Berita Acara Kecelakaan Kerja New [PDF]

Citation preview

BERITA ACARA KECELAKAAN KERJA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Jabatan Perusahaan



: Dwi Sutrisno : Operasional Manager : PT. Hevea MK II



Menerangkan bahwa telah terjadi kecelakaan kerja pada : Hari Tanggal Jam Tempat



: : : :



Rabu 19 Januari 2022 ± 20:30 WIB Area Kamar Jemur D Lt.5.



Yang menimpa : Nama No. Kartu Jabatan Bagian



: Suprapto : 10001354561 : Hammemill : Prod. CR



Kronologis kejadian : kejadian pada pukul 20:30 WIB korban sedang memotong blanket kering dikamar jemur D Lt. 5 korban tidak sengaja tergores pisau potong di Betis atas kaki kiri. Pada jam 21:00 WIB korban langsung dibawa ke RS. BUNDA. Demikian kronologi kejadian tersebut dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang, 20 Januari 2022 Mengetahui



Dwi Sutrisno Operasional Manager



Saksi – saksi 1. Risman



(



)



2. Anton



(



)