatas di seluruh dunia dengan kematian lebh banyak di Negara sedang berkembang. Diseluruh dunia didapatkan 50 juta kematian setiap tahun, 39 juta terdapat di negara sedang berkembang. Diperkirakan penyakit kardiovaskuler merupakan 50 % sebab kematian di negara industri maju dan ¼ kematian di negara sedang berkembang (WHO, 1995). Penyakit kardiovaskuler merupakan masalah penting pada usia lanjut, maka dengan adanya peningkatan populasi golongan ini akan terjadi pula peningkatan penyakit kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler merupakan sebab utama kematian dan disabilitas pada usia lanjut, (Kannel, 1972).



B.



Perubahan Anatomic pada Jantung Telah lama kita ketahui bahwa elastisitas dinding aorta pada manusia akan menurun dengan bertambahnya usia, ini disertai dengan bertambahnya caliber aorta yang pula dapat diperlihatkan in vivo pada angiokardiogravi (Caird, et al, 1985) Penambahan usia tidak menyebabkan jantung mengecil (atrofi) seperti organ tubuh lain, tetapi malah menjadi hipertrofi. Pada batas umur 30-90 tahun masa jantung bertambah (± 1 gram/tahun pada laki-laki dan ±1,5 gram/tahun pada wanita (Lakatta dkk 1987). Pada katup-katup jantung pun akan terjadi perubahan-perubahan dengan bertambahnya usia. Pada daun dan cincin katup aorta perubahan utama terdiri dari berkurangnya jumlah inti sel dari berkurangnya jaringan fibrosa stroma katup, penumpukan lipid, degenerasi kolagen dan klasifikasi jaringan fibrosa tersebut. Daun-daun yang mnjadi kaku karena perubahan-perubahan uni dapat menjadi sebab terdengarnya bising sitolik ejeksi pada orang-orang usia lanjut tadi (Mayeri et al, 1982 dikuip oleh Caird et al, 1985). Perubahan-perubahan pada katup mitral juga menyerupai perubahan-peru bahan diatas tetapi biasanya dalam derajat yang lebih ringan. Pada katup mitral dapat ditemukan penebalan moduler daun katup dan juga perkapuran cincin katup sehingga dapat menyebabkan terdengarnya bising sistolik insufisiensi katup mitral, apalagi bila daun katup posterior mengalami prolaps kedalam atrium kiri. Secara garis besar perubahan-perubahan serupa juga terjadi pada katup trikuspidalis dan pulmonal, tetapi pada umumnya dalam dearajat yang lebih ringan lagi. Beberapa perubahan anatomi pada kardiovaskuler antara lain: a. Jantung (Cor) Elastisitas dinding aorta menurun dengan bertambahnya usia. Disertai dengan bertambahnya kaliber aorta. Perubahan ini terjadi akibat adanya perubahan pada dinding media aorta dan bukan merupakan akibat dari perubahan intima karena ateros¬kle¬rosis. Perubahan aorta ini menjadi sebab apa yang disebut isolated aortic incompetence dan terdengarnya bising pada apex cordis. Penambahan usia tidak menyebabkan jantung mengecil (atrofi) seperti organ tubuh lain, tetapi malahan terjadi hipertropi. Pada umur 30-90 tahun massa jantung bertambah (± 1gram/tahun pada laki-laki dan ± 1,5 gram/tahun pada wanita).



Pada daun dan cincin katup aorta perubahan utama terdiri dari berkurangnya jumlah inti sel dari jaringan fibrosa stroma katup, penumpukan lipid, degenerasi kolagen dan kalsifikasi jaringan fibrosa katup tersebut. Daun katup menjadi kaku, perubahan ini menyebabkan terdengarnya bising sistolik ejeksi pada usia lanjut. Ukuran katup jantung tampak bertambah. Pada orang muda katup antrioventrikular lebih luas dari katup semilunar. Dengan bertambahnya usia terdapat penambahan circumferensi katup, katup aorta paling cepat sehingga pada usia lanjut menyamai katup mitral, juga menyebabkan penebalan katup mitral dan aorta. Peru¬bahan ini disebabkan degenerasi jaringan kalogen,pengecilan ukuran, penimbunan lemak dan kalsifikasi. Kalsifikasi sering ter¬jadi pada anulus katup mitral yang sering ditemukan pada wanita. Perubahan pada katup aorta terjadi pada daun atau cincin katup. Katup menjadi kaku dan terdengar bising sistolik ejeksi. b. Pembuluh Darah Otak Otak mendapat suplai darah utama dari Arteria Karotis Interna dan a.vertebralis. Pembentukan plak ateroma sering di¬jumpai didaerah bifurkatio kususnya pada pangkal arteri karotis interna, Sirkulus willisii dapat pula terganggu dengan adanya plak ateroma juga arteri-arteri kecil mengalami perubahan ateromatus termasuk fibrosis tunika media hialinisasi dan kalsifikasi.Walaupun berat otak hanya 2% dari berat badan tetapi mengkomsumsi 20% dari total kebutuhan oksigen komsumsion. Aliran darah serebral pada orang dewasa kurang lebih 50cc/100gm/menit pada usia lanjut menurun menjadi 30cc/100gm/menit. Perubahan degeneratif yang dapat mempengaruhi fungsi sistem vertebrobasiler adalah degenerasi discus veterbralis (kadar air sangat menurun, fibrokartilago meningkat dan perubahan pada mukopoliskharid). Akibatnya diskus ini menonjol ke perifer mendorong periost yang meliputinya dan lig.intervertebrale menjauh dari corpus vertebrae. Bagian periost yang terdorong ini akan mengalami klasifikasi dan membentuk osteofit. Keadaan seperti ini dikenal dengan nama spondilosis servikalis. Discus intervertebralis total merupakan 25% dari seluruh collumna vertebralis sehingga degenerasi diskus dapat mengakibat¬kan pengurangan tinggi badan pada usia lanjut. Spondilosis servi¬kalis berakibat 2 hal pada a.vertebralis, yaitu: 1. Osteofit sepanjang pinggir corpus vetebrales dan pada posisi tertentu bahkan dapat mengakibatkan oklusi pembuluh arteri ini. 2. Berkurangnya panjang kolum servikal berakiabat a.verterbalies menjadi berkelokkelok. Pada posisi tertentu pembuluh ini dapat tertekuk sehingga terjadi oklusi. Dengan adanya kelainan anatomis pembuluh darah arteri pada usia lanjut seperti telah diuraikan diatas, dapat dimengerti bahwa sirkulasi otak pada orang tua sangat rentan terhadap peru¬bahan-perubahan, baik perubahan posisi tubuh maupun fungsi jantung dan bahkan fungsi otak. c. Pembuluh Darah Perifer. Arterosclerosis yang berat akan menyebabkan penyumbatan arteria perifer yang menyebabkan pasokan darah ke otot-otot tungkai bawah menurun hal ini menyebabkan iskimia jaringan otot yang menyebabkan keluhan kladikasio.



C.



Perubahan Fisiologik pada Jantung Pengatur irama jantung oleh simpul SA ternyata menurun dengan bertambahnya umur. Denyut jantung maksimum pada latihan (exercise) ternyata menurun pada bertambahnya umur ini. Isi semenit jantung (cardiac output) juga menurun dengan naiknya umur. Ini disebabkan sebagian karena menurunnya isi sekuncup meskipun orang usia lanjut biasanya secara fungsional berusaha memperbaiki isi semenitnya dengan jalan menambah frekuensi denyut jantung. Daya cadangan jantung pada usia lanjut menurun. Bahkan menurut Pietro (1985) menyatakan bahwa isi semenit menurun rata-rata 1% setahunnya sesudah usia pertengahan. Aritmia berupa ekstra systole dikatakan ditemukan pada lebih 10% penderitapenderita usia lanjut yang diperiksa EKG-nya secara rutin. Aritmia ringan semacam ini biasanya tidak memerlukan pengobatan khusus. Kelainan fungsi sistolik berupa gangguan relaksasi disebabkan pengurangan compliance jantung pada permulaan diastole. Pada umur diantara 20-80 tahun terjadi pengurangan 5% pengisian ventrikel pada permulaan diastole (Gerstenblith et all, 1977). Dengan adanya penambahan masa LF (ventrikel kiri) dan pengurangan compliance maka perubahan jantung pada usia lanjut menyerupai kelainan jantung pada hipertensi. Perubahan-perubahan yang terjadi pada Jantung : 1. Pada miokardium terjadi brown atrophy disertai akumulasi lipofusin (aging pigment) pada serat-serat miokardium. 2. Terdapat fibrosis dan kalsifikasi dari jaringan fibrosa yang menjadi rangka dari jantung. Selain itu pada katup juga terjadi kalsifikasi dan perubahan sirkumferens menjadi lebih besar sehingga katup menebal. Bising jantung (murmur) yang disebabkan dari kekakuan katup sering ditemukan pada lansia. 3. Terdapat penurunan daya kerja dari nodus sino-atrial yang merupakan pengatur irama jantung. Sel-sel dari nodus SA juga akan berkurang sebanyak 50%-75% sejak manusia berusia 50 tahun. Jumlah sel dari nodus AV tidak berkurang, tapi akan terjadi fibrosis. Sedangkan pada berkas His juga akan ditemukan kehilangan pada tingkat selular. Perubahan ini akan mengakibatkan penurunan denyut jantung. 4. Terjadi penebalan dari dinding jantung, terutama pada ventrikel kiri. Ini menyebabkan jumlah darah yang dapat ditampung menjadi lebih sedikit walaupun terdapat pembesaran jantung secara keseluruhan. Pengisian darah ke jantung juga melambat. 5. Terjadi iskemia subendokardial dan fibrosis jaringan interstisial. Hal ini disebabkan karena menurunnya perfusi jaringan akibat tekanan diastolik menurun.



D.



Gejala, Tanda dan Diagnosis Penyakit Jantung pada Usia Lanjut Sifat-sifat penyakit pada golongan lanjut usia yang bersifat umum, ialah patologi multiple, gejala-gejala dan tanda-tanda yang tersembunyi (occult), tidak khas, atipik, beraneka ragam, seringpula asistomatik, progresif dan sering bersifat kronik sehingga menimbulkan invaliditas sukup lama sebelum meninggal (Stieglitz, 1954; Boedi Dharmojo, 1982). Nyeri dcan sesak napas seringkali dirasa dalam derajad yang biasa ringan. Nyeri angina pectoris yang khas jarang sekali ditemui. Ini mungkin disebabkan karena orang usia lanjut daerah-daerah yang iskemik adalah daerah aliran pembuluh koroner kecil, lagipula usia demikian tua terdapat kehilangan nyata ujung-ujung syaraf sensorik (Caird dkk, 1985). Rasa cepat lelah (fantique) yang hebat lebih sering ditemukan dari rasa napas sesak. Namun sesaak nafas tengah malamlebih sering ditemukan daripada dekompensasi kordis pada orang yang lebih muda. Bising sistolik yang sering kali ditemukan pada penderita lanjut usia, ini dapat ditemukan pada 60% penderita demikian (Bruns, dkk, dikutip oleh Chaird dkk, 1985). Suatu penemuan lain dilaporkan ditemukan bising sistolik yang asistematik pada 28% enderita yang berusia 65 tahun keatas (Kotler dkk, 1981). Pemeriksaan EKG merupakan suaatu alat yang terpercaya untuk diagnosis aritmia. Kelainan EKG ini sering didapatkan pada penderita-penderita usia lanjut dan hamper selalu mempunyai prognosis yang buruk (Chaird dkk, 1985). Selain itu pemeriksaan radiologic mempunyai kegunaan yang kurang disbanding degan pemeriksaan EKG. Cardiothoracic Ratio (CTR) bertambah dengan naiknya usia, sehingga harga diatas 50 % tidak usah selalu berarti adanya pembesaran jantung, bila keadaan ini ditemukan pada penderita lanjut usia.



E. 1.



Macam-macam Penyakit Jantung pada Usia Lanjut Penyakit Jantung Koroner (PJK) PJK merupakan suatu penyakit jantung yang sering ditemukan pada orang usia lanjut yaitu pada studi populasi ditemukan pada 20% pria dan 12% wanita yang berusia 65 tahun keatas (Kennedy dkk, 1977). Angina Pectoris pada usia lanjut biasanya disertai dengan rasa nyeri dengan derajat lebih ringan disbanding dengan pada usia menengah. Pengelolaan keluhan ini pada umumnya sama dengan usia dewasa. Hasil operasi pintas koroner-pun pada usia lanjut menunjukkan keberhasilan sampai 95% (Knapp dkk,dikutip oleh Chaird dkk, 1985). Infark Miokard Akut (IMA) pada usia lanjut dikatakan banyak yang tidak khas keluhannya pada usia menengah. Manifestasi yang paling sering ialah : keadaan bingung akut,episode simkope, hemiplegia, oklusi embolik, gagal ginjal, muntah-muntah dan kelemahan hebat. Suatu studi oleh Rodstein (dikutipoleh Chaird dkk, 1985) menemukan hanya 29% kasus miokard yang klinis khas, 40% atipis dan 31% sama sekali silent. Prevensi usia lanjut Silent Miocardial Ishkemia (SMI) lebih tinggi daripada usisa muda. Hal ini disebabkan ganggua persesi rasa sakit. Penelitian Framingham melaporkan 25% penderita dengan silent myocardial infarction terutama terdapat pada usia lanjut.



2.



Hipertensi dan Penyakit Jantung Hipertensif Tekanan darah, baik tekanan rerata maupun prevelensi kenaikan tensi naik dengan bertambahnya usia, kecuali pada kelompok-kelompok primitive tertentu (Boedi-Dharmojo, 1985). Yang terpenting untuk diketahui pada golongan lanjut usia inni adalah kecenderungan labilitas tekanan darah, serta mudahnya terjadi hipotensi postural. Maka dari itu dianjurkan untuk selalu mengukur tekanan darah pada posisi tidur dan tegak. Baik pada permulaan pemeriksaan maupun pada waktu control pengobatan. Apabila hipertensi ini tidak dikontrol dengan seksama dan teratur dengan sendirinya akan terjadi penyakit jantung hipertensif (PJH) dan komplikasi-komplikasi pada target organ yang lain yang pada gilirannya nantu akan memberi komplikasi PJK atau gagal jantung dengan segala konsekuensinya. Penelitian Framingham menunnjukkan bahwa pada penderita hipertensi terdapat kenaikan mortalitas total dua kali mortalitas kardiovaskuler tiga kali lebih tinggi dari normotensi dan hal ini lebih signifikan pada wanita setelah berusia lebih dari 65 tahun. Hipertrovi ventrikel kiri merupakan komplikasi hipertensi pada jantung yang sangat penting. Data Framingham Study menunjukkan bahwa hipertrofi ventrikel kiri (LVH) meninggi mordibitas dan mortilitas pada usia lanjut (Levy, 1988, dikutip oleh Anityo dkk).



3.



Penyakit Jantung Valvular Penyakit jantung valvular makin banyak dijumpai pada usia lanjut dengan manivestasi klinik yang sering berbeda dengan penderita usia muda (Roeland an Meeter, 1933). Katup yang sering terkena yaitu katup mitral dan aorta yang berupa kelainan degenerative dan klasifikasi. Penyakit jantung valvular merupakan penyebab gagal jantung usia lanjut setelah PJK dan hipertensi. Penyakit jantung valvular dapat disebabkan perubahan degenerasi dan klasifikasi yang menyebabkan sklerosis aorta, klasifikasi annulus, stenosis aorta. Pada katub juga data ditemukan degenerasi mukoid yang menyebabkan prolabs katub. Di negara berkembang harus difikirkan penyakit jantung reumatik (PJR) yang biasanya terdapa pada anak dan dewasa muda. Kelainan katup yang sering dijumpai adalah katup aorta dan mitral. Progresivitas PJR pada usia lanjut sukar diperhitungkan. Stenosis aorta merupakan kelainankatup yang sering dijumpai pada usia lanjut. Perubahan degenerasi yang dijumpai ialah klasifikasi dan degenerasi mukoid. Pada umumnya stenosis aorta pada penderita yang berusia kurang dari 60 tahun disebabkan oleh katup bicuspid dan PJR (Khotler dkk, 1992). Pada penderita usia 60-70 tahun proses klasifikasi pada katub bicuspid dan degenerative stenosis aorta disebabkan proses klasifikasi. 4. Penyakit Vaskular Perifer Gejala yang paling sering adalah rasa terbakar, kram, atau nyeri sangat yang terjadi pada saat aktivitas fisik dan menghilang pada saat istirahat. Ketika penyakit semakin berkembang, nyeri tidak lagi dapat hilang dengan istirahat. Jika klien mempertahankan gaya hidup yang kurang gerak, penyakit ini mungkin telah berlanjut ketika nyeri pertama muncul. Tanda dan gejala lain yaitu ekstremitas dingin, perubahan trofik (misalnya kehilangan rambut yang tidak seimbang, deformitas kuku, atrofi jari-jari dari anggota gerak yang terkena), tidak terabanya denyut nadi, dan mati rasa.



5. Penyakit Katup Jantung Manifestasi klinis dari penyakit katup jantung bervariasi dari fase kompensasi sampai pada fase pascakompensasi. Selama fase kompensasi tubuh menyesuaikan perubahan pada struktur dan fungsi katup, menghasilkan sedikit tanda dan gejala yang muncul. Lnsia dapat turut berperan dalam fase ini melalui peningkatan gaya hidup yang menghabiskan sebagian besar waktunya dengan kurang gerak yang menempatkan tuntutan kebutuhan yang lebih kecil pada jantung untuk curah jantungnya. Bila fase pascakompensasi dicapai, biasanya mengindikasikan disfungsi yang berat pada katup yang terpengaruh. Gejalanya bervariasi bergantung pada katup yang terlibat tetapi secara umum terdiri atas dispnea pada saat beraktivitas, nyeri dada tipe agina, dan gejalagejala jantung kanan atau kiri atau keduanya. Murmur secara khas tedengar pada saat auskultasi. F. 1.



Konsep Asuhan Keperawatan pada lansia dengan gangguan system kardiovaskuler PENGKAJIAN A. RIWAYAT KESEHATAN/KEPERAWATAN Keluhan Utama : • Nyeri dada • Sesak nafas • Edema Riwayat Kesehatan : Digunakan untuk mengumpulkan data tentang kebiasaan yang mencerminkan refleksi perubahan dan sirkulasi oksigen. • Nyeri : lokasi, durasi, awal pencetus, kwalitas, kuantitas, faktor yang memperberat/memperingan, tipe nyeri. • Integritas neurovaskuler : mengalami panas, mati rasa, dan perasaan geli. • Status pernafasan : sukar bernafas, nafas pendek, orthopnoe, paroxysmal nocturnal dyspnoe dan efek latihan pada pernafasan. • Gangguan sirkulasi : peningkatan berat badan, perdarahan, pasien sudah lelah. • Riwayat kesehatan sebelumnya ---penyekit yang pernah diderita, obat-obat yang digunakan dan potensial penyakit keturunan. • Kebiasaan pasien ---- diet, latihan, merokok dan minuman. Riwayat Perkembangan : Struktur system kardiovaskuler berubah sesuai usia. • Efek perkembangan fisik denyut jantung. • Produksi zat dalam darah. • Tekanan darah. Riwayat Sosial : • Cara hidup pasien.



• Latar belakang pendidikan • Sumber-sumber ekonomi. • Agama. • Kebudayaan dan etnik. Riwayat Psikologis : Informasi tentang status psikologis penting untuk mengembangkan rencana asuhan keperawatan. • Mengidentifikasi stress/sumber stress. • Mengidentifikasi cara koping, mekanisme dan sumber-sumber coping. B. PENGKAJIAN FISIK



maka umum t frekuensi



1. JANTUNG Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan fisik umum dan khusus pada jantung. Sebelum melakukan pemeriksaan fisik khusus pada jantung, penting terlebih dahulu melihat pasien secara keseluruhan/keadaan ermasuk mengukur tekanan darah, denyut nadi, suhu badan dan pernafasan. Keadaan umum secara keseluruhan yang perlu dilihat adalah : • Bentuk tubuh gemuk/kurus • Anemis • Sianosis • Sesak nafas • Keringat dingin • Muka sembab • Oedem kelopak mata • Asites • Bengkak tungkai/pergelangan kaki • Clubbing ujung jari-jari tangan Pada pasien khususnya penyakit jantung amat penting melakukan pemeriksaan nadi adalah : • Kecepatan/menit • Kuat/lemah (besar/kecil) • Teratur atau tidak • Isi setiap denyut sama kuat atau tidak.



INSPEKSI Lihat dan perhatikan impuls dari iktus kordis Mudah terlihat pada pasien yang kurus dan tidak terlihat pada pasien yang gemuk atau emfisema pulmonum. Yang perlu diperhatikan adalah Titik Impuls Maksimum (Point of Maximum Impulse). Normalnya berada pada ruang intercostals V pada garis midklavikular kiri. Apabila impuls maksimum ini bergeser ke kiri berarti ada pembesaran jantung kiri atau jantung terdorong atau t ertarik kekiri. Toraks/dada Pasien berbaring dengan dasar yang rata. Pada bentuk dada “Veussure Cardiac” dinding totaks di bagian jantung menonjolm menandakan penyekit jantung c ongenital. Benjolan ini dapat dipastikan dengan perabaan.Vena



Jugularis Eksterna (dileher kiri dan kanan) Teknik : • Posisi pasien setengah duduk dengan kemiringan ± 45º • Leher diluruskan dan kepala menoleh sedikit kekiri pemeriksa di kanan pasien • Perhatikan vena jugularis eksterna yang terletak di leher ; apakah terisi penuh/sebagian, di mana batas atasnya bergerak naik turun. • Dalam keadaan normal vena jugularis eksterna tersebut kosong/kolaps. • Vena jugularis yang terisi dapat disebabkan oleh : - Payah jantung kanan (dengan atau tanpa jantung kiri). - Tekanan intra toraks yang meninggi. - Tamponade jantung. - Tumor mediastinum yang menekan vena cava superior.



Point darah pada atau dengan



hipertensi,



PALPASI Palpasi dapat mengetahui dan mengenal ukuran jantung dan denyut jantung. of Maximum Impuls dipalpasi untuk mengetahui getaran yang terjadi ketika mengalir melalui katup yang menyempit atau mengalami gangguan. Dengan posisi pasien tetap terlentang kita raba iktus kordis yang kita amati inspeksi. Perabaan dilakukan dengan 2 jari (telunjuk dan jari tengah) telapak tangan. Yang perlu dinilai adalah : • Lebar impuls iktus kordis • Kekuatan angkatnya Normal lebar iktus kordis tidak melebihi 2 jari. Selain itu perlu pula dirasakan (dengan telapak tangan) : • Bising jantung yang keras (thrill) • Apakah bising sistolik atau diastolic • Bunyi murmur • Friction rub (gesekan pericardium dengan pleura) Iktus kordis yang kuat dan melebar tanda dari pembesaran/hipertropi otot jantung akibat latihan/atlit, hipertiroid atau kelainan katup jantung.



PERKUSI Dengan posisi pasien tetap berbaring/terlentang kita lakukan pemeriksaan perkusi. Tujuannya adalah untuk menentukan batas jantung (batas atas kanan kiri). Teknik perkusi menuntut penguasaan teknik dan pengalaman, diperlukan keterampilan khusus. Pemeriksa harus mengetahui tentang apa yang disebut sonor, redup dan timpani. AUSKULTASI Pemeriksaan auskultasi untuk menentukan denyut jantung, irama jantung, bunyi jantung, murmur dan gesekan (rub) Bunyi jantung perlu dinilai kualitas dan frekuensinya. Bunyi jantung merupakan refleksi dari membuka dan menutupnya katup dan terdengar di titik spesifik dari dinding dada. Bunyi jantung I (S1) dihasilkan oleh penutupan katup atrioventrikuler



(aorta dihasilkan S2.



(mitral dan trikuspidalis). Bunyi jantung II (S2) disebabkan oleh penutupan katup semilunar dan pulmonal). Bunyi jantung III (S3) merupakan pantulan vibrasi ventrikuler oleh pengisian ventrikel ketika diastole dan mengikuti



Bunyi jantung IV (S4) disebabkan oleh tahanan untuk mengisi ventrikel pada diastole yang lambat karena meningkatnya tekanan diastole ventrikel atau lemahnya penggelembungan ventrikel. Bunyi bising jantung disebabkan oleh pembukaan dan penutupan katup jantung yang tidak sempurna. Yang perlu diperhatikan pada setiap bising jantung adalah : • Apakah bising sistolik atau diastolic atau kedua-duanya. • Kenyaringan (keras-lemah) bising. • Lokasi bising (yang maksimal). • Penyebaran bising. Adapun derajat kenyaringan bising jantung dipengaruhi oleh : • Kecepatan aliran darah yang melalui katup. • Derajat kelainan/gangguan katup. • Tebal tipisnya dinding toraks. • Ada tidaknya emfisema paru. Tingkat kenyaringan bising jantung meliputi : • Tingkat I : sangat lemah, terdengar pada ruangan amat sunyi. • Tingkat II : lemah, dapat didengar dengan ketelitian. • Tingkat III : nyaring, segera dapat terdengar/mudah didengar. • Tingkat IV : amat nyaring tanpa thrill. • Tingkat V : amat nyaring dengan thrill (getaran teraba) • Tingkat VI : dapat didengar tanpa stetoskop. Murmur adalah bunyi hasil vibrasi dalam jantung dan pembuluh darah besar disebabkan oleh bertambahnya turbulensi aliran. Pada murmur dapat ditentukan : • Lokasi : daerah tertentu/menyebar • Waktu : setiap saat, ketika sistolik/diastolic. • Intensitas : Tingkat 1 : sangat redup. Tingkat 2 : redup Tingkat 3 : agak keras Tingkat 4 : keras Tingkat 5 : sangat keras Tingkat 6 : kemungkinan paling keras. • Puncak : kecepatan aliran darah melalui katup dapat berupa rendah, medium dan tinggi. • Kualitas : mengalir, bersiul, keras/kasar, musical, gaduh atau serak. Gesekan (rub) adalah bunyi yang dihasilkan oleh parietal dan visceral oleh perikarditis. Bunyi kasar, intensitas, durasi dan lokasi tergantung posisi klien.



2. PEMBULUH DARAH INSPEKSI Pada pemeriksaan ini untuk mengobservasi warna, ukuran dan sirkulasi perifer. PALPASI Untuk mengetahui suhu, edema dan denyutan. Pemeriksa dapat menekan tersebut dengan ketentuan : + 1 = cekung sedikit yang cepat hilang. + 2 = cekung menghilang dalam waktu 10-15 detik. + 3 = cekung dalam yang menghilang dalam waktu 1-2 menit. + 4 = bebas cekungan hilang dalam waktu 5 menit atau lebih.



tempat



AUSKULTASI Pada pemeriksaan ini dapat digunakan untuk mendengar bunyi arteri. 2.



3.



DIAGNOSA KEPERAWATAN a. Resiko penurunan cardiac output b/d adanya kelainan structural jantung. b. Intolerans aktivitas b/d ketidakseimbangan pemenuhan O2 terhadap kebutuhan tubuh. c. Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d oksigenasi tidak adekuat, kebutuhan nutrisis jaringan tubuh, isolasi social. d. Resiko infeksi b/d keadaan umum tidak adekuat.



RENCANA INTERVENSI a. Resiko penurunan cardiac output b/d adanya kelainan structural jantung. Tujuan: penurunan cardiac output tidak terjadi. Kriteria hasil: tanda vital dalam batas yang dapat diterima, bebas gejala gagal jantung, melaporkan penurunan episode dispnea, ikut serta dalam aktifitas yang mengurangi beban kerja jantung, urine output adekuat: 0,5 – 2 ml/kgBB. Rencana intervensi dan rasional: Intervensi Rasional · Kaji frekuensi nadi, RR, TD secara · Memonitor adanya perubahan sirkulasi jantung teratur setiap 4 jam. sedini mungkin. · Catat bunyi jantung. · Mengetahui adanya perubahan irama jantung. · Kaji perubahan warna kulit · Pucat menunjukkan adanya penurunan perfusi terhadap sianosis dan pucat. perifer terhadap tidak adekuatnya curah jantung. Sianosis terjadi sebagai akibat adanya obstruksi aliran darah pada ventrikel. · Pantau intake dan output setiap 24 · Ginjal berespon untuk menurunkna curah jam. jantung dengan menahan produksi cairan dan · Batasi aktifitas secara adekuat. natrium. · Istirahat memadai diperlukan untuk memperbaiki efisiensi kontraksi jantung dan · Berikan kondisi psikologis menurunkan komsumsi O2 dan kerja berlebihan.



lingkungan yang tenang.



· Stres emosi menghasilkan vasokontriksi yangmeningkatkan TD dan meningkatkan kerja jantung.



b.



· · · · · ·



Intolerans aktivitas b/d ketidakseimbangan pemenuhan O2 terhadap kebutuhan tubuh. ujuan: Pasien akan menunjukkan keseimbangan energi yang adekuat. Kriteria hasil: Pasien dapat mengikuti aktifitas sesuai kemampuan, istirahat tidur tercukupi. Rencana intervensi dan rasional: Intervensi Rasional Ikuti pola istirahat pasien, hindari · Menghindari gangguan pada istirahat tidur pemberian intervensi pada saat pasien sehingga kebutuhan energi dapat dibatasi istirahat. untuk aktifitas lain yang lebih penting. Lakukan perawatan dengan cepat, · Meningkatkan kebutuhan istirahat pasien dan hindari pengeluaran energi berlebih menghemat energi paisen. dari pasien. Bantu pasien memilih kegiatan · Menghindarkan psien dari kegiatna yang yang tidak melelahkan. melelahkan dan meningkatkan beban kerja jantung. Hindari perubahan suhu lingkungan · Perubahan suhu lingkungna yang mendadak yang mendadak. merangsang kebutuhan akan oksigen yang meningkat. Kurangi kecemasan pasien dengan · Kecemasan meningkatkan respon psikologis memberi penjelasan yang yang merangsang peningkatan kortisol dan dibutuhkan pasien dan keluarga. meningkatkan suplai O2. Respon perubahan keadaan · Stres dan kecemasan berpengaruh terhadap psikologis pasien (menangis, kebutuhan O2 jaringan. murung dll) dengan baik. c.



adekuat,



Gangguan pertumbuhan dan perkembangan b/d oksigenasi tidak kebutuhan nutrisis jaringan tubuh, isolasi social. Tujuan: Pertumbuhan dan perembangan dapat mengikuti kurca tumbuh kembang sesuai dengan usia. Kriteria hasil: Pasien dapat mengikuti tahap pertumbuhan dan perkembangan yang sesuia dengan usia, pasien terbebas dari



isolasi social. Rencana intervensi dan rasional:



Intervensi Rasional · Sediakan kebutuhan nutrisi adekuat. · Menunjang kebutuhan nutrisi pada masa pertumbuhan dan perkembangan serta meningkatkan daya tahan tubuh. · Monitor BB/TB, buat catatan · Sebagai monitor terhadap keadaan pertumbuhan khusus sebagai monitor. dan keadaan gizi pasien selama dirawat. · Kolaborasi intake Fe dalam nutrisi. · Mencegah terjadinya anemia sedini mungkin sebagi akibat penurunan kardiak output.



d.



· · · ·



Resiko infeksi b/d keadaan umum tidak adekuat. Tujuan: Infeksi tidak terjadi. Kriteria hasil: Bebas dari tanda – tanda infeksi. Rencana intervensi dan rasional: Intervensi Rasional Kaji tanda vital dan tanda – tanda · Memonitor gejala dan tanda infeksi sedini infeksi umum lainnya. mungkin. Hindari kontak dengan sumber · Menghindarkan pasien dari kemungkinan infeksi. terkena infeksi dari sumber yang dapat dihindari. Sediakan waktu istirahat yang · Istirahat adekuat membantu meningkatkan adekuat. keadaan umum pasien. Sediakan kebutuhan nutrisi yang · Nutrisi adekuat menunjang daya tahan tubuh adekuat sesuai kebutuhan. pasien yang optimal.



BAB III PENUTUP A. KESIMPULAN · Penyakit kardiovaskuler merupakan masalah penting pada usia lanjut, maka dengan adanya peningkatan populasi golongan ini akan terjadi pula peningkatan penyakit kardiovaskuler. Penyakit kardiovaskuler merupakan sebab utama kematian dan disabilitas pada usia lanjut · Perubahana anatomic pada jantung seiring dengan beratambahnya usia meliputi : § Pada miokardium terjadi brown atrophy disertai akumulasi lipofusin (aging pigment) pada serat-serat miokardium. § Terdapat fibrosis dan kalsifikasi dari jaringan fibrosa yang menjadi rangka dari jantung. § Terdapat penurunan daya kerja dari nodus sino-atrial yang merupakan pengatur irama jantung. § Terjadi penebalan dari dinding jantung, terutama pada ventrikel kiri. Ini menyebabkan jumlah darah yang dapat ditampung menjadi lebih sedikit walaupun terdapat pembesaran jantung secara keseluruhan. Pengisian darah ke jantung juga melambat. § Terjadi iskemia subendokardial dan fibrosis jaringan interstisial. · Macam-macam penyakit jantung pada usia lanjut 1. Penyakit Jantung Koroner (PJK) 2. Hipertensi dan Penyakit Jantung Hipetensif 3. Penyakit Jantung valvular 4. Penyakit Vaskular Perifer 5. Penyakit Katup Jantung B. SARAN Diharapkan perawat lebih mengerti tentang konsep hipertensi pada lansia dan disarankan perawat lebih banyak lagi mencari informasi tentang hipertensipada lansia sehingga



bisa menambah wawasan yang lebih maksimal dan dapat melaksanakan keperawatan pada lansia dengan baik dan benar



asuhan



DAFTAR PUSTAKA Martono, Hadi.,&Dharmojo, Boedhi.(1999).Geriatri.Jakarta:Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kurniadi,Rizki(2013).Asuhan Keperawatan Aplikasi Nanda, diunduh pada tanggal 26 September 2014 di http://asuhankeperawatanonline.blogspot.com/2012/09/gangguan-sistemkardiovaskuler-pada_2872.html



Amien(2013).Askep Lansia dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler, diunduh pada tanggal 26 September 2014 di http://amienselalutersenyum.blogspot.com/2013/06/askep-lansiadengan-gagngguan-sistem.html Healty(2013).Askep Gangguan System Kardiovaskuler, diunduh pada tanggal 26 September 2014 di http://healthyusandart.blogspot.com/2013/01/askep-gangguan-sistemkardiovaskuler.html