Ceklist Monitoring Dan Evaluasi Ponek [PDF]

Citation preview

CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI PONEK BULAN



TAHUN :



NO



PENILAIAN



1



MATERNAL



3



RJ



4



BBL



TANGGAL 1 Persalinan Spontan Bidan Persalinan Spontan Dokter Persalinan SC Persalinan drip Persalinan vacum Persalinan sungsang Persalinan dengan Perdarahan Persalinan Preeklamsia Persalinan Eklamsia Persalinan infeksi Kurretage KET Histerektomi Neo Level 1 Neo Level 2A Neo Level 2B Neo BB >2500gr Neo BB 7 hr Asfiksia BBLR/BBLSR Tetanus Neonatorum Kelainan Kongemital ISPA Diare Lain-lain ANC PNC IMD Tidak IMD Rawat Gabung Penuh



2



3



4



Total 5



6



7



8



9



10



11



12



13



14



15



16



17



18



19



20



21



22



23



24



25



26



27



28



29



30



31



5



PMK



7



IMUNISASI



Analisa



1 2 3 4 5 6 7



Rawat Gabung Parsial Tidak Rawat gabung Asi Eksklusif ASI/PASI Bayi BBLR PKM Continous PMK Intermiten Tidak PMK iud Kondom Implant Lepas Implant Pasang IUD Lepas IUD Pasang Suntik 3 bulan Lepas Suntik 3 bulan Pasang Suntik 1 bulan Lepas Suntik 1 bulan Pasang Pil Lepas Pil Pasang MOW MOP HB0 Euvax B BCG Polio IPV Pentabio Campak TD