![Buku PEDOMAN MATER REG 2020 [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/buku-pedoman-mater-reg-2020.jpg)
12 0 494 KB
BUKU PEDOMAN PRAKTIK KEPERAWATAN MATERNITAS REGULER
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU - LAMPUNG TAHUN AJAR 2020/2021
Tim Penyusun dan Kontributor
Tim Keperawatan Maternitas Fakultas Kesehatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung Koordinator : Ns. Desi Ari Madi Yanti, M.Kep.Sp.Kep.Mat
HALAMAN PENGESAHAN
Nama MK Nomor Kode/ SKS
: Keperawatan Maternitas : 2041305 / 3 SKS
Nama Koordinator
: Ns. Desi Ari Madi Yanti, M.Kep.Sp.Kep. Mat
NBM
: 1017426
Fakultas/Program Studi
: FKes/ Profesi Ners
Universitas
: Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Jumlah Tim Pembimbing
: 2 pembimbing (Tim Maternitas Fakultas Kesehatan) Ns. Desi Ari Madiyanti, M.Kep.Sp.Kep.Mat,
Pringsewu, September 2020 Menyetujui KaProdi,
(Ns. Rita Sari, M.Kep)
Mengetahui Koordinator,
(Ns. Desi Ari MY , M.Kep.Sp.Kep.Mat)
IDENTITAS PEMILIK BUKU PEDOMANKEPERAWATAN MATERNITAS
PAS FOTO 3X4
NAMA
: ………………………………………………
NIM
: ………………………………………………
KELOMPOK
: ………………………………………………
PERIODE
: ………………………………………………
PRAKTIK
: Tanggal ………………..s/d……..…………
PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU - LAMPUNG 2020 - 2021
KATA PENGANTAR Assalamualaikum Wr. Wb. Dengan mengucapkan rasa syukur kehadirat Allah SWT, atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga Buku Pedoman Praktek Keperawatan Maternitas Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Pringsewu Lampung dapat disusun oleh tim Keperawatan Maternitas. Buku pedoman ini disusun sebagai pedoman mahasiswa dalam melaksanakan Praktik Keperawatan Maternitas Program Profesi Ners di Rumah Sakit. Buku pedoman ini diharapkan dapat membantu mahasiswa dalam mengkaji kondisi pasien, menganalisis data, menegakkan diagnose keperawatan, membuat rencana keperawatan, melaksanakan tindakan keperawatan, evaluasi dan dokumentasi keperawatan serta etik legal pasien. Kami ucapkan terima kasih kepada pihak rumah sakit pemerintah maupun rumah sakit swasta yang telah membantu dalam penyusunan buku pedoman ini. Kritik dan saran kami butuhkan demi kesempurnaan buku pedoman ini. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih. Wassamu’alaikum Wr. Wb.
Pringsewu, 20 September 2020
Tim Penyusun,
DAFTAR ISI IDENTITAS MAHASISWA PEMILIK BUKU........................................................................... ii VISI DAN MISI............................................................................................................................ iii KATA PENGANTAR.................................................................................................................. v DAFTAR ISI................................................................................................................................. vi BAB I PENDAHULUAN A. Deskripsi Mata Ajar.................................................................................................... 1 B. Tujuan......................................................................................................................... 2 BAB II STANDAR KOMPETENSI PROFESI NERS A. Standar Kompetensi.................................................................................................... 4 B. Pelaksanaan Asuhan Keperawatan.............................................................................. 4 C. Daftar Kasus dan Keterampilan Klini......................................................................... 5 D. Tata Tertib, Tugas Mahasiswa Dan Pembimbing....................................................... .....................................................................................................................................11 BAB III PROSES PENDIDIKAN PROFESI NERS A. Metode Bimbingan......................................................................................................14 B. Jadwal Pelaksanaan Praktik........................................................................................18 C. Evaluasi.......................................................................................................................18 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN-LAMPIRAN 1. Format Sistematika Penulisan Laporan Pendahuluan 2. Format Sistematika Penulisan Studi Kasus 3. Format Sistematika Penulisan Laporan Presentasi Kasus Kelompok 4. Format Petunjuk Teknik Pengkajian Keperawatan Maternitas 5. Contoh Format Rencana Strategi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Setiap Hari 6. Format Penilaian Praktik Klinik Keperawatan Maternitas 7. Buku Target Tindakan Praktek Klinik Keperawatan Maternitas 8. Tata Tertib Praktik Klinik 9. Daftar Hadir
VISI MISI FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU - LAMPUNG Visi Menjadi Penyelenggara Pendidikan Kesehatan yang Islami, Profesional, Unggul, Berkemajuan dan Berorientasi Global. Misi 1. Menyelenggarakan Pendidikan, Penelitian, dan Pemberdayaan Kepada Masyarakat yang Unggul dan Profesional 2. Berperan Aktif dalam pengembangan Al-Islam dan Kemuhammadiyahan yang Berkemajuan 3. Meningkatkan Kerjasama di Tingkat Nasional dan Internasional dengan tetap menjunjung Tinggi Kearifan Lokal
VISI DAN MISI PROGRAM PROFESI NERS Visi Menjadi program studi yang menghasilkan lulusan ners yang mampu mengintegrasikan nilai-nilai Islam, berkemajuan, professional, berorientasi global dan unggul dalam bidang keperawatan medical bedah. Misi 1. Melaksanakan pendidikan program studi S1 ilmu keperaatan dan profesi yang mengintegrasikan nilai-nilai Islam, professional, dan unggul dalam bidang keperawatan medical bedah 2. Melaksanakan penelitian berbasis ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan 3. Berperan serta dalam penerapan ilmu keperawatan melalui pengabdian masyarakat 4. Meningkatkan kerjasaman di tingkat nasional dan internasional dengan tetap menjungjung tinggi kearifan lokal
BAB I Pendahuluan A. Deskripsi Mata Kuliah Praktek profesi Keperawatan Maternitas merupakan program yang menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk dapat menerima pendelegasian kewenangan secara bertahap ketika melakukan asuhan keperawatan professional, memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan keperawatan pada orang dewasa. Praktek profesi Keperawatan Maternitasmenekankan pada penerapan konsep-konsep dan teori keperawatan maternitas serta kebijaksanaan pemerintah dalam meningkatkan kesehatan perempuan, ibu hamil, ibu melahirkan, ibu nifas dan bayinya sampai usia 40 hari baik dalam kondisi normal maupun beresiko tinggi beserta keluarganya. Keperawatan maternitas juga berfokus pada wanita dengan gangguan sistem reproduksi dan wanita menopause meliputi pemberian asuhan keperawatan yang berfokus pada peningkatan kesehatan reproduksi dengan pendekatan bio-psiko-sosio-kultural-spiritual. B. Jumlah SKS Dan Lama Praktik Mata ajar ini diberikan pada semester gasal masa perkuliahan tahap profesi kelas Reguler sejumlah 3SKS (4 Minggu praktik) dengan waktu dinas Senin sampai dengan Minggu C. Capaian Pembelajaran Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan maternitas mahasiswa mampu: a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya. b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam kerja tim. c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif dan bertanggung jawab. d. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska melahirkan baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya. e. Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan legal misalnya merencanakan program keluarga berencana. f. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik, agama atau faktor lain dari setiap klien yang unik. g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan kebutuhan kesehatan ibu hamil, melahirkan, paska melahirkan, baik yang normal dan berisiko serta masalah-masalah pada sistem reproduksi dan keluarganya. h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang sesuai dengan dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif.
i.
Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam mengembangkan asuhan keperawatan maternitas. j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistik, kontinyu dan konsisten. k. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya. l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten melalui penggunaan strategi manajemen kualitas dan manajemen risiko. m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang diberikan. n. Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan professional. p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan. q. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian asuhan keperawatan maternitas. r. Mampu memberikan asuhan keperawatan pada lingkup maternitas dalam kontek keperawatan Islam
D. Matriks Pembelajaran Mg Ke
TM Ke
1 1
2 1-2
3-30
Kemampuan akhir yang diharapkan 3 1. Mahasiswa mampu membangun hubungan baik dengan dosen dan sesama mahasiswa. 2. Mahasiswa mengetahui bahan, materi, dan jadwalperkuliahan. 3. Mahasiswa mengetahui dan memahami kompetensi yang akan dicapai pada stasepraktek klinikKeperawatan Maternitas.
Bahan Kajian
Materi/Pokok Bahasan
4 1. Kontrakbelajar. RPS 2. Buku Panduan Praktik Keperawatan Maternitas
Konsep Dasar Softskills Asuhan 1. Mahasiswa memahami konsep Keperawatan dasar 5 kompetensi dasar ANC dan INC keperawatan maternitas yang dituangkan dalam bentuk laporan pendahuluan (ANC, INC) 2. Mahasiswa mampu memberikan Asuhan keperawatan kasus kelolaan pada ibu hamil fisiologis atau
5
Strategi/Bentuk Pembelajaran 6 Directinstructio n: Ceramah untuk menjelaskan RPS blok Praktek Klinik Keperawatan Maternitas.
Konsep Askep Ibu Hamil Pre-post dan Ibu Bersalin fisiologis conference dan patologi Bed site Teaching Portofolio kasus ANC
Kriteria Penilaian (Indikator)
Bobot Nilai
7 Kemampuan yang ditunjukkan mahasiswa dalam memutuskan sikap untuk membuat kontrak belajar dan Penguasaan pemahaman terhadap rencana pembelajaran (RPS) ditunjukan mahasiswa.
8
Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan ibu hamil dan melahirkan secara fisiologi atau patologi, kemudian dapat mengaplikasikannya
Jumlah jam 9 2x60
20%
28x60’
patologis Hardskills Mahasiswa mampu mendokumentasikan kompetensi tindakan keperawatan maternitas dalam bentuk laporan ADL dan mengisi pencapaian target kompetensi, 2
31-60 Softskills 1. Mahasiswa memahami konsep dasar 5 kompetensi dasar keperawatan maternitas yang dituangkan dalam bentuk laporan pendahuluan (PNC dan BBL) 2. Mahasiswa mampu memberikan Asuhan keperawatan kasus kelolaan pada ibu nifas fisiologis atau patologis
Dokumentasi tindakan
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan PNC dan BBL
Konsep Askep Ibu Nifas dan Bayi Baru Lahir fisiologis dan patologi
Bed site Teaching Portofolio kasus Askep Nifas dan laporan Resume kasus intranatal
Hardskills Mahasiswa mampu mendokumentasikan kompetensi tindakan keperawatan maternitas dalam bentuk laporan ADL dan mengisi pencapaian target kompetensi,memberikan pendidikan kesehatan pada kelompok pasien 3
61-90 Soft Skills 1. Mahasiswa memahami
Pre-post conference
Pendidikan Kesehatan Dokumentasi tindakan
Konsep Dasar
Konsep Askep
Pre-post
dalam laporan asuhan keperawatan serta dapat mendokumentasikan capaian target kompetensi dan ADL
20% Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan ibu nifas dan Ibu bersalin secara fisiologi atau patologi, kemudian dapat mengaplikasikannya dalam laporan asuhan keperawatan ibu nifas normal, tindakan SC atau dengan komplikasi, dan laporan resume askep ibu bersalin normal atau patologis
30x60’
20%
30x60’
Setelah mengikuti
konsep dasar 5 kompetensi Perempuan dengan Kasus Asuhan dasar keperawatan maternitas Keperawatan Ginekologis yang dituangkan dalam Kasus Ginekologi bentuk laporan pendahuluan (Ginekologi) 2. Mahasiswa mampu memberikan Asuhan keperawatan kasus kelolaan klien dengan masalah Ginekologis Hard Skills Mahasiswa mampu mendokumentasikan kompetensi tindakan keperawatan maternitas dalam bentuk laporan ADL dan mengisi pencapaian target kompetensi,dan dapat maksimal melakukan ujian praktik klinik/supervise sesuai dengan kasus yang diberikan atau ada di lahan praktik 4
91- Soft Skills 120 1. Mahasiswa mampu menganalisis kasus pada 5 kompetensi dasar keperawatan maternitas sesuai dengan kasus yang dikelola pada minggu I-III 2. Mahasiswa mampu menerapkan konsep berfikir kritis dan mampu menyelesaikan masalah-
conference Portofolio kasus laporan Resume kasus BBL dan Ginekologi Ronde Keperawatan
kegiatan praktik klinik mahasiswa mampu memahami konsep asuhan keperawatan bayi baru lahir secara fisiologi atau patologi, dan laporan resume kasus patologis yang terjadi pada perempuan.
Supervisi Dokumentasi tindakan
Konsep Dasar Asuhan Keperawatan ANC, INC, PNC, BBL dan Ginekologi
Konsep Askep Ibu Hamil, Pre-post Melahirkan, Nifas, Bayi conference Baru Lahir fisiologis dan patologi Analisis Kasus Presentasi Askep kelolaan kelompok
20% Setelah mengikuti kegiatan praktik klinik mahasiswa mampu memahami menganalisis kasus pada 5 kompetensi dasar keperawatan maternitas, dapat menerapkan konsep
30x60’
msaalah pada ujian CBT Hard Skills Mahasiswa mampu mendokumentasikan kompetensi tindakan keperawatan maternitas dalam bentuk laporan ADL dan mengisi pencapaian target kompetensi, mempresentasikan kasus kelolaan kelompok
Supervisi Ujian CBT Dokumentasi tindakan
berfikir kritis saat presentasi asuhan keperawatan klien secara kelompok, dan menyelesaikan masalah-masalah pada ujian CBT
BAB II STANDAR KOMPETENSI A. Standar Kompetensi Kompetensi khusus perawat adalah hak dan otonomi untuk melaksanakan asuhan keperawatan berdasarkan kemampuan, tingkat pendidikan dan posisi di sarana kesehatan. Program Studi Profesi Ners diharapkan dapat menghasilkan Ners yang dapat memenuhi kompetensi sebagai berikut: 1. Mampu melakukan manajemen masalah kesehatan khususnya pada perempuan dimasa perinatal, perempuan remaja dan perempuan menopause serta perempuan yang mempunyai masalah ginekologi 2. Memahami kerangka legal etik profesional 3. Mampu berkomunikasi secara efektif 4. Mampu melakukan manajemen perawatan kesehatan primer dan praktik keperawatan keluarga 5. Mampu mengembangkan diri dan menjadikan pembelajaran klinik sebagai bekal untuk mengaplikasikan asuhan keperawatan secara professional dikemudian hari Pencapaian kompetensi pada proses pendidikan pembelajaran tahap profesi meliputi pencapaian kompetensi knowledge atau pengetahuan tentang penyakit dan pencapaian keterampilan klinis. Adapun kompetensi knowledge atau pengetahuan tentang kasuskasus keperawatan maternitas dan pencapaian keterampilan klinis yang harus dicapai oleh mahasiswa profesi Ners stase keperawatan maternitas dapat dilihat dalam daftar yang disusun sebagai list of clinical pictures/diseases untuk tingkat pencapaian kompetensi knowledge atau pengetahuan tentang asuhan keperawatan maternitas dan list of clinical skills untuk tingkat pencapaian keterampilan klinis B. Kemampuan Pembelajaran Mahasiswa 1. SIKAP Perilaku Profesional dan Akuntabilitas yang diharapkan pada mahasiswa untuk semua rotasi klinis a. Diharapkan menunjukkan performa selama mahasiswa melaksanakan praktik keperawatan dalam area proses keperawatan, asuhan keperawatan holistik, dokumentasi, perilaku profesional dan berpikir kritis. Secara aktif mencari kesempatan belajar. b. Disiplin dalam kehadiran (datang tepat waktu dan tidak pulang lebih awal). c. Menjaga penampilan profesional sesuai dengan pedoman praktik tahap profesi. d. Membawa semua peralatan yang diperlukan untuk klinis. e. Menunjukkan perilaku profesional dan etis. Memberikan perawatan sesuai kewenangannya: mengikuti petunjuk khusus yang diberikan oleh instruktur klinis atau preseptor.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 1
f. Berkomunikasi secara tepat dengan klien, keluarga, anggota tim pelayanan kesehatan dan instruktur klinis atau preseptor: menangani situasi stres dengan cara yang tenang. g. Menunjukkan kemampuan untuk menggunakan proses keperawatan sebagai pendekatan sistematis untuk menentukan masalah, merencanakan dan melaksanakan asuhan keperawatan sesuai dengan evaluasi. Kemampuan berpikir kritis akan diperlihatkan dengan perilaku dalam tatanan klinis dan pengumpulan laporan yang ditugaskan. Berpikir holistik: mendemonstrasikan kemampuan untuk mengumpulkan data secara sistematis, termasuk data fisiologis, psikososial, budaya, dan spiritual / kebutuhan religius klien. h. Menunjukkan pemahaman tentang aturan dan peraturan yang mengatur praktik keperawatan praktis di setiap tempat praktik. Mahasiswa akan mematuhi semua kebijakan yang tercantum dalam buku pegangan atau buku pedoman praktik klinik untuk mahasiswa. 2. PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN Mahasiswa tahap profesi diharapkan menunjukkan performa pada semua kerangka tujuan praktik klinik sebagai berikut: Pengumpulan Data a. Lengkapi dokumen yang diperlukan sebelum hadir di klinis. b. Kumpulkan data fisiologis, kebutuhan psikososial, budaya, spiritual dan perkembangan klien. c. Kaji status gizi. d. Lakukan pengkajian fisik dari kepala hingga kaki e. Identifikasi pertimbangan individu yang terkait dengan aspek perkembangan, psikososial, spiritual dan budaya dari perawatan klien. f. Mendapatkan data dari rekam medis klien dan rencana perawatan yang ada. g. Memperhatikan peraturan pada setiap fasilitas kesehatan tentang mengakses catatan klien. h. Mengidentifikasi peran keluarga, dinamika dan stressor bagi klien dan anggota keluarga termasuk dampak perawatan. i. Mengidentifikasi faktor risiko penyakit, komplikasi yang terkait dengan diagnosis dan kemampuan / keterbatasan klien dalam perawatan diri. j. Bandingkan nilai laboratorium klien untuk nilai-nilai laboratorium normal. k. Kenali dan laporkan perubahan signifikan pada klien yang ditugaskan kepada perawat yang bertugas dan instruktur pada waktu yang tepat. l. Mendapatkan informasi obat seperti yang diarahkan oleh instruktur. Analisis/ Perencanaan a. Menggunakan keterampilan berpikir kritis, berkontribusi pada penentuan b. pernyataan masalah/ memodifikasi rencana perawatan berdasarkan pengumpulan data. c. Rencana perawatan yang mencakup kebutuhan holistik dari klien. Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 2
d. Menggunakan teori yang pernah diperoleh untuk membantu dengan pengembangan tujuan dan intervensi keperawatan. e. Mengidentifikasi perawat keterbatasan profesional praktis dan ruang lingkup praktik. f. Berpartisipasi dalam kegiatan pendidikan dan menghadiri konferensi perawatan klien interdisipliner. Pelaksanaan a. Menggunakan rencana perawatan yang dikembangkan untuk memberikan asuhan keperawatan dasar dalam rangka memenuhi tujuan dan kebutuhan klien dengan gangguan non-complicated b. Melaksanakan intervensi berdasarkan pernyataan masalah / rencana perawatan; memprioritaskan intervensi, memberikan kerahasiaan / privasi dengan klien, menjaga keamanan, melakukan keterampilan dengan kompetensi c. Menunjukkan penggunaan yang benar dari tindakan pencegahan standar, steril dan teknik aseptik. d. Menggunakan keterampilan komunikasi yang efektif dengan klien, anggota keluarga dan petugas kesehatan lainnya: menggunakan alat komunikasi alternatif untuk klien yang mengalami gangguan komunikasi . e. Mengembangkan dan memelihara hubungan terapeutik dengan klien. f. Mengidentifikasi masalah hukum dan etika yang mempengaruhi klien / keluarga dan petugas kesehatan. g. Melakukan pengukuran untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. h. Melindungi dan mempromosikan hak-hak klien. i. Memberikan intervensi keperawatan berfokus pada kesehatan holistik klien. j. Menyediakan lingkungan yang aman bagi klien, anggota keluarga dan staf; menyadari keselamatan dan bahaya lingkungan; mengikuti prosedur penanganan bahan biohazard; dan membantu dalam kebijakan evakuasi untuk bencana internal dan eksternal. k. Berpartisipasi dalam pengumpulan data klien dan proses rujukan. l. Memantau hasil tes diagnostik atau laboratorium pada klien yang ditugaskan. m. Monitor Output klien (mis, nasogastric, emesis, tinja, urine). n. Memperkuat pemberian edukasi klien dalam lingkup praktik keperawatan. o. Menunjukkan penggunaanmekanik tubuh yang benar dan alat-alat bantu. p. Evaluasi rencana perawatan klien dan mengidentifikasi modifikasi yang diperlukan. q. Berkontribusi dalam konferensi perawatan klien interdisipliner. r. Mengidentifikasi sumber daya masyarakat untuk klien. s. Memantau dan mengidentifikasi respon klien untuk tes diagnostik / perawatan dan prosedur. t. Monitor kemampuan klien untuk melakukan aktivitas hidup sehari-hari. u. Merespon / intervensi untuk klien yang mengancam jiwa (misalnya, resusitasi cardiopulmonary). v. Melakukan keterampilan keperawatan dengan aman menggunakan langkah langkah yang tepat seperti yang diidentifikasi dalam daftar tilik keterampilan. Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 3
Evaluasi a. Evaluasi intervensi keperawatan dan menawarkan saran untuk modifikasi rencana asuhan keperawatan diprakarsai oleh staf perawat . b. Meninjau tujuan jangka pendek untuk klien yang ditugaskan dan menentukan apakah tujuan telah dipenuhi atau tidak dipenuhi. c. Berkontribusi dalam rencana perawatan klien terkini. d. Meyakinkan fungsi yang aman dari peralatan perawatan klien Dokumentasi a. Kenali, laporan dan mencatat pengamatan terkait semua proses keperawatan pada waktu yang tepat. b. Gunakan terminologi medis yang benar dan singkatan yang disetujui untuk menuliskan status klien yang akuran. c. Dokumentasikan bagaimana kebutuhan bahasa klien dipenuhi melalui penggunaan penerjemah, anggota keluarga, atau sarana komunikasi lainnya mengikuti proses dan prosedur yang tepat. d. Dokumentasikan penilaian data yang akurat dan menggunakan informasi penelitian C. Daftar Kasus Dan Ketrampilan Klinik 1. Daftar Kasus No 1
2
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Kasus Fisiologi Obstetri a. Askep Antenatal b. Askep Intranatal c. Askep Post Natal d. Askep Bayi Baru Lahir Komplikasi Perdarahan Pada Awal Kehamilan a. Abortus b. Inkompetensia serviks c. Mola hidatidosa d. Kehamilan ektopik Hipermesis Gravidarum Komplikasi Perdarahan pada Akhir kehamilam a. Plasenta previa b. Abrupsion/solusio plasenta Hipertensi pada Kehamilan Preeklampsia Eklampsia Kehamilan lewat waktu (Post Term) Kehamilan ganda (Gemelly) Hydramnion Persalinan preterm Persalinan lama Malposisi, malpresentasi dan CPD Distosia Bahu
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 4
15 16 17
18
19 20 21 22
Prolaps Tali Pusat Ketuban Pecah Dini Perdarahan Pasca persalinan a. Atonia Uteri b. Robekan Jalan Lahir c. Infeksi Persalinan d. Mastitis Penyakit pada system reproduksi a. Infeksi pada organ reproduksi ( Vulvititis, vaginitis, servisitis, salpingitis, PMS, HIV) b. Tumor (Mioma uteri, endometriosis dan cyste ovarium) c. Keganasan (Ca. Cerviks, dan Ca. Ovarium) d. Infertilitas (Perempuan dan Pria) e. Gangguan Menstruasi (Amenorrhea, sindroma menstruasi, dan dysmenorrhea Kehamilan Usia Remaja Manajemen Laktasi Keluarga Berencana Klimakterium
2. Daftar Ketrampilan Klinik dan Tingkat Pencapaian No 1
Skala Penilaian Independen
2 3
Keterampilan Klinik Manuver Leopold dan penghitungan denyut jantung janin Mengukur tinggi fundus uteri kehamilan Menentukan usia kehamilan
4
Menghitung taksiran persalinan
Independen
5
Menghitung Taksiran berat janin
Independen
6 7
Melakukan periksa dalam Membantu melakukan pemeriksaan pap smear
Dibantu Dibantu
8
Membantu melakukan pemeriksaan IVA
Dibantu
9
Membantu melakukan pemeriksaan kolposkopi
Dibantu
10
Membantu melakukan apus vagina
Dibantu
11
Analisis hasil Laboratorium
Dibantu
12
Analisis hasil USG
Dibantu
13
Pemeriksaan refleks
Independen
14
Observasi cairan vagina
Independen
15
Observasi edema
Independen
16
Senam hamil
Independen
17
Menolong partus normal, meliputi : a. Melakukan observasi kemajuan persalinan
Disupervisi
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 5
Independen Independen
b. Manajemen nyeri persalinan c. Melakukan amniotomi
Disupervisi Dibantu
d. Melakukan episiotomy
Dibantu
e. Menolong kelahiran janin
Dibantu
f. Membersihkan jalan nafas bayi segera setelah lahir Dibantu g. Menghitung nilai APGAR bayi h. Melahirkan plasenta dan memeriksa kelengkapannya i. Mencegah perdarahan pada kala IV j. Menjahit luka episiotomy (perineorafi)
Disupervisi Dibantu Disupervisi Dibantu Disupervisi
18 19 20
k. Memfasilitasi boanding & attachment (inisiasi menyusu dini) Memasang CTG (cardiotocography) Melakukan pemeriksaan umum nifas Melakukan perawatan payudara
21
Melakukan perawatan perineal
Independen
22
Manajemen laktasi
Independen
23
Memandikan bayi baru lahir dan merawat tali pusat
Independen
24
Memberikan perawatan bayi sehari-hari
Independen
25 26
Memberikan edukasi kesehatan KB a. Memberikan penyuluhan alat kontrasepsi b. Membantu memasang alat kontrasepsi dalam rahim c. Membantu memberikan injeksi kontrasepsi d. Observasi tindakan kontap
Disupervisi
e. Pemasangan susuk/implant
Dibantu
f. Pemasangan kondom Postpartum a. Pemeriksaan Diastasis Rectus Abdominis
Independen
b. Pemeriksaan TFU
Independen
c. Pemeriksaan Lochea
Independen
d. Senam Nifas e. Perawatan luka episiotomy
Independen Independen
f. Menilai REEDA
Independen
g. Homan Sign
Independen
h. Breast Care i. Bladder training j. Manajemen Laktasi
Independen Disupervisi Disupervisi
27
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 6
Dibantu Independen Independen
Disupervisi Dibantu Disupervisi Dibantu
Independen
28 29 30
k. Vulva Hygiene Memberikan asuhan keperawatan pada kasus kehamilan remaja Melakukan Konseling Keluarga Berencana Klimakterium
Independen Dibantu Dibantu
a. Observasi tanda dan gejala menopause
Independen
b. Observasi tanda dan gejala osteoporosis
Disupervisi
c. Terapi hormone d. Nutrisi menopause
Dibantu Disupervisi
D. Tata Tertib, Tugas Mahasiswa Dan Pembimbing 1. Tata Tertib Praktik a. Setiap mahasiswa wajib mematuhi peraturan praktik klinik dari Universitas Muhammdiyah Pringsewu dan Rumah Sakit. b. Izin untuk tidak melakukan praktik hanya diberikan oleh koordinator pada kasus-kasus khusus (sesuai ketentuan institusi Universitas Muhammadiyah Pringsewu). Contoh: Izin melahirkan, orang tua, suami/istri atau yang bersangkutan sakit serta dapat menunjukkan surat keterangan sakit. Mahasiswa mengganti jumlah hari yang tidak masuk. Di luar ketentuan ini dianggap absen. c. Ketidakhadiran tanpa keterangan di luar hal-hal tersebut di atas, maka jumlah yang harus diganti adalah 2 kali jumlah hari ketidakhadiran. d. Bila tidak hadir 5 hari berturut-turut tanpa keterangan, maka dianggap gagal dalam mengikuti mata ajar ini dan harus mengikuti program ini kembali. e. Izin-izin di luar aturan di atas akan diberikan oleh koordinator dengan pertimbangan khusus. f. Penggantian hari praktik harus diketahui oleh pembimbing klinik dan akademik dan disertai dengan bukti penggantian dinas. g. Untuk menunjang pelaksanaan praktik klinik profesi Keperawatan Maternitas, mahasiswa diwajibkan untuk membawa alat kesehatan (nursing kit), yaitu: stetoskop, tensimeter, senter kecil (pen light), APD (sarung tangan, masker, Face shield, Hazmat), termometer, meteran tinggi badan, jam detik, gunting plester, reflek hammer, pita meter, Leanec/Doppler.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 7
2. Tugas Mahasiswa Penugasan klinik yang harus dipenuhi oleh mahasiswa selama melakukan praktik profesi Keperawatan Maternitas adalah: No
Jenis Penugasan
Jumlah
Keterangan
1.
Membuat laporan pendahuluan (LP) sesuai kasus kelolaan.
5 LP (ANC, INC, PNC, BBL dan Kasus Ginekologi)
2.
Membuat studi kasus kelolaan lengkap: pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, catatan perkembangan. Membuat resume kasus kelolaan: pengkajian keperawatan, diagnosa keperawatan, rencana keperawatan, catatan perkembangan. Mengisi buku target tindakan keperawatan maternitas.
Responsi, bimbingan dan perbaikan ditandatangani pembimbing klinik dan akademik serta dikumpulkan setiap minggu sesuai dengan kontrak belajar Bimbingan dan perbaikan ditandatangani pembimbing klinik dan akademik serta dikumpulkan sesuai dengan kontrak belajar Bimbingan dan perbaikan ditandatangani pembimbing klinik dan akademik serta dikumpulkan sesuai dengan kontrak belajar Buku target tindakan dikumpulkan pada akhir praktek stase Keperawatan Maternitas. ADL dikumpulkan pada akhir praktek stase Keperawatan Maternitas
3.
4.
5.
6.
7.
2 Kasus (Kasus PNC dan ANC)
3 Kasus (kasus INC, BBL dan Ginekologi)
Lihat daftar target kompetensi
Membuat Activity Daily Per hari Living(ADL) yang Praktik diketahui oleh pembimbing Melakukan pendidikan Individu 2 kali Tema dan Instrumen kesehatan secara individu (Didokumentas Pendidikan Kesehatan kelompok kecil ikan di ADL) (SAP, Leaflet/Lembar Kelompok balik) di konsulkan ke kecil 1 kali Pembimbing lahan dan akademik sebelum pelaksanaan. Dikumpulkan diakhir stase Presentasi kasus 1 Jadwal presentasi
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 8
kelompok kelolaan dan jurnal penelitian
kasus/kelompo k kecil selama praktik
8.
Supervisi/Ujian Praktik
9.
Ujian CBT
1 kali sesuai dengan kontrak kuliah 1 kali di akhir stase
kelompok kasus kelolaan dan jurnal penelitian sesuai kesepakatan pembimbing klinik dan akademik. Wajib membuat Resume kasus sebelum supervisi dilakukan Wajib diikuti oleh semua mahasiswa
3. Tugas Pembimbing diharapkan : a. Mengisi jurnal bimbingan dengan mengisi tanggal/jam kehadiran, kegiatan bimbingan, paraf berdasarkan jadual yang telah ditentukan dan diserahkan ke coordinator Keperawatan Maternitas. b. Menyelenggarakan semua kegiatan praktik klinik Keperawatan Maternitas profesi ners mahasiswa. c. Untuk membantu kelancaran proses bimbingan, maka pembimbing klinik atau pembimbing akademik kegiatan pembelajaran klinik sesuai buku pedoman praktik profesi Keperawatan Maternitas. d. Memberikan penilaian klinik pada setiap mahasiswa bimbingannya sesuai ketentuan. e. Mengumpulkan hasil penilaian (evaluasi) dan absensi mahasiswa pada koordinator setiap akhir praktik di ruangan. f. Menyerahkan jadual bimbingan pembimbing klinik ke koordinator paling lambat 1 minggu setelah selesai praktik klinik Keperawatan Maternitas profesi ners. g. Memberitahukan langsung pada koordinator bila pembimbing klinik berhalangan hadir saat membimbing atau melibatkan pembimbing lain (selain yang tercantum pada daftar pembimbing). h. Saling menghargai dan bekerja sama dengan baik dengan pembimbing lainnya. i. Menjadi contoh peran perawat profesional bagi mahasiswa. j. Bersedia menerima masukan dari tim pembimbing lain jika terdapat pelanggaran/hal yang tidak sesuai dengan tata tertib.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 9
BAB III PROSES BIMBINGAN DAN EVALUASI A. Metode Bimbingan Metode pembelajaran klinik yang digunakan pada mata ajar KEPERAWATAN MATERNITAS profesi ini adalah konferens, penugasan tertulis, penugasan klinik, bed site teaching, ronde keperawatan, presentasi dan belajar mandiri. Berikut ini merupakan tabel mengenai metode pembelajaran klinik, deskripsi, tujuan, dan tahapan prosedur pelaksanaan dari tiap-tiap metode pembelajaran. Tabel 1. Metode, Deskripsi, Tujuan, dan Tahapan Prosedur Pada Metode Pembelajaran Klinik Yang Digunakan Pada Praktik Keperawatan Maternitas Profesi Ners Metode Pembelajaran Klinik Konfere ns klinik (pre dan post confere nce)
Penugasan tertulis (laporan pendahuluan, rencana pendidikan kesehatan, laporan asuhan keperawatan)
Deskripsi
Tujuan
Konferens klinik adalah diskusi kelompok untuk membahas aspek-aspek praktik klinik.
Pre conferences; diskusi untuk melakukan pengecekan terhadap kesiapan mahasiswa dan rencana kegiatan setiap harinya. Post conference; diskusi untuk mengevaluasi kegitan asuhan keperawatan, evaluasi mahasiswa, peer review, dan rencana kegiatan selanjutnya, melatih kemampuan pemecahan masalah. Mempersiapkan pengetahuan yang harus dimiliki oleh mahasiswa sebelum melakukan praktik klinik.
Penugasan klinik yang dibuat secara tertulis.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 10
Tahapan Prosedur 1. Tentukan tujuan konferens sebelumnya. 2. Pembimbing klinik (PK) berperan sebagai fasilitator dan narasumber. PK harus bersikap terbuka, tidak mendominasi, fokus, menciptakan diskusi yang nyaman dan menstimulasi partisipasi semua mahasiswa. 3. Sebelum melakukan konrefens,mahasiswa harus mempelajari hal yang akan didiskusikan. 4. Mahasiswa atau PK menyampaikan kesimpulan konferens. 1. Setiap kali mahasiswa memperoleh kasus baru untuk dikelola,mahasiswa harus membuat laporan pendahuluan. 2. Laporan pndahuluan dibuat sesuai dengan pedoman. 3. Laporan tertulis lain dapat diberikan oleh PK pada mahasiswa mengenai materi/hal tertentu yang harus lebih dikuasai oleh mahasiswa.
Metode Pembelajaran Klinik Penugasan klinik : Melakukan askep Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain Melakukan dokumentasi keperawatan sesuai ketentuan
Bed side teaching
Ronde keperawatan
Deskripsi
Tujuan
Tahapan Prosedur
Penugasan klinik adalah penugasan yang diberikan berhubungan dengan praktik kegiatan klinik.
1. Setiap mahasiswa diberi Memberikan kasus yang sesuai dengan kesempatan sub pokok bahasan pada kepada mahasiswa profesi Keperawatan menggunakan teori Maternitas. dan konsep dalam 2. Mahasiwa melakukan askep praktik sesuai pedoman. keperawatan. 3. PK segera memberikan Memberikan umpan balik terhadap kesempatan untuk askep/tindakan mengasah kolaboratif/dokumentasi ketrampilan, yang dilakukan mahasiswa. pemecahan masalah klinik, psikomotor dan afektif. Mensosialisasikan profesi keperawatan sedini mungkin pada mahasiswa.
Bed side teaching merupakan metode bimbingan kepada peserta didik yang dilakukan disamping tempat tidur klien meliputi kegiatan mempelajari kondisi klien dan asuhan keperawatan yang dibutuhkan klien.
1.
Mahasiswa mampu menguasai ketrampilan prosedural 2. Menumbuhk an sikap professional 3. Mempelajari perkembangan biologis/fisik 4. Melakukan komunikasi dengan pengamatan langsung
1.
Ronde keperawatan adalah kegiatan observasi,
Memberikan kesempatan pada mahasiswa : Mereview askep
1. CI merencanakan ronde keperawatan. 2. CI meminta izin dan partisipasi pasien dalam ronde.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 11
2. 3.
4. 5. 6.
Adanya kesiapan fisik maupun psikologis dari pembimbing klinik, peserta didik dan klien Jumlah peserta didik dibatasi idealnya 5-6 orang Diskusi di awal dan akhir demonstrasi didepan klien dilakukan seminimal mungkin Lanjutkan dengan redemonstrasi Kaji permasaahan peserta didik sesegera mungkin terhadap apa yang dilakukan Kegiatan yang didemonstrasikan adalah sesuatu yang belum pernah diperoleh peserta didik sebelumnya,atau apabila peserta didik menghadapi kesulitan penerapannya
Metode Pembelajaran Klinik
Deskripsi
Tujuan
Tahapan Prosedur
kadang diikuti dengan wawancara pada satu atau beberapa pasien.
termasuk tindakan keperawatan yang dilakukan. Mengobservasi cara PK melakukan interaksi dengan pasien atau tim kesehatan lain.
3. CI memimpin ronde. 4. Mahasiswa mempresentasikan kondisi pasien, tindakan, dan evaluasi yang telah dilakukan. 5. PK/mahasiswa lain/perawat ruangan/pasien dapat berpartisipasi dalam ronde. 6. Mahasiswa selalu melindungi privasi pasien.
Presentasi Kasus Kelompok
Presentasi kasus yang telah dikelola. Kasus yang diprese ntasika n sebaikn ya adalah kasus yang memun gkinkan bagi mahasis wa untuk mendap atkan tambah an pengeta huan yang lebih banyak
Memberikan pemahaman lebih tentang kasus yang dikelola melalui diskusi panel.
1. Dilakukan setiap minggu. 2. Diskusikan dengan pembimbing kasus yang akan dipilih untuk dipresentasikan. 3. Diskusikan dalam kelompok kasus yang akan dipresentasikan. 4. Lakukan presentasi sesuai dengan format presentasi yang telah ditetapkan.
Mandiri
Proses belajar klinik dimana mahasiswa melakukan pemberian askep atau melakukan observasi klinik tanpa
Memberikan kesempatan pada mahasiswa untuk meningkatkan rasa percaya diri dan bertindak sebagai “profesi” dalam memberikan askep dan aktif dalam
1. Mahasiswa menentukan tujuan belajar mandiri setiap harinya. 2. Mahasiswa meminta umpan balik dari PK terhadap pengalaman yang telah dijalani.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 12
Metode Pembelajaran Klinik
Deskripsi kehadiran pembimbing dengan berkolaborasi dengan perawat atau tim kesehatan di klinik.
Tujuan
Tahapan Prosedur
kegiatan pemberian askep di ruang rawat.
B. JADWAL PELAKSANAAN PRAKTIK 1. Tempat praktik klinik Keperawatan Maternitas profesi ners kelas konversi dilaksanakan di ruang rawat inap rumah sakit pemerintah atau rumah sakit swasta yang telah ditunjuk oleh Universitas Muhammadiyah Pringsewu dan disetujui oleh wahana praktik 2. Waktu pelaksanaan praktik klinik Keperawatan Maternitas profesi ners terlampir. Pelaksanaan asuhan keperawatan Keperawatan Maternitas profesi dilakukan selama 4 (empat) minggu termasuk kegiatan ujian, yaitu: Tabel 2. Pelaksanaan Kegiatan Praktik Keperawatan Maternitas Profesi Ners Minggu ke I Pre-post conference
Minggu ke II Minggu ke III Pre-post conference Pre-post conference
Laporan pendahuluan (ANC, INC),
Laporan pendahuluan (PNC, BBL)
Laporan pendahuluan (Ginekologi)
ADL,
ADL,
ADL,
Target kompetensi,
Diskusi Kasus Kelolaan
Target kompetensi,
Askep ANC, Supervisi
Minggu IV Pre-post conference
Penkes Kelompok kecil
Diskusi Kasus Kelolaan klp
Resume BBL Resume INC, Askep PNC
Ronde Kep
Supervisi
Supervisi
Bed site teaching Bed site teaching Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 13
Resume Ginekologi Presentasi Kasus Kelompok
C. EVALUASI 1. Metode Evaluasi
a. Laporan Pendahuluan b. Supervisi c. Laporan ADL d. Pencapaian target kompetensi e. Studi kasus lengkap f. Resume asuhan keperawatan g. Presentasi kelompok h. Pendidikan kesehatan i. Ujian CBT 2. Kelulusan Adapun yang digunakan sebagai pertimbangan untuk kelulusan pada stase keperawatan maternitas adalah: a. Mahasiswa menunjukkan perilaku sebagai seorang calon profesional yang Islami b. Kehadiran : mahasiswa wajib hadir 100% c. Mahasiswa menguasai 5 konsep asuhan keperawatan maternitas yang telah dituangkan dalam bentuk laporan pendahuluan d. Mahasiswa wajib menyerahkan 2 laporan asuhan keperawatan kasus kelolaan (ANC dan PNC) selama menempuh pendidikan di stase keperawatan maternitas e. Mahasiswa wajib membuat laporan resume 3 kasus kelolaan (INC, BBL dan Ginekologi) f. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan presentasi studi kasus kelompok diakhir stase g. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan pendidikan kesehatan di Rumah Sakit dan h. Mahasiswa wajib mengikuti diskusi kasus critical insiden report secara kelompok i. Mahasiswa wajib membuat laporan ADL j. Mahasiswa wajib LULUS saat ujian praktek klinik/Supervisi Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 14
k. Mahasiswa wajib memiliki nilai minimal 61 saat ujian CBT l. Nilai kumulatif kegiatan praktik profesi Ners stase Keperawatan Maternitas minimal 3.00 (nilai Absolut: 61) 3. Penilaian Penilaian mahasiswa pada departemen maternitas yaitu: a. Etika (100% harus Baik) dan Penampilan Praktik (minimal dengan predikat nilai Dibantu). Penilaian tertuang dalam komentar/catatan yang dituliskan pembimbing dalam lembar etika profesional mahasiswa yang tersedia dalam buku pedoman praktik profesi ini b. Komponen Tugas (55%) 1) Tugas Individu No 1 2 3 4 5
Nama Kegiatan Laporan Pendahuluan Laporan Askep Laporan resume Pencapaian Target Kompetensi Laporan ADL
Bobot 10% 20% 20% 15% 10%
2) Tugas Kelompok No 1 2
Nama Kegiatan Laporan dan presentasi kasus kelompok Pendidikan Kesehatan Kelompok
Bobot 15% 10%
c. Nilai ujian praktik klinik/supervise (30%) d. Nilai Ujian CBT (Bobot 15 %) Catatan : Bagi mahasiswa yang dinyatakan tidak lulus ujian praktik klinik, diberikan kesempatan untuk mengulang ujian praktik klinik hanya sekali.
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 15
DAFTAR PUSTAKA Black, J.M., & Hawk, J.H. (2013). Medical surgical nursing clinical Management for positive outcome. 7th Ed. Philadelphia. Mosbi. Corwin E.J. (2005). Buku saku patofisiologi. Jakarta. EGC. Hudak & Gallo, 1996, Keperawatan Kritis Pendekatan Holistik, Cetakan I, Volume II, Penerbit EGC Jakarta. Joanne Mc Closkey, 2008, Nursing Interventions Classification (NOC), Fourth Edition, St. Louis, Missouri. Kozier, B., Erb, G., Blais. (2011). Profesional nursing practice: concept and perspective. California: Addison Wesley Longman, Inc. Lionel Ginsberg, 2008, Lecture Notes Neurologi, Edisi Delapan, Penerbit Erlangga dengan Pusat perbukuan Depdiknas. Jakarta. Marilynn E. Doengoes, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, Cetakan I, Penerbit EGC, Jakarta. Potter, P.a., & Perry, A.G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan konsep, proses, dan praktik, edisi 4, Alih bahasa Asih Y, dkk. Jakarta. EGC. Sherwood. (2012). Fisiologi manusia. Edisi 6. Jakarta. EGC Sue Moorhead, 2008, Nursing Outcomes Classification (NOC), Fourth Edition, St. Louis, Missouri. Smeltzer, Suzanne C.; Bare, Brenda G., 2010, Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-Surgical Nursing10th edition, Lippincott Williams & Wilkins SOP Tindakan Keperawatan Universitas Muhammadiyah Pringsewu
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 16
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 17
Lampiran 1
JADWAL N O 1. 2. 3. 4.
KELOMPOK Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4
TANGGAL DINAS 28 Desember 2020 sd 18 Januari 2021 16 November sd 7 Desember 2020 23 November sd 14 Desember 2020 12 Oktober sd 2 November 2020
DAFTAR KELOMPOK N O 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
NIM 2020207209001 2020207209002 2020207209003 2020207209004 2020207209005 2020207209041 2020207209008 2020207209009 2020207209010 2020207209011 2020207209047 2020207209049 2020207209051 2020207209012 2020207209013 2020207209014 2020207209015 2020207209016 2020207209017 2020207209020 2020207209021 2020207209024 2020207209025 2020207209026 2020207209027 2020207209052
KELOMPOK
28 Desember 2020 sd 18 Januari 2021 KELOMPOK 1
16 November sd 7 Desember 2020 KELOMPOK 2
NAMA DESI SAFITRI ANY SEFTY ANGGRAINI TIKA EMI LESTARI ANGGUN SAPUTRA YULIA PUTRI P MEI SISKA DWI LESTARI ANWAR MOHUNGO MUHAMMAD MUTHAHHARI JAMIN ESTI ARIFATI DIAN NOPITASARI DEDI ARIYANTO RISTA DESTIANA BAGAS WAHYU ONGKY ALEXANDER PUTRI HERFINA AD NOFRI SEPTIAWAN NORMA RAHISTA SARI YUNITA SARI VICO PRIMA YUDA M RIFQI ARIFANDI TOMMY DIMAS UTAMA INDRY YANTI AZIZAH ETIKA FEMALE NYOPI HARYANTO DINDI ANGGARA LIYANA LUVITA
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 18
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2020207209022 2020207209023 2020207209028 2020207209029 2020207209030 2020207209031 2020207209032 2020207209033 2020207209034 2020207209035 2020207209036 2020207209048 2020207209050 2020207209037 2020207209038 2020207209039 2020207209042 2020207209043 2020207209044 2020207209045 2020207209040 2020207209046 2020207209006 2020207209007 2020207209018 2020207209019
23 November sd 14 Desember 2020 KELOMPOK 3
12 Oktober sd 2 November 2020 KELOMPOK 4
MAYA EMILYANA RISKA RENDI ANGGA PAMUNGKAS TRI BAYU NOVRIANSYAH HENDRI SAPUTRA DELLA ANDRYANA AHMAD SAFII MELLA DWI NOVITASARI EKO WISMA APRIONO FARID AGIL KUSUMA INDRI SETIAWATI SULTAN ISLAM FAIZ GILANG RAMADHAN MAULANA BADARUDIN FAZLI NIDIO RONALDO INDRIYANI REDO DALPA OGARA DIDI WIJAYA KUSUMA RIZKY SAWITRI ARKAN ABDAN LIANO MARTIN SANI OKTA KURNIAWAN ITA PARAMITA SHERLIANA ARFAN FAUZI RAHMAT NOVI KHOIRUL GHUFRON ADIT SETIAWAN
Lampiran 2 Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 19
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN A. ANTENATAL CARE 1. Pengertian Antenatal care 2. Tanda-tanda Kehamilan 3. Adaptasi fisiologi dan psikologis ibu hami; 4. Kebutuhan Ibu Hamil Trimester I-III 5. Asuhan Keperawatan pada Ibu hamil 6. Daftar pustaka B. Intra Natal 1. Pengertian intranatal 2. Adaptasi fisiologis / psikologis ibu bersalin 3. Tujuan Keperawatan masa intranatal 4. Persalinan kala I-IV 5. Kebutuhan Ibu bersalin 6. Asuhan Keperawatan pada ibu bersalin 7. Daftar Pustaka C. Post Natal 1. Pengertian post natal 2. Adaptasi fisiologis / psikologis ibu nifas 3. Tujuan Keperawatan masa post natal 4. Kebutuhan ibu nifas 5. Asuhan Keperawatan pada ibu nifas 6. Daftar Pustaka D. BBL 1. Pengertian Bayi Baru Lahir 2. Adaptasi BBL 3. Tujuan Asuhan Keperawatan 4. Kebutuhan BBL 5. Asuhan Keperawatan pada BBL 6. Daftar Pustaka E. Ginekologi 1. Pengertian kasus ginek 2. Etiologi 3. Patofisiologi 4. Tanda gejala 5. Pemeriksaan penunjang 6. Penatalaksanaan 7. Asuhan keperawatan sesuai kasus 8. Daftar pustaka
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 20
Lampiran 3 FORMAT LAPORAN RESUME
A. Pengkajian 1.
Data Dasar (Identitas klien dan penanggung jawab)
2.
Data Fokus (Data Obyektif dan Data Subyektif)
3.
Analisa Data
4.
Prioritas Masalah
B. Diagnosa (3 diagnosa keperawatan Prioritas) C. Rencana Keperawatan (Tujuan, Intervensi, dan Rasional) D. Implementasi E. Evaluasi
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 21
Lampiran 4 FORMAT LAPORAN ACTIVITY DAILY LIVING (ADL)
HARI/TANGGAL
:
RUANG
:
Pukul Waktu Buat per tindakan yang dilakukan
Uraian Kegiatan Initial Klien, Umur, Dx. Medis. Dx. Kep. DS
:
…………………………………………………………………. DO
:
…………………………………………………………………. Tindakan: …………………(jelaskan secara rinci!!)…………………… Hasil
: …………………………………………………………
Respon : …………………………………………………………
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 22
Paraf
Lampiran 5 FORMAT PRESENTASI KASUS KELOMPOK I. Bab 1 Pendahuluan A. Latar Belakang B. Tujuan II. Bab 2 Tinjauan Teori A. Pengertian B. Etiologi C. Patofisiologi D. Tanda dan Gejala E. Komplikasi F. Pemeriksaan Penunjang G. Penatalaksanaan H. Asuhan Keperawatan III. Bab 3 Tinjauan Kasus A. Pengkajian B. Diagnose keperawatan C. Rencana keperawatan D. Implementasi E. Evaluasi F. Catatan perkembangan IV. Bab 4 Pembahasan dengan jurnal V. Bab 5 Kesimpulan dan saran Daftar pustaka (Minimal 5 referensi, tahun terbit buku atau jurnal lebih dari tahun 2010)
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 1
Lampiran : 6 FORMAT PENULISAN ASUHAN KEPERAWATAN A. Pengkajian 1. Biodata 2. Riwayat Kesehatan 3. Pemeriksaan fisik 4. Kebutuhan sehari-hari 5. Pemeriksaan Penunjang 6. Penatalaksanaan 7. Resume Keperawatan 8. Data Fokus 9. Analisa Data 10. Daftar Masalah 11. Prioritas Masalah B. Diagnosa Keperawatan (Rumus : PE atau PES) C. Rencana Keperawatan No. Dx 1
Tujuan
Intervensi
Jangka Panjang :
1. Independent (Mandiri
Jangka Pendek :
perawat)
dengan rumus SMART
2. Pendidikan Kesehatan
Rasional Sesuai dengan konsep, fisiologi dan patofisiologi
3. Libatkan Keluarga 4. Kolaborasi dengan tim lainnya D. Catatan Perkembangan Hari/ Tgl …..
No. Dx 1
Pukul Per Tindakan
Implementasi 1.
Paraf
Evaluasi
…………………………….
S:
Hasil
: ……………………
O:
Respon : ……………………
A: P:
2 Dstnya
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 2
Lampiran 7 FORMAT PENILAIAN ASKEP (PEMBIMBING AKADEMIK) Nama Mahasiswa
: ………………………………… Ruang: ……………………………..
1.
Kelengkapan pengkajian sesuai format dan data pasien
KASUS ANC PNC ………… ………
2.
Analisa Data sesuai dengan data pada pasien
…………
………
3.
Prioritas diagnose keperawatan sesuai kaedah
…………
………
4.
Diagnosa Keperawatan dirumuskan secara lengkap
………
………
5.
Perencanaan
No
Aspek Penilaian
dibuat
sesuai
masalah
pasien
dan
memenuhi
kaedah
………
pendokumentasian
…………
6.
Implementasi dibuat dengan memenuhi kaedah pendokumentasian
……
7.
Evaluasi
(catatan
Perkembangan)
dibuat
dengan
pendokumentasian 8.
memenuhi
kaedah
……… ……….
Konsul dan Responsi Asuhan Keperawatan
……….
………….. = ………= ………. 8
......
Nilai =
Keterangan Bobot Nilai:
………
......
Nilai Askep =
Nilai ANC+ PNC = Nilai Mutu = Nilai Absolut 2
Nilai Askep =
……………………. = …….= ………………. 2
1 = Sangat Kurang 2 = Kurang 3 = Cukup
……………………………………………………………….. Pembimbing
(……………………………..)
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 1
Lampiran 8 FORMAT PENILAIAN RESUME (PEMBIMBING AKADEMIK) Nama Mahasiswa
: ………………………………… Ruang: ………………………..…..
No
Aspek Penilaian
RESUME BBL GINEK ……… …………
1.
Kelengkapan pengkajian sesuai format dan data pasien
INC ………
2.
Analisa Data sesuai dengan data pada pasien
………
………
…………
3.
Prioritas diagnose keperawatan sesuai kaedah
………
………
…………
4.
Diagnosa Keperawatan dirumuskan secara lengkap
………
………
…………
5.
Perencanaan dibuat sesuai masalah pasien dan memenuhi kaedah
………
………
…………
pendokumentasian
………
………
…………
6.
Implementasi dibuat dengan memenuhi kaedah pendokumentasian
………
………
7.
Evaluasi (catatan Perkembangan) dibuat dengan memenuhi kaedah
………
………
………
………
………
pendokumentasian 8.
Konsul dan Responsi Resume
………….. = ………= ………. 8
Nilai =
......
Keterangan Bobot Nilai: 1 = Sangat Kurang 2 = Kurang 3 = Cukup
Nilai Resume =
Nilai I NC+ BBL+GINEK = Nilai Mutu = Nilai Absolut 3
Nilai Resume =
……………………………………. = ………….= …………. 3
……………………………………………………………….. Pembimbing
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 2
......
……..
(……………………………..)
Lampiran 9 FORMAT PENILAIAN ASKEP (PEMBIMBING KLINIK RS) Nama Mahasiswa No 1.
: ………………………………… Ruang: …………………………….. Aspek Penilaian
Kelengkapan pengkajian sesuai format dan data
KASUS ANC PNC ……… ………
INC ………
RESUME GINEK ………
BBL ………
pasien 2.
Analisa Data sesuai dengan data pada pasien
………
………
………
………
………
3.
Prioritas masalah keperawatan sesuai kaedah
………
………
………
………
………
4.
Diagnosa Keperawatan dirumuskan secara lengkap
………
………
………
………
………
………
………
………
………
………
......
......
......
......
………
Konsul dan Responsi Asuhan Keperawatan/Resume 5.
………….. = ………= ………. 5
Nilai =
Keterangan Bobot Nilai: 1 = Sangat Kurang 2 = Kurang 3 = Cukup
Nilai Askep =
Nilai INC+PNC+BBL+GINEK +ANC = Nilai Mutu =Nilai Absolut 5
Nilai Askep =
…………………………………………………. = ………………. =………………. 5
……………………………………………………………….. Pembimbing
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 3
(……………………………..)
Lampiran 10 FORMAT PENILAIAN PRESENTASI KASUS KELOMPOK Nama Mahasiswa 1. ……………………………………………………
5.
……………………………………………………
2.
……………………………………………………
6.
……………………………………………………
3.
……………………………………………………
7.
……………………………………………………
4.
……………………………………………………
8.
……………………………………………………
No
Aspek Penilaian
Nilai 1
A 1 2 3 B 1
2 3
4 5
Presentasi Tampilan media presentasi yang digunakan menarik dan sesuai dengan isi makalah Kemampuan presenter saat menyampaikan isi makalah Kesiapan kelompok untuk presentasi (sarana dan prasarana) Isi Materi Pendahuluan a. Latar belakang sesuai dengan kasus yang dikelola b. Tujuan sesuai dengan proses keperawatan Tinjauan Teori Kelengkapan laporan kasus a. Pengkajian dilakukan dan didokumentasikan dengan benar b. Analisa data sesuai data pada pasien c. Prioritas Diagnosa Keperawatan sesuai d. Diagnose keperawatan memenuhi syarat penulisan diagnose e. Rencana keperawatan; tujuan menggunakan konsep SMART, intervensi menjawab tujuan, rasional sesuai dengan landasan teori f. Implementasi keperawatan; sesuai dengan kaedah pendokumentasian g. Evaluasi: Sesuai dengan kaedah pendokumentasian Pembahasan dengan jurnal terkait kasus yang dikelola Kesimpulan dan saran sesuai dengan kasus kelolaan
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 4
2
3
4
No
Aspek Penilaian
Nilai 1
A C
2
3
4
Presentasi Keaktifan Kelompok a. Kelompok konsul ke pembimbing saat persiapan b. Kelompok aktif dan tepat menjawab saat pelaksanaan presentasi kelompok
Nilai =
………….. = ………………………..…= ………………………. 17 Nilai Mutu
Nilai Absolut …………………………, ……………………… 20
Catatan : Batas Nilai Lulus : 61 …………………………………… NIP/NBM. …………………………
Lampiran 11 FORMAT PENILAIAN UJIAN SUPERVISI
No A
B
C
Aspek Penilaian
Nilai 1
Afektif 1. Kedisiplinan mengumpulkan resume dan media yang akan diperlukan 2. Kerjasama (pasien dan pembimbing) 3. Kejujuran ( Data yang didokumentasikan sesuai dengan kondisi klien) 4. Tanggung Jawab 5. Komunikasi Terapeutik Kognitif 1. Laporan resume (sesuai Juknis) 2. Pengkajian 3. Dx Keperawatan 4. Perencanaan 5. Implementasi (sesuai dengan SOP tindakan dan sesuai dengan rencana yang sudah dibuat) 6. Evaluasi 7. Responsi (Penguasaan Konsep & Laporan Resume) Psikomotor 1. Melakukan tindakan sesuai prosedur & tepat waktu 2. Teliti dalam Melakukan Tindakan 3. Memperhatikan tindakan septic & antiseptic 4. Menunjukan kreatifitas & inisiatif dalam bekerja
Nilai =
………….. = ………………………..…= ………………………. 16
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 5
2
3
4
Nilai Mutu
Catatan : Batas Nilai Lulus : 61
Nilai Absolut
…………………………, ……………………… 20 Penguji
…………………………………… NIP/NBM. …………………………
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 6
Lampiran 12
Format Penilaian Pendidikan Kesehatan Kelompok Praktik ................................................. Anggota Kelompok : 1. …………………………………………. 2.
………………………………………….
3.
………………………………………….
4.
………………………………………….
5.
………………………………………….
6.
………………………………………….
7.
………………………………………….
8.
………………………………………….
9.
………………………………………….
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10 . 11 . 12 .
Ruang ............................
Nilai
Aspek Penilaian
1
2
3
4
Persiapan Instrumen lengkap Konsul dengan pembimbing Tema pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan audien Pelaksanaan Persiapan lingkungan untuk pendidikan kesehatan Kontrak dengan audien Melakukan apersepsi terlebih dahulu dengan audien terkait materi yang akan disampaikan Menyampaikan materi pendidikan kesehatan secara sistematis dan benar Tehnik penyampaian materi ke audien sistematis dan jelas Terminasi dan Keaktifan Kelompok Melakukan evaluasi materi yang sudah diberikan Penyampaian rencana tindak lanjut Pendidikan Kesehatan dilaksanakan dengan interaktif Anggota kelompok berperan sesuai pembagian tugas
………….. = ………= ………. 5
Nilai =
Catatan :Batas Nilai Lulus : 61 Keterangan Bobot Nilai: 1 = Sangat Kurang 2 = Kurang 3 = Cukup 4 = Baik
…………………………………………………….. Pembimbing
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 1
(……………………………..)
Lampiran 13
DAFTAR KASUS UNTUK KEGIATAN BEDSIDE TEACHINGDAN DISKUSI SELAMA STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
No 1. 2. 3. 4.
Nama Kasus
5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
Kehamilan normal Plasenta previa Abortus Kehamilan dengan penyakit (hipertensi, jantung, diabetes melitus, asma) Kehamilan pada remaja Persalinan normal Ketuban pecah dini Pre eklampsia Post partum normal Post partum SC Perdarahan post partum Kelainan ginekologis (kista,
13. 14. 15. 16.
karsinoma) Infertilitas Gangguan menstruasi Menopause Hiperemesis gravidarum
Tempat Pelaksanaan
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 2
Tanggal/ Hari
Paraf Pembimbing
Lampiran 14 LAPORAN KASUS KELOLAANDAN KASUS RESUME
NO
TANGGAL
TEMPAT STASE
KASUS
1 2 3 4 5
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 3
INITIAL KLIEN
PEMBIMBING NAMA PARAF
Lampiran 14 DOKUMENTASI UJIAN SUPERVISI STASE
UJIAN PRAKTIK KLINIK (SUPERVISI) NO
TANGGAL
KASUS YANG DIUJIKAN
NILAI
TTD DAN NAMA PENGUJI
Catatan : .......................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................... ...........................................................................................................................................................
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 4
Lampiran 16 REFERENSI HARIAN PEMBELAJARAN TAHAP PROFESI TANGGAL
TEMPAT DINAS
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 5
WAKTU DINAS Datang Pulang
Nama & Paraf Pembimbing
Lampiran 17 DAFTAR PENGUASAAN KOMPETENSI SKILL STASE KEPERAWATAN MATERNITAS
TANGGAL & PARAF PEMBIMBING NO
SKILL
Tgl
Paraf
Tgl
Paraf
Tgl
Paraf
Tgl
Paraf
Tgl
Para f
1 a b c d e f g h i j k 2 a b c d e f g
Antenatal Komunikasi Terapeutik Pemeriksaan tanda-tanda vital PP test Pemeriksaan/pengukuran tinggi fundus uteri Manuver Leopold I-IV Penghitungan denyut jantung janin (DJJ) Aktivitas janin Penghitungan hari perkiraan lahir (HPL) Perawatan payudara (persiapan laktasi) Discharge planning Pendidikan kesehatan Intranatal Komunikasi Terapeutik Maternal vital signs Monitor DJJ Pola kontraksi Pemeriksaan vagina (VT) Melihat Status selaput ketuban Melihat Manuver Leopold I-IV
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 1
Tgl
Paraf
NO h i j k l m n o p q r s 3 a b c d e f g h i j 4 a b c d e f
SKILL
Manajemen nyeri Pengambilan specimen urin Test laboratorium Medikasi Persiapan alat untuk persalinan Proses persalinan spontan Melihat Pangaturan posisi Membersihkan jalan nafas BBL Pemotongan tali pusat Inisiasi menyusu dini Melahirkan dan memeriksa plasenta Pengawasan persalinan kala IV Bayi Baru Lahir Komunikasi Terapeutik APGAR skor Pengukuran panjang badan, lingkar kepala, berat badan, lingkar dada Supporting thermoregulation Choanal atresia (colok dubur) Bounding attachment Memberikan identitas Memandikan bayi Perawatan tali pusat Pemeriksaan reflek fisiologis bayi baru lahir Post Natal Komunikasi Terapeutik Vital signs Tinggi fundus Pengosongan kandung kemih Pola kontraksi uterus Diastasis rectus abdominus
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 2
TANGGAL & PARAF PEMBIMBING
NO g h i j k l 5 a b c d e f a b c d e f g h i
SKILL
Lokhea Kebersihan perineal Homan’s sign Perawatan payudara Pemberian ASI (manajemen laktasi) Penkes tentang ASI eksklusif, Nutrisi Busui, atau Nutrisi Ibu Anemis, KB Seksio Sesarea Persiapan SC Darah Lengkap Urinalysis pemasangan dan pemberian cairan intravenas Perawatan perineal Pemasangan kateter Pengambilan specimen urin Post-SC Vital sign’s Keseimbangan cairan dan elektrolit Perawatan luka Lokhea Mobilisasi Kebersihan perineal Homan’ sign Perawatan payudara Penkes pemberian ASI eksklusif, Nutrisi ibu
Post SC 6 Kesehatan Perempuan a Family planning (KB) b Pendidikan kesehatan tentang perubahan fisiologi sistem reproduksi dan penanganan Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 3
TANGGAL & PARAF PEMBIMBING
TANGGAL & PARAF PEMBIMBING NO masalah menopause (contoh SKILL : cara penggunaan lubrikasi vagina, teknik distraksi dispareunia) c Pendidikan kesehatan tentang menstruasi dan kesehatan reproduksi
Buku Pedoman Praktik Stase Kep. MaternitasPage 4
Lampiran 18 CATATAN SIKAP DAN ETIKA PROFESIONAL
KOMPONEN
CATATAN
Sikap Komunikasi Terapeutik Kedisiplinan Kepercayaan Diri Efisiensi & Efektivitas Kerja Catatan Tambahan
Pembimbing
………………………………
Lampiran: 19
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL ( ANTENATAL CARE ) No Register : Tanggal Masuk
:
1. Pengkajian A. Biodata Identitas Ibu a. Nama : b. Umur : c. Agama : d. Pekerjaan : e. Suku / Bangsa : f. Golongan drh : g. Alamat :
Ruang / Kamar Tanggal Pengkajian
Identitas Suami a. Nama : b. Umur : c. Agama : d. Pekerjaan : e. Suku/ Bgs : f. Golongan drh g. Alamat :
: :
:
B. Riwayat Kesehatan 1. Riwayat kesehatan klien - Penyakit yang pernah diderita : - Penanganannya 2. Riwayat kesehatan keluarga : - Riwayat penyakit keturunan : - Riwayat kehamilan kembar
:
C. Riwayat Psikososial Spiritual 1. Status emosional : 2. Perkawinan : Kawin : ya / tidak : umur :………… th, lama kawin :…….. berapa kali : ………….. 3. Data spiritual D. Anamnesa Khusus 1. Alasan kunjungan Keluhan pertama…………. Kedua…………… ada keluhan……….. 2. Keluahan : 3. Riwayat Menstruasi : Haid pertama : umur…….. th, siklus……….. hari, jumlah …………. Teratur / tidak…………. Lamanya………………. Hr, karateristik darah………….. disminore………… masalah haid
4. Riwayat Kehamilan anak ke
Tgl lhr/ umur
Usia kehamilan
Jenis Persalinan
Tempat persalinan
komplikasi
penolong
Bayi PB B B
L P
Keluhan nifas kead lakta si
5. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi : Alat kontrasepsi yang pernah dipakai : …………………. Kapan penggunaannya………… Masalah yang dirasakan ……………, kapan berhentinya…………….alasan berhenti…….. Alas an berhenti…………………, rencana KB yang akan dating………………… 6. Riwayat kehamilan ini a. G: P: b. HPHT :…………… TP :……………. c. Keluhan – keluhan pada : 1. Trimester I 2. Trimester II 3. Trimester III ( bila ada jelaskan ) d. Pergerakan anak pertama kali : ( usia kehamilan berapa minggu ) e. Bila pergerakan sudah terasa, pergerkan anak 24 jam terakhir : a. < 11 x / mt b. 21 x/mt c. > 21 mt f. Bila ada , 21 x / dalam 24 jam durasinya : < 15 ‘ >15 ‘ g. Imunisasi TT 1………………………………………. TT 2………………… h. Pola kegiatan sehari – hari 1. Diet / makanan dan minuman : 2. Pola eliminasi : 3. Pola istirahat tidur : 4. Personal hygiene : 5. Aktivitas sehari – hari : 6. Seksualitas : E. Pemeriksaan fisik 1. Keadaan umum 2. kesadaran 3. Tanda – tanda vital 4. TB :…………….. cm, BB sebelum hamil…………….. kg, BB sekarang :………… kg 5. LILA: …………………..cm 6. Muka : edema : ada / tidak, conjungtiva :…………, Sclera :……………… Mulut / gigi…… Hidung : ………………. 7. Dada : simetris : ya / tdk, benjolan pd mammae : ada / tdk, strie ……………….. aerola………….., putting susu …………….. pembesaran mammae
8. Punggung ada nyeri / tidak………………… 9. Ekstrimitas Edema tangan dan jari : ada / tidak Edema tibia, kaki : ada/ tidak Betis merah/ lembek/keras : ada/ tdk Varieces tungkai : ada / tdk Reflek patella ka : positif/ negative Ki : positif / negative 10. Abdomen a. Bekas luka : ada/ tdk Pemesaran perut : Bentuk perut : Edema : ada / tdk Acites :ada / tdk b. Pemeriksaan obstetric : Leopold I : Leopold II : Leopold III : Leopold IV : Mc. Donald : TFU ………………cm Kontraski : ada/ tidak, frekuensi……………. x/ mt kekuatan ………….. Palpasi daerah supra pubik ………………….. 1. Auskultasi DJJ terdengar di ……………… freukensi………….. X/ mt teratur / cepat/ lambat 11. Genetalia Tanda Chadwick : ada / tidak, pembengkakan labia, ……………. Varises…………… pembekakan kelenjar bartolini…………. Pengeluaran pervaginam : flaour albus : ya/ tdk, jika ya bagaimana warna…………. Bau……………… perdarahan pervaginam…………… cairan ketuban …………… F. Pemeriksaan Penunjang Haemoglobin Golongan darah Protein urine USG Dll G. Analisa Data No DS : DO :
: …….. mg % : : : :
Data Senjang
Masalah Keperawatan
Etiologi
H. Prioritas Keperawatan II. Diagnosa Keperawatan III. Rencana Keperawatan No Tujuan DX. Kep Tupan : Tupen :
Rencana Keperawatan intervensi Rasional
IV. Implementasi & evaluasi ( Catatan Perkembangan ) tanggal Pukul No. DX Kep Implementasi
Evaluasi S: O: A: P:
Lampiran 20 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN IBU BERSALIN (INTRA NATAL CARE) No. Register Tanggal Masuk
: …………………………… Ruang/Kamar : …………………………… Tanggal Pengkajian
: ……………………… : ………………………
A. Pengkajian 1. Identitas a. Identitas Ibu 1) Nama : ………………… 2) Umur : ………………….. 3) Pendidikan : …………………… 4) Pekerjaan : …………………… 5) Suku/Bangsa : ………………….. 6) Gol. Darah/Rhesus : …………………… 7) Agama : …………………… 8) Alamat : …………………… b. Identitas Suami (penanggung Jawab) 1) Nama : …………………… 2) Umur : ………………….. 3) Pendidikan : …………………… 4) Pekerjaan : …………………… 5) Suku/Bangsa : ………………….. 6) Gol. Darah/Rhesus : …………………… 7) Agama : …………………… 8) Alamat : ……………… 2. Riwayat Kehamilan dan Persalinan a. Umur kehamilan b. HPHT c. ANC d. Hal-hal yang berhubungan dengan penyulit kehamilan e. Obat-obatan yang diminum f. Riwayat kehamilan persalinan yang lalu 3. Riwayat Kehamilan dan Persalinan a. Umur kehamilan saat ini: b. HPHT : c. ANC : ………… kali d. Hal-hal yang berhubungan dengan penyulit kehamilan: …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… e. Obat-obatan yang diminum f. Riwayat kehamilan persalinan yang lalu
4. Riwayat Persalinan Sekarang a. Keluhan utama: ……………………………………………….. b. Kala I 1) Dimulai dari pukul: ……………………………s/d ……………………………. 2) Keadaan umum ibu : 3) Keadaan psikologis : 4) TTV ; BP: mmHg, RR: bpm, T: oC, Pulse: bpm 5) Kontraksi uterus: lamanya ………….detik, frekuensi ……………….x/10mnt, intensitas/kekuatan:………..……………., lokasi ketidaknyamanan : …………………… 6) Leopold I : ……………………………. Leopold II : …………………………… Leopold III : ……………………………. Leopold IV : ……………………………. 7) Denyut jantung janin : ……………bpm, frekuensi pergerakan janin 24 jam terakhir : …………………………. 8) Pengeluaran pervaginam; air ketuban: Ya/Tidak, Darah+Lendir (bloody show): Ya/Tidak, Darah: Ya/Tidak 9) Keadaan rectum : …………………………(haemoroid: Ya/Tidak ) 10) Keadaan kandung kemih: ……………………………………………… 11) Pemeriksaan dalam: dilakukan atas indikasi …………………., pukul ………………….., Oleh …………………….., Ø servik …………cm, Keadaan Vagina ……………………, Portio: ……………….Kepala turun di Hodge ….. 12) Makan dan minum terakhir pukul : …………, jenis ……., BAB dan BAK terakhir …………., Tidur: frekuensi ……………………., keluhan lain bila ada ………….. c. Kala II 1) Dimulai pukul: ……………………………s/d …………………………………………. 2) Keadaan umum ibu : …………………………………….., Kesadaran………………………………………… 3) TTV; BP: mmHg, RR: bpm, T: oC, Pulse: bpm 4) Kontraksi uterus: Lamanya lamanya ………….detik, frekuensi ……………….x/10mnt, intensitas/kekuatan:………..……………., lokasi ketidaknyamanan : …………………… 5) Denyut Jantung janin : ……………bpm, teratur/tidak, lemah/cepat/kuat 6) Pengeluaran pervaginam : …………………………………………….. 7) Keadaan kandung kemih : …………………………………………….. 8) Pemeriksaan dalam: Pukul ………………., Oleh : ………………, Ø servik ….…… cm 9) Anak lahir pukul ……………., Jenis Kelamin…………, Keadaan Bayi ……………….. APGAR Score menit ke 1 …………., menit ke 5 ……………….. 10) Jenis persalinan ……………………………….. 11) Jumlah perdarahan ………………………cc
12) Obat-obatan yang diberikan …………………………………… 13) Status psikologis ibu ……………………………. d. Kala III 1) Dimulai pukul ……………………………..s.d ………………………. 2) Keadaan umum ibu ………………………………. Kesadaran ………………………… 3) TTV; BP: …….. mmHg, RR:…….bpm, T:……….oC, Pulse: ……bpm 4) Kontraksi uterus ……………………………………… 5) Kandung kemih ………………………………………. 6) Plasenta lahir: Pukul …………………., Secara: ………………………., bagian yang pertama lahir ……………… lebar plasenta ……………… cm, Berat ….......…gram, jumlah koteledon/keadaan ………………………… 7) Panjang tali pusat …………………………., keadaan perineum ………………… 8) Jumlah perdarahan …………………………….cc 9) Obat-obatan yang diberikan …………………………………….. e. Kala IV 1) Dimulai pukul ………………………….s.d ………………………….. 2) Keadaan umum ibu ………………………………. Kesadaran ……………………… 3) TTV; BP: mmHg, RR: bpm, T: oC, Pulse: bpm 4) Kontraksi uterus ……………………………………… 5) Jumlah perdarahan ………………………………… f. Lamanya Persalinan (Kala I-IV) 1) Kala I : ………………. Jam ………………menit 2) Kala II : ………………. Jam ………………menit 3) Kala III : ………………. Jam ………………menit 4) Kala IV : ………………. Jam ………………menit Jumlah : ………………. Jam ………………menit g. Jumlah Perdarahan (Kala I-IV) : …………………………….cc 5. Analisa Data (Per Kala) NO DATA SENJANG DS: ………………. DO: ………………………….
MASALAH
ETIOLOGI
6. Prioritas Masalah (Per Kala) B. Diagnosa Keperawatan (Per Kala) C. Rencana Keperawatan No. Tujuan Dx. Tupan: Tupen:
Rencana Keperawatan Intervensi Rasional
D. Implementasi dan Evaluasi (Catatan Perkembangan) Tanggal Pukul No. Implementasi Dx. Buat per tindakan
Lampiran 21
Paraf
Evaluasi S: O: A: P:
FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN IBU POST PARTUM A. Pengkajian : 1. Identitas a. Identitas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Sumber Biaya Alamat Tanggal Masuk RS/RB Kelas Rawat Inap Tanggal Pengkajian No. register Diagnosa Medik
: ………………………… : ………………………… : ………………………... : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : ………………………… : …………………………
b. Identitas Penanggung Jawab: Nama : ………………………… Umur : ………………………… Jenis Kelamin : ………………………… Agama : ………………………… Pendidikan : ………………………… Pekerjaan : ………………………… Alamat : ………………………… Hubungan dengan Klien : ………………………… 2. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang: 1) Keluhan Utama : (Saat pengkajian ) ………………………………… P : ……………………………………………………………………… Q : ……………………………………………………………………… R : ……………………………………………………………………… S : ……………………………………………………………………… T : ……………………………………………………………………… 2) Keluhan Penyerta :…………………………………………………………… b. Riwayat Kesehatan Dahulu:………………………………………………… c. Riwayat Kesehatan Keluarga: …………………………………………………......
3. Riwayat Obstetri
Riwayat menstruasi a. Menarche : ………….. tahun b. Siklus : ………….. hari c. Banyaknya : …………..( pemakaian pembalut/hr) d. Keteraturan : ………….. e. Lamanya : ………….. hari f. HPHT : ………….. g. Keluhan yang menyertai : ………................................... Riwayat perkawinan a. Kawin / tidak kawin b. Umur Ibu Menikah c. Umur Bapak Menikah d. Lama Pernikahan e. Berapa kali menikah
: ……………………………………………… : ……………………………………………… :………………………………………………. : ……………………………………………… : ……………………………………………....
Riwayat keluarga berencana: a. Melaksanakan keluarga berencana : ( ) Ya ( ) Tidak b. Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan : ( ) MOP ( Medis Operatif Pria) ( ) MOW ( Medis Operatif Wanita( ) IUD ( ) Pil ( ) Suntik ( ) Inflant ( ) Lain – lain ... c. Sejak kapan menggunakan kontrasepsi :………………………………… d. Masalah yang terjadi : …………………………………………………... e. Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : …………… Alasan : ……....... Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas G…. P…. A…. Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Umu An r Pen Inf Jenis Peny Jen Peny Lase Perdara ak keha o eks Kela ulit is ulit rasi han ke mila long i min n
Riwayat Kehamilan Sekarang a. Pemeriksaan Kehamilan 1) Trimester I : ………… x 1 bulan 2) Trimester II : ………… x 1 bulan 3) Trimester III: ………… x 1 bulan
Anak
BB
Tempat Pemeriksaan : ……
b. Riwayat Imunisasi: TT……………… pada usia kehamilan : ………………............ c. Riwayat Pemakaian obat selama Kehamilan: ……………..........
PB
Keadaa n fisik
d. Keluhan selama kehamilan ………………….............................. Riwayat Persalinan Sekarang a. Tanggal persalinan : ………………… jam ………………… b. Tipe persalinan : spontan/ tindakan (jelaskan dengan narasi) c. Bila rujukan : jelaskan dengan narasi d. Lama persalinan : Kala I : …………… Jam, penyulit ………… Kala II : …………… Jam, penyulit ………… Kala III : …………… Jam, penyulit ………… Jumlah
: …………….. Jam …………….. Menit
e. Jumlah perdarahan: …………………… ml f. Jenis kelamin bayi : ………… BB ……………. PB ……………….. g. APGAR score : Menit I …………. Menit V : ………………….. 4. Riwayat Kebiasaan Sehari – Hari (Sebelum masuk dan Saat ini) a. Pola nutrisi - Frekuensi makan : ……………… X/hari, Porsi : ……………………... - Nafsu makan : ……………………………………………………… - Jenis makanan : ………………………………………………………. - Makanan yang tidak disukai : ………………………………………………. - Bila ada, sebutkan ...... …………………………………………………………... - Apakah ada makanan pantangan : ......................................................................... - Kebiasaan sebelum makan : ………………………………………………. b. Pola eliminasi BAK - Frekuensi : ………….. kali - Jumlah : ……………ml / 24 jam - Warna : ………….. - Bau : …………………………… - Keluhan yang berhubungan dengan BAK : …………………………… BAB - Frekuensi - Warna - Konsistensi - Keluhan
: ………… X/hari : ……………. : …………... : ………………………………………………………….
c. Pola personal higiene - Penampilan secara umum ( Pakaian, kuku, bau dll) - Mandi Frekuensi : …………….. X/hari - Oral hygiene Frekuensi : ……………. X/hari - Cuci rambut Frekuensi : …………….. X/hari
d. Pola istirahat dan tidur - Lama tidur : …………………. Jam/hari - Tidur siang : ( ) Ya ( ) Tidak - Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur: ………………………………… - Keluhan/masalah : e. Pola aktivitas dan latihan - Kegiatan dalam pekerjaan: ………………………………………………… - Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Malam - Olahraga : ( ) Ya ( ) Tidak jenis: …………………………………Frekuensi : …………………… - Kegiatan waktu luang: …………………………………………..... - Keluhan dalam aktivitas : ………………………………………….... f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan - Merokok : ( ) Ya ( ) Tidak Jumlah : …………………………………………………… Lama pemakaian : …………………………………………………… - Minuman keras : ( ) ya ( ) Tidak Frekuensi : ………………Jumlah : ………………Lama pemakaian: …………… - Ketergantungan obat : ( ) ya ( ) Tidak Frekuensi : ………………Jumlah : ………………Lama pemakaian: …………… Alasan/keluhan : ……………………- Jenis obat ……………………………….. 5. Riwayat Psikososial a. Respon ibu terhadap kelahiran bayinya : ……………………………… b. Respon anggota lain terhadap kehadiran bayi .: ……………………………… c. Kesiapan mental untuk menjadi ibu : ( ) Ya, jelaskan ( ) Tidak, alasan :…... d. Rencana perawatan bayi : ( ) Sendiri ( ) Orang tua ( ) Lain – lain............. e. Self care : - Perawatan : ( ) mengerjakan, Jelaskan…………………………………… Payudara ( ) Tidak mengerjakan, alasa………………………………. - Perineal care - Nutrisi - Senam nifas
- KB - Menyusui
:( ( :( ( :( (
) mengerjakan, Jelaskan…………………………………… ) Tidak mengerjakan, alasan………………………………. ) mengerjakan, Jelaskan…………………………………… ) Tidak mengerjakan, alasan………………………………. ) mengerjakan, Jelaskan…………………………………… ) Tidak mengerjakan, alasan……………………………….
:( ( :( (
) mengerjakan, Jelaskan…………………………………… ) Tidak mengerjakan, alasan………………………………. ) mengerjakan, Jelaskan…………………………………… ) Tidak mengerjakan, alasan………………………………….
f. Perawatan bayi : - Memandikan : ( ) mengerjakan, Jelaskan………………………………………… ( ) Tidak mengerjakan, alasan…………………………………….. - Perawatan tali pusat : ( ) mengerjakan, Jelaskan………………............................. ( ) Tidak mengerjakan, alasan……………..........................
6. PEMERIKSAAN FISIK a. PemeriksaanUmum 1. Keadaan Umum : ……………………................. 2. Kesadaran : ……………………................. 3. BB sebelum Hamil : …………………..................... 4. BB Hamil : ……………………................. 5. BB Sekarang : ……………………................. 6. TB : ………………….…................ 7. Tanda – tanda vital - Tekanan darah : …………….. mm/Hg - Nadi : …………… x/menit - Suhu : ………….. ˚c - Respirasi : …………….X/menit b. Pemeriksaan Khusus 1) Kepala Rambut : Warna : ………. Kualitas: ………… Distribusi : ……. Rontok :……… Kulit Kepala: Warna: ……… Lesi: ………. Peradangan: ……… Kebersihan…..… 2) Muka Pigmentasi : …………. Acne: ………..... Odema : ……......... 3) Mata - Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis ( ) odema - Konjungtiva : ( ) Ananemis ( ) Anemis - Kornea : ( ) Normal ( ) Keruh/berkabut ( ) Terdpt perdarahan - Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik - lain- lain : jelaskan ……………..................................................... 4) Hidung - Mucosa : (Warna): ………. (Edema)……… (Nyeri) …………….. - Pengeluaran : …………………….. - Lain-lain, jelaskan : …………………….. 5) Mulut Keadaan mulut : Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak Stomatitis : ( ) Ya ( ) Tidak Bau Mulut : …….. Lidah : ( ) Kotor ( ) Ya ( ) Tidak Kesulitan menelan : ( ) Ya ( ) Tidak 6) Leher - Pembesaran kelenjer Tyroid : ……………………….
- Lain-lain, jelaskan : ….……….................... 7) Dada - Jantung dan Paru – paru : ………….. - Mammae : Warna …………. - Perubahan warna kulit pada mamae : ( ) Ya, jelaskan ( ) Tidak - Pembengkakanan Mammae : ( ) Ya ( ) Tidak - Nyeri tekan saat palpasi : …………. Warna areolla mammae : ……………… - Papilla mammae : ( ) Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam - Colostrum : ( ) sudah keluar, sejak kapan….. ( ) Belum keluar - Kebersihan areola & putting susu : ………………………... 8) Abdomen - Striae : …………………………… - Linea Nigra : …………………………… - Bising Usus : …………………………… - Kondisi Vesika Urinaria : ........................... Obstetri -TFU : …………………………….. - Kontraksi : …………………………….. - Konsistensi uterus : ……………………............. - Posisi uterus : ( ) Medial ( ) Lateral - Jika dilakukan SC, Luka post operasi : ………… ( keadaan, jahitan, panjang, bila perlu dlm gambar) - Diastasis rectus abdominis : ...………(panjang dan lebar dalam ukuran jari) 9) Genitalia - Labia Mayora dan Minora : ……………… - Kebersihan Vagina : ……………. - Perineum : ( ) utuh ( ) Ruptur,keadaan………… ( ) Episiotomi, jenis ….............. Jika terdapat jahitan perineum: ( ) Redness ( ) Edema ( ) Ekimosis ( ) Discharge ( ) Aproximate - Lochea: Warna : ……………, Bau : …………….., Jenis : …………… - Pemakaian Pembalut/ Softex: Jumlah ……………….(Penuh/tidak) 10) Ekstremitas - Ambulasi : ( ) ya, berapa jam Post partum ( ) tidak, jelaskan ……… - Homan’s sign :……….............................................. - Reflek Patela : ………............................................. - Oedema / Tidak : ………............................................. - Varises : …………………………………….. 11) Anus: - Pembesaran hemorroid : ( ) ada ( ) tidak - Kebersihan : ……………. 7. PEMERIKSAAN PENUNJANG ………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………
8. PENGOBATAN /TERAPI (saat pengkajian) ………………………………………………………………………………………… ....……………………………………………………………………………………… 9. DATA FOKUS (DS & DO) ………………………………………………………………………………………………
10. RESUME KEPERAWATAN Dimulai sejak pasien masuk sampai tanggal pengkajian, bila ditemukan data baru setelah pengkajian ditulis dilembar ini dengan disertai hari dan tanggal ) 11. ANALISA DATA NO
DATA DS/DO
MASALAH
ETIOLOGI
B. Diagnosa Keperawatan (Sesuai Prioritas Masalah) C. RencanaKeperawatan
NO
HARI/TGL
Dx. Kep
TUJUAN
INTERVENSI
RASIONAL
XIV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
NO
Dx. Kep
Hari/tgl/jam
IMPLEMENTA SI (Hasil & Respon)
PARAF
EVALUASI S : O: A: P:
Lampiran 22
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA BAYI BARU LAHIR
No Register : …………… Tanggal Masuk : …………… A. Pengkajian 1. Biodata a. Identitas Bayi 1) Nama 2) Tanggal Lahir 3) Jam 4) Jenis Kelamin 5) Berat Badan b. Identitas Ibu 1) Nama 2) Umur 3) Pendidikan 4) Pekerjaan : 5) Suku/ Bangsa 6) Golongan darah: 7) Alamat 8) Agama
Ruang / Kamar Tanggal Pengkajian
:………… : …………
: : : : :
: : : : : :
Identitas Ayah Nama : Umur : Pendidikan : Pekerjaan : Suku/ Bangsa: Golongan drh: Alamat : Agama :
2. Riwayat Persalinan a. G…………… P………………… A……………… b. Lamanya Persalinan : Kala I :…………. Jam…………….. menit Kala II : …………. Jam …………….menit Kala III : …………..Jam ……………. menit Jumlah : ………… jam ……………..menit c. Keadaan Air Ketuban : ……………………………… d. Waktu Pecahnya ketuban :…………………………… e. Jenis persalinan ( spontan, induksi, tindakan ) f. Lilitan tali pusat : ada/ tidak g. Ditolong oleh : h. Komplikasi Persalinan Ibu …………………………………………………………… Bayi ………………………………………………………….. i. Resusitasi 1) Penghisapan lendir : ya/ tidak Rangsangan : ya / tidak 2) Ambu : ya / tidak Lamanya : ya/ tidak 3) Massae jantung : ya / tidak Lamanya : ya / tidak 4) Intubasi indotraceal : ya/ tidak lamanya : ya/ tidak 5) Oksigen : ya / tidak Lamanya : ya / tidak 6) Therapi : ya / tidak
3. Riwayat Penyulit Kehamilan a. Perdarahan : b. Preeklamsi : c. Eklamsia d. Penyakit kehamilan : e. Lain – lain : 4. Kebiasaan waktu hamil a. makanan : b. obat – obatan c. Merokok : d. lain – lain :
:
5. Pemeriksaan fisik a. APGAR Score No APGAR 1. Frekuensi jantung 2. Usaha Nafas 3. Tonus Otot 4. Warna Kulit 5. Reaksi terhadap rangsangan Jumlah b. Keadaan Umum c. Tanda – Tanda Vital 1) Suhu 2) Pernafasan 3) HR d. Antropometri 1) BB sekarang 2) Panjang Badan 3) Lingkar Lengan 4) LIngkar dada 5) LILA e. Head to toe 1) Kepala 2) Mata 3) Mulut 4) Hidung 5) Telinga 6) Leher f. Refleks – reflex 1) Moro : 2) Rooting : 3) Walking : 4) Grafhs/ plantars:
Menit Ke I
Menit Ke II
: : : : : : : : :
: : : : : :
g. Dada h. Abdomen i. Punggung j. Ekstrimitas k. Genetalia l. Anus
: : : : : :
5) Sucking 6) Tonic neck
: :
6. Kebutuhan sehari – hari : a. Nutrisi ASI : frekuensi………x/ hari, jumlah………..cc setiap kali pemberian Susu tambahan…………. Freukensi………..x/hr, jumlah………cc setiap kali pemberian b. Elminasi BAB : meconium………., frekuensi……….x/hr, warna………konsistensi……… BAK : frekuensi…………x/hr, warna…………. Jumlah c. Istirahat Tidur Jumlah waktu tidur…………./ hr, keadaan waktu tidur…………….. 7. Data Penunjang 8. Pengobatan / terapi ( saat pengkajian ) 9. Data focus 10. Analisa Data No
Data DO/ DS
Masalah
Etiologi
11. Prioritas Masalah Keperawatan B. Diagnosa Keperawatan C. Rencana Keperawatan N Hari/ TGL O
D.
Dx Kep
Tujuan
Implementasi dan Evaluasi NO Dx Kep Hari/ tgl/ Implementasi ( hasil & jam respon
Intervensi
Rasional
Paraf
Evaluasi S O A P
Lampiran 23 PENGKAJIAN MATERNITAS DENGAN KASUS PATOLOGI (GINEKOLOGI)
A. Pengkajian 1. Indetitas a. Identirtas Klien Nama Umur Jenis Kelamin Suku/ Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Sumber Biaya Tanggal Masuk Ruang Rawat Inap No Register Diagnosa Medik
: : : : : : : : : : : :
b. Identitas Penanggung Jawab Nama : Umur : Jenis Kelamin : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : Hubungan dengan klien :
2. Riwayat Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang 1). Keluhan Utama ( saat pengkajian) P
: ……………………………….
Q
: ……………………………….
R
: ……………………………….
S
: ……………………………….
T
: ……………………………….
2). Keluhan Penyerta : …………………….. 3. Riwayat Obstetri a. Riwayat Menstruasi Menarche
: thn
Siklus
: hari
Banyaknya Keteraturannya
:
(pemakaian pembalut)
:
Lamanya
: hari
HPHT
:
Keluhan yang menyertai
:
Perdarahan 3 bulan terakhir
:
b. Riwayat Perkawinan Kawin/ tidak kawin
:
Umur ibu menikah
:
Umur suami menikah
:
Lama pernikahan
:
Berapa kali menikah
:
c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas 4. Riwayat Penyakit a. Riwayat Kesehatan Sekarang
:
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
:
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
:
5. Riwayat Kebiasaan Sehari – Hari (Sebelum masuk RS/RB dan saat ini ) a. Pola Nutrisi Frekuensi makan
:
Nafsu makan
:
Jenis makanan
:
Makanan yang tidak disukai
:
Kebiasaan sebelum makan
:
Perubahan berat badan 3 bulan terakhir b. Pola Eliminasi BAK Frekuensi
:
Jumlah
:
Warna
:
Bau
:
Keluhan yang berhubungan dengan BAK BAB Frekuensi
:
:
Warna
:
Konsistensi
:
Keluhan
:
c. Pola personal hygiene Penampilan secara umum ( pakaian, kuku, bau, dll ) Mandi - Frekuensi
: x/hr
Oral hygiene -
Frekuensi
: x/hr
Cuci rambut -
Frekuensi
: x/hr
d. Pola istirahat dan tidur Lama tidur
: jam/hr
Tidur siang
: ya atau tidak
Kebiasaan sebelum tidur
:
Keluhan
:
e. Pola aktivitas Kegiatan dalam pekerjaan
:
Waktu bekerja
:
Olaraga
:
Kegiatan waktu luang
:
Keluhan dalam beraktivitas
:
f. Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan Merokok -
jumlah
:
-
lama pemakaian
:
Ketergantungan obat -
lama pemakaian
:
-
jumlah
:
-
keluhan
:
-
jenis obat
:
6. Pemeriksaan Fisik ( inspeksi, palpasi, dan perkusi) a.
Keadaan Umum
b.
Kesadaran
c.
TTV ( TD, N, R, S )
d.
BB/TB
e.
Kepala ( rambut, muka, mata, hidung, telinga, mulut)
f.
Leher - pembesaran kelenjar tyroid - lain – lain jelaskan
g. Dada Payudara perubahan warna kulit
: ( ) ya, jelaskan ( )tidak
pembekakan mammae
: ( ) ya ( ) tidak, nyeri tekan pada saat
palpasi…………… warna aerola ………………………papilla mammae menonjol (
) datar (
h. Abdomen
:
Strie
:
Linia nigra
:
Bising usus
:
Kondisi vesika urinaria
:
TFU
:
Kontraksi uterus
:
i. Genetalia Labia mayora dan minora
:
Kebersihan vagina
:
Perineum
:
jika terdapat jahitan perineum Bagaimana REEDA? / cairan yang keluar
:
Pemakaian pembalut
:
Perdarahan 3 bln terakhir j. Ekstremitas varises
:
edema
:
reflek patella
:
k. Anus Kebersihan Pembesaran hemmoroid 7. Pemeriksaan Diagnostik
)
) kedalam
colostrums : ( ) sudah keluar ( ) belum keluar, kebersihan aerola dan putting
Lochea
:(
: :
:……….
a. Pemeriksaan Darah Lengkap b. Pemeriksaan Patologi ( jaringan dsb) c. Pemeriksaan USG ( abdomen, transvaginal / VT dsb) 8. Pengobatan / Therapi 9. Data Fokus 10.
Analisa Data No
Data
Masalah
Etiologi
B. Diagnosa Keperawatan (Sesuai Prioritas Masalah) C. Rencana Keperawatan No
Hari/Tgl
Dx. Kep
Tujuan
Intervensi
Rasional
Paraf
Evaluasi
D. Implementasi dan Evaluasi No
Dx. Kep
Hr/tgl/ jam
Implementasi ( hasil& respon)
S: O: A: P:
Lampiran 24 TATA TERTIB PRAKTIK KLINIK MAHASISWA PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PRINGSEWU LAMPUNG
1.
TATA TERTIB UMUM Setiap peserta didik diwajibkan : 1.
Memakai seragam putih-putih (bagi peserta didik putri memakai busana muslim), sepatu, dan kaos kaki warna putih, dan atribut lengkap (lencana, papan nama peserta didik), tidak diperbolehkan menggunakan perhiasan (gelang, cincin, asesoris lainnya).
2.
Bersikap jujur, ramah, sopan, dan rasa penuh tanggung jawab, disiplin, tekun, teliti, saling hormat-menghormati, dan menghargai serta bekerjasama dengan petugas yang ada di lahan praktek.
2.
TATA TERTIB KHUSUS Setiap peserta didik diwajibkan : 1.
Mengikuti pembekalan praktek pendalaman laboratorium klinik
2.
Membawa dan menyiapkan alat/bahan yang dibutuhkan dalam praktek pendalaman laboratorium klinik
3.
Melapor/memberitahu kepada kepala ruangan/atau pembimbing klinik ketika pertama kali masuk di ruang praktek, dan keluar dari ruang praktek.
4.
Mengikuti praktek pendalaman laboratorium klinik dari awal sampai akhir.
5.
Mengisi daftar hadir praktek (datang dan pulang)
6.
Mengikuti kegiatan rutin keperawatan di ruang praktek.
7.
Mengikuti serah terima dinas shiff pagi dan sore.
8.
Melakukan serah terima pasien, dan menjaga/memelihara fasilitas (alat/bahan) yang ada di ruang praktek, serta menjaga kebersihan di ruang praktek.
9.
Peserta didik tidak diperbolehkan pindah atau meninggalkan ruang praktek, tanpa sepengetahuan pembimbing klinik/akademik atau kepala ruang atau perawat jaga ruang praktek.
10. Peserta didik dilarang meminjamkan atau mengambil alat/bahan, tanpa seizin pemiliknya (perawat/petugas, klien, atau keluarga klien). 11. Peserta didik melaksanakan praktek sesuai waktu yang telah ditentukan, sbb : a. Dinas pagi
: Pukul 07.30 s/d 14.30 WIB
b. Dinas siang
: Pukul 14.00 s/d 21.00 WIB
c. Dinas malam
: Pukul 20.30 s/d 08.00 WIB
