Bab Ii Enny [PDF]

Citation preview

LAPORAN TUGAS AKHIR



ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R, 48 Tahun,GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat DI PUSTU BIDAN HJ.SRI DARYATI POTOAN LAOK TAHUN 2015



Di Susun Oleh : KURRATUL AINI 12600422



AKADEMI KEBIDANAN AIFA HUSADA MADURA 2015



LAPORAN TUGAS AKHIR



ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R 48 Tahun GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat DI PUSTU BIDAN HJ.SRI DARYATI POTOAN LAOK TAHUN 2015



Diajukan Untuk Pendidikan Program Studi D-III Kebidanan Akademik Kebidanan Aifa Husada Madura



Di Susun Oleh : KURRATUL AINI 12600422



AKADEMI KEBIDANAN AIFA HUSADA MADURA 2015



i



LEMBAR PERSETUJUAN



JUDUL



: ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R, 48 Tahun GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat



PENYUSUN



: KURRATUL AINI



NIM



: 12600422



Pammekasan, ........................... Mengetahui Pembimbing I



Irma Taufani, S.ST



Derektur Akademi Kebidanan



Hj. Sringatn, S. Pd, MM NIDN.0716075101



ii



LEMBAR PENGESAHAN



JUDUL



: ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R, 48 Tahun GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat



PENYUSUN



: KURRATUL AINI



NIM



: 12600408



Pamekasan,....................... Mengesahkan Penguji I



Penguji II



IRMA TAUFANI SST Mengetahui Derektur Akademi Kebidanan Aifa Husada Madura



Hj. Sringatn, S. Pd, MM NIDN.0716075101



iii



KATA PENGANTAR Assalamu’alaikum Wr.Wb Alhamdulillah, segala puji dan syukur saya panjatkan kehadiran Tuhan Yang Maha Esa karena kekasih sayang-NYA saya dapat menyelesaikan laporan studi kasus yang berjudul “ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.R 48 Tahun GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat DI PUSTU POTOAN LAOK PAMEKASAN TAHUN 2015”. Adapun laporan studi kasus komprehensif ini di ajukan dan dibuat demi terpenuhnya syarat untuk Ujian Akhir Program Diploma – III Akademi Kebidanan Aifa Husada Madura. Dalam prosesnya, pembuatan dan penulisan studi kasus, saya sebagai penulis mendapatkan banyak bimbingan dan arahan serta bantuan dari berbagai pihak. Oleh karenan itu pada kesempatan ini saya ingin mengucapkan terima kasih yang sedalam- dalamnya kepada: 1. DR.Drs.H.M Sajali



SH.MH.MM.ph.D selaku ketua yayasan Bina Aifa



Pamekasan Madura. 2. Hj. Sringatin, S. Pd, MM selaku derektur Akademi Kebidanan Aifa Husada Madura. 3. Irma Taufani, S. ST selaku pembimbing akademi yang banyak meluangkan waktunya untuk memberikan bimbingan, arahan, saran dan kritik dalam penyusunan studi kasus ini.



iv



4. Para dosen dan staf Akademi Kebidanan Aifa Husada Madura yang telah memberikan bantuan dan bimbingan selama proses penyusunan studi kasus ini. 5. Kepada bidan H.j Sri Daryati SST selaku pembimbing lahan praktek beserta semua asisten yang telah memberikan ilmu dan bimbingan selama saya melaksanakan praktek. 6. Kepada Ny. R dan keluarga yang telah bersedia dan mau bekerja sama dalam membantu dan memberikan informasi yang di perlukan untuk kelengkapan penulisan studi kasus ini. Saya menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan laporan studi kasus ini. Oleh karena itu saya mengahrapkan saran dan kritik yang membangun demi perbaikan laporan studi kasus ini. Wassalamu’alaikum Wr.Wb.



Pamekasan, ..........2015 Penulis



KURRATUL AINI



v



DAFTAR ISI LEMBAR JUDUL ........................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN............................................................................. ii LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. iii KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv DAFTAR ISI .................................................................................................... vi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... ix BAB I: PENDAHULUAN ............................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1 1.2 Tujuan Penulis ............................................................................... 8 1.3 Gambaran Khusus ......................................................................... 9 1.4 Waktu dan Tempat Pengambilan Studi Kasus .............................. 10 BAB II: TINJAUAN PUSTAKA..................................................................... 11 2.1 Tinjauan Medis ............................................................................ 11 2.1.1 Kehamilan .......................................................................... 11 2.1.2 Persalinan ........................................................................... 29 2.1.3 Nifas.. ................................................................................. 55 2.1.4 Bayi Baru Lahir ................................................................. 81 2.1.5 Keluarga Berencana ........................................................... 114 BAB III: TINJAUAN KASUS ........................................................................ 159 3.1 Gambaran Tempat Pengambilan Kasus ..................................................... 159 3.2 Manajemen Asuhan Kebidanan ................................................................. 163 Manajemen asuhan kebidanan pada ibu hamil ............................ 163



vi



ANC I (VARNEY) ...................................................................... 163 ANC II ........................................................................................ 183 Manajemen asuhan kebidanan pada ibu bersalin ......................... 188 KALA I (VARNEY) .................................................................... 188 KALA II ....................................................................................... 200 KALA III ..................................................................................... 205 KALA IV ..................................................................................... 207 Manajemen asuhan kebidanan pada ibu nifas .............................. 210 PNC I (2 Jam Post Partum: VARNEY) ....................................... 210 PNC II (6 jam Post Partum: SOAP)............................................. 221 Manajemen asuhan kebidanan pada Bayi Baru Lahir.................. 224 Neonatus I ( 2 jam: VARNEY) .................................................... 224 Neonatus II ( hari ke-sebelas) ...................................................... 235 Manajemen asuhan kebidanan Keluarga Berencana.................... 239 BAB IV: PEMBAHASAN KASUS ................................................................ 4.1 Kehamilan .................................................................................... 259 4.2 Persalinan ..................................................................................... 260 4.3 Nifas ............................................................................................. 261 4.4 Bayi Baru Lahir............................................................................ 261 4.5 Keluaega Berencana..................................................................... 262 BABV: KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................... 5.1 Kesimpulan .................................................................................. 264 5.2 Saran ............................................................................................ 265



vii



DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... LAMPIRAN .....................................................................................................



viii



DAFTAR LAMPIRAN............................................................... Lembar Konsultasi ........................................................................................ Format Pengakajian Kasus ........................................................................... Lembar Inform Consent ................................................................................ Lain- lain .........................................................................................................



ix



PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN



AKADEMI KEBIDANAN AIFA HUSADA MADURA KEGIATAN BIMBINGAN STUDI KASUS TAHUN 2014/2015



Nama Mahasiswa



: Kurratul Aini



NIM



: 12600422



Pembimbing



: Irma Taufan, S.ST



Judul



:



Hari/ NO



Catatan Bimbingan Tanggal



x



Paraf



BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Hasil



survie



terselenggara



atas



demografi kerjasama



indonesia



dan



kesehatan



Badan



Pusat



Statistik



(SDKI) (BPS),



yang Badan



Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional (BKKBN). Dan kementrian Kesehatan. SDKI, yang dihelat lima tahun sekali sejak tahun 1987. Ditujukan untuk mengumpulkan data mengenai kependudukan, keluarga berencana, dan kesehatan. Dari hasil survie diperoleh estemasi atau perkiraan indikator utama kependududkan dan kesehatan, misalnya, Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). Hasil development report pada tahun 2014 di Indonesia AKI menurun dari 307 per 100 (99%) kelahiran hidup pada tahun 2007, menjadi 228 per 100 (99%) kelahira hidup. Menurut BKKBN pada tahun 2014 di Jawa Timur AKI jauh lebih baik bila dibandingkan dengan AKI tingkat Nasional. AKI Jatim saat ini 97,39 per 100.000 (75 %) kelahiran hidup. Serta kepala dinas kesehatan (Dinkes) Pamekasan Ismail Bey mengklaim angka kematian ibu hamil pada tahun 2014 mengalami penurunan di bandingkan tahun 2013 lalu. Data terbaru yang diterima Dinkes menyebutkan, angka kematian ibu hamil pada 2014 sebanyak 8 orang, sedangkan pada tahun 2013 sebanyak 13 orang. Indonesia berkomitmen sesuai dengan deklarasi Mellenium Devalopment Goals (MDGs), untuk Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 1/3 dari keadaan tahun 2000, yaitu menjadi 102 1



2



per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2015. Hasil development report pada tahun 2014 di Indonesia AKB juga mengalami penurunan dari 35 per 1000 (13%) pada tahun 2014( SDKI 2014). Menurut BKKBN pada tahun 2014 di Jawa Timur AKI jauh lebih baik bila dibandingkan dengan AKB tingkat Nasional, AKB sebesar 25,95 per 1000 (20%) kelahiran hidup. Definisi operasional dari angka kematian bayi terdahulu harus diketahui bahwa



pengertian dari “Lahir Mati” adalah Kelahiran seorang bayi dari



kandungan yang berumur paling sedikit 28 minggu tanpa menunjukkan tandatanda kehidupan. Kemudian Kematian Bayi adalah Kematian yang terjadi pada bayi sebelum mencapai usia satu tahun.Angka kematian bayi (AKB) atau Infant Mortality Rate (IMR) adalah jumlah kematian bayi di bawah usia 1 tahun per 1000 kelahiran hidup. Angka ini merupakan indikator yang sensistif terhadap ketersediaan, pemanfaatan dan kualitas pelayanan kesehatan terutama pelayanan perinatal. AKB juga berhubungan dengan pendapatan keluarga, jumlah anggota keluarga, pendidikan ibu dan keadaan gizi keluarga.AKB (Angka Kematian Bayi) adalah banyaknya bayi yang meninggal sebelum mencapai usia 1 tahun AKB per 1000 kelahiran hidup pada tahun yang sama. Nilai



normatif



AKB



kurang



dari



40



sangat



sulit



diupayakan



penurunannya (hard rock), antara 40-70 tergolong sedang namun sulit untuk diturunkan, dan lebih besar dari 70 tergolong mudah untuk diturunkan. Indikator ini terkait langsung dengan target kelangsungan hidup anak dan merefleksikan kondisi sosial, ekonomi dan lingkungan anak-anak bertempat tinggal



termasuk



pemeliharaan



kesehatannya.



AKB



cenderung



lebih



3



menggambarkan kesehatan reproduksi dari pada Akaba. Meskipun target program terkait khusus dengan kematian balita, AKB relevan dipakai untuk memonitor pencapaian target program karena mewakili komponen penting pada kematian balita. Hasil development report pada tahun 2014 angka kematian ibu dan angka kematian bayi di Asean mencapai 110.000 per10.000 (99%) untuk AKI dan 100.000 per 1000 (85%) untuk AKB. Di Indonesia AKI menurun dari 307 per 100 (99%) kelahiran hidup pada tahun 2007, menjadi 228 per 100 (99%) dan AKB juga mengalami penurunan dari 35 per 1000 (14%) kelahiran hidup di tahun 2007 dan menjadi 34 per 1000 (13%) pada tahun 2014 (SDKI 2014). Menurut BKKBN pada tahun 2014 di Jawa Timur AKI dan AKB jauh lebih baik bila dibandingkan dengan AKI dan AKB tingkat Nasional, AKI Jawa Timur saat ini 97,39 per 100.000 (75%) kelahiran hidup dan AKB sebesar 25,95 per 1000 (20%) kelahiran hidup, sementara ditingkat Nasional 228 per 100.000 (9%) kelahiran hidup (AKI), dan (AKB nya 34 per 1000 (13%) kelahiran hidup. Di Kabupaten Pamekasan mencapai 84,92 per 100.000 (KH) sedangkan AKB mencapai 5,4 per 1000 (KH). Penyebab kematian ibu sejak dahulu tidak banyak berubah, yaitu perdarahan, eklamsia, atau gangguan akibat tekanan darah tinggi saat kehamilan, partus lama komplikasi aborsi, partus macet, dan sepsis. Perdarahan yang bertanggung jawab atas sekitar 28% kematian ibu, sering tidak dapat diperkirakan dan terjadi tiba-tiba. Sebagian besar perdarahan terjadi pascapersalinan, baik karena atonia uteri maupun sisa plasenta. Hal ini menunjukkan penanganan kala III yang kurang optimal dan kegagalan sistem



4



pelayanan kesehatan menangani kedaruratan obstetri dan neonatal secara cepat dan tepat. Eklamsia merupakan penyebab no 2, yaitu sebanyak 13% kematian ibu. Sesungguhnya kematian karena eklamsia dapat dicegah dengan pemantauan dan asuhan antenatal yang baik serta dengan teknologi sederhana. Aborsi tidak aman merupakan penyebab dari 11% kematian ibu (secara global 13%). Sepsis merupakan kontributor 10% kematian ibu di indonesia (secara global 15%). Partus macet berkontribusi sekitar 9% kematian ibu di indonesia. Sedangkan penyebab kematian neonatal adalah asfiksia, trauma kelahiran, infeksi, prematuritas, kelainan bawaan. Selain itu penurunan angka kematian perinatal yang lambat disebabkan pula oleh kemiskinan, status perempuan yang rendah, gizi buruk, deteksi dan pengobatan yang kurang cukup, kehamilan dini, akses dan kualitas asuhan antenatal, persalinan, dan nifas yang buruk. (Prawirohardjo S. 2009.) Dalam siklus kehidupan wanita usia subur tidak akan jauh dari fisiologi reproduksi wanita yang meliputi kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana. Masa kehamilan atau masa gestasi adalah masa sejak terjadinya konsepsi sampai dengan saat kelahiran, dihitung dari haid pertama haid terakhir. Kehamilan cukup bulan adalah masa gestasi 37-42 minggu, kehamilan kurang bulan adalah masa gestasi kurang dari 37 minggu, dan kehamilan lewat waktu adalah masa gestasi lebih dari 42 minggu. (Muslihatun W.N, S.SiT. 2010 : 01). Ibu hamil memerlukan sedikitnya 4x kunjungan selama kehamilan dan dalam kunjungan tersebut diberikan pelayanan 14 T di antaranya ukur tinggi badan dan berat badan,ukur tekanan darah, ukur tinggi



5



fundus uteri, pemberian tablet fe, pemberian imunisasi TT, pemeriksaan hb, pemeriksaan VDLR (vederal diseae research lab), pemeriksaan protein urin, pemeriksaan urine reduksi, perawatan payudara, senam hamil, pemberian obat malaria,pemberian kapsul minyak yodium,temu wicara/konseling. Pengawasan selama kehamilan sangat penting dilakukan untuk mengenali dan menangani penyulit penyulit yang mungkin terjadi selama kehamilan, persalinan dan nifas sehingga masalah tersebut dapat segera diatasi. Sekalipun sebagian besar persalinan dapat berjalan dengan lancar, tetapi bukan berarti tanpa bahaya karena perubahan keadaan dapat terjadi setiap saat yang dapat membahayakan ibu maupun janin. Asuhan persalinan normal bertujuan untuk menjaga kelangsungan hidup dan meningkatkan derajat kesehatan ibu dan bayi. Untuk mencapai tujuan tersebut diperlukan 5 aspek dasar atau 5 benang merah yang penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada setiap persalinan fisiologis maupun patologis. Lima benang merah tersebut adalah membuat keputusan klinik, asuhan sayang ibu dan sayang bayi, pencegahan infeksi, pencatatan (rekam medik) asuhan persalinan, dan rujukan. Lima benang merah akan selalu digunakan sebagai acuan dalam persalinan mulai dari kala satu sampai kala empat. Dalam persalinan juga dibutuhkan partograf untuk merencanakan persalinan normal,dimana partograf merupakan alat bantu yang digunakan untuk memantau kemajuan kala 1 persalinan dan informasi untuk membuat keputusan klinik. Sehingga semua kemungkinan adanya penyulit selama persalinan dapat segera di atasi.



6



Pada masa nifas juga diperlukan pengawasan agar ibu terhindar dari komplikasi yang sering terjadi pada masa nifas diantaranya perdarahan pasca persalinan pimer, infeksi masa nifas dan depresi pasca partum. Asuhan masa nifas bertujuan untuk mendeteksi adanya perdarahan selama masa nifas, menjaga kesehatan ibu komprehenshif,



dan bayinya,



memberikan



pendidikan



melaksanakan skrining secara kesehatan



diri,



memberikan



pendidikan mengenai laktasi dan perawatan payudara, dan konseling mengenai KB. Asuhan diperlukan karena dalam periode ini merupakan masa kritis bagi ibu maupun bayinya (asuhan kebidanan pada ibu nifas,2013). Sedangkan pada masa neonatal merupakan masa yang paling rentan akan terjadinya masalah seperti infeksi dan suhu tubuh yang tidak normal terutama pada bayi dengan berat badan lahir rendah sehingga membutuhkan penanganan dan pemantauan yang baik dan optimal agar bayi baru lahir dapat tumbuh dan berkembang dengan sehat untuk menurunkan angka kematian bayi dan anak. Pada masa neonatal membutuhkan minimal 2x kunjungan, namun idealnya 3-4 kunjungan. Kunjungan ini bertujuan untuk meningkatkan akses neonates terhadap pelayanan kesehatan dasar dan untuk mengetahui sedini mungkin adanya kelainan atau masalah pada bayi. (Rismintari,2009). Setelah masa nifas selesai yaitu sekitar 6-8 minggu, maka bidan harus memberikan konseling pada ibu tentang KB untuk mengatur atau menjarakkan kelahiran dengan interval 2 tahun dari kelahiran yang sekarang. Adapun pengertian KB itu sendiri yaitu program yang bertujuan untuk membantu pasangan suami istri untuk menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur interval antara



7



kelahiran, mendapatkan kelahiran yang diinginkan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam hubungan dengan umur suami istri serta menentukan jumlah anak dalam keluarga. Dalam memberikan konseling tentang KB SATU TUJU harus benar benar diterapkan agar mudah dalam memberikan konseling. (Prawiroharjdo 2011). Dalam



Milenium



Development



Goals



(MDGS)



ada



8



sasaran



pembangunan yang harus dicapai yaitu : penangggulangan kemiskinan dan kelaparan, mencapai pendidikan dasar untuk semua, kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan, mengurangi angka kematian bayi meningkatkan kesehatan ibu, melawan HIV/AIDS, malaria, dan penyakit menular lain, memastikan kelestarian lingkungan hidup, kemitraan dalam pembangunan. Dalam penurunan angka kematian ibu (AKI) dan angka kematian bayi (AKB) bidan memegang peranan penting dalam upaya meningkatkan kesehatan dan pengertian masyarakat dengan keberadaanya ditengah masyarakat melalui konsep promotif, preventif, peran bidan dalam masyarakat sebagai tenaga terlatih yaitu dengan cara meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan masyarakat,



yaitu



dengan



cara



mendekatkan



pelayanan



kesehatan,



meningkatkan program KB sehingga ibu hamil makin berkurang dan komplikasi makin menurun sehingga bisa meningkatkan kesejahteraan masyarakat dan menyebarkan keberadaan ahli obstetrik. Pada aspek sosialnya meningkatkan upaya rujukan dipelayanan kesehatan, melakukan pemeriksaan kehamilan, persalinan yang bersih dan aman. Khususnya pelayanan asuhan kebidanan secara komprehensif yang berfokus pada asuhan sayang ibu dan



8



sayang bayi yang sesuai dengan standard pelayanan kebidanan. Sedangkan Peran bidan dalam masyarakat sebagai tenaga terlatih pada kesehatan sistem nasional



diantaranya



memberikan



pelayanan



sebagai



tenaga



terlatih,



meningkatkan pengetahuan kasehatan masyarakat dan meningkatkan system rujukan (Manuaba 2007 : 10). Dengan adanya fenomena dimasyarakat terutama di daerah pelosok atau pedalaman seperti di desa potoan laok kecamatan palengaan masih ada kematian ibu dan anak, karena pelayanan dan fasilitas kesehatan sehingga penulis tertarik untuk menyusun study kasus dengan judul “ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY “R” 48 Thn, GVP40004 dngan Pre-eklamsia berat DI PUSKESMAS PEMBANTU DESA POTOAN LAOK KECAMATAN PALENGAAN KABUPATEN PAMKASAN 2015”. 1.2 Tujuan Penulis 1.2.1



tujuan umum Tujuan umum dari studi kasus ini yaitu meningkatkan kemampuan untuk melaksanakan “Asuhan Kebidanan Komprehensif Pada Ny.’’R’’ usia 48 tahun GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat di Pustu Bidan Hj.Sri Daryati,S.ST Desa Potoan Laok Kec. Palengaan Kab.Pamekasan Tahun 2015”.



9



1.2.2



tujuan khusus Setelah preaktek ini mahasiswa mampu melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru lahir dan KB dengan langkahlangkah:



1)



Mahasiswa mampu memahami dan menerapkan asuhan kebidanan pada ibu hamil.



2) Mahasiswa mampu memahami dan menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dari kala I – IV. 3) Mahasiswa mampu memahami dan menerapkan asuhan kebidanan pada Bayi Baru Lahir (BBL). 4) Mahasiswa mampu memahami dan menerapkan asuhan kebidanan pada ibu nifas. 5)



Mahasiswa mampu memahami dan menerapkan asuhan kebidanan pada aseptor KB



1.3 Gambaran khusus Pada



gambaran



study



kasus,



penulis



melakukan



asuhan



komprehensif dengan menggunakan pendekatan varney pada tanggal 18 februari 2015 pada Ny “R” umur 48 tahun GVP40004 dengan Pre-eklamsia berat di Puskesmas Pembantu Potoan Laok Bidan Hj.Sri Daryati SST Desa Potoan Laok Kecamatan Palengaan Kabupaten Pamekasan tahun 2015. Asuhan diberikan mulai usia kehamilan 37-38 minggu sebanyak 2x, pada pemeriksaan tersebut ditemukan pasien mengalami pre-eklamsi dan berencana akan dilakukan rujukan ke Puskesmas, tetapi pada tgl 26 februari 2015 jam



10



01.30 WIB. Bayi lahir spontan dengan jenis kelamin perempuan, menangis kuat, berat badan 2.900 gram, panjang badan 50 cm, tidak ada cacat bawaan. pada kunjungan nifas yang pertama tgl 28-02-2015 ditemukan tensi ibu masih tinggi 180/110 mmHg dan bayi mengalami hipotermi. Dan pada kunjungan nifas yang kedua tgl 09-03-2015, dari hasil pemeriksaan tensi ibu masih tinggi tapi sudah lebih rendah dari kunjungan yang pertama yaitu 160/100 mmHg sedangkan bayi mengalami ikterus. pada kunjungan ke-45 postpartum ibu berencana menggunakan KB yaitu Kondom. Keaadan ibu dan bayi sehat. 1.4 waktu dan tempat pengambilan kasus 3.2.1 Waktu Mulai tanggal 09 februari 2015 sampai tanggal 02 mei 2015 3.2.2 Tempat Wilayah kerja Puskesmas Pembantu Potoan Laok Bidan Hj Sri Daryati Desa Potoan Laok Kecamatan Palengaan Kabupaten Pamekasan.



BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1



Tinjauan Medis



2.1.1 Kehamilan 2.1.1.1 Definisi kehamilan Kehamilan merupakan proses alamiah (normal) dan bukan proses patologis, tetapi kondisi normal dapat menjadi patologi/abnormal. (Kusmiyati, 2009) Kehamilan



merupakan



pertumbuhan



dan



perkembangan



janin



intrauterine mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Manuaba, 2010) Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus adalah kira-kira 280 hari (40 minggu). Bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur, kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan prematur. Sedangkan kehamilan 37 sampai 42 minggu disebut kehamilan mature (cukup bulan). ( Prawirohardjo, 2010 ) Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi menjadi 3 bagian, yaitu kehamilan triwulan pertama (0-12 minggu), triwulan kedua (12-28 minggu) dan kehamilan triwulan ketiga (28-40 minggu). (Prawirohardjo, 2009). 2.1.1.2 Pemantauan khusus Trimester III 1) Mengevaluasi penemuan masalah yang terjadi



11



12



(1) Oleh karena telah banyak dilakukan pengkajian mengenai riwayat ibu dan pemeriksaan lengkap selama kunjungan antenatal pertama, maka kunjungan ulang difokuskan pada pendeteksian komplikasi – komplikasi,



mempersiapkan



kelahiran,



kegawatdaruratan,



pemeriksaan fisik yang berfokus dan pembelajaran. (2) Pada tahap ini bidan menginventarisasi beberapa masalah yang terjadi beserta aspek – aspek yang menonjol yang membutuhkan penanganan dan pemberian KIE ( komunikasi, informasi, edukasi ). 2) Mengevaluasi data dasar (1) Pada tahap ini bidan melakukan evaluasi data dasar yang dipertimbangkan dalam menegakkan diagnosis pada kunjungan yang pertama. (2) Evaluasi tersebut dapat dicermati pada tabel berikut ini : Tabel : 2.1 Evaluasi data dasar pemantauan trimeseter III Data Dasar Pertimbangan untuk Amenorea Diagnosis kehamilan Tanggal menstruasi terakhir Pemberian konseling Keluhan yang disampaikan pasien Diagnosis kehamilan Hasil pemeriksaan fisik : a) Kenaikan BB b) Tes urine kahamilan positif c) Kloasma gravidarum d) Perubahan pada payudara e) Tanda chadwick f) Tanda hegar ( Romauli, 2011 )



3) Mengevaluasi keefektifan manajemen / asuhan 1) Bidan melakukan penilaian mengenai efektivitas asuhan yang telah dilaksanakan pada kunjungan sebelumnya.



13



2) Kegiatan ini bertujuan agar hal yang kurang efektif yang dilakukan pada asuhan sebelumnya tidak terulang lagi serta memastikan aspek mana yang efektif agar tetap dipertahankan. 3) Pada tahap ini, yang dilakukan oleh bidan adalah sebagai berikut : 1) Menanyakan kembali pada pasien mengenai apa yang sudah dilakukan pada kunjungan sebelumnya. 2) Melakukan pemeriksaan fisik, terutama hal – hal yang berfokus pada pemantauan kesehatan ibu dan janin. 4) Beberapa hal yang perlu ditanyakan kepada pasien antara lain : (1) Kesan pasien secara keseluruhan mengenai proses pemberian asuhan pada kunjungan sebelumnya. (2) Hal – hal yang membuat pasien kurang merasa nyaman. (3) Peningkatan



pengetahuan



pasien



mengenai



perawatan



kehamilan hasil dari proses KIE yang lalu. (4) Berkurangnya



ketidak



nyamanan



yang



dirasakan



pada



kunjungan yang lalu setelah dilakukan penatalaksanaan. 5) Pengkajian data fokus (1) Riwayat a) Menanyakan bagaimana perasaan pasien sejak kunjungan terakhirnya. b) Menanyakan apakah pasien mempunyai pertanyaan atau kekhawatiran yang timbul sejak kunjungan terakhirnya. c) Gerakan janin selama 24 jam.



14



(2) Deteksi ketidak nyamanan dan komplikasi a) Menanyakan keluhan – keluhan yang biyasa dialami oleh ibu hamil. b) Menanyakan pada ibu hamil tanda – tanda bahaya yang dialami oleh ibu. (3) Pemeriksaan fisik a) Pemeriksaan tekanan darah b) Mengukur TFU (tinggi fundus uteri) untuk memantau perkembangan janin. c) Melakukan palpasi untuk mendeteksi adanya kemungkinan kehamilan ganda, (4) Pemeriksaan laboratorium (meliputi protein urine dan glukosa urine) 6) Mengembangkan rencana asuhan sesuai dengan kebutuhan dan perkembangan kehamilan ( Romauli, 2011 ) 2.1.1.3 Perubahan fisiologis dan Psikologis 1) Perubahan fisiologi (1) Sistem reproduksi a) Vagina dan vulva Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendornya jaringan



15



ikat dan hipertropi sel otot polos. Perubahan ini mengakibatkan bertambahnya panjangnya dinding vagina b) Serviks uteri Pada saat kehamilan mendekati aterm, terjadi penurunan lebih lanjut dari kontrasepsi kolagen. Kontrasepsinya menurun secara nyata dari keadaan yang relatif dilusi dalam keadaan menyebar (depresi). Proses perbaikan serviks terjadi setelah persalinan sehingga siklus kehamilan yang berikutnya akan berulang. c) Uterus Pada akhir kehamilan uterus akan terus membesar dalam rongga pelvis dan seiring perkembangannya uterus akan menyentuh dinding abdomen, mendorong usus ke samping dan keatas, terus tumbuh hingga menyentuh hati. Pada saat pertumbuhan uterus akan berotasi ke arah kanan, dekstrorotasi ini di sebabkan oleh adanya rektosigmoid di daerah kiri pelvis d) Ovarium Pada trismester ke III korpus luteum sudah tidak berfungsi lagi karena telah diganti oleh plasenta yang telah terbentuk ( Romauli, 2011) (2) Sistem payudara Pada trimester III pertumbuhan kelenjar mamae membuat ukuran payudara semakin meningkat. Pada kehamilan 32 minggu warna cairan agak putih seperti air susu yang sangat encer. Dari kehamilan



16



32 minggu sampai anak lahir, cairan keluar lebih kental, berwarna kuning, dan banyak mengandung lemak. Cairan ini disebut kolostrum. ( Romauli, 2011) (3) Sistem endokrin Kelenjar tiroid akan mengalami perbesaran hingga 15,0 ml pada saat persalinan akibat dari hipertensi kelenjar dan peningkatan vaskularisasi. Pengaturan konsentrasi kalsium sangat berhubungan erat dengan magnesium, fosfat, hormon pada tiroid, vitamin D dan kalsium. Adanya gangguan pada salah satu faktor itu akan menyebabkan pada yang lainnya. Konsentrasi plasmanhormon pada tiroid akan menurun pada trimester pertama dan kemudian, akan meningaktkan secara progresif. Aksi penting dari hormon paratiroid ini adalah untuk memasuki janin dengan kalsium yang adekuat. Selain, juga diketahui mempunyai peran dalam produksi peptida pada janin, plasenta dan ibu. ( Romauli, 2011) (4) Sistem perkemihan Pada kehamilan kepala janin mulai turun ke pintu atas panggul keluhan sering kencing akan timbul lagi karena kandung kencing akan mulai tertekan kembali. Pada kehamilan tahap lanjut pelvis ginjal kanan dan ureter yang berat ke kanan. Perubahan- perubahan ini membuat pelvis



17



dan ureter mampu menampung urin dalam volume yang lebih besar dan juga memperlambat laju aliran. ( Romauli, 2011) (5) Sistem pencernaan Biasanya terjadi kontrasepsi karena pengaruh hormon progesteron yang meningkat. Selain itu perut kembung juga terjadi karean adanya tekanan uterus yang membesar dalam rongga perut yang mendesak organ- organ dalam perut khususnya seluran pencernaan , usus besar, ke arah atas latar belakang. (Romauli, 2011) (6) Sistem muskuloskeletal Sendi pelvic pada sat kehamilan sedikit bergerak. Perubahan tubuh secara bertahan dan meningkatkan berat wanita hamil menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok. Peningkatan distensi abdomen yang membuat panggul miring ke depan . penurunan tonus otot dan peningkatan beban berat badan pada akhir kehamilan membutuhkan penyesuain ulang. Pusat grativasi wanita bergeser ke depan ( Romauli, 2011) (7) Sistem kardiovarkuler Selama kehamilan jumlah leukosit akan meningkat yakni berkisar antara 5000- 12000 dan mencapai puncaknya pada saat persalinan dan pada masa nifas berkisar 14000- 16000. Penyebab peningkatan ini belum diketahui. Respon yang sama diketahui selama dan setelah melakukan latihan yang berat. Distribusi tipe sel juga akan mengalami perubahan. Ada kehamilan terutama trimester ke-3, terjadi peningkatan



18



jumlah granulokosit dam limfosit dan secara bersamaan limfosit dan monosit. ( Romauli, 2011) (8) Sistem integumen Pada kulit dinding perut akan terjadi perubahan warna menjadi kemeraha, kusam dan kadang- kadang akan mengenai daerah payudara dan paha perubahan ini dikenal dengan strie gravidarum Pada multipara selain strie kemerahan itu sering kali di temukan garis berwarna perak berkilai yang merupakan sikatrikdari strie sebelumnya. ( Romauli, 2011) (9) Sistem metabolisme Dengan terjadinya kehamilan, metaboleisme tubuh mengalamin perubahan yang mendasar, dimana kebutuhan nutrisi menjadi makin tinggi untuk pertumbuhan janin dan persiapan pemberian ASI. Perubahan metabolisme adalah metabolisme basal naik sebesar 15% sampai 20% dari semula terutama pada trimester ke-III: a) Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155 mEq per liter menjadi 145 meq perliter disebabkan hemodulasi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin b) Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan janin dan persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan protein tinggi ½ gr/kg BB atau sebutir telur ayam sehari



19



c) Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak, dan protein d) Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil meliputi: (a) Um 1,5 gr setiap hari, 30-40 gr untuk pembentukan tulang janin (b) Fosfor rata-rata 2 gr dalam sehari (c) Zat besi, 800 mgr atau 30- 50 mgr sehari Air ibu hamil memrlukan air cukup banyak dan dapat terjadi retensi air ( Romauli, 2011) (10) Sistem berat badan dan indeks masa tubuh Kenaikkan berat badan sekitar 5,5 kg dan sampai akhir kehamilan 11= 12 kg. Cara yang di pakai untuk menentukan berat badan menurut tinggi badan adalah dengan menggunakan indeks masa tubuh yaitu dengan rumus berat badan di bagi tinggi badan pangkat dua. ( Romauli,2011) (11) Sistem darah dan pembekuan darah a) Sistem darah Darah adalah jaringan cair yang terdiri atas dua lagian. Bahan interseluleradalah cairan yang disebut plasma dari di dalamnya terdapat unsur- unsur padat, sel darah,. Volume darah secara keseluruhan kira- kira 5 liter. Sekitar 55%nya adalah cairan sedangkan 45% sisanya terdiri atas sel darah. Susunan darah terdiri dari air 91,0% protein 8,0% dan mineral 0,9% b) Pembekuan darah



20



Pembekuan darah adalah proses yang majemuk dan berbagai faktor diperlukan untuk melaksanakan pembekuan darah sebagai telah di terangkan rombin adalah alat dalam mengubah fibrinogen menjadi benang fibrin.trombin tidak ada dalam darah normal yang masih dalam pembuluh. Tetapi yang adalah zat pendahulunya, protombin yang kemudian di ubah menjadi zat aktif trombin oleh kerja trombokinase. Trombokinase atau trombokiplastin adalah zat penggerak yang dilepaskan kedarah ditempatkan yang luka. Di duga terutama tromboplastin terbentuk karena terjadi kerusakan pada trombosit, yang selama ada garam kalsium dalam darah, akan mengubah protombin menjadi trombin sehingga terjadi pembekuan darah. ( Romauli, 2011)



21



(12) Sistem persyarafan Perubahan fungsi sistem neurologi sela masa hamil, selain perubahanperubahan neurohormonal hipotalami- hipofisis. Perubahan fisiologik spesifik akibat kehamilan dapat terjadi timbulnya gejala neurologi dan neuromuskular berikut: a) Kompersi saraf panggul atau statis vaskular akibat pembesaran uterus dapat menyebabkan perubahan sensori di tungkai bawah b) Lordosis dorsolumbal dapat menyebakan nyeri akibat tarikan pada saraf atau kompresi akar saraf c) Edema yang melibatkan saraf periver dapat menyebabkan carpal tunnel syndrome selama trimester akhir kehamilan. Edema menekan saraf median bagian bawah ligamentum karpalis pergelangan tangan. Sinrom ini di tandai oleh parestesia ( sensasi abnormal seperti rasa terbakar atau gatal akibat gangguan pda sistem saraf sensori) dan nyeri pada pada tangan yang menjalar ke siku. d) Akroestesia (gatal di tangan) yang timbul akibat posisi bahu yang membungkuk, di rangsang pada beberapa wanita selama hamil. Keadaan ini berkaiatan dengan tarikan pada segmen fleksus brakialis e) Nyeri kepala akibat ketegangan umum timbul pada saat ibu merasa cepat dan merasa tidak pasti tentang kehamilannya. Nyeri kepala



22



dapat di hubungkan dengan gangguan penglihatan, seperti kesalahan refraksi, sinusitis atau migran. f) Nyeri kepala ringan, rasa ingin pingsan dan bahkan pingsan (sinkop) sering terjadi pada awal kehamilan. Ketidakstabilan vasomotor, hipotensi postural atau hipoglikemi mungkin keadaan yang bertanggung jawab atas keadaan ini. g) Hipokalsemia



dapat



menyebabkan



timbulnya



masalah



neuromuskular, seperti kram otot atau tetani ( Romauli, 2011) (13) Sistem pernafasan Pada 32 minggu ke atas karena usus- usus tertekan uterus yang membesar ke arah di afragma sehingga di afragma kurang leluasa bergerak mengakibatkan wanita hamil derajat kesulitan bernafas. ( Romauli, 2011) 2) Perubahan Psikologis (1) Rasa tidak nyaman timbul kembali, merasa dirinya jelek, aneh dan tidak menarik (2) Merasa tidak menyenangkan ketika bayi tidak hadir tepat waktu (3) Takut akan terasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat melahirkan, khawatir akan keselamatannya (4) Khawatir bayi akan dilahirkan dalam keadaan tidak normal, bermimpin yang mencerminkan perhatian dan kekhawatirannya (5) Merasa sedih akan terpisah dari bayinya



23



(6) Merasa kehilangan perhatian (7) Perasaan sedih terlukah (sensitif) (8) Libido menurun ( Romauli, 2011 ) 2.1.1.4 Ante natal care Praktek asuhan antenatal : 1) Praktek- praktek yang tidak direkomendasikan (1) Penilaian resiko tinggi (2) Pemeriksaan antenatal rutin (3) Mengetahui tinggi ibu untuk penapisan CPD (4) Menentukan posisi janin sebelum36 minggu (5) Menguji adanya edema lutut untuk mendeteksi adanya pre-eklamsi (6) Beristirahat berlebihan untuk menjaga agar tidak terjadi aborsi, Keguguran, kembar yang tidak bermasalah, pre eklamsi yang tidak parah (7) Putar paksi luar sebelum 37 minggu 2) Praktek- praktek yang direkomendasikan (rekofusing) (1) Kunjungan antenatal berfokus oleh petugas kesehatan yang terampil (2) Mengurangi frekuensi kunjungan antenatal ke tenaga kesehatan terlatih demi menjaga kesehatan normal dan mendeteksi adanya komplikasi (3) Konseling persiapan persalinan



24



(4) Perencanaan persiapan jika terjadi komplikasi (5) Pemberian suplemen besi dan asamfolat (6) Pemberian imunisasi tetanus (7) Penyuluhan mengenai KB, ASI, tanda-tanda bahaya, nutrisi, HIV/ AIDS (8) Dalam populasi tertentu : a) Suplemen iodine bagi yang kekurangan zat iodine b) Memberikan pengobatan untuk penyakit malaria c) Pemberian vitaminA (9) Putar paksi luar aterm 3) Mengapa merubah fokus asuhan antenatal (1) Setiap kehamilan mengahadapi resiko/ komplikasi (2) Hampir tidak mungkin meramal manakah yang akan menghadapi komplikasi (3) Penilaian resiko antenatal tidak menurunkan AKI (4) Banyak pemeriksaan rutin dalam asuhan antenatal yang tidak efektif untuk mencegah terjadinya komplikasi 4) Praktek antenatal yang bermanfaat (1) Sedikitnya harus 4 kali datang berkunjung: a) Trimester I ( sebelum 14 minggu) 1x kunjungan b) Trimester II ( antara 14- 28 minggu) 1x kunjungan c) Trimester III (antara 28- 36 minggu ) d) Trimester III sesudah 36 minggu



25



(2) Mengadakan hubungan atas dasar kepercayaan dengan bidan serta hubungan dengan sistem asuhan kesehatan (3) Kesiapan untuk melahirkan (4) Screning dan pendeteksian penyakit yang ada (5) Pendeteksian secara dini serta penatalaksanaan komplikasi ( Romauli, 2011) 2.1.1.5 Tujuan ANC Tujuan asuhan kehamilan : 1) Untuk memfasilitasi hamil yang sehat dan positif bagi ibu maupun bayi dengan menegakkan hubungan kepercayaan dengan ibu 2) Memantau kehamilan dengan memastikan ibu daan tumbuh kembang anak sehat 3) Mendeteksi komplikasi yang dapat mengancam jiwa selama hamil (penyakit umum, keguguran, pembedahan) 4) Mempersiapkan kelahiran cukup bulan dengan selamat, ibu dan bayi dengan trauma minimal. 5) Mempersiapkan ibu agar nifas berjalan dengan normal dan dapat memberikan ASI eksklisif 6) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang normal 7) Membantu ibu mengambil keputusan klinik



26



Tujuan utama ANC: 1) menurut kesakitan dan kematian maternal dan perinatal dengan upaya bidan: (1) Memonitor kemajuan kehamialn dalam upaya memastikan ibu dan perkembangan bayi normal. (2) Mengenali upaya penyimpangan



dari keadaan normal dan



memberikan pelaksanaan dan pengobatan yang di perlukan (3) Mempersiapkan ibu dan keluarga secara fisik emosional dan psikologis untuk mengahadapi kelahiran dan kemungkinan komplikasi 2) Dalam upaya menurunkan kesakitan dan kematian asuhan antenatal berfokus pada: (1) Mempersiapkan kelahiran dan kemungkinan gawat darurat (2) Mengidentifikasi dan menangani masalah dalam kehamilan (3) Mempromosikan perilaku sehat yang dapat mencegah komplikasi (4) Menangani komplikasi secara efektif, tepat waktu (5) Mengidentifikasi dan mendeteksi masalah- masalah lebih awal sehingga tindakan yang sesuai dapat dilakukan serta menangani komplikasi yang mengancam jiwa. ( Romauli, 2011)



27



2.1.1.6 Asuhan standar 1) Standar 3: identifikasi ibu hamil Bidan melakukan kunjungan ke rumah dan berinteraksi dengan masyarakat



dengan



berkala



untuk



memberikan



penyuluhan



dan



memotifikasi ibu, suami serta anggota keluarga lainnya agar mendorong dan membantu ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini secara teratur. 2) Standart 4: pemeriksaan dan pemantauan antenatal Bidan



memberikan



sedikitnya



empat



kali



pelayanan



antenatal.



Pemeriksaan meliputi pemeriksaan anamnesis serta pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan janin berlangsung normal. Bidan juga harus mengenal adanya kelainan pada kehamilan, khususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/ infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang di berikan oleh puskemas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjunga. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuk untuk tindakan selanjutnya. 3) Standart 5: palpasi abdomen Bidan harus melakukan pemeriksaan abdomen secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah memeriksa posisi bagian terendah janin, dan masuk



28



kepala janin ke dalam rongga panggul untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu. 4) Standart 6: pengelolahan anemia pada kehamilan Bidan melakukan tindakan pencegahan, identifikasi, penanganan dan atau rujukan untuk semua kasus anemia pada kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku 5) Standart: pengelolahan dini hipertensi pada kehamilan Bidan menemukan secara dini setiap kenaikkan tekanan darah pada setiap kehamilan dan mengenali tanda serta gejala preeklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuk. 6) Standar 8: persian persalinan Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarga pada trimester ke3 untuk memastika bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik. Disamping itu persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk juga harus direncanakan bila tiba- tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melkukan kunjungan rumah. Standar asuhan antenatal (1) Kunjungan antenatal care (ANC) minimal: a) Satu kali pada trimester I (usia kehamilan 0- 13 minggu) b) Satu kali pada trimester II ( usia kehamilan 14- 27 minggu) c) Dua kali pada trimester III ( usia kehamilan 28- 40 minggu)



29



(2) Pelayanan standart, yaitu 7T: Sesuai dengan kebijakan Departemen Kesehatan, standart minimal pelayanan pada ibu hamil adalah tujuh bentuk yang di singkat 7T, antara lain sebagai berikut: a) Timbang berta badan b) Ukur tekanan darah c) Ukur tinggi fundus uteri d) Pemberian imunisasi TT lengakap e) Pemberian tablet besi (Fe) minimal 90 tablet selama kehamilan dengan dosis satu tablet setiap harinya f) Lakukan tes penyakit menular seksual (PMS) g) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan. ( Romauli, 2011) 2.1.2 Persalinan 2.1.2.1 Definisi persalinan Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan plasenta) yang telah cukup bulan atau telah hidup di luar kandungan melalui jalan lahir, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri). ( Sulistiyawati, 2010 ) Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran bayi cukup bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu. ( Yanti, 2009 )



30



2.1.2.2 Permulaan persalinan 1) Penurunan hormon Saat 1-2 minggu sebelum proses melahirkan dimulai, terjadi penurunan kadar estrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai penenang otot-otot polos rahim, jika kadar progesteron turun akan menyebabkan tegangnya pembuluh darah dan menimbulkan his. 2) Plasenta menjadi tua Seiring matangnya usia kehamilan, villi chorialis dalam plasenta mengalami beberapa perubahan, hal ini menyebabkan turunnya kadar estrogen dan progesteron yang mengakibatkan tegangnya pembuluh darah sehingga akan menimbulkan kontraksi uterus. 3) Distensi rahim (1) Otot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu. (2) Setelah melewati batas tersebut, akhirnya terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat di mulai. (3) Contohnya pada kehamilan gemeli, sering terjadi kontraksi karena uterus teregang oleh ukuran janin ganda, sehingga kadang kehamilan gameli mengalami persalinan yang lebih dini. 4) Iritasi mekanis Di belakang serviks ganglion servikalis (fleksus frankenhauser), bila ganglion ini digeser dan ditekan ( misalnya oleh kepala janin), maka akan timbul kontraksi uterus.



31



5) Oksitosin (1) Oksitosin dikeluarkan oleh kelenjar hipofisis posterior (2) Perubahan



keseimbangan



estrogen



dan



progesteron



dapat



mengubah sensitivitas otot rahim, sehingga sering terjadi kontraksi Braxton Hicks. (3) Menurunnya konsentrasi progesteron karena matangnya usia kehamilan menyebabkan oksitosin meningkatkan aktifitasnya dalam merangsang otot rahim untuk berkontraksi, dan akhirnya persalinan dimulai. 6) Hipotalmus-pituitari dan glandula suprarenalis (1) Glandula suprarenalis merupakan pemicu terjadinya persalinan (2) Teori ini menunjukkan, pada kehamilan dengan bayi`anensefalus sering terjadi kelambatan persalinan karena tidak terbentuknya hipotalamus. 7) Prostaglandin Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua disangka sebagai salah satu sebab permulaan persalinan. Hasil percobaan menunjukkan bahwa prostaglandin F2 dan E2 yang diberikan secara intravena menimbulkan kontraksi miometrium pada setiap usia kehamilan. Hal ini juga disokong dengan adanya prostaglandin yang tinggi baik dalam air ketuban maupun darah perifer pada ibu hamil sebelum melahirkan atau selama proses persalinan. 8) Induksi Persalinan



32



Persalinan dapat juga ditimbulkan dengan jalan sebagai berikut : (1) Gagang laminaria : dengan cara laminaria dimasukkan kedalam kanalis



servikalis



dengan



tujuan



merangsang



fleksus



frankerhauser. (2) Amniotomi : pemecahan ketuban. (3) Oksitosin drip : pemberian oksitosin menurut tetesan per infus. ( Sulistiyawati, 2010 ) 2.1.2.3 Tanda dan gejala persalinan 1) Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dengan terjadinya kontraksi. 2) Ibu mersakan adanya peningkatan tekanan pada rektum dan/atau vaginanya. 3) Perineum menonjol. 4) Vulva-vagina dan sfingter ani membuka. 5) Meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah. Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam (informasi objektif) yang hasilnya adalah: (1) Pembukaan serviks telah lengkap, atau (2) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina. 2.1.2.4 Faktor penting dalam persalinan 1) Faktor Power (kekuatan ibu) Power adalah kekuatan yang mendorong janin keluar dalam persalianan ialah : his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligament, dengan kerjasama yang baik dan sempurna.



33



(1) His (kontraksi uterus) Hal-hal yang harus diperhatikan dalam his adalah a) Frekuensi his b) Intensitas his c) Durasi (lama his) d) Interval his Pembagian his dan sifatnya : (a) His pendahuluan: his tidak kuat dan tidak teratur namun menyebabkan keluarnya bloody show (b) His pembukaan (kala I): menyebabkan pembukaan serviks, semakin kuat, teratur dan sakit. (c) His pengeluaran (kala II): untuk mengeluarkan janin sangat kuat, teratur, simetris, terkoordinir dan lama, koordinasi bersama antara kontraksi otot perut, doafragma dan ligament. (d) His pelepasan ari (kala III) : kontraksi sedang untuk melepaskan dan melahirkan plasenta. (e) His pengiring (kala IV) : kontraksi lemah, masih sedikit nyeri (merian), terjadi pengecilan rahim dalam beberapa jam atau beberapa hari (2) Tenaga mengejan a) Pembukaan lengkap, ket (-), tenaga yang mendorong anak selain his terutama disebabkan oleh kontraksi otot-otot dinding perut yang mengakibatkan peninggian tekanan intra abdominal.



34



b) Tenaga ini sama saat BAB c) Tenaga ini akan berhasil jika pembukaan lengkap dan lebih efektif bila ada his. 2) Faktor Passenger (janin) (1) Sikap (habitus) Sikap janin menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin, biasanya terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya dalam sika fleksi dimana kepala, tulang punggung, dan kaki dalam keadaan fleksi, lengan bersilang di dada. (2) Letak (situs) a) Letak kepala (a) Letak fleksi : LBK (b) Letak defleksi : letak puncak kepala, letak dahi dan letak muka b) Letak sungsang (a) Letak bokong sempurna (b) Letak bokong tidak sempurna c) Letak melintang d) Letak miring (a) Letak kepala mengolak (b) Letak bokong mengolak (3) Presentasi



35



Presentasi dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada di bagian bawah rahim yang di jumpai pada palpasi atau pada pemeriksaan dalam. Misalnya: presentasi kepala, presentasi bokong, presentasi bahu dan lain-lain. (4) Posisi janin Posisi janin digunakan untuk inkubator atau menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan atau belakang terhadap sumbu ibu (maternal-pelvis). a) Letak belakang kepala (LBK) Inkubator : ubun- ubun keci (UUK) b) Presentasi dahi Inkubator: teraba dahi dan ubun- ubun besar (UUB) c) Presentasi muka Inkubator: dagu (mento) d) Presentasi bokong e) Inkubator : sacrum 3) Faktor Passage (jalan lahir) Passage atau faktor jalan lahir dibagi : (a) Bagian keras panggul a) Tulang panggul (a) Os coxae : os ilium, os ischium, os pubis (b) Os sacrum : promontorium (c) Os coccygis



36



b) Artikulasio (persendian) (a) Simfisis pubis, di depan pertemuan os pubis (b) Artikulasi sakro-iliaka yang menghubungakan os sacrum dan os ilium (c) Artikulasi sakro-koksigium yang menghubungan os sacrum dan koksigiu c) Ruang panggul (a) Pelvis mayor (false pelvis) (b) Pelvis minor (true pelvis) Pelvis mayor terletak dia atas linea terminalis yang dibawahnya disebut pelvis minor. d) Pintu panggul (a) Pintu atas panggul (PAP) = inlet, dibatasi oleh



linea



terminalis (linea inominata) (b) Ruang tengah panggul (RTP) = kira- kira pada spina ischiadika, disebut midlet (c) Pintu bawah panggul (PBP) = dibatasi simpisis dan arcus pubis di sebut outlet. (d) Ruang panggul yang sebenarnya berada antara inlet dan outlet. e) Sumbu panggul



37



Sumbu panggul adalah garis yang menghubungkan titik-titik tengah ruang panggul yang melengkung ke depan



(sumbu



carus) f) Bidang- bidang panggul (a) H I : bidang yang sama dengan PAP (b) H II : bidang sejajar dengan H I, setinggi tepi bawah simpisis (c) H III : bidang sejajar dengan H I, setinggi spina ischiadika (d) H IV : bidang sejajar dengan H I, setinggi ujung tulang kelengkung (os sacrum) g) Ukuran- ukuran panggul (a) Ukuran panggul luar i.



Distansia spinarum : jarak spina iliakan ante ka-ki (2326 cm)



ii.



Distansia kristarum : jarak terjauh krista iliaka ka-ki (26- 29 cm)



iii.



Distansia



boudelogue/



konjugata



eksterna



adlah



diameter antara lumbal ke 5 dengan tepi atas simpisis pubis. Normalnya (18- 20 cm) iv.



Lingkar panggul yaitu jarak antara tepi atass simpisis pubis ke pertengahan antara torakhanter dan SIAS kemudian ke lumbal 5 kembali ke sisi sebelahnya



38



sampai kembali ke tepi atas simpisis, di ukur dengan metlin. Normalnya( 80-90 cm) (b) Ukuran panggul dalam i.



Ukuran PBP ( sudut arcus pubis ≥ 90°) jika kurang kepala tidak bisa lewat . jika bisa lewat harus menjebol



ii.



Meraba promontorium ( cory diagonal ) < 12 cm kepala tidak bis turun tepi symp – promontorium : normalnya tidak bisa teraba



iii.



Meraba sacrum : cekung/ datar Normalnya cekung : memberi ruang untuk kepala



iv.



Spina isciadika



(c) Bagian lunak panggul Jalan lahir lunak yang berperan dalam persalinan adalah SBR, serviks uteri dan vagina. Disamping itu otototot, jaringan ikat dan ligamen yang menyongkong alatalat urogenetal juga sangat berperan dalam persalinan Dasar panggul pelvi (pelvic floor) terdiri dari : i.



Diafragma pelvis: bagian dalam terdiri dari M. Levator ani dan M. Pubococcygeus, M. Ileococygeus dan M. Ischiococcygeus.



ii.



Diafragma urogenetal terdiri dari perineal faseciae otototot superficial



4) Faktor Psikis ibu



39



Ternyata dalam fase persalinan juga terjadi peningkatan kecemasan, dengan makin meningkatnya kecemasan akan semakin meningkatkan intensitas



nyeri.



Dengan



makin



majunya



proses



persalinan



menyebabkan perasaan proses ibu hamil semakin cemas dan rasa cemas tersebut menyebabkan nyeri intens, demikian pula sebalinya. Penyebab nyeri adalah karena timbulnya ketegangan mental akibat rasa takut. Kecemasan, kelelahan, kehabisan tenaga dan kekawatiran ibu, seluruhnya menyatu sehingga memperberat nyeri fisik yang sudah ada. Oleh karenanya strategi coping setiap individu dapat menurunkan intensitas nyeri. Apabila kemampuan coping tidak mampu mengatasi nyeri, dipastikan timbul stres dengan berbagai akibatnya. Stres persalinan tidak hanya berakibat pada ibu, tetapi juga terhadap janin.sebab ibu yang mengalami stres, sinyalnya lewat asis HPA (Hipotalamus Pituitari- Andrenal). Kejadian tersebut menyebabkan makin lamanya proses persalinan (partus lama) sehingga janin dapat mengalami kegawatan (fetas- distress) Hasil akhirnya , ibu melewati proses persalinan dengan tenaga dan percaya diri , dapat mentoleransi ketegangan dan nyeri yang masih ada. Demikian pula kondisi bayi yang baru saja dilahirkan tidak mengalami oksigenasi, sehingga proses persalinan dan kelahiran bayi tidal lagi merupakan kejadian gawat dan menakutkan, tetapi perubahan menjadi pengalaman hidup si ibu beserta keluarga. 5) Faktor Penolong



40



Salah satu faktor yang sangat mempengaruhi terjadinya kematian ibu adalah kemampuan dan keterampilan penolong dan persalinan Tahun 2006, cakupan persalinan oleh tenaga kesehatan di indonesia masih sekitar 76%, artinya masih banyak pertolongan persalinan yang dilakukan oleh dukun bayi dengan cara tradisional yang dapat membahayakan keselamatan ibu dan bayinya. Keterampilan yang di ajarkan dalam pelatihan asuhan persalinan normal harus diterapkan sesuai dengan standart asuhan bagi semua ibu bersalin di setiap tahapan persalinan oleh setiap penolong persalinan dimanapun hal tersebut terjadi. Praktek terbaik asuhan persalinan normal terbukti mampu mencegah terjadinya berbagai penyulit atau komplikasi yang dapat mengancam keselamatan ibu dan bayi baru lahir sehingga upaya perbaikan status kesehatan dan kualitas hidup kelompok rentan resiko ini dapat diwujudkan. ( Yanti, 2009 ) 2.1.2.5 Mekanisme persalinan normal 1) Gerakan utama pada proses persalinan (1) Engangement Pada minggu- minggu akhir kehamilan atau pada saat persalinan dimulai kepala masuk lewat PAP, umumnya dengan presentasi biparietal (diameter lebar yang paling panjang berkisar 8,5- 9,5 cm) atau 70% pada panggul ginekoid.



41



Masuknya kepala: pada primi terjadi pada bulan terakhir kehamilan, pada multi terjadi pada permulaan persalinan. Kepala masuk PAP dengan sumbu kepala janin dapat tegak lurus dengan PAP atau miring atau membentuk sudut dengan PAP (asinklitismus anterior/ posterior) Masuknya kepala ke dalam PAP  dengan fleksi ringan, sutura sagitalis/ SS melintang Bila SS di tengah- tengah jalan lahir : synklitismus Bila SS tidak di tengah-tengah jalan lahir : syinklitismus Asyinklitismus posterior : SS mendekati simfisis Asynklitismus anterior : SS mendekati promontorium (2) Desent Penurunan kepala janin sangat tergantung pada arsitektur pelvis dengan hubungan ukuran kepala dan ukuran pelvis- sehingga penurunan kepala berlangsung lambat Kepala turun ke dalam rongga panggul, akibat: tekanan langsung dari his dari daerah fundus ke arah daerah bokong, tekanan dari cairan amnion, kontraksi otot dinding perut dan diafragma (mengejan) dan badan janin terjadi ekstensi dan menegang. (3) Flexion Pada umumnya terjadi flexi penuh/ sempurna sehingga sumbu panjang kepala sejajar sumbu panggul  membantu penurunan kepala selanjutnya



42



Flexi: kepala janin flexi, dagu menmpel ke toraks, posisi kepala berubah dari diameter oksipito- frontalis (puncak kepala) menjadi diameter suboksipito- brigmatikus (belakng kepala) Dengan majunya kepala  fleksi bertambah  ukuran kepala yang melalui jalan lahir lebih kecil ( diameter suboksipito brigmatika mengganti suboksipito frontalis) Fleksi terjadi kerena anak di dorong maju, sebaliknya juga mendapat tahanan dari PAP, serviks, dinding panggul/ dasar panggul a) Poor flexi b) Flexi moderate c) Flexi advanced d) Flexi complete (4) Internal rotation Rotasi interna (putar paksi dalam) : selalui disertai turunnya kepala, putaran ubun- ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis), membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter biparietalis. Perputaran kepala (penunjuk) dari samping ke depan atau ke arah posterior (jarang) disebabkan; his selaku tenaga/ gaya pemutar; pada dasar panggul beserta otot- otot dasar panggul selaku tahanan. Bila tidak terjadi putar paksi dalam umumnya kepala tidak turun lagi dan persalinan di akhiri dengan tindakan vakum ekstraksi.



43



Pemutaran bagian depan anak sehingga bagian terendah memutar kedepan ke bawah simfisis a) Mutlak perlu terjadi karena untuk menyesuaikan dengan bentuk jalan lahir b) Terjadi dengan sendirinya, selalu bersamaan dengan majunya kepala c) Tidak terjadi sebelum sampai hodge III d) Sebab- sebab putar paksi dalam: pada letak fleksi  bagian belakng kepala merupakan bagian terendah: bagian terendah mencari tahanan paling sedikit, yaitu di depan atas (terdapat hiatus genitalis), ukuran terbesar pada bidang tengah panggul (5) Extension Dengan kontraksi perut yang benar dan adekuat kepala makin turun dan menyebabkan perineum distensi. Pada saat ini puncak kepala berada di simpisis dan didalam keadaan begini kontraksi perut ibu yang kuat mendorong kepala ekspulsi dan melewati introitus vagina a) Defleksi dari kepala b) Pada kepla bekerja 2 kekuatan, yaitu yang mendesak kepla ke bawah dan tahan dasar panggul yang ,menolak ke atas  resultantenya kekuatan keatas c) Pusat pemutaran : hipomoklion d) Ekstensi terjadi setelah kepala mencapai vulva, terjadi ekstensi setelah oksiput melewati bawah simpisis pubis bagian posterior.



44



e) Lahir berturut- turut : oksiput, bregma, dahi, hidung, mulut, dagu (6) External rotation (restitution) Setelah seluruh kepala sudah lahir terjadi putaran kepla ke posisi pada saat engagement. Dengan demikian bahu depan dan belkang di lahirkan lebih dahulu dan diikuti dada, perut. Bokong dan seluruh tungkai a) Setelah kepla lahir  memutar kembali ke arah punggung untuk menghilangkan torsi pada leher (putaran restitusi) b) Selanjutnya putaran di lanjutkan sampai belakng kepala berhadapan dengan tuber ischiadikum sefihak  putar paksi luar sebenarnya c) Putar paksi luar disebabkna ukuran bahu menempatkan diri dalam diameter anteroposterior dari PAPsetelah puatar paksi luar d) Setelah putar paksi luar  bahu depan di bawah simfisis menjadi hipomoklion kelahiran bahu belakang e) Bahu depan menyusul lahir, diikuti seluruh badan anak (7) Ekspulsi Setelah putar paksi luar  bahu depan di bawah simfisis menjadi hipomoklion kelahiaran bahu belakang, bahu depan menyusul lahir, di ikuti seluruh badan anak, badan (torak, abdomen) dan lengan, pinggul/ trokanter depan dan belakang, tungaki dan kaki.



45



( Hidayat, 2010 ) 2.1.2.6 Langkah pertolongan persalinan 1) Melihat tanda dan gejala kala II (1) Mengamati tanda dan gejala persalinan KALA II a) Ibu mempunyai keinginan untuk meneran b) Ibu marasakan tekanan yang semakin meningkat pada rectum dan vagina c) Perineum menonjol d) Vulva – vagina dan spingter anal membuka 2) Siap Alat (1) Cek alat Memastikan perlengkapan, bahan dan obat-obatan lengkap, mematahkan ampul oksitosin 10 IU dan membuka spuit kemudian dimasukkan ke dalam partus set. Siapkan Diri (2) Pasang celemek (3) Cuci kedua tangan dengan sabun dibawah air mengalir. (4) Kemudian tangan kanan memakai sarung tangan. (5) Menghisap oxytocin 10 UI ke tabung suntik. 3) Pastikan pembukaan (6) Ambil kapas sublimat kemudian membersihkan vulva dengan tekhnik 1x usap (7) Lakukan pemeriksaan dalam



46



(8) Kemudian sarung tangan dicelupkan ke dalam larutan klorin 0.5% lepas secara terbalik. (9) Memeriksa denyut jantung janin ( DJJ ) 4) Siap ibu dan keluarga (10) Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik. (11) Minta bapak atau keluarga untuk mendampingi ibu selama proses melahirkan (12) Jika ada his pimpin ibu dan beri pujian agar ibu tambah semangat untuk meneran, Jika his tidak ada anjurkan ibu untuk istirahat, beri minum dan makan, petugas mendengar DJJ. (13) Atur posisi ibu sesuai dengan keinginan ibu, posisi yang nyaman seperti jalan, jongkok, dan berdiri. 5) Persiapan pertolongan kelahiran bayi (14) Jika kepala sudah membuka vulva dengan diameter 5 -6 cm, meletakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk mengeringkan bayi. (15) Meletakkan kain bersih dan melipatnya 1/3 di bawah bokong ibu. (16) Membuka partus set (17) Memakai sarung tangan DTT atau streril 6) Menolong kelahiran bayi (18) Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5 -6 cm, lindungi perineum dengan satu tangan di lapisi kain. Letakkan



47



tangan yang lain di keapala bayi dan lakukan tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi, biarkan kepala bayi keluar. (19) Menganjurkan ibu untuk meneran perlahan – lahan dan bernafas cepat saat kepala lahir. a) Jika ada mekonium atau cairan ketuban, segera hisap hidung dan mulut bayi setelah kepala lahir dengan menggunakan penghisap lendir Dee Lee DTT atau steril atau bola karet penghisap yang baru dan bersih b) Dengan lembut menyeka mulut, hidung dan muka bayi dengan kain atau kasa steril. (20) Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan sesuai jika hal itu terjadi dan kemudian meneruskan proses kelahiran bayi. a) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan longgar, lepaskan lewat bagian atas kepala bayi b) Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya di dua tempat dan memotongnya. (21) Menunggu hingga kepala melakukan putar paksi luar secara spontan. Lahirnya Bahu (22) Setelah kepala melakukan putar paksi luar, tempatkan kedua tangan di masing – masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi berikutnya. Dengan lembut menarik ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah



48



arcus pubis dan kemudian menarik ke arah atas dan keluar untuk melahirkan bahu posterior. Lahirnya badan dan tungkai (23) Setelah kedua bahu di lahirkan, tangan menelusuri mulai kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran tangan dan siku bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga tubuh bayi saat di lahirkan, menggunakan tangan anterior ( bagian ) atas untuk mengendalikan siku dan tangan anterior bayi saat keduanya lahir. (24) Setelah tubuh dan lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada diatas ( anterior ) dari punggung ke arah kaki bayi untuk menyangga saat tubuh dan kaki lahir. Memegang kedua mata kaki bayi dan dengan hati – hati membantu kelahiran kaki. 7) Penanganan bayi baru lahir (25) Menilai bayi dengan cepat, kemudian meletakkan bayi di atas perutibu dengan posisi kepala lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat



terlalu



pendek,



meletakkan



bayi



di



tempat



yang



memungkinkan). (26) Segera mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan bayi kecuali bagian pusar. (27) Mengecek fundus takutnya ada bayi kedua (28) Beritahu ke ibu bahwa akan disuntik



49



(29) Menyuntik oksitosin supaya tidak terjadi perdarahan pada ibu (30) Menjepit tali pusat menggunakan klem kira – kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama ( ke arah ibu ). (31) Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari gunting dan memotong tali pusat diantara dua klem. (32) Mengganti handuk yang basah dengan menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat terbuka. (33) Memberikan bayi pada ibunya dan menganjurkan ibu untuk memeluknya dan memberikan ASI jika ibu menghendaki. 8) Penatalaksanaan aktif persalinan kala III (34) Memindahkan klem tali pusat 5 – 10 cm didepan vulva. (35) Meletakkan satu tangan diatas kain yang ada pada perut ibu, tepat di atas tulang pubis dan tangan kiri untuk melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus. Memegang tali pusat dan klem dengan regangan tali. (36) Menunggu uterus dan kemudian peregangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah uterus dengan cara menekan uterus ke arah belakang (dorsokranial) dengan hati-hati untuk mencegah terjadinya inversio. Jika placenta tidak lahir setelah 30-40 menit



50



menghentikan peregangan tali pusat dan menunggu hingga kontraksi berikut mulai : a) Jika uterus tidak berkontraksi dan meminta ibu atau seorang anggota keluaraga melakukan rangsangan puting susu. b) Mengeluarkan placenta. (37) Setelah placenta lepas,meminta ibu meneran sambil menarik tali pusat kearah bawah dan kemudian ke arah atas, mengikuti kurve jalan lahir sambil meneruskan tekanan berlawanan arah pada uterus. a) Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem hingga berjarak 5 – 10 cm di depan vulva. b) Jika placenta tidak lepas setelah melakukan peregangan tali pusat terkendali selama 15 menit lakukan : c) Mengulang pemberian oxytocin 10 UI d) Menilai kandung kemih dan mengkateterisasi kandung kemih dengan tehnik aseptik jika perlu. e) Meminta keluarga untuk menyiapkan rujukan f) Mengulang penegangan tali pusat terkendali selama 15 menit berikutnya. g) Merujuk ibu jika placenta tidak lahir dalam 30 menit sejak kelahiran bayi. (38) Jika placenta terlihat di introitus vagina melanjutkan kelahiran placenta dengan menggunakan kedua tangan dan dengan hati-hati



51



memutar placenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut dan perlahan-lahan melahirkan selaput ketuban tersebut.Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan DTT atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang tertinggal. Pemijatan uterus (39) Segera setelah placenta dan ketuban lahir, melakukan massase fundus uteri, meletakkan tangan di atas fundus dan melakukan massase fundus dengan gerakan melingkar dengan lembut hingga uterus berkontraksi. 9) Menilai Perdarahan (40) Memeriksa kedua sisi placenta baik yang menempel ke ibu atau janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa selaput ketuban utuh dan lengkap. Meletakkan placenta di kantong plastik atau di tempat khusus.Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan massase selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai. (41) Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif. 10) Pasca Tindakan. (42) Menilai ulang uterus dan memastikan berkontraksi dengan baik. Mengevaluasi perdarahan pervaginam. (43) Membiarkan bayi diatas perut ibu utuk menyusu (44) Menimbang bayi, memberikan tetes mata, dan injeksi Vit K



52



(45) Memberikan imunisasi HB Evaluasi (46) Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan pervaginam, 2–3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan. Setiap 15 menit pada 1 jam pasca persalinan, jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, melaksanakan perawatan yang sesuai untuk pelaksanaan atonia uteri. (47) Mengajarkan pada ibu dan keluarga bagaimana cara massase uterus dan memeriksa kontraksi uterus. (48) Mengevakuasi kehilangan darah. (49) Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan setiap 30 menit selama 1 jam kedua pasca salin. (50) Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam selama 2 jam pertama pasca persalinan Kebersihan dan keamanan (51) Menempatkan semua peralatan di dalam larutan chlorin 0,5% untuk dekontaminasi (10 menit) mencuci dan membilas peralatan setelah dekontaminasi. (52) Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat sampah yang sesuai.



53



(53) Membersihkan ibu dengan menggunakan air DTT. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah. Membantu ibu memakaikan pakaian yang bersih dn kering. (54) Memastikan ibu merasa nyaman. Membantu ibu memberikan ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu makan dam minum yang di inginkan. (55) Mendekontaminasi daerah yang di gunakan untuk melahirkan dengan larutan chlorin 0,5% dan membilasnya dengan air DTT. (56) Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan clorin 0,5% membalikkan bagian dalam keluar dan merendamnya ke dalam larutan clorin 0,5% selama 10 menit. (57) Mencuci tangan dengan menggunakan sabun di bawah Air mengalir. (58) Mengisi partograf. (Winkjosastro, 2008) Partograf dipakai untuk memantau kemajuan persalinan dan membantu



petugas



dalam



mengambil



keputusan



dalam



pelaksanaan. Partograf dimulai pada pembukaan 4 cm, yang harus dicatat dalam partograf adalah : a) Djj b) Ketuban c) Perubahan bentuk kepala janin d) Dilatasi serviks



54



e) Penurunan f) Waktu g) Kontraksi h) Oksitosin i) Obat-obat yang diberikan j) Nadi k) Tekanan darah l) Suhu badan m) Aseton dan protein urine serta volumenya 2.1.3 Nifas 2.1.3.1 Definisi nifas Puerperium yaitu dari kata pure yang artinya bayi dan parous melahirkan, jadi puerperium berarti masa setelah melahirkan bayi Masa nifas (puerperium) di mulai setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat- alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung selama 6 minggu ( Dewi, 2013 ) 2.1.3.2 Fisiologis nifas 1) Uterus Pada uterus terjadi proses involusi uterus. (1) Involusi Uterus proses involusi uterus a) Iskemia miometrium :



55



Di sebabkan oleh kontraksi dan retrakasi yang terus menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relatif anemi dan menyebabkan serat otot atrofi b) Autolysis : Proses penghancuran diri sendiri yang terjadi di dalam otot rahim. Enzim proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang sempat mengendur panjangnya sehingga 10x dari semula dan 5x lebarnya dari semula/ juga dapat dikatakan pengrusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan disebabkan penurunan estrogen dan progesteron c) Efek oksitosin: Oksi menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uteri ehingga



menekan



pembuluh



darah



yang



mengakibatkan



berkurangnya suplay darah uterus Tabel : 2.2 Involusi uterus INVOLUSI TFU Bayi lahir setinggi puat 1 minggu 2 jari bawah pusat 2 minggu pertengahan pusat symphisis 6 minggu tidak teraba di atas symphisis 8 minggu bertambah kecil seperti normal



BERATUTERUS 100 gr 750 gr 500 gr 350 gr 50 gr ( Dewi, 2013 )



(2) Involusi Bekas Implantasi Tempat plasenta merupakan tempat permukaan besar, tidak rata dan kira-kira sebesar telepak tangan. Dengan cepat luka ini mengecil, pada akhir minggu ke-2 hanya sebesar 3-4 cm dan pada akhir nifas 12 cm



56



(3) Perubahan Ligamen Setelah janin lahir berangsur-angsur menciut kembali. Tidak jarang ligamen rotundum menjadi kendur yang mengakibatkan letak uterus menjadi retrokfleksi. Tidak jarang pula wanita mengeluh “ kandungan turun” setelah melahirkan oleh ligamen, fesia, dan jaringan penunjang alat genetalia menjadi agak kendur. (4) Perubahan pada serviks Bentuk serviks akan menganga seperti corong, warna merah kehitaman, konsistensi lunak (5) Lochea Adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa/ alkalis yang dapat membuat organime berkembang lebih cepat daripada kondisi asam yang ada pada vagina normal. Tabel : 2.3 Lochea LOCHEA



WAKTU



WARNA



Rubra



1 – 3 hari



Merah kehitaman



Sanguinolenta



3 -7 hari



Putih bercampur merah



Serosa



7 > 14 hari



Kekuningan/ kecoklatan



Alba



Setelah 2 minggu



Putih



CIRI-CIRI Terdiri dari sel desidua, vorniks kaseosa, lanugo, sisa mikonium dan sisa darah Sisa darah bercampur lendir



Ledih sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit Mengandung leukosit, selaput lendir serviks, serabut mati ( Dewi, 2013 )



(6) Perubahan pada vulva, vagina dan perineum



57



setelah 3 minggu vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak hamil (7) Perubahan Tanda- Tanda Vital a) Suhu badan (a) suhu hari pertama (24 jam) postpartum suhu badab akan naik sedikit (37,4 - 38ºC) sebagai akibat kerja keras waktu melahirkan, kehilangan cairan atau kelelahan (b) suhu hari ke tiga postpartum suhu badan naik lagi karena adanya pembentukan ASI dan payudara menjadi bengkak, berwarna merah karena banyaknya ASI b) Nadi Denyut nadi normal pada orang dewasa 60-80x/ menit. Sehabis melahirkan biasanya denyut nadi itu akan lebih cepat c) Tekanan darah kemugkinan tekanan darah akan rendah setelah melahirkan karena ada perdarahan. Tekanan darah tinggi pada postpartum dengan menandakan terjadinya preeklamsi postpartum d) RR Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan keadaan suhu dan denyut nadi. Bila suhu dan nadi tidak normal, pernafasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada gangguan khususnya pada saluran nafas. (8) Perubahan sistem kardiovaskular



58



a) Volume darah Pada persalinan pervaginam kehilangan darah sekitar 300-400 cc. Bila SC bisa 2x lipat. Perubahan terhadap volume darah ( blood volume) dan hematokrit ( naemoconcentration). Bila persal pervag hematokrit akan naik dan pada SC hematokrit cenderung stabil dan kembali normal setelah 4-6 minggu. b) Curah jantung Denyut jantung, volume sekuncup, dan curah jantung meningkat sepanjang mas ahamil. Segera setelah melahirkan, keadaan ini meningkat bahkan lebih tinggi selama 30- 60 menit karena darah yang biasanya melintasi sirkulasi uteroplasenta tiba- tiba kembali ke sirkulasi umum. Ini meningkat pada semua jenis kelahiran c) Perubahan sistem hematologi Selama minggu- minggu kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, serta faktor- faktor pembekian darah meningkat. Pada hari pertama postpartum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah lebih mengental dengan peningkatan viskositas sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. (9) sistem pencernaan pada masa nifas a) nafsu makan Ibu sering kali cepat lapar setelah melahirkan dan siap makan pada1-2 jam post- primordial, dan dapa di toleransi



59



dengan diet yang ringan. Setelah benar- benar pulih dari efek analgesia, anestesia, dan keletihan. Sering kali untuk pemulihan nafsu makan, di perlukan waktu 3- 4 hari sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesteron menurun setelah melahirkan namun asupan makanan juga mengalami penurunan selama selama satu atau dua hari, gerak tubuh berkurang dan usus bagian bawah



sering



kosong jika sebelum jika sebelum melahirkan diberikan enema. b) Motilitas Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan



analgesia



dan



anastesia



bisa



memperlambat



pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal. c) pengosongan usus buang air besar secara spontan bisa tertunda selama dua sampai tiga hari setelah ibu melahirkan. Keadaan ini bisa di sebabkan karena tonus otot usus menurun selama proses persalinan dan pada awal masa pascapartum, diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan atau dehidrasi. Ibu sering kali sudah menduga nyeri saat defekasi karena nyeri yang di rasakannya di perineum akibat episiotomi, laserasi atau hemoroid. Kebiasaan buang air besar yang teratur



60



perlu di capai kembali setelah kembali untuk merangsang pengosongan usus. Sistem percernaan pada masa nifas membutuhkan waktu yang berangsur- angsur untuk kembali normal. Pola makan ibu nifas tidak akan seperti biasa dalam beberapa hari dan perineum ibu akan tersa sakit untuk defekasi. Faktor- faktor tersebut mendukung konstipasi pada ibu nifas pada minggu pertama. Suppositoria di butuhkan untuk membanti eliminasi pada ibu nifas. Akan tetapi, terjadinya konstipasi akan terjadi juga dapat di pengaruhi oleh kurangnya pengetahuan ibu dan kekhawatiran lukanya akan terbuka bila ibu buang air besa (10) Perubahan sistem perkemihan a) Fungsi sistem perkemihan (a) Mencapai hemostatistik internal i. Keseimbangan cairan elektrolit Cairan yang terdapat di dalam tubuh terdiri atas air dan unsur- unsur yang terlarut di dalamnya. Sebanya 70% dari air tubuh terletak di dalam sel- sel dan di kenal sebagai cairan intraseluler. Kandungan air sisanya di sebut cairan ekstraseluler. Cairan ekstraseluler di bagi menjadi plasma darah dan cairan yang langsung memberikan lingkungan segera untuk sel- sel yang disebut cairan interstisial.



61



ii. Edema Edema adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan akibat gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh iii.



Dehidrasi Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang terjadi pada tubuh karena pengeluaran berlebihan dan tidak di ganti.



(b) Keseimbangan asam basa tubuh Batas normal ph cairan tubuh adalah 7,35- 7,40. Bila ph > 7,4 disebut alkalosis dan jika ph < 7,35 disebuat asidosis (c) Mengeluarkan sisa metabolisme, racun dan zat toksin Ginjal mengekskresikan hasil akhir metabolisme protein yang mengandung nitrogen terutama: urea,asam urat dan kreatinin b) Sistem urinarius Perubahan hormonal pada masa hamil (kadar steroid yang tinggi)



turut



menyebabkan



peningkatan



fungsi



ginjal,



sedangkan penurunan kadar steroid setelah wanita melahirkan sebagau penjelasan penyebab penurunan fungsi ginjal selama masa postpartum. Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah wanitanmelahirkan. Diperlukan kiar- kira 2-8 minggu supaya hipotonia pada kehamilan serta dilatasi ureter dan pelvis ginjal kembali ke keadaan sebelum hamil. Pada



62



sebagian kecil wanita, dilatasi traktusnurinarius bisa menetap selama tiga bulan. c) Komponen urine Glikosuria ginjal di induksikan oleh kehamilan menghilang. Laktosuria positif pada ibu menyusui merupakan hal yang normal. Blood Urea Nitrogen (BUN) yang meninglkat selama pascapartum,



merupakan



akibat



autolisis



uterus



yang



berinvolusi. Pemecahan kelebihan di dalam sel otot uterus juga menyebabkan proteinuria ringan (+1) selama satu sampai dua hari setelah melahirkan. Hal ini terjadi pada sekitar 50% wanita. Asetonuria dapat terjadi pada wanita yang tidak mengalami komplikasi persalinan atau setelah suatu persalinan yang selam di sertai dehidrasi. d) Diuresis postpartum Dalam 12 jam pascamelahirkan , ibu mulai membuang cairan yang tertimbun di jaringan selama ia hamil. Salah satu mekanisme untuk mengurangi cairan yang teretensi selama masa hamil ialah diaforesis luas, terutama pada malam hari, selama 2-3 hari pertama setelah melahirkan. Diuresis pascapartum, yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen, hilangnya peningkatan tekanan vena pada tingkat bawah, dan hilangnya peningkatan volume darah akibat kehamilan, merupakan mekanisme tubuh untuk mengurangi cairan



63



Kehilangan cairan melalui keringat dan peningkatan jumlah urine menyebabkan penurunan berat badan sekitar 2,5 kg selama masa postpartu, pengeluaran kelebihan cairan yang tertimbun selama hamil kadang- kadang disebut kebalikan metabolisme air pada masa hamil e) Uretra dan kandung kemih Trauma dapat terjadi pada uretra dan kandung kemih selama proses melahirkan, yakni sewaktu bayi melewati jalan lahir. Dinding kandung kemih dapat mengalami hiperemia dan edema, sering kali disertai di daerah- daerah kecil hemorage. Kandung kemih yang udema, terisi penuh dan hipotonik dapat mengakibatkan overdistensi, pengosongan yang tak sempurna dan urine residual. Hal ini dapat di hindari jika dilakukan asuhan untuk mendorong terjadinya pengosonga kandung kemih bahkan saat tidak merasa untuk berkemih. Pengambilan urine dengan cara bersih atau melalui kateter sering menunjukkan adanya trauma pada kandung kemih. Uretra dan meatus urinarius bisa juga mengalami edema.kombinasi



trauma



akibat



kelahiran,



peningkatan



kapasitas kandung kemih setelah bayi lahir, dan efek konduksi anestesi menyebabkan keinginan untuk berkemih menurun. Selain itu, rasa nyeri pada panggul yang timbul akibat akibat dorongan saat melahirkan, laserasi vagina atau episiotomi



64



menurunkan atau mengubah refleks berkemih. Penurunan berkemih



terjadi



seiring



diuresis



postpartum



dapat



menyebabkan distensi kandung kemih Distensi kandung kemih yang muncul segera stelah wanita melahirkan dapat menyebabkan perdarahan berlebihan karena keadaan ini bisa mengahambat uterus berkontraksi dengan baik. Pada masa pascapartum tahap lanjut, distensi yang berlebihan ini dapat menyebabkan kandung kemih lebih peka terhadap infeksi sehingga menggangu proses berkemih normal. Apabila terjadi distensi berlebihan pada kandung kemih dapat mengalami



kerusakan



lebih



lanjut



(atoni).



Dengan



mengosongkan kandung kemih adekuat, tonus kandung kemih biasanya akan pulih kemba;i dalam lima sampai tujuh hari setelah bayi lahir. 2.1.3.3 Gambaran klinis masa nifas 1) Prinsip dan sasaran asuhan masa nifas Jika di jabarkan lebih luas sasaran asuhan kebidanan masa nifas meliputi hal- hal sebagai berikut: (1) Peningkatan kesehatan fisik dan psikologis (2) Identifikasi penyimpangan dari kondisi normal baik fisik maupun psikis



65



(3) Mendorong agar dilaksanakan metode yang sehat tentang pemberian makanan



anak dan peningkatan pengembangan



hubungan antara ibu dan anak yang baik (4) Mendukung dan memperkuan percayandiri ibu dan memungkinkan ia melaksanakan peran ibu dalam situasi keluarga dan budaya khusus (5) Pencegaha, dianosis dini, dan pengobatan komplikasi pada ibu (6) Merujuk ibu ke asuhan tenaga ahli jika perlu (7) Imunisasi ibu terhadap tetanus 2) Tujuan asuhan masa nifas (1) Mendeteksi perdarahan masa nifas (2) Menjaga kesehatan ibu dan bayinya (3) Melaksanakan skrining secara komprehensif ( pemeriksaan plasenta, pemeriksaan TFU, pengawasan PPV, pengawasan konsistensi rahim dan pengawasan keadaan umum ibu) (4) Memberikan pendidikan kesehatan diri mengenai kebutuhan ibu menyusui: b) Mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap hari c) Makanan dengandiet berimbang untuk mendapatkan makanan yang protein, mineral dan vitamin yang cukup d) Minum sedikit 3 liter air setiap hari (anjurkan ibu untuk minum sebelum menyusui (5) Memberikan pendidikan laktasi dan perawatan payudara



66



a) Menjaga payudara tetap bersih dan kering b) Menggunakan



bra



yang



menyongkong



payudaraApabila



putting susu lecet, oleskan kolestrum atau ASI yang keluar pada sekitar puting susu setiap kali selesai menyusui. Menyusui tetap dilakukan mulai dari puting susu yang tidak lecet c) Lakukan pengompresan apabila bengkak dan terjadinya bendungan ASI (6) Bidan memberikan konseling mengenai KB, antara lain seperti berikutnya: a) Idealnya pasangan harus menunggu sekurang- kurangnya 2 tahun sebelum ibu hamil. b) Biasanya wanita akan menghasilkan ovulasi sebelum ia mendapatkan lagi haidnya setelah persalinan c) Sebelum menggunakan Kb sebaiknya di jelaskan efektifitas, efeksamping, untung ruginya, serta kapan metode tersebut dapat digunakan d) Jika ibu dan pasangan telah memilih metode KB tertentu, dalam 2 minggu ibu di anjurkan untuk kembali 3) Peran dan tanggung jawab bidan dalam masa nifas (1) Memberikan dukung secara berkesinambungan selama masa nifas sesuai dengan kebutuhan ibu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis selama masa nifas (2) Sebagai promotor hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga



67



(3) Mendorong ibu untukmenyusui bayinya dengan meningkatkan rasa nyaman (4) Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan anak, serta mampu melakukan kegiatan administrasi (5) Mendeteksi komplikasi dan perlunya rujukan (6) Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah perdarahan, mengenai tanda- tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta mempraktekkan kebersihan yang aman. (7) Melakukan manajemen asuhan dengan cara mengumpulkan data, menetapkan diagnosa dan rencana tindakan juga melaksanakannya untuk



mempercepat



proses



pemulihan,



serta



mencegahan



komplikasi dengan memenuhui kebutuhan ibu dan bayi selama periode nifas (8) Memberikan asuhan secara profesional 4) Tahapan Masa Nifas (1) Purperium dini Pada saat 15 menit pertama miring kanan, 15 menit kedua miring kir, 15 menit ketiga ibu bisa posisi semi fowler atau masa kepulihan dimana ibu sudah diperbolehkan berdiri dan berjalan serta menjalankan aktivitas layaknya wanita normal lainnya (2) Puerperium intermedial



68



Yaitu masa kepulihan menyeluruh alat-alat genetalia yang lamanya sekitar 6-8 minggu (3) Remote puerperium Yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi. 5) Kebijakan program nasional masa nifas (1) kunjungan 1 ( 6-8 jam setelah persalinan ) Tujuan : a) Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri b) Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan, rujuk jika perdarahan berlanjut c) Memberikan konseling pada ibu dan keluarga cara mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri d) Pemberian ASI awal e) Melakukan/ bina hubungan antara BBL dan ibu f) Menjaga bayi tetap ehat dengan mencegah terjadinya hipotermi g) Mendampingi ibu dan BBL, bagi petugas kesehatan yang menolong persalinan ibu minimal 6 jam setelah lahir/ sampai kondisi ibu stabil (2) Kunjungan ke-2 ( 6 hari setelah persalinan) Tujuan: a) Memastikan involusi uteru berlangsung normal



69



b) Menilai adanya tanda-tanda infeksi/ perdarahan abnormala c) Memastikan ibu mendapat cukup makanan, cairan dan istirahat d) Memastikan ibu menyusui dengan baik e) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan bayi meliputi: perawatan tali pusat, menjaga bayi tetap hangat dan perawatan bayi sehari-hari. (3) Kunjungan ke-3 (2 minggu setelah persalinan) Tujuan : Memastiakan rahim sudah kembali normal dengan mengukur dan meraba bagian rahim (4) Kunjungan ke-4 (6 minggu setelah persalinan) Tujuan a) Mengidentifikasi tentang kemungkinan terjadi penyulit pada ibu dan bayinya b) Memberikan konseling metode kontrasepsi/ KB secara alamia. 6) Isu terbaru perawatan masa nifas (1) Mobilisasi dini Senam nifas bertujuan untuk mengurangi bendungan lokia dalam lahir, memperlancar peredaran darah sekitar alat kelamin, dan mempercepat normalisasi alat kelamin (2) Rooming in ( perawatan ibu dan anak dalam 1 ruang/ kamar)



70



Meningkatkan pemberian ASI, bonding attachment, mengajari ibu, cara perawaan bayi terutama pada ibu primipara, dimulai dengan penerapan inisiasi menyusu dini (3) Pemberian ASI Untuk meningkatkan volume ASI pada masa nifas, ibu dapat memberikan terapi pijat bayi. ( Dewi, 2013 ) 2.1.3.4 Proses laktasi 1) Anatomi payudara Bagian-bagian payudara terdiri dari : (1) Pabrik ASI (alveoli) a) Berbentuk seperti buah anggur. b) Dindingnya terdiri dari sel-sel yang memproduksi ASI jika di rangsang oleh hormon prolaktin. (2) Saluran ASI (ductus lactiferous) Berfungsi untuk menyalurkan ASI dari pabrik ke gudang. (3) Gudang ASI (sinus lactiferous) Tempat penyimpanan ASI yang terletak dibawah kalang payudara (areola) (4) Otot polos (myoepithel) a) Otot yang mengelilingi pabrik ASI.



71



b) Jika dirangsang oleh hormon oksitosin maka otot yang melingkari pabrik ASI akan mengerut dan menyemprotkan ASI di dalamnya. c) Selanjutnya ASI akan megalir ke saluran payudara dan berakhir di gudang ASI. 2) Fisiologi laktasi Selama



masa



kehamilan,



hormon



estrogen



dan



progesteron



menginduksi perkembangan alveoli dan duktus lactiferous didalam payudara, serta merangsang produksi kolostrum. Produksi ASI tidak berlangsung sampai masa sesudah kelahiran bayi ketika kadar hormon estrogen menurun. Penurunan kadar estrogen ini memungkinkan naiknya



kadar



prolaktin



dan



produksi



ASI.



Produksi



yang



berkesinambungan di sebabkan oleh menyusunya bayi pada payudara ibu. Pelepasan ASI berada dibawah kendali neuro-endokrin. Rangsangan sentuhan pada payudara (bayi menghisap) akan merangsang produksi oksitosin yang menyebabkan kontraksi sel-sel myoepithel. Proses ini disebut sebagai “refleks prolaktin“ atau milk production reflect yang membuat ASI tersedia bagi bayi. Dalam hari-hari dini, laktasi reflek ini dipengaruhi oleh keadaan emosi ibu. Nantinya, refleks ini dapat dihambat oleh keadaan emosi ibu bila ia merasa takut, lelah, malu, merasa tidak pasti, atau bila merasakan nyeri.



72



Hisapan bayi memicu pelepasan ASI dari alveolus mamae melalui duktus ke sinus lactiferous. Hisapan merangsang produksi oksitosin oleh kelenjar hipofisis posterior. Oksitosin memasuki darah dan menyebabkan kontraksi sel-sel khusus (sel-sel myoepitel) yang mengelilingi alveolus mamae dan duktus lactiferous. Kontralsi sel-sel khusus ini mendorong ASI keluar dari alveoli melalui duktus lactiferuos menuju sinus lactiferous, tempat ASI akan disimpan. Pada saat bayi menghisap, ASI didalam sinus tertekan keluar, ke mulut bayi. Gerakan ASI dari sinus ini dinamakan let down reflect atau “pelepasan“. Pada akhirnya, let down dapat dipicu tanpa rangsangan hisapan. Pelepasan dapat terjadi bila ibu mendengar bayi menangis atau sekedar memikirkan tentang dirinyatindakan yang akan diberikan termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnostik, laboratorium, serta konseling untuk tidak lanjut. ( Dewi, 2013 ) 2.1.3.5 Kebutuhan dasar ibu masa nifas Kebutuhan-kebutuhan yang dibutuhkan ibu nifas antara lain sebagai berikut. 1) NUTRISI DAN CAIRAN Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang, terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Gizi pada ibu menyusui sangat erat kaitannya dengan produksi air susu yang sangat dibutuhkan untuk tumbuh kembang bayi.



73



(1) Kebutuhan kalori selama menyusui proporsinal dengan jumlah air susu ibu yang dihasilkan dan lebih tinggi selama menyusui dibanding selama hamil. Rata-rata kandungan kalori ASI yang dihasilkan ibu dengan nutrisi baik adalah 70 kal/100 ml dan kirakira 85 kal diperlukan oleh ibu untuk tiap 100 ml yang dihasilkan. Rata-rata ibu menggunakan kira0kira 640 kal/hari untuk 6 bulan pertama dan 510 kal/hari selama 6 bulan kedua untuk menghasilkan



jumlah



susu



normal.



Rata-rata



ibu



harus



mengonsumsi 2.300-2.700 kal ketika menyusui. Makanan yang dikonsumsi ibu berguna untuk melakukan aktivitas, metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses produksi ASI, serta sebagai ASI itu sendiri yang akan dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan perkembangannya.



Makanan



yang



dikonsumsi



juga



perlu



memenuhi syarat, seperti: susunannya harus seimbang, porsinya cukup dan teratur, tidak terlalu asin, pedas atau berlemak, serta tidak mengandung alkohol, nikotin, bahan pengawet, dan pewarna. (2) Ibu memerlukan tambahan 20 gr protein di atas kebutuhan normal ketika menyusui. Jumlah ini hanya 16% dari tambahan 500 kal yang dianjurkan. Protein diperlukan untuk pertumbuhan dan penggantian sel-sel yang rusak atau mati. (3) Nutrisi lain yang diperlukan selama laktasi adalah asupan cairan. Ibu menyusui dianjurkan minum 2-3 liter per hari dalam bentuk air



74



putih, susu, dan jus buah (dianjurkan ibu untuk minum setiap kali menyusui). (4) Pil zat besi (Fe) harus diminum, untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pascabersalin. (5) Minum kapsul vitamin A (200.000 unit) sebanyak 2 kali yaitu pada 1 jam setelah melahirkan dan 24 jam setelahnya agar dapat memberikan vitamin A kepada bayinya melalui ASI. Kekurangan gizi pada ibu menyusui dapat menimbulkan gangguan kesehatan pada ibu dan bayinya. 2) AMBULASI Ambulasi



dini



membimbing



adalah penderita



kebijaksanaan keluar



untuk



dari



secepat



tempat



mungkin



tidurnya



dan



membimbingnya secepat mungkin untuk berjalan. Pada persalinan normal sebaiknya ambulasi dikerjakan setelah 2 jam. Keuntungan lain dari ambulasi dini adalah sebagai berikut. (1) Ibu merasa lebih sehat dan kuat. (2) Faal usus dari kandung kemih lebih baik. (3) Kesempatan yang baik untuk mengajar ibu merawat/memelihara anaknya. (4) Tidak menyebabkan pendarahan yang abnormal. (5) Tidak memengaruhi penyembuhan luka episotomi atau luka di perut. (6) Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio.



75



3) ELIMASI Buang Air Kecil (BAK). Setelah ibu melahirkan, akan terasa pedih bila BAK. Keadaan ini kemungkinan disebabkan oleh iritasi pada uretra sebagai akibat persalinan sehingga penderita takut BAK. Bila kandungan kemih penuh, maka harus diusahakan agar penderita dapat BAK sehingga tidak memerlukan penyadapan karena penyadapan bagaimanapun kecilnya akan membawa bahaya infeksi. Miksi disebut normal bila dapat BAK spontan tiap 3-4 jam. Ibu diusahakan mampu buang air kecil sendiri, bila tidak, maka dilakukan tindakan berikut ini. (1) Dirangsang dengan mengalirkan air keran di dekat klien. (2) Mengompres air hangat di atas simfisis. (3) Saat site bath (berendam air hangat) klien disuruh BAK. Bila tidak berhasil maka dilakukan kateterisasi. Selain risiko infeksi, klien juga akan merasa tidak nyaman. Oleh sebab itu, kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat enam jam postpatrum. Buang Air Besar (BAB). Defekasi harus ada dalam 3 hari postpartum. Bila ada obstipasi dan timbul koprostase sehingga skibala (feses yang mengeras) tertimbun di rektum, mungkin akan terjadi febris. Bila terjadi hal demikian dapat dilakukan klisma atau diberi laksan per os (melalui mulut). Pengeluaran cairan lebih banyak pada waktu persalinan sehingga dapat memengaruhi terjadinya konstipasi. Biasanya bila penderita



76



tidak BAB sampai 2 hari sesudah persalinan, akan ditolong dengan pemberian spuit gliserine/diberikan obat-obatan. Biasanya 2-3 hari postpatrum masih susah BAB, maka sebaiknya diberikan laksan atau paraffin (1-2 postpatrum), atau pada hari ke-3 diberi laksan supositoria dan minum air hangat. Berikut adalah cara agar dapat BAB dengan teratur. (1) Diet teratur. (2) Pemberian cairan yang banyak. (3) Ambulasi yang baik. (4) Bila takut buang air besar secara episiotomi, maka diberikan laksan supposotria 4) Kebersihan diri dan perenium (1) Personal Higiene Mandi di tempat tidur dilakukan sampai ibu dapat mandi sendiri di kamar mandi. Bagian yang paling utama dibersihkan adalah puting susu dan mammae. (2) Perineum Perineum harus dibersihkan secara rutin. Caranya dibersihkan dengan sabun yang lembut minimal sehari sekali. Cairan sabun yang hangat atau sejenisnya sebaiknya dipakai setelah ibu buang air kecil atau buang air besar. Sesudah atau sebelum mengganti pembalut (pad) harus cuci tangan dengan larutan desinfektan atau sabun.



77



Langkah-langkah penanganan kebersihan diri adalah sebagai berikut. a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh. b) Ajarkan ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan sabun dan air. c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain pembalut setidaknya 2 kali sehari. d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air, sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya. e) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, sarankan kepada ibu untuk meghindari menyentuh luka. Beberapa langkah untuk menjaga kebersihan bayi adalah sebagai berikut. a) Memandikan bayi Tujuannya adalah untuk menjaga kebersihan, memberikan rasa segar, dan memberikan rangsangan pada kulit. Hal-hal yang harus diperhatikan pada saat memandikan bayi adalah sebagai berikut. (a)



Mencegah kedinginan.



(b)



Mencegah masuknya air ke dalam mulut, hidung, dan telinga.



78



(c)



Memperhatikan adanya lecet pada pantat, lipatanlipatan kulit (ketiak bayi, lipatan paha, dan punggung bayi)



b) Memberikan pakaian pada bayi Bahan pakaian yang akan dikenakan oleh bayi hendaknya yang lembut dan mudah menyerap keringat. c) Personal hygiene pada bayi Setiap kali buang air kecil dan besar, bersihkan daerah perinealnya dengan air dan sabun, serta keringkan dengan baik. Karena kotoran bayi dapat menyebabkan infeksi. 5) Istirahat Kurang istirahat akan memengaruhi ibu dalam beberapa hal berikut. (1) Mengurangi jumlah ASI yang diproduksi. (2) Memperlambat proses involusi uterus dan memperbanyak pendarahan. (3) Menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri. 6) Seksual Dinding vagina kembali pada keadaan sebelum hamil dalam waktu 6-8 minggu. Secara fisik aman untuk memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti, dan ibu dapat memasukkan 1 atau 2 jari ke dalam vagina tanpa rasa nyeri. Begitu darah merah



79



berhenti dan ibu tidak merasakan ketidaknyamanan, maka aman untuk memulai melakukan hubungan suami istri kapan saja ibu siap. Hubungan seksual dapat dilakukan dengan aman ketika luka episiotomi telah sembuh dan lokia telah berhenti. Sebaiknya hubungan seksula ditunda sedapat mungkin sampai 40 hari setelah persalinan karena pada saat itu diharapkan organ-organ tubuh telah pulih kembali. Ibu mengalami ovulasi dan mungkin mengalami kehamilan sebelum haid yang pertama timbul setelah persalinan. Oleh karena itu, bila sanggama tidak mungkin menunggu sampai hari ke-40, suami/istri perlu melakukan usaha untuk mencegah kehamilan. Pada saat inilah waktu yang tepat untuk memberikan konseling tentang pelayanan KB. 7) Keluarga berencana Kontrasepsi



berasal dari kata kontra berarti mencegah atau



melawan dan konsepsi yang berarti pertemuan antara sel telur yang matang dan sel sperma yang mengakibatkan kehamilan. Tujuan dari



kontrasepsi



adalah



menghindari/mencegah



terjadinya



kehamilan sebagai akibat pertemuan sel telur yang matang sengan sel sperma tersebut. Kontrasepsi yang cocok untuk ibu pada masa nifas antara lain: (1) Metode Amenorhea Laktasi (MAL). (2) Pil Progestin (mini pil).



80



(3) Suntikan Progestin. (4) Kontrasepsi Implan. (5) Alat Kontrasepsi Dalam Rahim. 8) Latihan/senam nifas Senam nifas adalah senam yang dilakukan ibu-ibu setelah melahirkan setelah keadaan tubuhnya pulih kembali. Senamnifas bertujuan untuk mempercepat penyembuhan, mencegah timbulnya komplikasi,



serta



memulihkan



dan



menguatkan



otot-otot



punggung, otot dasar panggul dan otot perut. Pada saat hamil, otot perut dan sekitar rahim serta vagina telah teregang dan melemah. Latihan senam nifas dilakukan untuk membantu megencangkan otot-otot tersebut. Hal ini untuk mencegah terjadinya nyeri punggung di kemudian hari dan terjadinya



kelemahan



pada



otot



panggul



sehingga



dapat



mengakibatkan ibu tidak bisa menahan BAK. ( Dewi, 2013 ) 2.1.4 Bayi Baru Lahir 2.1.4.1 Pengertian Definisi bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir melalui persalinan normal (spontan) dengan APGAR Score 7-10, berat badan lahir antara 2500-4000 gram. Dari kehamilan 37-42 mg dan tanpa cacat bawaan/kongenital. ( Muslihatun, 2010 )



81



Neonatal adalah jangka waktu Sejak bayi baru lahir sampai umur 28 hari. Terbagi atas 2 periode yaitu : 1) Periode neonatal dini: umur 0-9 hari 2) Periode neonatal lanjut: umur 8-28 hari ( Rizema, 2012 ) 2.1.4.2 Manifestasi klinis bayi baru lahir normal Menurut Prawiroharjo, 2010 : 1) Bunyi jantung dalam menit pertama kira-kira 180/menit yang kemudian turun sampai 140/menit – 120/menit pada waktu bayi berumur 30 menit. 2) Pernapasan cepat pada menit-menit pertama (kira-kira 80/menit) disertai dengan pernapasan cuping hidung, retraksi suprastenal dan intercostals, serta rintihan hanya berlangsung 10 sampai 15 menit. (1) Nilai apgar 7-10 (Lihat tabel Apgar Score). (2) Berat badan 2500 gram- 4000 gram. (3) Panjang badan lahir 48-52 cm. (4) Lingkar kepala 33-35cm. (5) Lingkar dada 30-38 cm. (6) Lingkar lengan atas 11 cm. 3) Reflek isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik. 4) Reflek moro sudah baik, apabila dikagetkan akan memperlihatkan gerakan memeluk. 5) Grasping reflek sudah baik, apabila diletakan suatu benda di atas telapak tangan, bayi akan mengengam.



82



6) Genatalia : labia mayora sudah menutupi labia minora (pada perempuan). Testis : sudah turun di scortum (pada laki-laki). 7) Eliminasi : baik urin, mekonium akan keluar dalam 24 jam pertama.mekonium bewarna coklat kehijauan. 8) Kesadaran Enam keadaan tentang kesadaran pada bayi baru lahir : (1) Menangis Keadaan menangis bayi mengeluarkan aktifitas motorik yang tidak jelas dan aktif menangis. Tangis yang normal adalah kuat dan keras/nyaring. (2) Tidur nyenyak Keadaan tidur tenang bayi jarang bergerak dan pernapasan lambat serta teratur. (3) Tidur dengan gerakan mata yang tepat (REM, rapid eye movement) Keadaan tidur REM bayi bernafas tidak teratur dan meringis serta gerakan mata yang cepat. (4) Aktif - sadar Keadaan aktif-sadar, bayi memperlihatkan gerakan tubuh yang aktif dengan ekpresi wajah tenang atau meringis (5) Tenang - sadar Keadaan sadar-tenang, bayi sadar tapi relaks. Mata terbuka dan terfokus.



83



(6) Transisional Keadaan transisional bayi mengalami dari satu keadaan sadar ke keadaan sadar lainnya 2.1.4.3 Tahapan pada bayi baru lahir 1) Periode Transisional Periode transisional ini di bagi menjadi tiga periode, yang periode reaktivitas, fase tidur dan periode pertama reaktivitas. Karakteristik masing – masing periode memperlihatkan kemajuan bayi baru lahir ke arah mandiri. Pada beberapa jam pertama kehidupan bayi, perlu dilakukan beberapa asuhan, antara lain : memantau tanda – tanda vital, menimbang berat badan dan mengukur panjang badan, lingkar kepala dan lingkar dada, melakukan pengkajian usia gestasi bayi dalam 4 jam pertama kehidupan bayi, dilihat dari karakteristik fisik eksternal dan keadaan neuromuskuler bayi. 2) Periode Pertama Reaktivitas Periode pertama reaktivitas berkahir pada 30 menit pertama setelah kelahiran. Karakteristik padaperiode ini antara lain : denyut nadi apikal berlangsung cepat dan irama tidak teratur, frekuensi pernafasan mencapai 80 kali permenit, irama tidak teratur dan pada beberapa bayi baru lahir, tiper pernafasan cuping hidung, ekspirasi mendengkur dan adanya retraksi. Terjadi fluktuasi warna dari merah jambu pucat ke sianosis. Tidak ada bising usus dan bayi tidak



84



berkemih. Bayi mempunyai sejumlah mukus, menangis kuat, refleks menghisap kuat, pada periode ini mata bayi terbuka lebih lama dari hari – hari sesudahnya, sehingga merupakan waktu yang tepat untuk memulai proses perlekatan, karena bayi dapat mempertahankan kontak mata dalam waktu yang lama. Pada periode ini, bayi membutuhkan peawatan khusus, antara lain: mengkaji dan memantau frekuensi jantung dan pernafasan setiap 30 menit pada 4 jam pertama setelah kelahiran, menjaga bayi agar tetap hangat (suhu axila 36,5 – 37,5), menempatkan ibu dan bayi bersama – sama kulit ke kulit untuk memfasilitasi proses perlekatan, menunda pemberian tetes mata profilaksis 1 jam pertama. 3) Fase Tidur Fase ini merupakan interval tidak responsif relatifatau fase tidur yang dimulai dari 30 menit setelah periode pertama reaktivitas dan berakhir pada 2 – 4 jam. Karakteristik pada fase ini, adalah frekuensi pernafasan dan denyut jantung menurun kembali ke nilai dasar, warna kulit cenderung stabil, terdapat akrosianosis dan bisa terdengar bising usus. Bayi tidak banyak membutuhkan asuhan, karena bayi tidak memberikan respon terhadap stimulus eksternal pada fase ini. Meskipun demikian, orang tuanya tetap dapat menikmati fase ini dengan memeluk atau menggendong bayinya. 4) Periode Kedua Reaktivitas



85



Periode kedua reaktivitas ini berakhir sekitar 4 – 6 jam setelah kelahiran. Karakteristik pada periode ini adalah : bayi memiliki tingkat sensitivitas yang tinggi terhadap stimulus internal dan lingkungan. Frekuensi nadi apikal berkisar 120 – 160 kali permenit, frekuensi pernafasan berkisar 30 – 60 kali permenit. Terjadi fluktuasi warna kulit dari warna merah jambu atau kebiruan ke sianotik ringan disertai bercak – bercak. bayi sering berkemih dan mengeluarkan mekonium pada periode ini. Terjadi peningkatan sekresi mukus dan bayi bisa tersedak pada saat sekresi. Refleks menghisap bayi sangat kuat dan bayi sangat aktif. Kebutuhan asuhan bayi pada periode ini, antara lain : memantau secara ketat kemungkinan bayi tersedak saat mengeluarkan mukus yang berlebihan, memantau setiap kejadian apnea dan mulai melakukan metode stimulasi / rangsangan taktil segera, seperti mengusap punggung, memiringkan bayi serta mengkaji keinginan dan kemampuan bayi untuk menghisap dan menelan. 5) Periode pascatransisional Pada saat bayi telah melewati periode transisi, bayi



dipindah



keruang bayi normal / rawat gabung bersama ibunya. Asuhan bayi baru lahir normal umumnya mencakup pengkajian tanda – tanda vital ( suhu axila, frekuensi pernafasan, denyut nadi apikal setiap 4 jam, pemeriksaan fisik setiap 8 jam, pemberian ASI on demand, mengganti popok serta menimbang berat badan setiap 24 jam ). Selain asuhan



86



pada periode transisional dan pascatransisional, asuhan bayi baru lahir juga diberikan pada bayi berusia 2 – 6 hari, serta bayi berusia 6 minggu pertama. ( Muslihatun, 2010 )



87



2.1.4.4 Adaptasi BBL terhadap lingkungan di luar uterus Adaptasi neonatal adalah proses penyesuian fungsional neontus dari kehidupan di dalam uterus ke kehidupan di luar uterus. Kemampuan adaptasi fisiologis ini disebut juga homeostasis. Bila terdapat gangguan adaptasi maka bayi akan sakit. Adaptasi segera setelah lahir meliputi adaptasi fungsi-fungsi vital (sirkulasi, respirasi, susunan saraf pusat, pencernaan dan metabolisme). 1) System pernafasan Rangsangan gerakan pernafasan pertama terjadi karena tekanan mekanik dari toraks sewaktu melalui jalan lahir(stimulasi mekanik), penurunan Pa O2 dan kenaikan Pa CO2 merangsang kemoreseptor yang terletak di sinus karotikus(stimulasi kimiawi), rangsangan dingin di daerah muka dan perubahan suhu di dalam uterus (stimulasi sensorik). Pernafasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 menit pertama



sesudah



lahir



.



usaha



bayi



pertama



kali



untuk



mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang dengan menarik nafas dan mengeluarkan nafas dengan merintih sehingga udara tertahan di dalam respirasi pada neonates biasanya pernafasan diafragmatik dan abdominal, sedangkan frekuensi dan dalamnya belum teratur. Apabila surfaktan berkurang, maka alveoli akan kolaps dan paru-paru kaku sehingga terjadi antelektasis. 2) Suhu tubuh



88



Terdapat empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas tubuh dari bayi baru lahir ke lingkungannya. (1)Konduksi Panas dihantarkan dari tubuh bayi ke benda sekitarnya yang kontak langsung dengan tubuh bayi. Contoh : menimbang bayi tanpa alas timbangan, menggunakan stetoskop dingin untuk pemeriksaan BBL. (2)Konveksi Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang sedang bergerak. Contoh : menempatkan bayi baru lahir dekat jendela, membiarkan bayi baru lahir di ruang yang terpasang kipas angin. (3)Radiasi Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke lingkungan yang lebih dingin. Contoh : BBL dibiarkan dalam ruangan dengan AC tanpa diberikan pemanas radian warmer,, BBL dibiarkan dalam keadaan telanjan. (4)Evaporasi Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada kecepatan dan kelembapan udara. Untuk mencegah kehilangan panas pada BBL antara lain mengeringkan bayi secara seksama, menyelimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan hangat, menutup bagian kepala bayi, menganjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya, jangan segera menimbang atau memandikan BBL.



89



3) Metabolisme Luas permukaan neonates relative lebih luas dari tubuh orang dewasa. Pada jam-jam pertama energy didapatkan dari perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energy berasal dari pembakaran lemak. Setelah mendapat susu kurang lebih pada hari keenam, pemenuhan kebutuhan energy bayi 60% didapatkan dari lemak dan 40% dari karbohidrat. 4) Peredaran Darah Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan tekanan atriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung kanan turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar daripada tekanan jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya foramen ovale secara fungsional. Hal ini terjadi pada jam-jam pertama setelah kelahiran oleh karena tekanan dalam paru turun dan tekanan dalam aorta desenden naik serta disebabkan oleh rangsangan biokimia ( Pa O2 yang naik) dan duktus arteriosus berobliterasi. Kejadian-kejadian ini terjadi pada hari pertama kehidupan BBL. Aliran



darah



paru



pada



hari



pertama



ialah



4-5



liter



permenit/m2(Gessner 1965). Aliran darah sistolik pada hari pertama rendah, yaitu 1,96 liter permenit/m2 dan bertambah pada hari kedua dan ketiga (3,54 liter/m2) karena penutupan duktus arteriosus. Tekanan darah pada waktu lahir dipengaruhi oleh jumlah darah yang melalui tranfusi plasenta dan pada jam-jam pertama sedikiut menurun, untuk



90



kemudian naik lagi dan menjadi konstan kira-kira 85/40 mmHg. 5) Keseimbangan Air dan Fungsi Ginjal Tubuh BBL mengandung relative banyak air dan kadar natrium relative lebih besar dari kalium karena ruangan ekstraseluler luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah nefron masih belum sebanyaj orang dewasa, ketidakseimbangan luas permukaan glomelurus dan volume tubulus proksimal, serta renal blood flow relative kurang bila dibandingkan dengan orang dewasa. 6) Immunoglobulin Pada neonates tidak tyerdapat sel plasama pada sumsum tulang. Plasenta merupakan sawar sehingga fetus bebas dari antigen dan stress imunologis. Pada BBL hanya terdapat gama glonulin G, sehingga imunologi dari ibu dapat melalui plasenta karena berat molekulnay kecil. 7) Traktus Digestivus Pada neonates, traktus digestuvus mengandung zat yang berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida/mekonium. Pengeluaran mekonium biasanya dalam 10 jam pertama dan dalam 4 hari biasanya tinja sudah berbentuk dan berwarna biasa. Enzim dalam traktus digestivus biasanya sudah terdapat kecuali amylase pancreas. 8) Hati



91



Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar lemak dan glikogen. Enzim hati belum aktif benar pada waktu bayi baru lahir. 9) Keseimbangan Asam Basa Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir rendah, karena glikolisis anaerobic. Dalam 24 jam neonates telah mengkompensasi asidosis ini. ( Muslihatun, 2010 ) 2.1.4.5 Pencegahan Infeksi Pencegahan infeksi merupakan penatalaksanaan awal yang harus dilakukan pada BBL karena BBL rentan terhadap infeksi. Tindakan pencegahan infeksi pada BBL adalah sebagai berikut : 1) Mencuci tangan sebelum dan setelah melakukan kontak dengan bayi 2) Memakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi yang belum dimandikan 3) Memastikan semua peralatan, termaksud klem gunting dan benang tali pusat telah di DTT/steril 4) Memastikan semua pakaian, handuk selimut serta kain yang digunakan bayi telah dalam keadaan bersih 5) Memastikan bahwa timbangan, pita pengukur, thermometer, stetoskop dan benda-benda lainnya yang akan bersentuhan dengan bayi dalam keadaan bersih 6) Menganjurkan



ibu



menjaga



kebersihan



diri,



terutama



92



payudaranyadengan mandi setiap hari(putting susu tidak boleh disabun) 7) Membersihkan muka, pantat dan tali pusat BBL dengan air bersih, hangat dan sabun setiap hari 8) Menjaga bayi dari orang-orang yang menderita infeksi dan memastikan orang yang memegang bayi sudah cuci tangan sebelumnya. Adapun upaya lain yang dilakukan untuk mencegah terjadinya infeksi pada BBL adalah : 1) Pencegahan infeksi pada tali pusat Upaya ini dilakukan dengan cara merawat tali pusat yang berarti menjaga agar tali pusat yang berarti menjaga agar luka tersebut tetap bersih, tidak terkena air kencing, kotoran bayi atau tanah. Pemakaian popok bayi diletakkan diesebelah tali pusat. Apabila tali pusat kotor, cuci luka tali pusat dengan air bersih yang mengalir dengan sabun, segera dikeringkan dengan kain kasa kering dan dibungkus dengan kasa tipis yang steril dan kering. Dilarang membubuhkan atau mengoleskan ramuan, abu dapur dan sebagainya pada luka tali pusat, sebab akan menyebabkan infeksi dan tetanus yang dapat berakhir dengan kematian neonatal. 2) Pencegahan infeksi pada kulit Beberapa cara yang diketahui dapat mencegah terjadinya infeksi pada kulit bayi baru lahir atau penyakit infeksi lain adalah meletakkan bayi



93



di dada ibuagarterjadi kontak kulit langsung ibu dan bayi, sehingga menyebabkan terjadinya kolonisasi mikroorgansme yang ada di kulit dan saluran pencernaan bayi dengan mikroorganisme ibu yang cenderung bersifat non patogen serta adanya zat antibodi bayi yang sudah terbentuk dan terkandung dalam air susu ibu. 3) Pencegahan infeksi pada mata bayi baru lahir Cara mencegah infeksi pada bayi baru lahir adalah merawat mata bayi baru lahir dengan mencuci tangan terlebih dahulu, membersihkan kedua mata bayi segera setelah lahir dengan kapas atau sapu tangan halus dan bersih stelah dibersihkan dengan air hangat. Dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir, berikan salep atau obat tetes mata untuk mencegah oftalmia neonatorum ( tetrasiklin 1 %, eritromisin 0,5 % atau nitras argensi 1% ) berikan obat tetap pada mata bayi dan obat yang ada disekitar mata jangan dibersihkan. 4) Imunisasi Pada daerah resiko tinggi infeksi Tuberkulosis, imunisasi BCG harus diberikan pada bayi segera setelah lahir. Pemberian dosis pertama tetesan Poliodianjurkan pada bayi segera setelah lahir atau pada umur 2 minggu. Maksud pemberian imunisasi Polio secara dini adalah untuk meningkatkan perlindungan awal. Imunisasi Hepatitis B dianjurkan pada bayi segera setelah lahir. ( Muslihatun, 2010 )



94



2.1.4.6 Rawat Gabung Rawat gabung adalah suatu cara perawatan ibu dan bayi yang baru di lahirkan tidak dipisahkan, melainkan ditempatkan dalam sebuah ruangan, kamar atau tempat bersama – sama selama 24 jam penuh seharinya. Menurut sifatnya, rawat gabung dibedakan menjadi dua, yaitu : 1) Rawat gabung kontinu, yaitu bayi berada di samping ibu terus-menerus. 2) Rawat gabung intermiten, yaitu bayi hanya sewaktu-waktu saja bersama ibu, misalnya pada saat bayi akan menetek saja. Tujuan rawat gabung secara umum adalah : 1) Membina hubungan emosional anatara ibu dan bayi. 2) Meningkatkan penggunaan air susu ibu (ASI). 3) Pencegahan infeksi dan pendidikan kesehatan bagi ibu. Syarat bayi baru lahir bisa dilakukan rawat gabung,antara lain : 1) Bayi lahir spontan baik presentasi kepala maupun bokong. Apabila bayi lahir dengan tindakan,maka rawat gabung dilakukan setelah bayi cukup sehat,refleks menghisap baik,tidak ada tanda-tanda infeksi dll. 2) bayi tidak asfiksia setelah 5 menit pertama (nilai apgarnya besar > 7, umur kehamilan lebih dari atau sama dengan 37 minggu, berat lahir lebih dari atau sama dengan 2500 garam,tidak terdapat tanda infeksi intrapartum,bayi dan ibu dalam keadaan sehat). Pelaksanaan rawat gabung, bisa dilakukan di : 1) Poli klinik kebidanan. 2) Ruang bersalin.



95



3) Ruang perawatan serta. 4) Poli klinik anak. Kegiatan rawat gabung diruang perawatan, yakni : 1) Melektakan bayi dalam boks bayi disamping tempat tidur ibu. 2) Mengawasi keadaan umum bayi. 3) Catat dalam status.bayi boleh menetek dalam setiap kali. 4) Tidak boleh diberi susu botol, jika ada indikasi medis pemberian susu formula, berikan dengan pipet, sendok, cangkir atau naso gastric tube(NGT). 5) Memantau ibu meneteki bayi. 6) Penyuluhan sebelum ibu dan bayi pulang.kegiatan rawat gabung di poli klinik anak, yakni : (1) Menimbang berat badan. (2) Memeriksa payudara dan proses laktasi. (3) Mengkaji makanan bayi. (4) Memeriksa keadaan ASI. (5) Penyuluhan makanan dan perawatan bayi. (6) Memberikan jadwal makanan bayi (7) Pemeriksaan bayi oleh dokter serta (8) Memberikan imunisasi sesuai jadwal. Manfaat rawat gabung antara lain : 1) Manfaat rawat gabung dari aspek fisik,antara lain mengurangi kemungkinan infeksi silang dari pasien lain atau petugas,dengan



96



menyusui dini kolostrum dapat memberikan kekebalan,ibu dapat dengan mudah mengetahui perubahan-perubahan yang terjadi pada bayinya karena setiap saat dapat melihat bayinya. Manfaat dari aspek fisiologis,antara lain bayi banyak mendapatkan nutrisi secara fisiologis dan membantu proses involusi uteri. 2) Manfaat dari aspek psikologis adalah terjalin proses melekat akibat sentuhan badaniyah antara ibu dan bayinya,bayi merasa aman dan terlindungi. 3) Manfaat



dari aspek edukatif,ibu mempunyai pendidikan dan



pengalaman yang berguna sehingga mampu menyusui serta merawat bayinya. 4) Manfaat dari aspek ekonomi,adanya penghematan anggaran dan pengeluaran untuk pembelian susu buatan. 5) Manfaat dari aspek medis, menurunkan terjadinya infeksi nosokomial, menurunkan angka mortalitas dan morbilitas. Keuntungan dari kegiatan rawat gabung, antara lain : (1) Mengalakkan pemakaian ASI. (2) Hubungan emosional ibu dan bayi lebih dini dan dekat. (3) Ibu dapat segera melaporkan keadaan aneh pada bayi. (4) Mengurangi ketergantungan ibu pada petugas dan meningkatkan percaya diri. (5) Ibu bisa belajar merawat bayi. (6) Ibu dapat bertukar pengalaman dengan ibu lain.



97



(7) Resiko infeksi silang dan nosokomial berkurang. (8) Beban perawatan terutama pengawasan berkurang. (9) Sehingga petugas bisa melakukan tugas lain. Kerugian dari kegiatan rawat gabung, antara lain : 1) Kemungkinan ibu kurang istirahat. 2) Bisa salah memberikan makanan kepada bayi karena pengaruh orang lain. 3) Pada ibu yang kurang menjaga kebersihan diri. 4) Bayi dan ibu akan mudah sakit. 5) Bayi dapat terkena infeksi dari pengunjung serta kadang ada hambatan teknis dan fasilitas dalam pelaksanaan. 2.1.4.7 Pemeriksaan Fisik pada Bayi Baru Lahir 1) Pengkajian segera setelah lahir Pengkajian ini bertujuan untuk mengkaji adaptasi bayi baru lahir dari kehidupannya dalam uterus ke kehidupan luar uterus, yaitu dengan penilaian APGAR meliputi Appreance (warna kulit), pulse (denyut jantung), grimace (refleks atau respon terhadap rangsang), activity (tonus otot) and respiratory effort (usaha bernafas). Pengkajian sudah dimulai sejak kepala tampak dengan diameter besar di vulva atau crowning. 2) Pengkajian keadaan fisik Setelah pengkajian segera setelah lahir,untuk memastikan bayi dalam keadaan normal atau mengalami penyimpangan.



98



Data subjektif bayi baru lahir yang harus dikumpulkan,antara lain : Riwayat kesehatan bayi baru lahir yang penting dan harus dikaji,adalah: (1) Faktor genetik, meliputi kelainan atau gangguan metabolik pada keluarga dan sindroma genetik. (2) Faktor maternal (ibu), meliputi adanya penyakit jantung, diabetes melitus, penyakit ginjal, penyakit hati, hipertensi, penyakit kelamin, riwayat penganiayaan, riwayat abortus, RH atau isoimunisasi. (3) Faktor antenatal meliputi pernah ANC/ tidak adanya riwayat perdarahan,



preekelamsia, infeksi, perkembangan janin terlalu



besar / terganggu, diabetes gestasional, oli/oligohidramnion (4) Faktor perinatal, meliputi prematur atau postmatur, partus lama, penggunaan obat selama persalinan, gawat janin, suhu tubuh ibu meningkat, posisi janin tidak normal, air ketuban bercampur mekonium, aminonitis, ketuban pecah dini (KPD), perdarahan dalam persalinan, prolaksus tali pusat, ibu hipotensi, asidosis janin, jenis persalinan. Data Objektif bayi baru lahir yang harus dikumpulkan antara lain : 1) Pemeriksaan fisik Dalam waktu 24 jam,bila bayi tidak mengalami masalah apapun lakukanlah pemeriksaan fisik yang lebih lengkap. (1) Pemeriksaan Umum a) Pernafasan



99



Pernafasan BBL normal 30-60 kali/menit,tanpa retraksi dada dan tanpa suara merintih pada fase espirasi. Pada bayi kecil,mungkin terdapat retraksi dada ringan dan jika bayi berhenti bernafas secara periodik selama beberapa detik masih dalam batas normal b) Warna kulit Bayi baru lahir aterm kelihatan lebih pucat dibanding bayi preterm karena kulit lebih tebal c) Jenis jantung Denyut jantung BBl normal 100-160 kali/menit, tetapi dianggap masih normal jika diaatas 160 kali/menit dalan jangka waktu pendek,beberapa kali dalam suatu hari selama beberapa kali dalam satu hari selama beberapa hari pertama kehidupan,terutama bila bayi mengalami distress jika ragumulangi perhitungan denyut jantung d) Suhu axiler Suhu axiler 36,5O-37,5O c. e) Postur dan gerakan Postur normal BBL dalam keadaan istirahat adalah kepalan tangan longgar dengan lengan,panggul dan lutut semi flexi. Pada



bayi



dengan



letak



susngsang



selama



masa



kehamilan,akan mengalami flexi penuh pada sendi panggul dan lutut atau sendi lutut extensi penuh,sehingga kaki bisa



100



dalam berbagi posisi sesuai bayi intrauterin. Jika kaki dapat diposisikan dalam posisi normal tanpa kesulitan,maka tidak dibutuhkan terapi. Gerakan ekstremitas bayi harus secara spontan dan simetris disertai gerakan sendi penuh. Bayi normal dapat sedikit gemetar. f) Tonus otot / tingkat kesadaran Rentang normal tingkat kesadaran BBL adalah mulai dari diam hingga sadar penuh dan dapat ditengakan jika rewel. Bayi dapat dibangunkan jika diam atau sedang tidur. g) Ekstremitas Periksa posisi, gerakan, reaksi bayi bila ekstremitas disentuh, dan pembengkakan. h) Kulit Warna kulit dan adanya vernik kaseosa, pembengkakan atau bercak hitam,tanda lahir atau tanda mongol.selama bayi dianggap normal, beberapa kelainan kulit juga dapat dianggap normal. Kelainan ini termasuk milia, biasanya terlihat pada hari pertama dan selanjutnya dan eritema toksikum pada muka,tubuh dan punggung pada hari kedua atau selanjutnya. Kulit tubuh, punggung dan abdomen yang terkelupas pada hari pertama juga masih dianggap normal. i) Tali pusat



101



Tali pusat normal berwana putih kebiruan pada hari pertama, mulai kering dan mengkerut atau mengecil dan akhirnya lepas mulai dari 7-10 hari. j) Berat badan Berat badan normal 2500-400 gram. 2) Pemeriksaan Fisik Head To Toe (1) Kepala



: ubun-ubun, sutura, moulase, caput succadaneum,



cepal hematoma,



hidrosefalus, ubun-ubun besar, ubun-ubun



kecil. (2) Muka



: tanda-tanda paralisis



(3) Mata



: keluar nanah, bengkak pada kelopak mata,



perdarahan sub. konjungtiva dan kesimetrisan (4) Telinga



: kesimetrisan letak dihubungkan dengan mata dan



kepala (5) Hidung



: kebersihan, palatoskisis



(6) Mulut



: labio/palatoskisis, trush, sianosis, mukosa kering/



basah (7) Leher



: pembengkakan dan benjolan



(8) Klavikula dan lengan tangan (9) Dada



: gerakan, jumlah jari



: bentuk dada, puting susu, bunyi jantung



dan pernafasan (10) Abdomen : penonjolan sekitar tali pusat pada saat menangis, perdarahan tali pusat, jumlah pemuluh darah pada tali pusat,



102



dinding perut dan adanya benjolan, gastrukisis, omfalokel, bentuk (11) Genetalia : kelamin laki-laki testis berada dalam skrotum, penis berlubang dan berada diujung penis. Kelamin perempuan : vagina, uretra berlubang, labia mayora dan labia minora (12) Tungkai dan kaki : gerakan, brntuk , dan jumlah jari (13) Anus



: berlubang / tidak, fungsi sfingter ani



(14) Punggung



: spina bifida, mielomeningokel



(15) Reflek



:



moro,



rooting,



sucking,



swallowing,



glabella, cojugata mandibularis, tonick neck, walking, graphs, palmar graphs,plantar graphs, babinski, steeping movement, (16) Antropometri



: BB , PB, LK, LD , LP, LILA



(17) Eliminasi : BBL normal, biasanya kencing lebih dari 6 kali / hari. BBL normal biasanya berak cair 6 sampai 8 kali / hari. Dicurigai diare apabila frekuensi meningkat, tinja hijau atau mengandung lendir atau darah. Perdarahan vagina pada BBL dapat terjadi selama beberapa hari pada minggu pertama kehidupan dan hal ini dianggap normal. ( Muslihatun, 2010 ) 2.1.4.8 Asuhan Bayi Baru Lahir Asuhan yang di berikan dalam 24 jam. Asuhan yang diberikan adalah: 1) Lanjutkan pengamatan pernafasan, warna dan aktifitas 2) Pertahankan suhu tubuh bayi



103



(1)Hindari memandikan minimal 6 jam dan hanya setelah itu jika tidak terdapat masalah medis serta suhunya 36,5oC atau lebih. (2)Bungkus bayi dengan kain yang kering/ hangat (3)Kepala bayi harus tertutup 2.1.4.9 Bonding Attachment Bonding Attachment dapat di mulai pada saat persalinan memasuki kala IV, dengan cara diadakan kontak antara ibu-ayah-anak yang berada dalam ikatan kasih. Berikut ini tahap-tahap terjadinya ikatan batin (Bonding Attachment) antara orang tua dan bayi. Perkenalan (acquaintance), dengan melakukan kontak mata, menyentuh, berbicara, dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya. Menurut klaus, kenell (1982), perkenalan ini merupakan bagian penting dari terbentuknya sebuah ikatan. 1) Bonding (keterikatan) 2) Attachment, perasaan sayang yang mengikat individu dengan individu lain. Ketika bayi baru lahir mampu secara fungsional mempertahankan kontak mata,orang tua dan bayi akan menggunakan lebih banyak waktu untuk saling memandang. Beberapa ibu mengatakan, dengan melakukan kontak mata mereka merasa lebih dekat dengan bayinya. 1) Suara Saling mendengar dan meresponi suara antar orang tua dan bayinya juga penting. Orang tua menunggu tangisan pertama bayinya dengan tegang, sedangkan bayi akan menjadi tenang dan berpaling kearah



104



orang tua mereka saat orang tua mereka berbicara dengan suara bernada tinggi. 2) Aroma Perilaku lain yang terjalin antara orang tua dan bayi ialah respon terhadap aroma/ bau masing-masing. Ibu mengetahui bahwa setiap anak memiliki aroma yang unik. Sementara itu bayi belajar dengan cepat untuk membedakan aroma susu ibunya. ( Muslihatun, 2010 ) 2.1.4.10 Rencana Asuhan Bayi Usia 2-6 Hari 1) Minum bayi Pastikan bayi diberi minum sesegera mungkin setelah lahir (dalam waktu 30 menit) atau dalam 3 jam setelah masuk rumah sakit, kecuali apabila pemberian minum harus ditunda karena masalah tertentu. Beberapa ibu mungkin tidak bisa setiap saat memberikan ASI secara langsung (menyusui) bayinya. Agar bayi tetap mendapatkan ASI dari ibunya, maka ibu perlu memeras ASI. 2)



Buang air besar Feses bayi di dua hari pertama setelah persalinan biasanya berbentuk seperti ter atau aspal lembek. Zat buangan ini berasal dari pencernaan bayi yang di bawa dari kandungan. Setelah itu feses bayi bisa bergumpal gumpal seperti jelly, padat, berbiji atau seeded dan bisa juga berupa cairan, fese bayi yang di beri ASI Ekslusif biasanya tidak berbentuk, bisa seperti pesta atau krem, berbiji dan bisa juga



105



seperti mencret atau mencair. Sedangkan feses bayi yang di beri susu formula berbentuk padat, bergumpal gumpal atau agak liat dan bulat. Makanya bayi yang mengkonsumsi susu formula kadang suka bebelan (susah BAB) sedangkan yang mendapat ASI tidak. 3) Buang Air Kecil Bayi baru lahir cenderung sering BAK yaitu 7-10 x sehari. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat dan kering maka setelah BAK harus diganti popoknya. Bayi mulai memiliki fungsi ginjal yang sempurna selama 2 tahun pertama kehidupannya. Untuk menjaga bayi tetap bersih, hangat dan kering, maka setelah BAK harus di ganti popoknya minimal 4-5 x/hari. 4)



Tidur Dalam 2 minggu pertama setelah lahir, bayi normalnya sering tidur, bayi baru lahir sampai usia 3 bulan rata-rata tidur selama 16 jam sehari.. Pola tidur bayi bayi masih belum teratur karena jam biologis yang belum matang. Tetapi perlahan-lahan akan bergeser sehingga lebih banyak waktu tidur di malam hari dibandingkan dengan siang hari. Mulai usia 2 bulan bayi mulai lebih banyak tidur malam di banding siang. Usia 3-6 bulan jumlah tidurpun semakin berkurang, kira-kira 3 kali dan terus berkurang hingga 2 kali pada usia 6-12 bulan. Menjelang 1 tahun biasanya bayi hanya perlu tidur siang 1 kali saja dengan total jumlah waktu tidur berkisar antara 12- 14 jam.



5)



Kebersihan kulit



106



Keringkan bayi setelah mandi dengan cara membungkusnya dengan handuk kering. Bersihkan tali pusat dengan menggunakan kasa. Jika tali pusat bayi baru lahir sudah lepas, bersihkan liang pusar dengan cotton bud yang telah di beri minyak telon atau minyak kayu putih. Setelah itu bedaki lipatan-lipatan paha dan tangan agar tidak terjadi iritasi. Keamanan Jangan sekali-kali meninggalkan bayi tanpa ada yang menunggu. Hindari pemberian apapun ke mulut bayi selain ASI, karena bayi bisa tersedak. Jangan menggunakan alat penghangat buatan di tempat tidur bayi. 6)



Perawatan Tali Pusat Tali pusat harus selalu kering dan bersih. Tali pusat merupakan tempat koloni bakteri, pintu masuk kuman dan bisa terjadi infeksi lokal. Perlu perawatan tali pusat sejak manajemen aktif kala III pada saat menolong kelahiran bayi. Sisa tali pusat harus dipertahankan dalam keadaan terbuka dan ditutupi kain bersih secara longgar. Pemakaian popok sebaiknya popok dilipat di bawah tali pusat. Jika tali pusat terkena kotoran / feses, maka tali pusat harus di cuci dengan sabun dan air bersih, kemudian di keringkan. Upaya untuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat, antara lain dengan cara sebagai berikut : (1) Mencuci tali pusat dengan air bersih dan sabun ( pemakaian alkohol dapat menunda penyembuhan )



107



(2) Menghindari membungkus tali pusat (3) Melakukan skin to skin contact antara kulit bayi dengan kulit ibu bisa meningkatkan koloni bakteri non patogenik pada bayi dari flora kulit ibu (4) Pemberian ASI dini dan sering memberikan antibodi pada bayi (5) Tidak ada bukti penelitian cukup tentang efektivits penggunaan anti mikroba dalam perawatan tali pusat. 7)



Keamanan Bayi Bayi merupakan sosok yang masih lemah dan rentan mengalami kecelakaan. Untuk menghindari terjadinya kecelakaan atau hal – hal yang tidak di inginkan pada bayi sebaiknya : (1) Tidak membiarkan bayi sendiri tanpa ada yang menunggu. (2) Tidak membiarkan bayi sendirian dalam air atau tempat tidur, kursi serta meja. (3) Tidak memberikan apapun lewat mulut selain ASI karena bayi bisa tersedak. (4) Membaringkan bayi pada alas yang cukup keras pada punggung / sisi badannya. (5) Hati – hati menggunakan bantal di belakang kepala dan di tempat tidurnya karena menutupi muka. (6) Penggunaan perlak kasur hendaknya menutupi seluruh permukaan kasur untuk mencegah kepala bayi masuk.



8)



Tanda-tanda bahaya Neonatus



108



Tanda bahaya yang harus di waspadai pada bayi baru lahir (1) Pernafasan sulit atau lebih dari 60 kali per menit (2) Retraksi dada saat inspirasi (3) Suhu terlalu panas ( > 38oC atau terlalu dingin < 36oC) (4) Warna kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru atau pucat, memar. (5) Pemberian makan, hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah. (6) Tali pusat merah, bengkak, keluar cairan (nanah), bau busuk, pernafasan sulit. (7) Tinja atau kemih- tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek, sering, hijau tua, ada lendir atau darah pada tinja. (8) Aktivitas- menggigil atau tangis tidak biasa, sangat mudah tersinggung, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang, kejang halus, tidak bisa tenang, menangis terus menerus. Penanganan Tanda Bahaya Neonatus (1) Beri ASI sesuai dengan kebutuhan setiap 2-3 jam (paling sedikit setiap 4 jam) mulai dari hari pertama. (2) Pertahankan agar bayi selalu dengan ibu. (3) Jaga bayi dalam keadaan bersih, hangat dan kering dengan mengambil popok dan selimut sesuai dengan keperluan. (4) Jaga tali pusat dalam keadaan bersih dan kering (5) Peganglah, sayangi dan nikmati kehidupan bersama bayi



109



(6) Awasi masalah dan kesulitan pada bayi dan minta bantuan jika perlu. (7) Jaga keamanan bayi terhadap trauma dan penyakit atau infeksi. (8) Ukur suhu tubuh bayi jika tampak sakit atau menyusu kurang baik. (9) Penyuluhan sebelum bayi pulang (10) Perawatan tali pusat (11) Pemberian ASI (12) Laga kehangatan bayi (13) Imunisasi (14) Perawatan harian atau rutin (15) Pencegahan infeksi dan kecelakaan 9)



Penyuluhan Sebelum Bayi Pulang KIE yang harus diberikan kepada ibu sebelum bayi dipulangkan, yakni : (1) Menjaga kehangatan bayi. (2) Mencegah hipotermi. (3) Pemberian ASI. (4) Perawatan tali pusat. (5) Mengawasi tanda – tanda bahaya. (6) Perawatan bayi sehari – hari. (7) Menjaga keamanan bayi. (8) Pencegahan infeksi pada bayi.



110



(9) Imunisasi pada bayi Bidan juga harus memberikan konseling pada ibu sebelum bayi dibawa pulang. Konseling yang diberikan bidan pada ibu yaitu : (1) Perawatan bayi baru lahir normal dirumah dan cara menyusui. (2) Posisi tidur bayi yang tepat. (3) Tanda – tanda bahaya pada bayi termasuk ibu harus bertindak apa serta jadwal kunjungan ulang. Hal lain yang harus dilakukan bidan saat kunjungan ulang, antara lain : (1) Menilai keadaan umum bayi. (2) Menimbang BB dan menilai pertumbuhan bayi. (3) Memberikan KIE tentang masalah / kekhawatiran ibu. (4) Memberikan KIE ulang mengenai cara menyusui. (5) Perwatan bayi baru lahir. (6) Tanda bahaya bayi baru lahir. (7) Pemanfaatan puskesmas dan pemberian imunisasi pada bayi. ( Muslihatun, 2010 ) 2.1.4.11



Rencana Asuhan Pada Bayi Usia 6 Minggu Pertama Secara umum, WHO merekomendasikan bahwa, kesehatan bayi baru lahir sangat di tentukan pelayanan kesehatan dengan prinsip, sebagai berikut: 1) Persalinan bersih dan aman 2) Di mulainya pernafasan spontan 3) Mempertahankan suhu tubuh dengan mencegah hipotermi



111



4) Menyusui segera setelah lahir 5) Pencegahan dari keadaan sakit dan penyakit Berikut ini langkah-lagkah untuk mendapatkan data objektif pada pemberian asuhan primer pada bayi usia 6 minggu pertama: 1) Tanyakan mengenai keseluruhan kesehatan bayi 2) Tanyakan ibu masalah-masalah yang dialami terutama dalam proses menyusui 3) Jika ibu sedang menyusui bayinya amati letak mulut bayi pada puting, posisi menyusui, hisapan dan refleks menelan bayi 4) Amati keadaan rumah dan kebersihannya, makanan dan air 5) Amati keadaan suasana hati ibu baru dan interaksi ibu dengan bayi 6) Apakah bayi mengalami pertumbuhan dan bertambah berat badannya 7) Apakah bayi menunjukkan tanda-tanda bahaya 8) Apakah bayi berkemih 6 hingga 8 kali sehari



Bidan harus memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga tentang perawatan bayi, antar lain: 1) Pemilihan tempat tidur yang tepat Tempat tidur bayi harus hangat, diletakkan di dekat tempat tidur ibu. 2) Memandikan bayi



112



Bayi lebih baik dimandikan setelah minggu pertama yang bertujuan untuk mempertahankan verniks kaseosa dalam tubuh bayi guna stabilisasi suhu tubuh. 3) Mengenakan pakaian bayi Penggunaan pakaian bayi bertujuan untuk membuat bayi tetap hangat. Baju bayi seharusnya tidak membuat bayi berkeringat. 4) Perawatan tali pusat Perawatan tali pusat yang benar pada bayi adalah dengan tidak membubuhkan apapun pada pusar bayi. Menjaga pusar bayi tetap kering. Puntung bayi akan segera lepas pada minggu pertama. 5) Perawatan hidung Kotoran bayi akan membuat hidung bayi tersumbat dan sulit bernafas. Hindari memasukkan gumpalan kapas ke dalam hidung bayi. 6) Perawatan mata dan telinga Mata dan telinga harus dibersihkan setiap kali sehabis mandi. 7) Perwatan kuku Jaga kuku bayi agar tetap pendek. Kuku yang panjang akan mengakibatkan luka pada mulut atau lecet pada kulit bayi. 8) Imunisasi Pada 6 minggu pertama, pastikan bayi telah mendapatkan beberapa imunisasi dasar. 9) Pemeriksaan



113



Selama 1 tahun pertama bayi dianjurkan melakukan pemeriksaan rutin. 10) Perawatan intensif Bayi pada usia 6 minggu pertama yang mengalami komplikasi atau permasalahan membutuhkan perawatan intensif sesuai dengan komplikasi/ masalah yang menyertai bayi. 11) Perawatan lain Perawatan lain yakni perawatan kulit, kebutuhan bermain dan pemantauan berat badan. ( Muslihatun, 2010 ) 2.1.4.12 Kunjungan Ulang Neonatus Asuhan neonatal sangat dibutuhkan untuk meningkatkan akses neonatus terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui secara dini apabila terdapat kelainan atau masalah kesehatan pada neonatus. Resiko terbesar kematian neonatus terjadi pada 24 jam pertama, minggu pertama dan bulan pertama kehidupannya, sehingga pada neonatus minimal dapat mencakup KN 1 (6-48 jam setelah lahir), KN 2 (hari ke 3- hari ke 7) dan KN 3 (hari ke 8- hari ke 28 setelah persalinan). Pelayanan dasar yang dapat dilakukan secara komprohensif yaitu melakukan pemeriksaan dan perawatan bayi baru lahir dengan menggunakan pendekatan Manajemen Terpadu Balita Muda (MTBM) untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat, karena asuhan yang tidak



114



diberikan secara optimal dapat menyebabkan bahaya dan masalah pada neonatus. ( Muslihatun, 2010 ) 2.1.5 Keluarga Berencana 2.1.5.1 Pengertian Pengertian Kontrasepsi Kontrasepsi



ialah



usaha-usaha



untuk



mencegah



terjadinya



kehamilan. Usaha-usaha itu dapat bersifat sementara, dapat juga bersifat permanen. Yang bersifat permanen dinamakan pada wanita tubektomi dan pada pria vasektomi (Prawirohardjo, 2009) Kontrasepsi



merupakan



bagian



dari



pelayanan



kesehatan



reproduksi untuk pengaturan kehamilan, dan merupakan hak setiap individu sebagai makhluk sosial. (Saifuddin, 2006) Berdasarkan



pengertian



diatas



dapat



disimpulkan



bahwa



kontrasepsi adalah salah satu usaha dalam pelayanan reproduksi untuk mencegah dan mengatur kehamilan dengan cara mencegah pembuahan. 2.1.5.2 Langkah-langkah konseling KB Dalam memberikan konseling. Khususnya bagi calon klien KB yang baru, hendaknya dapat diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunci SATU TUJU. Penerapan SATU TUJU tersebut tidak perlu dilakukan secara berurutan karena petugas harus menyesuaikan diri dengan kebutuhan klien. Beberapa klien membutuhkan lebih banyak perhatian pada langkah yang satu dibandingkan dengan langkah lainnya. (Saifuddin, 2006)



115



1. Sapa dan SAlam kepada klien secara terbuka dan sopan. 2. Tanyakan pada klien informasi tentang dirinya. 3. Coba tempatkan diri kita di dalam hati klien. 4. Uraikan kepada klien mengenai pilihannya dan beritahu apa pilihan reproduksi yang paling mungkin, termasuk pilihan beberapa jenis kontrasepsi. 5. BanTUlah klien menentukan pilihannya. Bantulah klien berfikir mengenai apa yang paling sesuai dengan keadaan dan kebutuhannya. 6. Jelaskan



secara



lengkap



bagaimana



menggunakan



kontrasepsi



pilihannya setelah klien memilih jenis kontrasepsinya, jika diperlukan perlihatkan alat atau obat kontrasepsinya. 7. Perlunya dilakukan kunjungan Ulang. Bicarakan dan buatlah perjanjian, kapan klien akan kembali untuk melakukan pemeriksaan atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan. 2.1.5.3 Manfaat Keluarga Berencana (KB) Menurut Bahiyatun (2009), adapun manfaat dari Keluarga Berencana (KB) yaitu : 1) Untuk ibu Perbaikan kesehatan karena tercegahnya kehamilan yang berulang kali dalam jangka waktu yang terlalu pendek. Dan adanya waktu yang cukup untuk mengasuh anaknya, istirahat, serta menikmati waktu luang dengan mengikuti kegiatan lain. 2) Untuk anak yang dilahirkan



116



Dapat tumbuh secara wajar karena ibu yang mengandungnya berada dalam keadaan sehat, dan sesudah lahir anak tersebut akan memperoleh perhatian seta makanan yang cukup. 3) Untuk anak yang lain Memberi kesempatan perkembangan fisiknya lebi baik karena memperoleh makanan yang cukup dari sumber yang tersedia didalam keluarga, perkembangan mental dan social lebih sempurna karena pemeliharaan yang lebih dan lebih banyak waktu yang diberikan oleh ibu untuk anak, perencanaan kesempatan pendidikan yang lebih baik karena kebih banyak waktu yang diberikan oleh ibu dan ayah 4) Untuk ayah Memperoleh kesehatan fisiknya, dan memperbaiki kesehatan mental dan social karena kecemasan berkurang serta lebih banyak waktu luang untuk keluarganya. 2.1.5.4 Metode Kontrasepsi Sederhana 1) Metode barier ( Kondom ) (1) Pengertian



Kondom merupakan selubung / sarung karet yang dapat terbuat dari berbagai bahan diantaranya lateks ( karet ), plastik ( vinil ), atau bahan alami ( produksi hewani ) yang dipasang pada penis saat hubungan seksual. Kondom terbuat dari karet sintesi yang tipis, berbentuk silinder, dengan muaranya berpinggir tebal, yang



117



bila digulung berbentuk rata atau mempunyai bentuk seperti puting susu. (2) Cara kerja a) Menghalangi terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung selubung karet yang dipasang pada penis sehingga penis tersebut tidak tercurah kedalam saluran reprosduksi perempuan. b) Mencegah penularan mikroorganisme ( IMS termasuk HBV dan HIV / AIDS ) satu pasangan kepada pasangan yang lain ( khusus kondom yang terbuat dari lateks dan vinil ). (3) Efektifitas Kondom cukup efektif bila dipakai secara benar pada setiap kali berhubungan seksual. Pada beberapa pasangan, pemakaian kondom tidak efektif karena tidak pakai secara konsisten. Secara ilmiah di dapatkan hanya sedikit angka kegagalan kondom yaitu 2 – 12 kehamilan per 100 perempuan per tahun. (4) Manfaat a) Kontrasepsi (a) Efektif bila digunakan dengan benar (b) Tidak mengganggu produksi ASI (c) Tidak mengganggu kesehatan klien (d) Tidak mempunyai pengaruh sistemik (e) Murah dan dapat dibeli secara umum



118



(f) Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan khusus (g) Metode kontrasepsi sementara bila metode kontrasepsi lainnya harus di tunda b) Non kontrasepsi (a) Memberi dorongan kepada suami untuk ikut ber – KB (b) Dapat mencegah penularan IMS (c) Mencegah ejakulasi dini (5) keterbatasan a) Membantu mencegah terjadinya kanker serviks ( mengurangi iritasi bahan karsinogenik eksogen pada Efektivitas tidak terlalu tinggi. b) Cara



penggunaan



sangat



mempengaruhi



keberhasilan



kontrasepsi. c) Agak mengganggu hubungan seksual (mengurangi sentuhan langsung). d) Pada beberapa klien bisa menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan ereksi. e) Harus selalu tersedia setiap kali berhubungan seksual. f) Beberapa klien malu untuk membeli kondom di tempat umum. g) Pembuangan kondom bekas mungkin menimbulkan masalah dalam hal limbah servik Saling berinteraksi sesama pasangan h) Mencegah imuno infertilitas



119



(6) Indikasi a) Apabila pasangan ingin menggunakan metode kontrasepsi yang reversible b) Selama masa latihan pemakaian topi c) Setelah



melahirkan



atau



aborsi



terapeutik,



sebelum



menggunakan metode lain d) Kondom dapat digunakan untuk perlindungan pribadi terhadap IMS, bahkan apabila tidak diperlukan kontrasepsi, atau tidak digunakan metode hormone untuknmencegah kontrasepsi e) Apabila metode lain tidak dapat digunakan atau diperlukan kontrasepsi tambahan ( misal : saat lupa minum pil kontrasepsi). ( keluarga berencana dan kesehatan reproduksi, 2006) (7) Kontra indikasi a) Apabila secara psikologis pasangan tidak dapat menerima metode ini b) Malformasi penis c) Apabila salah satu dari pasangan alergi terhadap karet lateks. ( keluarga berencana dan kesehatan reproduksi, 2006) (8) Penilaian Klien Klien tidak memerlukan atau membutuhkan anamsenis atau pemeriksaan khusus untuk pemakaian kondom, tetapi mereka perlu diberi penjelasan lisan atau instruksi tertulis. Kondisi yang perlu



120



dipertimbangkan untuk seleksi penggunaan kondom dapat pada tabel berikut ini: Tabel 2.4 : Seleksi klien penggunaan kondom Sesuai untuk pria yang: a. Ingin berpartisipasi dalam program KB. b. Ingin segera mendapatkan alat kontrasepsi. c. Ingin kontrasepsi sementara. d. Ingin kontrasepsi tambahan. e. Hanya ingin menggunakan alat kontrasepsi jika akan berhubungan. f. Berisiko tinggi tertular/menularkan IMS.



Tidak sesuai untuk pria yang: a. Mempunyai pasangan yang berisiko tinggi apabila terjadi kehamilan. b. Alergi terhadap bahan dasar kondom. c. Menginginkan kontrasepsi jangka panjang. d. Tidak mau tergantung dengan berbagai persiapan untuk melakukan hubungan seksual. e. Tidak peduli berbagai persyaratan kontasepsi. ( Prawirohardjo, 2011 )



(9) Cara penggunaan/instruksi bagi klien a) Gunakan kondom setiap akan melakukan hubungan seksual. b) Agar efek kontrasepsi lebih baik, tambahan spermisida ke dalam kondom. c) Jangan menggunakan gigi, benda tajam seperti pisau, silet, gunting atau benda tajam lainnya pada saat membuka kemasan. d) Pasangkan kondom saat penis sedang ereksi, tempelkan ujungnya pada glans penis dan tempatkan bagian penampung sperma pada ujung uretra. Lepaskan gulungan karetnya dengan jalan menggeser gulungan tersebut ke arah pangkal penis. Pemasangan ini harus dilakukan sebelum penetresi penis ke vagina. e) Bila kondom tidak mempunyai tempat penampungan sperma pada bagian ujungnya, maka saat memakai, longgarkan sedikit bagian ujungnya agar tidak terjadi robekan pada saat ejakulasi.



121



f) Kondom dilepas sebelum penis melembek. g) Pegang bagian pangkal kondom sebelum mencabut penis sehingga kondom tidak terlepas pada saat penis dicabut dan lepaskan kondom di luar vagina agar tidak terjadi tumpuhan cairan sperma di sekitar vagina. h) Gunakan kondom hanya untuk satu kali pakai. i) Buang kondom bekas pakai pada tempat yang aman. j) Sediakan kondom dalam dalam jumlah cukup di rumah dan jangan disimpan ditempat yang panas karena hal ini dapat menyebabkan kondom menjadi rusak atau robek saat digunakan. k) Jangan gunakan kondom apabila kemasannya robek atau kondom tampak rapuh/kusut. l) Jangan gunakan minayk goreng, minyak mineral, atau pelumas dari bahan petrolatum karena akan segera merusak kondom. (10) Memberikan Persediaan Kondom Kepada Klien a) Jumlah kondom yang diberikan dapat bervariasi menurut pertimbangan orang per orang. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan adalah frekuensi hubungan seksual, jarak dari klinik/tempat pelayanan dan permintaan khusus. Kondom diberikan dalam jumlah yang cukup untuk melindungi pasangan selama 6 bulan.



122



b) Kondom yang diberikan pada klien harus terjamin mutunya dan petugas klinik harus mengetahui jenis dan spesifikasi dari kondom yang disalurkan dan sudah melalui pengkajian mutu. Kalau ada keraguan tentang mutu kondom sebaiknya jangan diberikan, kalau terpaksa diberikan sebaiknya dipakai bersamasama dengan spermisida. (11) Kunjungan Ulang Saat klien datang pada kunjungan ulang harus ditayangkan kalau ada masalah dalam penggunaan kondom dan kepuasan klien dalam menggunakannya. Kalau masalah timbul karena kekurangtahuan dalam



cara



penggunaannya.



Kalau



masalah



menyangkut



ketidaknyamanan dan kejemuan dalam menggunakan kondom sebaiknya dianjurkan untuk memilih metode kontrasepsi lainnya. ( Prawirohardjo, 2011 ). Tabel 2.5 : Penanganan efek samping dan masalah kesehatan lainnya Efek Samping atau Masalah Penanganan Kondom rusak atau diperkirakan bocor Buang dan pakai kondom baru atau pakai (sebelum berhubungan). spermisida digabung kondom. Kondom bocor atau dicurigai ada curahan Jika dicuragai ada kebocoran, di vagina saat berhubungan. pertimbangkan pemberian Morning After Pill. Dicurigai adanya reaksi alergi (spermisida). Reaksi alergi, meskipun jarang, dapat sangat megganggu dan bisa berbahaya. Jika keluhan menetap sesudah berhubungan dan tidak ada gejala IMS, berikan kondom alami (produk hewani: lamb skin atau gut) atau bantu klien memilih metode. Mengurangi kenikmatan hubungan seksual. Jika penurunan kepekaan tidak bisa ditolerir biarpun dengan kondom yang lebih tipis, anjuran pemakaian metode lain. ( Prawirohardjo, 2011 )



123



2.2.



Pre-eklamsia, Eklamsia dan kehamilan dengan hipertensi Selain pendarahan dan infeksi, pre-eklamsia dan eklamsia merupakan penyebab kematian ibu dan perinatal yang tinggi terutama di negara berkembang. Kematian akibat eklamsia meningkat lebih tajam dibandingkan pada tingkat pre-eklamsia berat. Oleh karena itu, menegakkan diagnosis dini pre-eklamsia dan mencegah agar jangan berlanjut menjadi menjadi eklamsia merupakan tujuan pengobatan. Kata eklamsia berasal dari Yunani yang berarti halilintar karena gejala eklamsia datang dengan mendadak dan menyebabkan suasana gawat dalam kebidanan. Dikemukakan beberapa teori yang dapat menerangkan kejadian pre-eklamsia dan eklamsia sehingga dapat menetapkan upaya promotif, dan preventif. Teori iskemia implantasi plasenta dianggap dapat menerangkan berbagai gejala pre-eklamasia dan eklamsia: 1) Peningkatan tekanan darah. 2) Pengeluaran protein dalam urine. 3) Edema kaki, tangan sampai wajah. 4) Terjadinya gejala subjektif: sakit kepala, penglihatan kabur, nyeri pada epigastrium, sesak napas, berkurangnya urine. 5) Menurunnya kesadaran wanita hamil sampai koma. 6) Terjadi kejang. Pada pemeriksaan darah kehamilan normal terdapat peningkatan angiostensin, renin, dan aldosteron, sebagai kompensasi sehingga



124



peredaran darah dan metabolisme dapat berlangsung. Pada pre-aklamsia dan eklamsia, terjadi penurunan angiostensin, renin, dan aldosteron, tetapi dijumpai edema, hipertensi, dan proteinuria. Pada teori iskemia implantasi plasenta dapat menerangkan gejala klinik tersebut? Berdasarkan teori iskemia implantasi plasenta, bahan trofoblas akan diserap ke dalam sirkulasi, yang dapat meningkatkan sensitivitas terhadap angiostensin II, renin, dan aldosteron, spasme pembuluh darah arteriol dan tertahannya garam dan air. Teori iskemia daerah implantasi plasenta, didukung kenyataan sebagai berikut: 1) Pre-eklamsia dan eklamsia lebih banyak terjadi pada primigravida, hamil kembar, dan mola hidatisoda. 2) Kejadiannya makinmeningkat dengan makin tuanya usia kehamilan. 3) Gejala penyakit berkurang bila terjadi kematian janin. Dengan demikian teori iskemia daerah implantasi plasenta cukup menjelaskan berbagai gejala klinik pre-eklamsia dan eklamsia.



Perubahan Patologi Terjadinya spasme pembuluh darah arteriol menuju organ penting dalam tubuh dapat menimbulkan: 1) Gangguan metabolisme jaringan. Terjadi metabolisme anaerobik lemak dan protein. Pembakaran yang tidak sempurna menyebabkan pembentukan badan keton dan asidosis. 2) Gangguan peredaran darah dapat menimbulkan nekrosis (kematian jaringan), perdarahan, dan edema jaringan.



125



3) Mengecilnya



aliran



darah



menuju



retroplasenter



sirkulasi



menimbulkan gangguan pertukaran nutrisi, CO2, dan O2 yang menyebabkan asfiksia sampai kematian janin dan rahim. Perubahan patologis berbagai organ penting dijabarkan berbagai berikut: 1) Perubahan hati. Perdarahan yang tidak teratur,terjadi nekrosis, trombosis pada lobus hati. 2) Rasa nyeri di epigastrium karena perdarahan subkapsuler. 3) Retina. Spasme arteriol, edema sekitar diskus optikus, ablasio retina (lepasnya retina), menyebabkan penglihatan kabur. 4) Otak. Spasme pembuluh darah arteriol otak menyebabkan anemia jaringan otak, perdarahan dan nekrosisi, menimbulkan nyeri kepala yang berat. 5) Paru-paru. Berbagai tingkat edema, bronkopneumonia sampai abses, menimbulkan sesak napas sampai sianosis. 6) Jantung. Perubahan degenerasi lemak dan edema, perdarahan subendokardial,



menimbulakn



dekompensasi



kordis



sampai



terhentinya fungsi jantung. 7) Aliran



darah



ke



plasenta.



Spasme



arteriol



yang



mendadak



menyebabkan asfiksia berat sampai kematian janin. Spasme yang berlangsung lama, mengganggu pertumbuhan janin. 8) Perubahan ginjal. Spasme arteriol menyebabkan aliran darah ke ginjal menurun sehingga filtrasi glomerulus berkurang, penyerapan air dan



126



garam tubulus tetap, terjadi retensi garam dan air, edema pada tungkai dan tangan, paru dan organ lain. 9) Perubahan pembuluh darah. Permeabilitasnya terhadap protein makin tinggi



sehingga



ekstravaskular hemokonsentrasi



terjadi



menarik



vasasi air



darah



protein



dan



yang



garam



ke



jaringan;



protein



menimbulkan



edema;



menyebabkan



gangguan



fungsi



metabolisme tubuh dan trombosis. 2.2.1. Pre-eklamsia 1)



Pengertian Pre-eklamsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria dan bengkak pada tangan dan kaki (Sarwono Prawirohardjo, 2009) Kejadian pre-eklamsia dan eklamsia bervariasi disetiap negara bahkan pada setiap



daerah.



Dijumpai



berbagai



faktor



yang



memengaruhi diantaranya jumlah primigravida, terutama primigravida muda, distensi rahim berlebihan: hidramnion, hamil kembar, mola hidatidosa, penyakit yang menyertai hamil: diabetes melitus, kegemukan, jumlah usia ibu lebih dari 35 tahun, pre-eklamsia berkisar antara 3 sampai 5% dari kehamilan yang dirawa 2)



Gambaran klinis pre-eklamsia Gambaran klinis mulai dari kenaikan berat badan diikuti edema kaki atau tanagn, peningkatan tekanan darah, dan terakhir terjadi proteinuria. Pada pre-eklamsia ringan, gejala subjektif belum



127



dijumpai, tetapi pada pre-eklamsia berat diikuti keluhan subjektif berupa sakit kepala terutama daerah frontalis, rasa nyeri didaerah epigastrium, gangguan mata, penglihatan menjadi kabur, terdapat mual sampai muntah, gangguan pernapasan sampai sianosis, dan terjadi gangguan kesadaran. Dengan pengeluaran proteinuria, keadaan penyakit semakin berat, karena terjadi gangguan fungsi ginjal. 3)



Dasar diagnosis pre-eklamsia Kejadian pre-eklamsia dan eklamsia sulit di cegah,tetapi diagnosis dini sangat menentukan prognosis janin. Pengawasan hamil sangat penting karena pre-eklamsia berat dan eklamsia merupakan penyebab kematian yang cukup tinggi, terutama dinegara berkembang. Diagnosis ditetapkan dengan dua dari trias pre-eklamsia yaitu kenaikan berat badan-edema, kenaikan tekanan darah, dan terdapat proteinuria. Pre-eklamsia digolongkan ke dalam pre-eklamsia ringan dan berat dengan gejala dan tanda sebagai berikut. Peningkatan gejala dan tanda pre-eklamsia berat memberikan petunjuk akan terjadi eklamsia, yang mempunyai prognosis buruk dengan angka kematial maternal dan janin tinggi.



4)



Pencegahan kejadian pre-eklamsia dan eklamsia Pre-eklamsia dan eklamsia merupakan komplikasi kehamilan yang berkelanjutan dengan penyebab yang sama. Oleh karena itu, pencegahan atau diagnosis ini dapat mengurangi kejadian dan



128



menurunkan angka kesakitan dan kematian. Untuk dapat menegakkan diagnosis dini diperlukan pengawasan hamil yang teratur dengan memerhatikan kenaikan berat badan, kenaikan tekanan darah, dan pemeriksaan urine untuk menentukan proteinuria. Untuk mencegah kejadian pre-eklamsia ringan dapat diberikan nasihat tentang: 1) Diet-makanan. Makanan tinggi protein, tinggi karbohidrat, cukup vitamin, dan rendah lemak; kurangi garam apabila berat badan bertambah atau edema; makanan berorientasi pada empat sehat lima sempurna; untuk meningkatkan jumlah protein dengan tambahan satu butir telur setiap hari. 2) Cukup istirahat. Istirahat yang cukup sesuai pertambahan usia kehamilan berarti bekerja seperlunya dan disesuaikan dengan kemampuan; lebih banyak duduk atau berbaring ke arah punggung janin sehingga aliran darah menuju plasenta tidak mengalami gangguan. 3) Pengawasan antenatal(hamil). Bila terjadi perubahan perasaan dan gerak janin dalam rahim segera datang ke tempat pemerikasaan. Keadaan yang memerlukan perhatian: Uji kemungkinan pre-eklamsia 1) Pemeriksaan tekanan darah atau kenaikannya. 2) Pemeriksaan tinggi fundus uteri. 3) Pemeriksaan kanaikan berat badan atau edema.



129



4) Pemeriksaan protein dalam urine. 5) Jika mungkin dilakukan pemeriksaan fungsi ginjal, fungsi hati, gambaran darah umum, dan pemeriksaan retina mata. Penilaian kondisi janin dan rahim. 1) Pemantauan tinggi fundus uteri. 2) Pemeriksaan janin: gerakan janin dalam rahim, denyut jantung, janin, pemantauan air ketuban. 3) Usulkan untuk melakukan pemeriksaan ultrasonografi. Dalam keadaan yang meragukan, maka merujuk penderita merupakan sikap yang terpilih dan teruji. Table 2.6 : Klasifikasi pre-eklamsia Tipe pre-eklamsia Pre-eklamsia ringan



Pre-eklamsia berat



Tanda dan gejala Tekanan darah sistolik 140 atau kenaikan 30 mm Hg dengan interval pemeriksaan 6 jam. Tekanan darah diastolik 90 atau kenaikan 15 mm Hg dengan interval pemeriksaan 6 jam. Kenaikan berat badan 1 kg atau lebih dalam seminggu. Proteinuria 0,3 g atau lebih dengan tingkat kualitatif plus 1 sampai 2 pada urine kateter atau urine aliran pertengahan. Bila salah satu diantara gejala atau tanda ditemukan pada ibu hamil, sudah dapat digolongkan preeklamsia berat. Tekanan darah 160/110 mm Hg. Oligouria, urine < 400 cc/24 jam. Proteinuria lebih dari 3 g/liter. Keluhan subjektif: nyeri kepala, edema paru dan sianosis. Gangguan kesadaran. Pemeriksaan kadar enzim hati meningkat disertai ikterus. Peredaran pada retina. Trombosit