Borang Kegawatdaruratan [PDF]

Citation preview

KEGAWATDARURATAN MEDIK 1.



Open Wound of Wrist and Hand



Tanggal : 01/06/2020 Data : Tn. M; 34 th; 170 cm; 60 kg Diagnosis : Open Wound of Wrist and Hand Tindakan Medis : Pasang Infus, Jahit luka Tatalaksana : - IVFD Ringer Laktat 28 tpm - Ketorolac 30 mg/8 jam/IV - Ranitidin 50 mg/12 jam/IV - Cefotaxim 500 mg/12 jam/IV - Suntik Tetanus Toksoid 0,5 cc Ringkasan Penyakit : KU : Nyeri pada jari tengah tangan kanan AT : Pasien merupakan rujukan dari PKM setelah mengalami kecelakaan lalu lintas jatuh dari motor + 3 jam SMRS. Pasien jatuh ke arah kanan dan badan sisi kanan yang mendarat di atas aspal terlebih dahulu. Pasien mengeluh robek pada jari tengah tangan kanannya dan nyeri pada jari kelingking kaki kanan. Mual (-), muntah (-), riwayat penurunan kesadaran (-), demam (-). sesak (-). BAK kesan lancar, BAB biasa Primary Survey : A : Clear B : Pergerakan dada simetris kiri dan kanan, RR : 24x/i C : TD : 120/70 mmHg, HR : 88x/i, CRT < 2 s D : Pupil isokor 2,5 mm/2,5 mm, GCS E4M6V5 E : S : 36,5 celcius Secondary Survey : Kepala : Anemis -/- Ikterus -/Bibir : tidak kering Tampak luka lecet pada kepala sisi kanan, perdarahan aktif tidak ada, disekitar luka terdapat kulit ari yang terkelupas Paru : BP : vesikuler BT : Rh -/- Wh -/Abdomen : Nyeri tekan : (-) Peristaltik (+) kesan normal Genital : dbn Extremitas : Tampak luka robek pada digiti III regio manus dextra dengan ukuran panjang 2,3 cm dan lebar 0,7 cm, bentuk tidak beraturan, tepi luka tidak rata, dinding luka terdiri atas kulit dan pembuluh darah, perdarahan aktif tidak ada



2.



Open Wound of Ankle and Foot



Tanggal : 01/06/2020 Data : Tn. U; 24 th; 176 cm; 60 kg Diagnosis : Open Wound of Ankle and Foot Tindakan Medis : Pasang Infus, Jahit luka Tatalaksana : - Suntik Tetanus Toksoid 0,5 cc - Asam Mefenamat 500 mg/8 jam/oral - Cefadroxil 500 mg/12 jam/oral - Ranitidine 150 mg/12 jam/oral Ringkasan Penyakit : KU : Luka robek pada jari tengah dan jari manis kaki kiri AT : Pasien datang dengan keluhan luka robek pada jari tengah dan jari manis kaki kiri setelah mengalami kecelakaan lalu lintas jatuh dari motor + 3 jam SMRS. Pada saat kejadian, pasien jatuh ke arah kiri lalu perseneling motor menimpa kaki kiri pasien. Mual (-), muntah (-), riwayat penurunan kesadaran (-), sakit kepala (-), demam (-). sesak (-). BAK kesan lancar, BAB biasa Primary Survey : A : Clear B : Pergerakan dada simetris kiri kanan, RR : 20x/menit C : TD : 110/80 mmHg, HR : 80x/i, CRT