Catatan Asuhan Gizi Anemia Grafis + Melena + Cva Infark [PDF]

Citation preview

CATATAN ASUHAN GIZI Nama : Ny. Asma (P) No.Register : 273910 Ruang : Ruang Adenium (Kelas III) Usia : 12 – 11 – 50 (70 tahun) Diagnosa penyakit : Anemia grafis + melena + CVA infark ASSESSMENT/REASSESSMENT ANTROPOMETRI Pengukuran LLA = 31 cm Standar LLA wanita umur 70 tahun = 29,9 cm Kriteria Status Gizi berdasarkan LLA/U = 31/29,9 x 100% = 103,67% (Normal)



KESIMPULAN Status Gizi Normal



(Jelliffe, Bistrian and Blckburn dalam Pengkajian Status Gizi Studi Epidemiologi) Pengukuran Tinggi Lutut = 40 cm TB Estimasi = 84,88 + (1,83 x TL) – (0,24 x U) = 84,88 + (1,83 x 40) – (0,24 x 70) = 84,88 + 73,2 – 16,8 = 141,28 cm (Rumus Chumlae Lequation)



BIOKIMIA



BBI = (TB-100) – (10%(TB – 100)) = (141,28 – 100) – ( 10% (141,28 – 100)) = 41,28 – 10% x 41,28 = 41,28 – 4,128 = 37 kg Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Kategori Hemoglobin 2,6 12,0 - 16,0 g/dL Rendah Leukosit 13,7 4,5 – 11,0 u/L Tinggi Pemeriksaan GDS GDP GDP



FISIK-KLINIS



Hasil Nilai Rujukan 04 Maret 2021 267 < 200 mg/dL 05 Maret 2021 156 80 – 125 mg/dL 06 Maret 2021 116 80 – 125 mg/dL



BD-1.5.2 GDS Tinggi



Kategori



BD-1.10.1 Hb rendah



Tinggi



Leukosit tinggi



Tinggi Normal



Sumber : Nilai Rujukan Laboratorium RSD dr. Soebandi Jember Fisik :  Pasien MRS pada tanggal 03 Maret 2021 tidak sadarkan diri  BAB hitam sejak tanggal 27 Februari 2021  Muntah darah  Pasien sebelumnya lemas  Kesadaran sopor GCS 1-2-1 pada tanggal 04 Maret 2021  GCS 1-1-2 pada tanggal 05 Maret 2021 jam 06.00  GCS 1-1-1 pada tanggal 06 Maret 2021 jam 07.00



PD-1.1.2 Pasien tidak sadar PD 1.1.5 Muntah darah



Klinis : - Infus parenteral NaCl 0,9% 500 ml Pz 20 tpm tiap 8 jam (jam 8, 16, dan 24) - Transfusi PRC 2 kolf/hari Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Kategori RIWAYAT GIZI Dahulu: 04 Maret 2021  120/80 Makan sayur tiapmm/Hg hari, suka Normal terong, kelor, dan bayam TD 120/80  Tidak suka 100-150x/ makanan bersantan Denyut Nadi Normal  100 Suka mengkonsumsi menit gorengan seperti tahu goreng, tempe goreng Suhu 36,9 36,5-37,5 oC Normal  Tidak minum kopi  Konsumsi ikan asin kadang-kadang  Makan 3-4 kali sehari Sekarang:  Asupan makan menurun karena pasien tidak sadarkan diri  Pasien mendapat Diet FERS DM  Berikut Tingkat konsumsi pasien berdasarkan hasil recall 24 jam terakhir yang terlampir pada Lampiran 1.



Total Asupan Kebutuhan Kecukupan (%) Kategori



RIWAYAT PERSONAL



Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



853,6 1306,1 65,35% Defisit tingkat berat



43,28 48,9 88,5% Defisit tingkat ringan



29,6 36,3 81,54% Defisit tingkat ringan



104,72 195,9 53,45% Defisit tingkat berat



FH-1.2.2.1 Jumlah Makan FH-1.2.2.2 Jenis Makanan FH-1.2.2.3 Pola Makan FH 1.2.2.5 Variasi Makanan FH-1.1.1 Total energi FH-1.2.2.2 Asupan lemak FH-1.5.2.1 Asupan protein FH-1.5.3.1 Asupan Karbohidrat



Sumber : Cut off dari Depkes, 1996. Riwayat Penyakit Dahulu : Operasi saraf tulang belakang CH-2.1.7 3 bulan yang lalu Anemia Riwayat Penyakit Keluarga : -



CH-2.1.11 CVA infark



Riwayat Penyakit Sekarang: Anemia grafis + melena + CVA infark Edukasi Gizi : Belum pernah diberi konseling gizi DIAGNOSA GIZI



NI-2.1 – Kekurangan intake makanan dan minuman oral berkaitan dengan kurangnya kemampuan memenuhi makanan yang ditandai dengan pasien tidak sadar. NI-5.4 – Penurunan zat gizi khusus yaitu energi, karbohidrat, protein, dan lemak berkaitan dengan adanya gangguan metabolisme energi, karbohidrat, protein, dan lemak ditandai dengan intake protein dan lemak lebih besar dari yang direkomendasikan, dan juga karbohidrat kurang dari yang direkomendasikan.



NI-5.10.1 – Kekurangan intake mineral berkaitan dengan anemia yang ditandai dengan data biokimia Hb 2,6 gr/dL. NB-2.6 Kesulitan dalam pemberian makanan berkaitan dengan keterbatasan kekuatan fisik yang ditandai dengan pasien tidak sadarkan diri dan diagnosis pasien yaitu CVA infark. NB-1.2 – Sikap yang salah mengenai makanan dan zat gizi berkaitan dengan kebiasaan makan pasien dalam memenuhi zat gizi ditandai dengan pola makan pasien belum seimbang dan asupan makan turun selama masuk rumah sakit dikarenakan pasien tidak sadar. NC-1.4 – Perubahan fungsi gastrointestinal yang berkaitan dengan gangguan metabolik yaitu melena yang ditandai dengan pasien muntah darah. NC-2.2 – Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus berkaitan dengan gangguan metabolisme ditandai dengan GDS 267 mg/dL, leukosit 13,7 u/L, dan hemoglobin 2,6 g/dL. RENCANA MONITORING & EVALUASI



INTERVENSI GIZI  ND- 1.2 Diet FERS DM Rute Pemberian NGT  C-1.1 Konseling tentang pengaturan makan yang sesuai dengan kondisi pasien (Diet Makanan Cair Diabetes Melitus)  RC-1.3 Kolaborasi dengan profesi lainnya. PERUBAHAN DIET



Pemberian Diet FERS DM dengan rute pemberian NGT akan ditingkatkan menjadi makanan saring atau makanan lunak sesuai keadaan pasien.



BD-1.5.2 GDS BD-1.10.1 Hemoglobin Leukosit PD-1.1.2 Pasien tidak sadar PD 1.1.5 Muntah darah FH-1.2.2.1 Jumlah Makan FH-1.2.2.2 Jenis Makanan FH-1.2.2.3 Pola Makan FH 1.2.2.5 Variasi Makanan FH-1.1.1 Total energi FH-1.2.2.2 Asupan lemak FH-1.5.2.1 Asupan protein FH-1.5.3.1 Asupan Karbohidrat



A. RENCANA INTERVENSI 1. INTERVENSI DIET (ND) a. Tujuan Diet Tujuan diet : 1. Menurunkan kadar glukosa darah menjadi normal 2. Menurunkan glukosa dalam urin menjadi negatif 3. Menurunkan kadar kolesterol darah 4. Memberi cukup energi untuk mempertahankan atau mencapai berat badan normal 5. Menaikkan kadar hemoglobin dengan transfusi darah 6. Menurunkan kadar leukosit b. Prinsip Diet Tepat Jenis, Tepat Jumlah, dan Tepat Waktu c. Syarat Diet 1. Energi cukup untuk mencapai dan mempertahankan berat badan normal yakni 1306,1 kkal. 2. Protein sebesar 15% dari kebutuhan energi total yaitu 48,9 gram. 3. Lemak sebesar 25% dari kebutuhan energi total yakni sebanyak 36,3 gram. Utamakan asam lemak tidak jenuh ganda atau tunggal. Kolesterol Buku Saku Instalasi Gizi RSSA FS = 1,35 (trauma multipel) > Buku Saku Instalasi Gizi RSSA TEE



= BEE x FA x FS = 921,4 x 1,05 x 1,55 = 1499,6 kkal



 Protein



= 15% x 1499,6 / 4 = 48,9 gram



 Lemak



= 25% x 1499,6 / 9 = 36,3 gram



 Karbohidrat = 60% x 1499,6 / 4 = 195,9 gram e. Cara Pemesanan FERS DM g.Standar Perencanaan Menu Jam (WIB) 08.00 10.00 12.00 16.00 18.00 20.00



Kamis 4/03/2021 FNS MTG 6x200 FNS MTG 6x200 FNS MTG 6x200 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200



Perencanaan Menu Jum’at 5/03/2021 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200



Sabtu 6/03/2021 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200 FDM MTG 6x200 -



Analisis Zat Gizi Perencanaan Menu FNS MTG 6x200 FERS Nutrisi Seimbang Standar Formula Enteral RSD dr. Soebandi Jember



Bahan



Berat (g)



Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



Tepung susu skim 120 434,4 42,72 1,2 62,4 Tepung susu SGM Soya 90 458,16 22,2 27,0 32,64 Gula halus 8,4 72,0 0,0 7,8 0,0 Minyak canola 8,4 75,6 0,0 8,4 0,0 Minyak kelapa 30 109,2 0,0 0,0 28,2 MaltoD 36 131,04 0,0 0,0 33,84 NETTO 292,8 1280,4 64,92 44,4 157,08 Keterangan: Pemberian secara bertahap tiap 2 jam sebanyak 6 x 200 cc. Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



Total Asupan Kebutuhan Kecukupan (%)



1280,4 1306,1 98,03%



64,92 48,9 132,8%



44,4 36,3 122,3%



Kategori



Normal



Lebih



Lebih



157,08 195,9 80,2% Defisit tingkat ringan



NETTO 200 cc = 48,8 gram Bahan Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola Minyak kelapa Gula MaltoD NETTO (200 cc)



Berat (g)



Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



20 15 1,4 1,4 5 6 48,8



72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4



7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82



0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4



10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18



Analisis Zat Gizi Perencanaan Menu FDM MTG 6x200 FERS Diabetes Mellitus Standar Formula Enteral RSD dr. Soebandi Jember Bahan



Berat (g)



Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



Tepung susu skim 108 390,96 38,4 1,08 56,16 Tepung susu SGM Soya 84 357 8,4 8,4 60,96 Gula halus 18 65,52 0,0 0,0 16,92 Minyak canola 12 108,0 0,0 12,0 0,0 Minyak kelapa 18 144,0 0,0 16,2 0,0 MaltoD 18 65,52 0,0 0,0 16,92 NETTO 258 1131 46,8 37,68 150,96 Keterangan: Pemberian secara bertahap tiap 2 jam sebanyak 6 x 200 cc. Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



Total Asupan Kebutuhan Kecukupan (%)



1131 1306,1 86,6 %



46,8 48,9 95,7 %



37,68 36,3 103,8 %



Kategori



Defisit tingkat ringan



Normal



Normal



150,96 195,9 77,2 % Defisit tingkat sedang



NETTO 200 cc = 43 gram Bahan Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus Minyak canola Minyak kelapa MaltoD NETTO (200 cc)



Berat (g)



Energi (kkal)



Protein (g)



Lemak (g)



KH (g)



18 14 3 2 3 3 43



65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5



6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8



0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28



9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16



2. INTERVENSI EDUKASI/KONSELING a. Tujuan 1. Agar pasien dan keluarga mengetahui tentang jenis diet yang diberikan 2. Agar pasien dan keluarganya mengerti tentang makanan yang boleh dan tidak boleh dikonsumsi 3. Agar pasien dapat menjalankan diet yang dianjurkan dengan benar b. Metode Ceramah c. Waktu Sabtu, 06 Maret 2021 Pukul 14.15 – 14.30 WIB d. Tempat Bed pasien e. Alat dan Bahan Leaflet Diet Makanan cair DM dan Daftar Bahan Makanan Penukar f. Sasaran Keluarga pasien g. Materi Pengertian DM, pengertian makanan cair, tujuan diet makanan cair DM, yang harus diperhatikan bagi penderita DM, makanan yang baik dimakan, makanan yang tidak boleh dimakan, bumbu yang harus dibatasi, makanan yang perlu diperhitungkan, standar formula enteral diabetes melitus RSD dr. Soebandi Jember, dan contoh menu. h. Evaluasi Keluarga pasien mengerti dan memahami tentang diet makanan cair DM sehingga pasien mau mematuhi diet yang diberikan RS.



LAMPIRAN Lampiran 1. Hasil Recall 24 jam Tanggal 3 Maret 2021 Waktu



08.00 (04/03/21)



20.00 (03/03/21)



18.00 (03/03/21)



16.00 (03/03/21)



Menu



Bahan Makanan



Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc)



12.00 (03/03/21) 10.00 (03/03/21) 08.00 (03/03/21)



Berat 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8



Energi (Kcal) 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4



Protein (g)



Lemak (g)



H A (g)



7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82



0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4



10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18



43,28 48,9 88,5 % Defisit tingkat ringan



29,6 36,3 81,54 % Defisit tingkat ringan



104,72 195,9 53,45 % Defisit tingkat berat



Tidak ada asupan Tidak ada asupan Tidak ada asupan Total Asupan Kebutuhan Kecukupan (%) Kategori



853,6 1306,1 65,35 % Defisit tingkat berat



Lampiran 2. Hasil Recall 24 jam Tanggal 4 Maret 2021 Waktu



08.00 (05/03/21)



20.00 (04/03/21)



18.00 (04/03/21)



16.00 (04/03/21)



12.00 (04/03/21)



10.00 (04/03/21)



08.00 (04/03/21)



Menu



Bahan Makanan



Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Minyak canola FNS MTG 6x200 Minyak kelapa Gula MaltoD Sub Total (200 cc) Total Asupan Kebutuhan Kecukupan (%) Kategori



Berat 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8 20 15 1,4 1,4 5 6 48,8



Energi (Kcal) 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 72,4 76,36 12,0 12,6 18,2 21,84 213,4 1419,1 1306,1 108,65 % Normal



Protein (g) 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 7,12 3,7 0,0 0,0 0,0 0,0 10,82 66,68 48,9 136,4 % Normal



Lemak (g) 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 0,2 4,5 1,3 1,4 0,0 0,0 7,4 48,44 36,3 133,4 % Normal



H A (g) 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 10,4 5,44 0,0 0,0 4,7 5,64 26,18 180,2 195,9 91,98 % Normal



Lampiran 3. Hasil Recall 24 jam Tanggal 5 Maret 2021 Waktu



08.00 (06/03/21)



20.00 (05/03/21)



18.00 (05/03/21)



16.00 (05/03/21)



12.00 (05/03/21)



10.00 (05/03/21)



08.00 (05/03/21)



Menu



Bahan Makanan



Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Tepung susu skim Tepung susu SGM Soya Gula halus FDM MTG 6x200 Minyak canola Minyak kelapa MaltoD Sub Total (200 cc) Total Asupan Kebutuhan Kecukupan (%) Kategori



Berat



Energi (Kcal)



Protein (g)



18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43 18 14 3 2 3 3 43



65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 65,16 59,5 10,92 18,0 24,0 10,92 188,5 1319,5 1306,1 101,02 % Normal



6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 6,4 1,4 0,0 0,0 0,0 0,0 7,8 54,6 48,9 111,66 % Normal



Lemak (g) 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 0,18 1,4 0,0 2,0 2,7 0,0 6,28 43,96 36,3 121,1 % Lebih



H A (g) 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 9,36 10,16 2,82 0,0 0,0 2,82 25,16 176,12 195,9 89,9 % Normal