Case Report 3 Ulkus Kornea [PDF]

Citation preview

CASE REPORT ULKUS KORNEA



Boby Pratama



011623143011



Denisa Dwi



011623143179



Devangga K



011623143101



Kartika P



011713143007



Moh Ashadi Dz



011613143021



Umaima R



011613143029



Putri Rahayu



011623143006



Pembimbing: Randi Montana, dr., SpM



DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA RSUD DR SOETOMO SURABAYA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2018



i



DAFTAR ISI



HALAMAN JUDUL ..................................................................................................................i DAFTAR ISI ............................................................................................................................. ii DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................iv BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang ............................................................................................................ 1 1.2. Tujuan ......................................................................................................................... 2



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Kornea .......................................................................................................... 3 2.2 Fisiologi Kornea .......................................................................................................... 4 2.3 Definisi ........................................................................................................................ 4 2.4 Faktor Risiko ............................................................................................................... 4 2.5 Patofisiologi ................................................................................................................. 5 2.6 Manifestasi Klinis ........................................................................................................ 6 2.7 Diagnosis ..................................................................................................................... 6 2.8 Tatalaksana, Komplikasi, Prognosis ............................................................................ 7



BAB 3 KASUS 3.1. Identitas pasien.......................................................................................................... 11 3.2. Anamnesis ................................................................................................................. 11 KeluhanUtama .......................................................................................................... 11 Riwayat Penyakit Sekarang ...................................................................................... 11 Riwayat Penyakit Dahulu ......................................................................................... 11 Riwayat Penyakit Keluarga ...................................................................................... 12 Riwayat Psikososial .................................................................................................. 12 3.3. Pemeriksaan fisik ...................................................................................................... 12 3.3.1 Status Generalis ............................................................................................... 12 3.3.2 Status Lokalis .................................................................................................. 13 3.5 Problem List ............................................................................................................... 14 ii



3.6 Assesment .................................................................................................................. 14 3.7 Planning ..................................................................................................................... 14 Diagnosis .................................................................................................................. 14 Terapi........................................................................................................................ 14 Monitoring ................................................................................................................ 15 Edukasi ..................................................................................................................... 15



DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 16



iii



DAFTAR GAMBAR



Gambar 2.1 Anatomi Kornea ................................................................................................... 3 Gambar 3.1 Foto Klinis Pasien .............................................................................................. 13 Gambar 3.2 Foto Fluorescein test (+) .................................................................................... 14



iv



BAB I PENDAHULUAN



1.1 LATAR BELAKANG Kornea merupakan lapisan depan bola mata, transparan, dan merupakan jaringan yang tidak memiliki pembuluh darah (avaskular). Kornea berfungsi sebagai membran pelindung yang dilalui berkas cahaya menuju retina. Sifat tembus cahaya disebabkan strukturnya yang jernih dan avaskular (Budiono, 2002). Lapisan kornea dari luar ke dalam adalah epitel, membrana Bowman, stroma, membrana Descemet, dan endotel. Epitel yang terdapat pada kornea ini adalah sawar yang efisien terhadap masuknya mikroorganisme ke dalam kornea sehingga dapat menahan peradangan. Oleh karena kornea jaringan avaskular maka jika terjadi peradangan sistem pertahanan tidak segera bekerja, berbeda dengan jaringan lain yang banyak memiliki jaringan vaskular (Biswell, 2010). Peradangan kornea jika tidak didiagnosis secara dini serta tidak ditangani dengan cepat dan tepat dapat menimbulkan kerusakan pada kornea sampai dapat berlanjut menjadi ulkus. Ulkus kornea adalah keadaan patologik kornea yang ditandai oleh adanya infiltrat disertai defek kornea bergaung dan diskontinuitas jaringan kornea dengan kehilangan epitel juga sampai mengenai stromal kornea. Klasifikasi ulkus kornea dibagi menjadi ulkus kornea sentral dan ulkus kornea marginal. Penyebab ulkus kornea sentral adalah bakteri (Pseudomonas, Pneumococcus, Streptococcus beta hemoliticus, Moraxella liquefaciens, Klebsiella pneumoni, E. coli, Proteus); jamur (Candida albicans, Fusarium, Aspergilus, Cephalosporium dan spesies Nocardia), dan virus (Herpes simplex, Herpes zoster). Sedangkan ulkus kornea perifer disebabkan oleh penyakit autoimun, infeksi, toksik, dan alergi (AAO, 2012) Ulkus kornea dapat juga terjadi akibat adanya trauma oleh benda asing, salah satunya adalah bahan yang berasal dari tumbuh-tumbuhan. Oleh karena itu ulkus kornea banyak dialami pada orang yang bekerja di sektor pertanian (Keshav et al, 2008). Gambaran klinik ulkus kornea dapat berupa gejala subjektif dan gejala objektif. Gejala subjektif yang timbul berupa eritema pada kelopak mata dan konjungtiva, sekret, merasa ada benda asing di mata, pandangan kabur, mata berair, bintik putih pada kornea, silau, 1



dan nyeri. Gejala objektif yang timbul berupa injeksi silier, hilangnya epitel kornea, adanya infiltrat, dan hipopion (Ilyas, 2010) Komplikasi yang mungkin timbul akibat ulkus kornea antara lain kebutaan parsial atau komplit karena endoftalmitis, prolaps iris, sikatrik kornea, katarak, glaukoma sekunder, perforasi atau impending perforasi kornea, dan descemetocele sekunder. Oleh karena itu diperlukan penanganan khusus dan secepat mungkin. Karena semakin dalam ulkus yang terbentuk, maka gejala dan komplikasinya semakin berat. Pengobatan yang diberikan disesuaikan dengan penyebab terjadinya ulkus. Penyulit yang mungkin timbul antara lain infeksi di bagian kornea yang lebih dalam, perforasi kornea (pembentukan lubang), kelainan letak iris dan kerusakan mata. Diharapkan tinjauan kasus ini dapat menjadi bahan pertimbangan untuk menetapkan langkah yang tepat dalam menangani kasus ulkus kornea (Vaughan, 2018).



1.2 TUJUAN Tujuan penulisan laporan ini adalah untuk melakukan diagnosis dan penatalaksanaan kasus ulkus kornea dengan benar.



2



BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA



2.1 Anatomi Kornea Kornea merupakan bagian terluar dari bola mata. Kornea berupa lapisan membrane yang transparan berbentuk bulat dan melekat pada sklera. Kekuatan kornea 43 dioptri. Ukuran tebal kornea kira-kira 0.54 mm dibagian sentral dan 0,65 mm di perifer. Diameter kornea kira-kira 11,5 mm pada orang dewasa. Secara histologis kornea terdiri dari 5 lapisan:



Gambar 2.1 Anatomi kornea 1. Epitelium Sel epitel merupakan bagian terluar yang terdiri dari sel kubus dibagian tengah dan semakin ke tepi semakin pipih, terdiri dari 5-6 lapis sel yang akan beregenerasi dalam waktu 5-7 hari. 2. Membran bowman Membran aseluler, jernih dan dianggap sebagai modifikasi stroma dan mulai muncul saat usia 4 bulan. 3. Stroma



3



Terdiri dari selaput kolagen yang tersusun rapi, diameter serabut kornea 1 mikro meter terletak antara proteoglikan dan sel keratosit. Stroma menyusun 90% dari kornea. 4. Membran desement Membrane jernih, elastis dan merupakan membrane yang berasal dari endothelium. Membrane ini sangat dulit untuk ditembus oleh mikroorganisme. 5. Endothelium Lapisan sel yang tidak mempunyai kemampuan regenerasi sehingga akan rusak jika terkena trauma. 2.2 Fisiologi Kornea Kornea secara umum berfungsi sebagai barier pelindung dan jendela untuk masuknya cahaya menuju retina. Kornea yang transparan didapatkan melalui strukturnya yang seragam, tanpa vascular dan relatif dehidrasi. Dehidrasi dari kornea di pertahankan oleh endothelium, melalui mekanisme, barrier oleh epitelium dan endothelium, penguapan oleh epitelium dan pompa bikarbonat oleh endothelium. Endothelium rusak kornea akan mengalami kekeruhan dan edema, hal tersebut diperparah karena fungsi regenerasi endothelial sangat buruk. Kerusakan pada epitelium dapat juga menyebabkan edema lokal pada stroma, namun dapat tertangani karena kemampuan regenerasinya yang baik. Adanya hipertonisitas dari lapisan air mata membuat cairan tertarik keluar dan menjaga ke dehidrasi dari kornea. Penggunaan obat pada kornea juga membutuhkan teknik tertentu. Epitel kornea bersifat fat-soulable dan stroma bersifat water-soulable. Oleh sebab itu jika ingin menembus kornea obat harus memiliki kemampuan larut air maupun lemak. 2.3 Definisi Keratitis ulseratif atau ulkus kornea adalah suatu kondisi inflamasi yang melibatkan disrupsi lapisan epitel dan stroma kornea. Karakteristik keratitis ulseratif adalah progresivitasnya yang cepat, keterlambatan dalam penanganan dapat menyebabkan kebutaan. Destruksi kornea dapat terjadi secara komplit dalam waktu 24-48 jam pada infeksi bakteri yang sangat virulen (Ferrari et al., 2009). 2.4 Faktor Risiko Faktor risiko kuat Faktor resiko pertama yang sering adalah lensa kontak. Penggunaan lensa kontak berhubungan dengan 19%-42% kejadian infeksi kornea. Penggunaan lensa 4



kontak semalaman dan kebersihan yang kurang meningkatkan resiko infeksi (Kozak A et al, 2017). Selanjutnya ada beberapa resiko lain seperti trauma, erosi, recurrent erosi, immunokopromise dan penyakit autoimun. Faktor risiko lemah Selain itu ada juga beberapa faktor resiko lain yang mungkin saja perlu dipikirkan seperti trikiasis, blefaritis, mata kering, fungsi papebra yang buruk, penyakit herpes sebelumnya, keratitis karena ekspos, kontaminasi air kotor, topical korticostroid, topical anastesi, operasi sebelumnya dan kontaminasi bahan asing. (Epocrates 2017)



2.5 Patofisiologi Kornea merupakan bagian anterior dari mata, yang harus dilalui cahaya dalam perjalanan pembentukan bayangan di retina. Perubahan dalam bentuk dan kejernihan kornea mengganggu pembentukan bayangan yang baik di retina. Oleh karenanya, kelainan sekecil apapun di kornea, dapat menimbulkan gangguan penglihatan (Budiono, 2012). Kornea bagian mata yang avaskuler, bila terjadi infeksi maka proses infiltrasi dan vaskularisasi dari limbus baru akan terjadi 48 jam kemudian. Badan kornea, wandering cell dan sel-sel lain yang terdapat dalam stroma kornea, segera bekerja sebagai makrofag, kemudian disusul dengan dilatasi pembuluh darah yang terdapat di limbus dan tampak sebagai injeksi perikornea. Selanjutnya terjadi infiltrasi dari sel-sel mononuklear, sel plasma, leukosit polimorfonuklear (PMN) yang mengakibatkan timbulnya infiltrat, yang tampak sebagai bercak berwarna kelabu, keruh dengan batas-batas tak jelas dan permukaan tidak licin, kemudian dapat terjadi kerusakan epitel dan timbullah ulkus kornea (Patel, 2012).



2.6 Manifestasi Klinis Gejala klinis pada ulkus kornea secara umum dapat berupa: 1.



Gejala subjektif (Ilyas, 2010). •



Silau; 




•



Mata berair; 




•



Mata kedutan 5



2.



•



Eritema pada kelopak mata dan konjungtiva; 




•



Sekret mukopurulen; 




•



Merasa ada benda asing di mata; 




•



Pandangan kabur; 




•



Bintik putih pada kornea, sesuai 
 lokasi ulkus; 




•



Nyeri 




Gejala objektif (Ilyas, 2010). •



Injeksi silier; 




•



Hilangnya sebagian kornea dan 
 adanya infiltrat; 




•



Hipopion.



2.7 Diagnosis Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan oftalmologis dengan menggunakan lampu celah serta pemeriksaan laboratorium. Anamnesis pasien penting pada penyakit kornea, sering didapatkan adanya riwayat trauma, benda asing, abrasi, adanya riwayat penyakit kornea yang bermanfaat, misalnya keratitis akibat infeksi virus herpes simplek yang sering kambuh. Hendaknya ditanyakan pula riwayat pemakaian obat topikal oleh pasien seperti kortikosteroid (Vaughan, 2018). Pada pemeriksaan oftalmologis didapatkan gejala berupa adanya injeksi siliar, kornea edema, terdapat infiltrat, hilangnya jaringan kornea disertai adanya jaringan nekrotik. Pada kasus berat dapat terjadi iritis yang disertai dengan hipopion (Ilyas, 2010). Disamping itu perlu juga dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti ketajaman penglihatan, pemeriksaan slit-lamp, respon reflek pupil, pewarnaan kornea dengan zat fluoresensi, dan scrapping untuk analisa atau kultur (pulasan gram, giemsa atau KOH) sebagai dasar pemilihan antibiotika awal sebagai pengobatan empiric (Ilyas, 2010).



2.8 Tatalaksana, Komplikasi, Prognosis Tatalaksana 6



Tatalaksana ulkus kornea pada dasarnya tergantung pada penyebab terjadinya ulkus kornea. Pada dasarnya, pengobatan ulkus kornea adalah sebagai berikut: 



Pembebatan tidak mutlak tidak diperbolehkan.







Sekret yang terbentuk dibersihkan minimal empat kali sehari.







Antisipasi terjadinya glaukoma sekunder.







Debridement sangat membantu penyembuhan







Pemberian antimikroba sesuai dengan penyebabnya.







Pemberian antimikroba sistemik wajib diberikan apabila terdapat hipopion.



Ulkus kornea dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, dan parasit. Terapi antimikroba terangkum pada tabel di bawah.



(Al-Maskari&Larkin, 2018)



Adanya inflamasi pada ulkus kornea, khususnya reaksi inflamasi supuratif, dapat mengakibatkan kerusakan kornea akibat adanya metabolit radikal bebas dan enzim proteolitik. Steroid yang diberikan antara lain topikal dengan dexamethasone 0,1% atau prednisolone 1%. Pemberian steroid dapat mengurangi terjadinya kerusakan jaringan dengan kriteria pemberian sebagai berikut: 



Kortikosteroid tidak boleh diberikan pada fase awal pengobatan hingga



organisme penyebab diketahui dan organisme tersebut secara in vitro sensitif terhadap 7



antibiotik yang telah digunakan. 



Tidak ada kesulitan untuk eradikasi kuman dan tidak berkaitan dengan



virulensi lain. 



Pasien harus sanggup datang kembali untuk kontrol untuk melihat respon



pengobatan. Obat golongan sikloplegik diberikan dengan tujuan untuk mengurangi nyeri dengan memobilisasi iris dan mencegah terjadinya sinekia posterior. Sikloplegik yang digunakan antara lain atropine 0,5%, 1%, 2%, homatropine 2%, 5%, Scopolamine 0,25%, dan cyclopentolate 0,5%, 1%, dan 2%. Pada kasus ulkus kornea dengan hipopion, pasien bed rest dengan posisi setengah duduk dengan bantal tinggi. Hal ini bertujuan untuk melokalisir jaringan hipopion agar tidak menyebar ke trabekula dan menghindari terjadinya glaukoma sekunder. Parasentesis hipopion dilakukan ketika hipopion tidak membaik setelah dilakukan terapi konvensional selama sekitar satu minggu. Tindakan pembedahan atau keratoplasti dapat dilakukan apabila dengan pengobatan tidak sembuh atau terjadinya jaringan parut yang mengganggu penglihatan. Terapi dihentikan apabila sudah terjadi epitelisasi dan mata terlihat tenang, kecuali apabila penyebabnya Pseudomonas yang memerlukan terapi tambahan selama 1-2 minggu.



Komplikasi Komplikasi yang dapat terjadi akibat adanya hipopion pada ulkus kornea tergantung pada keadaan pasien dan seberapa cepat pasien datang ke fasilitas kesehatan. Hipopion dapat mengakibatkan inflamasi sehingga mengakibatkan adanya endoftalmitis yang apabila tidak segera ditangani dapat berkembang menjadi meningitis atau ensefalitis. Selain itu, ulkus kornea disertai hipopion yang tidak tertangani dapat mengakibatkan terjadinya perforasi kornea dan prolaps iris. Benang fibrin pada hipopion akibat inflamasi dapat menyebabkan terjadinya sinekia posterior. Bila seluruh tepi iris melekat pada lensa, cairan aquos tidak dapat melalui pupil untuk masuk ke sudut iridocorneal, mengakibatkan terjadinya iris bombe dan sudut iridocorneal sempit sehingga timbul glaukoma sekunder. 8



Peradangan di badan silier dapat menyebabkan kekeruhan akibat reaksi inflamasi. Peradangan ini menyebabkan metabolisme lensa terganggu dan dapat menimbulkan kekeruhan lensa sehingga terjadi katarak. Proses penyembuhan ulkus kornea dapat menghasilkan jaringan sikatriks yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan bahkan buta total. Jaringan sikatriks yang terbentuk dapat berupa nebula, makula, leukoma, atau leukoma adheren.



Prognosis Prognosis dari ulkus kornea yang disertai hipopion tergantung dari cepat lambatnya pasien mendapat pengobatan, etiologi, dan komplikasi yang terjadi. Ulkus kornea dapat mengalami perbaikan dan sembuh jika mendapatkan terapi yang sesuai.



9



BAB III LAPORAN KASUS



3.1 Identitas Pasien Nama



: Tn. MP



Usia



: 45 tahun



Alamat



: Margorejo, Kerek, Tuban



Bangsa



: Indonesia



Suku



: Jawa



Pekerjaan



: Petani



Tanggal Pemeriksaan



: 25 September 2018



No RM



: 12.70.05.92



3.2 Anamnesis Keluhan utama: munculnya putih-putih pada manik mata kiri Pasien rujukan dari RS NU Tuban dengan keluhan munculnya putih- putih pada manik mata kiri sejak 1 bulan yang lalu. Bintik putih tersebut muncul 3 hari setelah tergores daun jagung saat sedang mengarit. Setelah tergores daun jagung, mata kiri pasien langsung memerah, berair (nrocoh), terasa mengganjal serta nyeri. Pasien juga merasa pandangannya menjadi kabur, silau saat melihat cahaya dan sulit membuka mata. Pasien kemudian mencuci matanya dengan air. Tiga hari kemudian muncul putih-putih pada manik mata, awalnya berukuran kecil kemudian makin membesar. Pasien juga mengaku matanya mengeluarkan cairan putih seperti nanah tiga hari setelah minculnya putih-putih pada manik mata. Pasien lalu memeriksakan diri ke Puskesmas dan diberi obat tetes mata berwarna hijau serta obat minum Paracetamol 10



dan Amoxicillin. Pasien kontrol ke puskesmas 2x lalu dirujuk ke RS NU Tuban. Pasien sempat MRS di RS NU Tuban selama 5 hari (3-7 September 2018). Kondisi pasien membaik namun putih-putih di mata masih ada. Pasien kontrol di poli Mata RS NU Tuban 4 kali lalu dirujuk ke RSDS. Riwayat pengobatan yang didapatdari RS NU Tuban antara lain Giflox 6dd gtt. I OS, Natacen 6dd gtt.I OS, Ketokonazole 1x200 g (5 hari terakhir), Itrakonazole 1 x 100 g (selama 10 hari namun suddah berhenti menggunakan saat ini), Atropin 0,5% 3dd gtt I OS, Ciprofloxacin 2x500 (saat ini sudah berhenti menggunakan). Saat ini pasien masih mengeluh matanya merah, pandangan kabur dan putih-putih masih ada. Sudah tidak didapatkan keluhan nrocoh, mata hanya sedikit berair dan sudah tidak nyeri. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat Diabetes Melitus dan Hipertensi disangkal. Riwayat Penyakit Keluarga: Dalam keluarga, tidak ada yang menderita diabetes dan hipertensi. Riwayat Psikososial: Pasien tidak merokok, tidak mengkonsumsi alkohol, tidak mengkonsumsi jamu. Pasien sehari-hari bekerja sebagai petani 3.3 Pemeriksaan Fisik 3.3.1 Status Generalis Vital Sign GCS



456



Tekanan darah: 120/80 mmHg Nadi : 84x/menit



11



RR



: 18x/menit



Suhu : 36,2oC St. Generalis Kepala-leher



: tidak anemis, tidak ikterik, tidak cyanosis,



tidak dyspneu Thorax



: gerak dada simetris, tidak ada retraksi



Paru : suara nafas vesikuler, tidak ada wheezing maupun rhonki Cor



: S1S2 tunggal, tidak ada murmur maupun gallop Abdomen : supel, bising usus normal



Extremitas : akral hangat kering merah



3.3.2 Status Lokalis OD



Pemeriksaan



OS



5/5



Visus naturalis



1/300



Normal palpasi Baik segala arah



TIO Gerak bola mata Segmen Anterior



Edema (-), spasme (-) Hiperemia (-)



Konjungtiva



Jernih (+)



Kornea



Dalam (+) Radier (+) Bulat, 3mm, RC (+) Jernih (+) OD



tidak dievaluasi Baik segala arah



Bilik mata depan Iris



Edema (-), spasme (+) Hiperemia (+) Keruh, fluorescein test (+) ukuran 5 x 3 mm, infiltrat (+) Hipopion (+) Ø 4 mm Sulit dievaluasi



Pupil



Sulit dievaluasi



Lensa Pemeriksaan



Sulit dievaluasi OS



Palpebra



12



Segmen Posterior Positif



Fundus refleks



Negatif



Batas tegas



Papil N. II



Sulit dievaluasi



Warna normal perdarahan (-) eksudat (-) Positif



Retina



Sulit dievaluasi



Refleks makula



Sulit dievaluasi



0.4



C/D Ratio



Sulit dievaluasi



3.4 Foto Klinis



Gambar 3.1 Foto Klinis Pasien



Gambar 3.2 Foto Fluorescein test



13



3.5 Problem List 1. Mata kiri merah 2. Mata kiri terasa nyeri dan mengganjal 3. Mata kiri berair (nrocos) 4. Mata kiri silau saat melihat cahaya 5. Pandangan mata kiri kabur 6. Muncul putih-putih pada mata kiri 7. Riwayat sulit membuka mata kiri 8. Riwayat keluar nanah pada mata kiri 9. Riwayat mata kiri tergores daun jagung 10. VOS 1/300 11. Spasme palpebra OS (+) 12. Hiperemi konjungtiva OS (+) 13. BMD OS didapatkan Hipopion (+) Ø 4 mm 14. Kornea OS : Keruh, fluorescein test (+) ukuran 5 x 3 mm, infiltrat (+)



3.6 Assessment OS Ulkus Kornea cum Hipopion



3.7 Planning 



Diagnotik: Scraping dan kultur sensitifitas OS



 Terapi: Moxifloxacin ed BH dd gtt I OS



14



Ciprofloxacin 2 x 500 mg po Natacen ed BH dd gtt I OS Ketokonazole tab 2 x 200 g po Atropin ed gtt I OS Bila tidak respon dengan terapi konservatif dapat dipertimbangkan untuk Oculi Sinistra Cryotherapy (local anesthesi)  Monitoring: Keluhan pasien, Vital sign  Edukasi : •



Menjelaskan bahwa ulkus kornea merupakan penyakit kerusakan epitel kornea yang dapat sebabkan oleh trauma pada mata. Kerusakan pada kornea ini diikuti oleh infeksi oleh bakteri atau jamur. Infeksi ini dapat menyebabkan berkumpulnya sel radang pada bilik mata depan yang disebut dengan hipopion.



•



Menjelaskan mengenai terapi dari ulkus kornea yaitu dengan menggunakan antibiotic dan anti jamur untuk mengatasi penyebab infeksi. Bila respon tidak baik dengan terapi konservatif, perlu dilakukan terapi pembedahan dengan cryoterapi untuk mengeluarkan sel radangang menumpuk di bilik mata depan/ hipopion.



•



Menjelaskan mengenai komplikasi yang dapat terjadi akibat ulkus kornea seperti perforasi ulkus kornea, endoftalmitis, jaringan parut yang terbentuk pada akhir proses penyembuhan akan menyebabkan penurunan penglihatan mulai dari kabur hingga kebutaan total.



15



DAFTAR PUSTAKA



American Academy of Ophthalmology. 2012. External Disease and Cornea Section 8. San Fransisco: AAO MD Association. Budiono (editor). 2002. Ulkus Kornea dalam Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran. Perhimpunan Dokter Spesialis Mata Indonesia (PERDAMI) Edisi ke 2. Jakarta: Penerbit Sagung Seto. Epocrates.



2017. Keratitis. Available https://online.epocrates.com/diseases/56132/keratitis/risk-factors Friedman, Neil. Kaiser, Pieter. 2007. Essentials of Ophthalmology. Ebevier Inc. China.



from:



Gioconi, John. 2009. Pearls of Gloucoma Management. New York: Springer. Greenberg, Michael I. 2005. Greenberg's Text-atlas of Emergency Medicine. Lippincot Williams & Wilkins. USA. Ilyas S. 2010. Anatomi dan Fisiologi Mata Dalam : Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI, pp: l-13. Keshav BR, Zacheria G, Ideculla T, Bhat V, Joseph M. 2008. Epidemiological characteristics of corneal ulcers in South Sharqiya Region. Oman medical journal, 23(1): 34. Krachmer Jay H., Mannis Mark J, Holland Edward J. 2005. Cornea, Volume 1. Mosby Inc. China. Lakhtakia, Col R. 2008. Acute BillateralHypopyon in Acute Lymphocytic Leukaemia. MJAFI vol.64:177-178 Mukherjee, P. K. 2005. Pediatric Opthalmology. New Age International Publisher. Delhi. Patel, S.V. 2012. Graft survival and endothelial outcomes in the new era of endothelial keratoplasty. J Exer. Feb;95(1):40-7. Vaughan D, Asbury T. 2018. General Ophthalmology Edisi ke 19. New York: McGraw-Hill.



16