10 0 69 KB
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:
Alamat
:
Jabatan
:
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
:
Jumlah
:
No. Batch
:
Tanggal ED
:
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, Yang Memecahkan
.........................................
Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Morfin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: D60742
Tanggal ED
: April 2019
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 25 Pebruari 2017 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Fentanil injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 6013
Tanggal ED
: Juni 2019
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 06 April 2017 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Diazepam injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 450056
Tanggal ED
: Juni 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 21 Oktober 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Midazolam 0,1% injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: BNKAFT SA64138
Tanggal ED
: Juli 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 05 Pebruari 2017 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: YuniArtini
Alamat
: JalanMangga Gang 4 kel. Uma Sima Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Midazolam 0,5% injeksi
Jumlah
: 3 ampul
No. Batch
: BNKAFT SB83034
Tanggal ED
: Mei 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 14 Oktober 2016 Yang Memecahkan
YuniArtini Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Diazepam injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 450056
Tanggal ED
: Juni 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 04 Agustus 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Petidin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: IE 2139 J
Tanggal ED
: Agustus 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 30 Juli 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Fentanil injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 5018
Tanggal ED
: September 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 25 Januari 2017 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Petidin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: IE 2139 J
Tanggal ED
: Agustus 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 04 Januari 2017 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Midazolam 0,5% injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: BNKAFT SB63035
Tanggal ED
: Mei 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 18 Mei 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Midazolam 0,5% injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: BNKAFT SB63035
Tanggal ED
: Mei 2018
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 14 September 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Petidin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: IE 2139 J
Tanggal ED
: Agustus 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 14-15 Agustus 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Petidin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: IE 2139 J
Tanggal ED
: Agustus 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 30 Juni 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Petidin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: IE 2139 J
Tanggal ED
: Agustus 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 19 Juli 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Fentanil injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 5018
Tanggal ED
: September 2016
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 09 September 2016 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: KarangJangkring RT 04 RW 006 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Petidin injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: KE 2532 J
Tanggal ED
: September 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 15 April 2017 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: Panto Daeng RT 03 RW 007 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Fenobarbital injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 958030021
Tanggal ED
: Mei 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 02 Maret 2018 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: Bayu Prasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: Jalan Panto Daeng gang XIV, Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Diazepam 10mg/2ml injeksi
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 460199
Tanggal ED
: Oktober 2019
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar,24 Maret 2018 Yang Memecahkan
Bayu Prasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja, S.Farm., Apt
Alamat
: Panto Daeng RT 03 RW 007 kel. Brang Bara Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Midazolam Hameln inj 5mg/ml
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 642061
Tanggal ED
:Oktober 2019
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar,13 September 2018 Yang Memecahkan
BayuPrasaja, S.Farm., Apt Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja
Alamat
: PantoDaeng gang XIV
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: MORFIN INJ
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: C80913J
Tanggal ED
: Oktober 2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 22 Oktober 2018 Yang Memecahkan
BayuPrasaja Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BektiBangunNursanti
Alamat
:Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: petidininj
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: EG0878J
Tanggal ED
: Mei 2021
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana. Sumbawa Besar, 25 November 2018 Yang Memecahkan
BektiBangunNursanti Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: BayuPrasaja
Alamat
: PantoDaeng gang XIV
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Midazolam 5 mg/5 ml inj (Miloz)
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 191299
Tanggal ED
: 09-2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya. Sumbawa Besar, 26 Desember 2018 Yang Memecahkan
BayuPrasaja Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: Mia Ramadani
Alamat
: Dusun Pasir Labuhan Sumbawa
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Fentanilinj
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 7K3R
Tanggal ED
: 05-2021
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimanamestinya. Sumbawa Besar, 24 Desember 2018 Yang Memecahkan
Mia Ramadani Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: Bayu Prasaja
Alamat
: Panto Daeng gang XIV
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Diazepam inj 10mg/2ml (Valisanbe)
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: UC3409
Tanggal ED
: 03-2020
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sumbawa Besar, 09 Januari 2019 Yang Memecahkan
Bayu Prasaja Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt
BERITA ACARA PEMECAHAN NARKOTIKA/PSIKOTROPIKA
Yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
: Bekti Bangun Nursanti
Alamat
:Seketeng Sumbawa Besar
Jabatan
: Staf Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Dengan ini menyatakan bahwa pada hari ini telah memecahkan: Nama Obat
: Fentanil inj
Jumlah
: 1 ampul
No. Batch
: 7K3R
Tanggal ED
: Mei 2021
Demikian berita acara ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Sumbawa Besar, 07 Januari 2019 Yang Memecahkan
Bekti Bangun Nursanti Saksi-saksi 1. ........................................................
2. .........................................................
Mengetahui, Kepala Instalasi Farmasi RSUD Sumbawa
Sandra Apriani S.Farm., Apt