Bagan Tatalaksana Anemia Pada Kehamilan [PDF]

Citation preview

PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA KEHAMILAN TRIMESTER PERTAMA ANC pertama ≤ 20 minggu Dokumentasikan adanya faktor risiko untuk anemia (1) Periksakan Darah Lengkap dan Ferritin pada semua wanita



Hb > 11 gr/dL



Wanita memerlukan us tambahan Hb elektroforesis jika mempunyai faktor risiko untuk hemoglobinopati (2) ATAU pemeriksaan darah lengkap menunjukkan MCV≤ 80fL dan/atau MCH 30 mcg/L



Ferritin≤ 30 mcg/L



Cadangan Besi Berkurang



Ferritin> 30 mcg/L



Ferritin≤ 30 mcg/L



Jika Abnormal



Dosis terapeutis suplemen besi oral menggandung besi elemental 100-200 mg per hari



Anemia Defisiensi Besi Penyebab penyerta yang berkontribusi terhadap anemia (seperti defisiensi folat atau anemia penyakit kronis) harus disingkirkan



Suplemen besi oral mengandung minimal 60 mg besi elemental per hari



Rujuk secepatnya ke dokter spesialis



Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari



Lanjutkan dengan diet kaya besi dan multivitamin kehamilan Berikan buku “BloodSafe: a Guide to Taking Iron Tablets” Nilai kepatuhan, pemberian yang tepat dan tanyakan efek samping setiap kontrol Sediakan formulir darah untuk pengecekan darah ulangan



Rujuk untuk peninjauan DL ulangan dalam 4 minggu saat ANC



Hb meningkat



Ulang DL sebagai bagian dari tes darah rutin pada 26-28 minggu



Lanjutkan besi oral sepanjang kehamilan sampai setidaknya 6 minggu postpartum



Rujuk ke Penilaian dan Optimalisasi Trimester Kedua



Dokumentasi preparat besi dan dosis yang diberikan serta tanyakan mengenai efek samping



Tidak ada peningkatan Hb



Diatas trimester satu, besi IV direkomendasikan untuk wanita yang gagal berrespon pada terapi oral/intolerant/tidak patuh



(1) Faktor risiko anemia: riwayat anemia sebelumnya, jarak antar kehamilan< 1 tahun, kehamilan multiple, paritas≥ 3, vegetarian, kehamilan remaja, riwayat perdarahan saat ini, wanita aborigin dengan gen Torress (2) Faktor risiko untuk hemoglobinopati: wanita dengan riwayat keluarga anemia, thalassemia atau varian hemoglobin abnormal lain, dan wnita dengan latar belakang etnik risiko tinggi yang belum pernah diperiksa



PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA KEHAMILAN TRIMESTER KEDUA 26-28 Minggu: Periksakan DL dan ferritin pada semua wanita Jika dapat diterapkan: dokumentasikan preparat dan dosis besi yang digunakan. Nilai kepatuhan dan tanyakan efek samping



Hb > 10.5 gr/dL



Apakah ada penurunan Hb ≥ 1.5 g/dL dibandingkan dengan hasil sebelumnya?



Cadangan Besi Berkurang



Suplemen besi oral mengandung minimal 60 mg besi elemental per hari



Apakah wanita mempunyai cadangan besi yang rendah di awal kehamilan?



Tidak



Tidak



Hb 10.5 gr/dL



Hb > 10.5 gr/dL



Hb > 10.5 gr/dL



Teruskan besi oral selama kehamilan sampai setidaknya 6 minggu paska salin



Rujuk ke klinik ANC



Anemia Berat



Teruskan dengan diet kaya besi dan multivitamin kehamilan



Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari



Dosis terapeutis suplemen besi oral mengandung 100-200 mg besi elemental per hari



Apakah MCV ≥ 100fL ?



Ya



Rujuk secepatnya ke dokter spesialis



Periksakan B12 dan Folat Tidak



Rendah



Normal



Suplemen B12 dan folat



Apakah Ferritin≤ 30 mcg/L?



Ferritin≤ 30 mcg/L



Anemia Berat Tidak



Ferritin> 30 mcg/L



Rujuk ke dokter spesialis



Ya



Periksa ulang B12 dan folat pada 6 minggu postpartum



Besi IV direkomendasikan pada yang tidak toleran/tidak patuh/>36 minggu/ gagal berrespon pada besi oral



Persiapkan formulir darah untuk pengecekan darah (DL dan kadar besi; B12 dan folat jika kadarnya rendah). Catat permintaan ini pada resume kepulangan. Pengecekan direkomendasika dilakukan dalam 6 minggu pemeriksaan dokter Rujuk ke Penliaian dan Optimalisasi Hemoglobin Saat Persalinan - Intrapartum



PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA SAAT PERSALINAN – INTRAPARTUM



MRS saat persalinan Periksa haemoglobin (Hb) dari pemerisaan DL terakhir antenatal pada semua wanita saat MRS (wanita anemis harus diperiksa ulang)



Hb > 11.0 gr/dL



Hb ≤11.0 gr/dL



Manajemen Intrapartum Rutin



Ulang DL dan periksakan golongan darah serta rhesus



Hb ≤11.0 gr/dL



Tidak



Ya



Akses IV saat persalinan Manajemen aktif kala 3 (oksitosin/metergen direkomendasikan kecuali kontrainkasi medis) Catat kehilangan darah saat persalinan secara akurat Tatalaksana perdarahan post partum sesuai protocol rumah sakit Rujuk pada Penlianan dan Optimalisasi Hemoglobin Post Partum



PENILAIAN DAN OPTIMALISASI KADAR HEMOGLOBIN PADA SAAT POSTPARTUM Apakah wanita tersebut menderita HPP (Hemoragik Post Partum)?



Tidak ada HPP



HPP



Apakah wanita diperiksakan DL postpartum secara tidak sengaja untuk alasan tertentu?



Tidak



Ulangi 12- 24 jam setelah persalinan kecuali secara medis diindikasikan untuk diulang lebih cepat



Ya



Hb > 11.0 gr/dL dan tidak ada HPP



Hb > 11.0 gr/dL dan HPP



Apakah cadangan besinya menurun atau anemia pada kehamilan?



Suplemen besi oral mengandung minimal 60 mg besi elemental per hari setidaknya 6 minggu post partum



Apakah pasien mendapatkan suplemen besi oral atau besi IV selama kehamilan?



Tidak



Ya



Berikan besi oral untuk setidaknya 6 bulan postpartum



Apakah pasien diperiksakan DL saat persalinan dan terjadi penurunan ≥1.5 gr/dL pada Hb dibandingkan tes sebelumnya?



Ya



Tidak



Manajemen Postpartum Rutin



Sediakan panduan “Bloodsafe: A Guide to Taking Iron Tablets”



Memastikan pasien mempunyai formulir darah pada saat pulang dari rumah sakit untuk pengecekan 6 minggu postpartum (DL dan status besi; B12 dan folat jika kadarnya rendah selama kehamilan) Catat permintaan uji darah pada resume pulang rumah sakit Pengecekan direkomendasikan dilakukan dalam 6 minggu saat kunjungan ke dokter. Dokter yang menerima hasil tersebut, dapat mengajukan pemeriksaan lanjutan yang diperlukan.



Hb ≤11.0 gr/dL +/- HPP



Anemia



Rujuk ke panduan transfusi sel merah untuk pasien postnatal tanpa perdarahan aktif untuk membantu membuat keputusan klinis



Jika pasien tidak menerima besi IV pada periode postpartum, berikan suplemen besi oral terapeutik yang mengandung 100200 mg besi elemental untuk setidaknya 3 bulan postpartum



Sediakan panduan “Bloodsafe: A Guide to Taking Iron Tablets”