9 0 174 KB
PERSYARATAN BERKAS USUL PENSIUN Persyaratan berkas Usul Pensiun (BUP)
Persyaratan berkas Usul Pensiun (Janda/duda)
1. Surat Pengantar dari Unit Kerja
1. Surat Pengantar dari Unit Kerja
2.
2.
Nomor Telepon/ Whatshaap Aktif yang bersangkutan
waris
3. Permohonan Pensiun 4. Data
Nomor Telepon/ Whatshaap Aktif Pasangan/ ahli
Perorangan
3. Permohonan Pensiun Calon
Penerima
Pensiun (DPCP)
4. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP)
5. Foto copy sah SK CPNS, SK PNS s/d SK Kenaikan Pangkat Terakhir
5. Foto copy sah SK CPNS, SK PNS s/d SK Kenaikan Pangkat Terakhir
6. Foto copy sah KGB Terakhir
6. Foto copy sah KGB Terakhir
7. Foto Copy sah Karpeg
7. Foto Copy sah Karpeg
8. Foto Copy sah Petikan NIP Baru
8. Foto Copy sah Petikan NIP Baru
9. Daftar
9. Daftar Susunan keluarga (tambahan keterangan kuliah
Susunan
keterangan
keluarga
kuliah
bagi
(tambahan anak
yang
ditanggung +21 tahun) 10. Foto
Copy
Akta
bagi anak yang ditanggung +21 tahun) 10. Foto Copy Akta Kelahiran Anak disahkan oleh
Kelahiran
Anak
disahkan oleh Transduknaker (Kecuali dokumen dengan Digital Signature)
Transduknaker
(Kecuali
dokumen
dengan
Digital Signature) 11. Surat Pernyataan Status Perkawinan jika diakta Nikah
11. Surat Pernyataan Status Perkawinan jika diakta Nikah status/perkawinan
status/perkawinan tidak menjelaskan status perkawinan (perjaka/perawan/duda/janda)
tidak menjelaskan status perkawinan
12. Foto Copy sah Surat Nikah/ Akta Nikah
(perjaka/perawan/duda/janda)
13. Surat Pernyataan Anak kandung (Bagi anak yang
12. Foto Copy sah Surat Nikah/ Akta Nikah
dilahirkan oleh orang tua yang berumur 45 tahun
13. Surat Pernyataan Anak kandung (Bagi anak
ke atas)
yang
dilahirkan
oleh
orang
tua
yang
14. SP. 4 A 15. SKPPS
berumur 45 tahun ke atas)
14. SP. 4 A
16. Foto copy sah SKP satu tahun Terakhir
15. SKPPS
17. Surat Pernyataan Tidak Pernah dijatuhi Hukuman
16. Foto copy sah SKP satu tahun Terakhir
Disiplin Tingkat Sedang dan Berat
17. Surat Pernyataan Tidak Pernah dijatuhi
18. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Proses pidana
Hukuman Disiplin Tingkat Sedang dan
atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan
Berat
pengadilan yang telah berkekuatan tetap
18. Surat
Pernyataan
Tidak
Sedang
Menjalani Proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan tetap
19. Foto copy Kartu Keluarga
20. Pas Foto terbaru ukuran 3x4 cm sebanyak 5 lembar (Warna) 21. Foto copy sah Akta Kematian
19. Foto copy Kartu Keluarga
22. Surat Keterangan Ahli Waris
20. Pas Foto terbaru ukuran 3x4 cm sebanyak 5
23. Surat
lembar (Warna)
Keterangan
dari
Penguburan
dari
Lurah/Kepala Desa 24. Surat
Keterangan
Lurah/Kepala Desa
Kontak Person Pengelola Pensiun : Andi Irfan Amran : 081343751051 Baso Hermawan : 085281145353 Risnawati : 085247150855
Janda/duda
(Contoh Permohonan Pensiun) Kepada Yth. Bapak Bupati Soppeng Cq. Kepala Badan Kepegawaian Dan Pengembangan SDM diWatansoppeng Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama NIP Tempat/Tanggal lahir Pangkat/Gol.Ruang Jabatan Unit Kerja Alamat Sekarang Alamat sesudah pensiun
: (nama yang bersangkutan) : : : : : : :
Dengan ini mengajukan permintaan agar saya dapat diberhentikan dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil dengan hak pensiun mulai akhir bulan Desember 2020. a. Telah mencapai usia b. Masa kerja golongan c. Masa kerja keseluruhan Untuk bahan-bahan sebagai berikut :
pertimbangan
: ..... tahun .... bulan : ..... tahun …. bulan : ..... tahun .... bulan dan
perhitungan
pensiun
dengan
ini
saya
lampirkan
1. Permohonan Pensiun 2. Data Perorangan Calon Penerima Pensiun (DPCP) 3. Foto copy SK CPNS s/d SK Terakhir 4. Foto copy KGB Terakhir 5. Foto Copy Karpeg 6. Daftar Susunan keluarga (tambahan keterangan kuliah bagi anak yang ditanggung +21 tahun) 7. Foto Copy Surat Nikah (tambahan keterangan cerai jika status janda/duda) 8. SP. 4 A 9. SKPPS 10. Foto copy SKP Terakhir 11. Surat Pernyataan Tidak Pernah dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Sedang dan Berat 12. Surat Pernyataan Tidak Sedang Menjalani Proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan tetap 13. Pas Foto ukuran 3x4 cm sebanyak 5 lembar Dengan ini menyatakan pula bahwa semua surat-surat baik asli maupun turunan atau kutipan barang-barang lain milik Negara yang ada pada saya telah saya serahkan kembali kepada yang berwenang. Demikian untuk mendapatkan penyelesaian.
Watansoppeng,
2020
Pemohon
(nama yang bersangkutan) Nip.
PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG
(NAMA UNIT KERJA) JL. PASAR LOLLOE KEL. LALABATA RILAU KAB. SOPPENG
TLP. (0484) 52028
SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI PROSES PIDANA ATAU PERNAH DIPIDANA PENJARA BERDASARKAN PUTUSAN PENGADILAN YANG TELAH BERKEKUATAN HUKUM TETAP
Nomor : Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: (Nama Kepala Unit Kerja)
NIP
:
Pangkat/Gol. Ruang
:
Jabatan
:
Satuan Kerja
:
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil Nama
: (Nama yang bersangkutan)
NIP
:
Pangkat/Gol.Ruang
:
Jabatan
:
Satuan Kerja
:
tidak sedang menjalani proses pidana atau pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah berkekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana kejahatan jabatan atau tindak pidana kejahatan yang ada hubungannya dengan jabatan dan/atau pidana umum. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. Watansoppeng, (Jabatan kepala unit kerja) (Nama kepala unit kerja) Pangkat : Nip :
PEMERINTAH KABUPATEN SOPPENG
(NAMA UNIT KERJA) JL. PASAR LOLLOE KEL. LALABATA RILAU KAB. SOPPENG
TLP. (0484) 52028
SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIJATUHI HUKUMAN DISIPLIN TINGKAT SEDANG/ BERAT
Nomor :
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: (Nama Kepala Unit Kerja)
NIP
:
Pangkat/Gol. Ruang
:
Jabatan
:
Satuan Kerja
:
dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil Nama
: (Nama yang bersangkutan)
NIP
:
Pangkat/Gol.Ruang
:
Jabatan
:
Satuan Kerja
:
dalam satu tahun terakhir tidak pernah dijatuhi hukuman disiplin tingkat sedang dan berat. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila di kemudian hari ternyata isi surat pernyataan ini tidak benar yang mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut. Watansoppeng,
(Jabatan kepala unit kerja) (Nama kepala unit kerja) Pangkat : Nip :
(Contoh Daftar Susunan Keluarga)
DAFTAR SUSUNAN KELUARGA
1. Nama
: (nama PNS yang bersangkutan)
2. Tempat/Tanggal Lahir
:
3. Nomor Induk Pegawai
:
4. Nomor Seri Karpeg
:
5. Pangkat/Gol. Ruang
:
6. Unit Organisasi
:
7. Alamat Sekarang
:
8. Alamat Sesudah Pensiun
:
SUSUNAN KELUARGA
No
Nama
Hubungan Keluarga
1
2
3
Tanggal lahir
Pekerjaan
4
5
1.
Isteri
URT
2.
Anak Kandung
Mahasiswa
3.
Anak Kandung
Pelajar
Tanggal Perkawina n 6
Ket. 7
Ditanggung /tidak ditanggung Ditanggung
Watansoppeng, Diketahui :
Nip.
CAMAT Setempat
Yang Menerangkan,
(nama camat)
(nama PNS yang bersangkutan) Nip.
SP- 4 A KEPADA YTH. KEPALA CABANG PT. TASPEN (PERSERO) DI-
SURAT PERMOHONAN PEMBAYARAN PENSIUN PERTAMA DAN TABUNGAN HARI TUA BAGI PEGAWAI NEGERI SIPIL PUSAT DAN DAERAH
MELALUI BAKN/KANWIL BAKN HARAP TULIS DENGAN HURUF CETAK 1
Nama Lengkap
:
2
NIP/NPP
:
3
Nomor Seri KARPEG
:
4
Tempat dan Tanggal lahir
:
5
Pangkat/Golongan. Ruang
:
6
Gaji Pokok Terakhir
:
7
Nomor dan Tanggal Surat Keputusan Pemberhentian Dengan Hak Pensiun
:
-
8
Terhitung Mulai Tanggal
:
(TMT Pensiun)
9
Intansi Tempat Bekerja Terakhir
:
10
Pernah atau akan menerima pensiun rangkap yakni
:
Pejabat Negara Eksekutif/Pejabat Negara Non Eksekutif/Perintis Kemerdekaan Republik Indoneisa
11
Nomor Pensiun
:
-
12
Alamat Setelah Pensiun Kampung /Jalan * Desa/Kelurahan* Kecamatan Kabupaten/Kodya
: : : :
13
Uang Pensiun Agar Dibayarkan di*
(Nama PNS yang bersangkutan) L. 069210
L
P
a. Kantor Cabang PT. TASPEN (Persero) di………………………………………………………………….. b Kantor Pos & Giro di……………………………………….. . Bank Pembangunan Daerah (BPD) di……………….. c. No. Rekening :
Dengan ini mengajukan Permohonan Pembayaran Pensiun Pertama dan Tabungan Hari Tua (THT), apabila keterangan yang saya berikan tersebut diatas tidak benar, maka saya bersedia dan wajib mengganti semua kerugian kepada PT. TASPEN (PERSERO) dan bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian permohonan ini saya sampaikan untuk mendapat penyelesaian. Watansoppeng, 30 Maret 2020 Disahkan oleh instansi : (Jabatan kepala unit kerja)
(nama kepala unit kerja) Pangkat : Nip :
Pemohon
(nama yang bersangkutan Nip.
SURAT KETERANGAN PENGHENTIAN PEMBAYARAN SEMENTARA (S K P P S) (Jabatan kepala unit kerja) menerangkan bahwa: A. Kepada (nama PNS yang bersangkutan)
Nip. ................ Lahir pada tanggal ..............
di ................. Golongan .........., yang dengan surat Permintaan Pembayaran Pensiun Pertama sampai dengan bulan .......... tahun ……….. dibayarkan : 1. Gaji Pokok
Rp.
2. Tunjangan Isteri
Rp
3. Tunjangan Anak
Rp.
4. Tunjangan Eselon
Rp.
5. Tunjangan Beras
Rp.
6. Tunjangan JKK
Rp.
7. Tunjangan JKM
Rp.
8. Pembulatan
Rp.
Jumlah penghasilan kotor
Rp.
Potongan 9. Potongan Pajak
Rp.
10. Potongan IWP 2 %
Rp.
11. Potongan IWP 8 %
Rp.
12.Potongan Taperum
Rp.
13.Potongan Laim-Lain
Rp.
14. Potongan BPJS Jumlah
Rp.
Jumlah yang dibayarkan
Rp.
B. Anggota Keluarga yang tidak mempunyai penghasilan sendiri dan menjadi tanggungan sepenuhnya dari pegawai tersebut diatas : Nama Istri/Suami/Anak
Tgl. Lahir
Tgl. Nikah
Bekerja
Ket
23-09-1978
14-10-2003
URT
Ditanggung
18-11-2004
-
Pelajar
Ditanggung
Watansoppeng, (Jabatan kepala unit kerja) Kab.Soppeng,
(Nama Kepala Unit kerja) Pangkat : Nip
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA INSTANSI INDUK PROVINSI KABUPATEN UNIT KERJA PEMBAYARAN BUP 1.
: : : : : :
KEMENTERIAN DALAM NEGERI SULAWESI SELATAN SOPPENG DINAS PERHUBUNGAN (TMT Pensiun) DATA PERORANGAN CALON PENERIMA PENSIUN (DPCP) PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG MENCAPAI BATAS USIA PENSIUN
KETERANGAN PRIBADI A.
NAMA
B. N I P
: (nama PNS yang bersangkutan)
B. NAMA ANAK KANDUNG
:
NO.
NIK
C. C. TEMPAT/TANGGAL LAHIR
:
1. …………..
D. D. JABATAN
:
2.
E. PANGKAT/GOL.RUANG/TMT
: : Rp.
G. MASA KERJA GOLONGAN
: ……… TAHUN ……. BULAN
H. MASA KERJA PNS
: ……… TAHUN ……. BULAN
I.
MASA KERJA PENSIUN
: ……… TAHUN ……. BULAN
J.
PENINJAUAN MASA KERJA
: ……… TAHUN ……. BULAN
TGL. LAHIR
NAMA AYAH/IBU
KETERANGAN (DITANGUNG/TIDAK)
………….
……………….
…………………….
………………………………….
3. Dst
01-10-2017
F. GAJI POKOK TERAKHIR
NAMA
3. ALAMAT A. ALAMAT SESUDAH PENSIUN : ………………………………… 4.
DEMIKIAN DPCP INI DIBUAT DENGAN SEBENARNYA DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA MESTINYA
K. PENDIDIKAN SEBAGAI DASAR PENGANGKATAN PERTAMA : L. MULAI MASUK PNS 2.
:
KETERANGAN KELUARGA A. NAMA ISTERI / SUAMI NO N A M A 1. ……….. 2. Dst
TGL. LAHIR ……………..
TGL. KAWIN ………………
TGL CERAI ISTERI/SUAMI KE ……………. ……………… MENGETAHUI : Jabatan Kepala Unit Kerja
DIISI DENGAN HURUF KAPITAL *) DIPILIH/DIISI SESUAI KEBUTUHAN
Nama kepala unit kerja PANGKAT : NIP :
WATANSOPPENG TANGGAL, 2021 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG BERSANGKUTAN
(Nama PNS yang bersangkutan) PANGKAT : NIP :