14 0 443 KB
CHECK LIST PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS
NAMA
:
NIM
:
ASPEK YANG DINILAI PENGERTIAN: Suatu sistem untuk mengumpulkan data pada alat gerak pada tubuh manusia meningkatkan efisiensi dan memperoleh hasil pemeriksaan yang aktual, dimana ekstremitas terbagi menjadi dua bagian, yaitu Ekstremitas Atas dan Ekstremitas Bawah TUJUAN: Mengetahui data-data klien yang terkait 1. Panggul 2. Lutut 3. Pergelangan kaki 4. Telapak kaki INDIKASI: Lihat dan amati setiap bagian tersebut, lakukan pengobatan bila terjadi gangguan terhadap: 1. Panggul 2. Lutut 3. Pergelangan kaki dan 4. Telapak kaki KONTRAINDIKASI: Hindari benturan-benturan yang keras. PERSIAPAN: 1. Persiapan Alat Dan Bahan a. Reflek hamer b. Senter
NILAI 0
1
2
2. Persiapan Pasien a. Memperkenalkan diri b. Menjelaskan tujuan c. Menjelaskan langkah prosedur yang akan dilakukan d. Mengatur posisi klien 3. Persiapan Lingkungan a. Memasang sampiran b. Menutup jendela/pintu TAHAP PRE-INTERAKSI 1. Cuci tangan. 2. Siapkan alat dan bahan 3. Mengecek kembali data klien. TAHAP ORIENTASI 1. Memberi salam, panggil klien dengan panggilan yang disenangi. 2. Memperkenalkan nama perawat. 3. Jelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien atau keluarga klien. TAHAP KERJA Mulailah pemeriksaan dari ekstremitas atas terlebih dahulu, kemudian dilanjutkan dengan ekstremitas bawah. Untuk tiap bagian, lakukan terlebih dahulu pemeriksaan dengan cara inspeksi,kemudian palpasi, pemeriksan rentang pergerakan sendi, kekuatan otot dan diakhiri dengan pemeriksaan refleks. Lakukan urutan langkah-langkah berikut ini :
EKSTREMITAS ATAS 1. Bahu b. Atur Posisi
Minta klien duduk berhadapan dengan pemeriksa, berdiri atau tidur dengan posisi supine
c. Inspeksi Kulit disekitar sendi bahu, perhatikan warna dan keutuhan kulit Bahu dan arah frontal, perhatikan kesimetrisan bahu kanan dan kiri. Perhatikan ukuran dan bentuk klavikula dan spakula dari arah anterior dan posterior
d. Palpasi 1) Sendi sternoklavikular Mulai palpasi dari sendi sternoklavikular, kemudian bergerak
lateral
sepanjang
klavikula
kearah
sendi
akromioklavikular. Palpasi kearah bawah subakromial dan tuberkulus mayor dari humerus. Periksa apakah daerah ini cukup lembut. 2) Tendon otot biseps dan triseps e. Periksa rentang pergerakan sendi 1) Fleksi – Ekstensi
Minta klien untuk mengangkat tangan keatas hingga lengan berada di sisi telinga (fleksi). Sudut fleksi adalah 1800.
Minta klien untuk menurunkan lengan hingga melewati garis koronal tubuh (ekstensi). Sudut ekstensi adalah 500.
2) Abduksi – Adduksi
Minta klien untuk mengangkat lengan ke arah samping tubuh semaksimal mungkin, kemudian menurunkan lengan sejauh mungkin hingga melewati garis medial tubuh. Sudut abduksi adalah 1800.
3) Eksternal Rotasi – Internal Rotasi
Minta klien untuk mengangkat lengan ke arah samping setinggi bahu dan menekuk siku hingga jari menghadap ke atas, kemudian gerakkan lengan hingga ujung jari menghadap kebawah.
Luruskan kembali. Sudut eksternal dan internal adalah 900.
4) Periksa kekuatan otot-otot bahu
Minta klien melakukan gerakan-gerakan pada point 5, tetapi beri tahanan pada saat klien bergerak. Nilailah kekuatan otot dengan menggunakan standar skala 0-5.
2. Siku
a.
Inspeksi Dukung lengan klien dengan tangan non dominan Inspeksi aspek lateral dan medial siku. Perhatikan kesimetrisan kedua siku dan kulit pada area siku.
b.
Palpasi
Aspek lateral dan medial prosesus olekranon
Otot biseps brachi dan triseps brachi untuk mengetahui tonus dan massa otot
Arteri Brachialis
Minta klien untuk meluruskan siku
Palpasi arteri brachialis pada area superior fossa antecubiti. Catat irama, amplitudo, frekuensi dan kesimetrisan pada kedua lengan.
c.
Periksa rentang pergerakan sendi 1) Fleksi – Ekstensi
Minta klien untuk menekuk siku semaksimal mungkin dan meluruskan kembali. Sudut fleksi siku adalah 1600 dan sudut ekstensi adalah 180/00.
2) Pronasi – supinasi
Minta klien untuk meletakkan kedua lengan diatas paha dengan siku fleksi.
Minta klien menghadapkan telapak tangan ke arah atas kemudian ke arah bawah. Sudut pronasi dan supinasi adalah 900.
d.
e.
Periksa kekuatan otot
Minta klien untuk melakukan fleksi siku dan beri tahanan
Lakukan prosedur yang sama untuk gerakan ekstensi
Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5
Periksa refleks 1) Refleks Biseps
Minta klien duduk dengan relaks dan meletakkan kedua telapak tangan diatas paha
Dukung lengan bagian bawah dengan tangan non
dominan
Letakkan telunjuk tangan non dominan diatas tendon biseps
Pukulkan refleks hammer diatas telunjuk. Observasi kontraksi otot biseps (fleksi siku)
2) Refleks Triseps
Dengan posisi yang sama denga point a, pukulkan refleks hammer pada prosesus olekranon. Observasi kontraksi otot triseps (ekstensi siku)
3. Pergelangan Tangan Dan Telapak Tangan a. Inspeksi
Pergelangan tangan dan punggung tangan
Perhatikan
warna
kulit
dan
kesimetrisan
kedua
pergelangan tangan. Perhatikan adanya bengkak dan deformitas Telapak tangan Perhatikan warna kulit dan penonjolan pada daerah proksimal ibu jari b. Palpasi
1) Pergelangan
tangan
dan
telapak
tangan
untuk
mengetahui tekstur dan suhu area tersebut. Pada keadaan normal suhu dikedua area sama 2) Sendi pergelangan tangan dan jari-jari tangan Gerakan kedua ibu jari pemeriksa dikedua sisi pergelangan tangan klien dan periksa struktur pada sendi Turunkan kedua ibu jari ke arah jari-jari klien, periksa struktur pada sendi interfalangeus 3) Otot-otot yang menggerakkan pergelangan tangan jarijari
Palpasi otot disisi anterior dan posterior lengan bawah klien untuk mengetahui tonus otot.
Arteri Radialis Letakkan 3 jari diatas arteri radialis dan perhatikan kecepatan,
frekuensi,
irama,
amplitudo
dan
kesimetrisan pada kedua lengan c. Periksa rentang pergerakan sendi 1) Fleksi – Ekstensi pergelangan tangan Minta klien untuk menekuk telapak tangan ke arah atas dan kemudian kearah bawah. Sudut fleksi siku adalah 900 dan sudut ekstensi adalah 700. 2) Radial dan Ulnar deviasi Minta klien untuk menekuk telapak tangan kearah sisi ibu jari, kemudian kearah sisi jari kelingking (medial dan lateral). Sudut radial deviasi adalah 200 dan sudut ulnar deviasi adalah 550. 3) Fleksi – Ekstensi jari-jari tangan Minta klien untuk menekuk jari-jari tangan kearah bawah, kemudian kearah atas sejauh mungkin. Sudut fleksi adalah 900 dan sudut ekstensi adalah 300. 4) Abduksi dan adduksi jari-jari tangan Minta klien untuk merenggangkan jari-jari tangan dan
kemudian merapatkannya kembali. Sudut abduksi dan adduksi adalah 200. 5) Radial dan Ulnar deviasi ibu jari Minta klien untuk menggerakkan ibu jari ke arah medial dan kemudian kearah lateral 6) Oposisi Minta klien untuk menyentuhkan ujung ibu jari dengan ujung jari lainnya secara bergantian. Perhatikan kemudahan bergerak d. Periksa kekuatan otot 1) Pergelangan tangan Letakkan lengan bawah klien diatas meja dengan telapak tangan menghadap keatas. Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi telapak tangan dengan melawan tahanan. 2) Jari-jari Minta klien untuk merenggangkan jari-jari dengan melawan tahanan. e. Periksa refleks brachioradialis
Minta klien duduk dan meletakkan telapak tangan diatas paha dengan posisi pronasi.
Pukulkan refleks hammer diatas tendon (kira-kira 2-3 inchi dari pergelangan tangan). Observasi gerakan fleksi dan supinasi telapak tangan.
EKSTREMITAS BAWAH 1. PANGGUL Beri posisi Minta klien untuk tidur pada posisi supine a.
Inspeksi
Posisi panggul dan kaki
Bandingkan kesimetrisan kedua panggul
Kulit diarea panggul. Perhatikan warna kulit dan keutuhan kulit diarea tersebut
b.
Palpasi 1)
Sendi panggul Letakkan telapak tangan pada Krista iliaka diaspek lateral dan palpasi
2) Otot-otot disekitar panggul Palpasi otot dan illiopsoas untuk mengetahui tonus otot 3)
Arteri Femoralis
Minta klien untuk tidur dengan kedua tungkai pada posisi eksternal rotasi
Palpasi arteri femoralis untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan
c.
Periksa rentang pergerakan sendi 1)
Fleksi – Ekstensi
Naikkan tungkai ke arah atas dengan lutut ekstensi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut ekstensi adalah 200.
Naikkan tungkai ke arah atas mendekati abdomen dengan lutut fleksi, kemudian turunkan kembali. Sudut fleksi dengan lutut fleksi adalah 1200.
2)
Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai
Eksternal – Internal rotasi
Tekuk lutut, gerakkan lutut mendekati dan kemudian menjauhi garis
medial tubuh. Sudut internal rotasi
adalah 400 dan sudut eksternal rotasi adalah 450. 3)
Abduksi – Adduksi
Gerakkan tungkai kearah samping menjauhi garis tengah tubuh dan kemudian gerakkan kearah medial sampai melewati garis tengah tubuh sejauh mungkin. Sudut abduksi adalah 450 dan sudut adduksi adalah 300.
4)
Hiperekstensi
Minta klien tidur dengan posisi prone
Dengan lutut ekstensi, naikkan tungkai ke arah belakang – atas sejauh mungkin. Sudut hiperekstensi adalah 150.
d.
Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai
Periksa kekuatan otot-otot panggul
Bantu klien kembali ke posisi semula
Minta klien melakukan gerakan fleksi dengan melawan tahanan
Minta klien melakukan gerakan abduksi dan adduksi dengan melawan tahanan
2. Lutut
Beri posisi
Minta klien untuk duduk dengan kedua tungkai bawah menggantung a. Inspeksi
Warna kulit dan struktur lutut
Warna kulit harus sama dengan dibagian tubuh lain, patella harus berada ditengah dengan kedua sisi cekung
Otot quadrisep dari aspek anterior Observasi bentuk dan ukuran otot
Struktur dan bentuk lutut pada saat klien berdiri. Lutut harus sejajar dengan paha dan tumit
b. Palpasi
Struktur otot dan jaringan pendukung
Palpasi otot untuk mengetahui tonus dan massa otot
1) Sendi Tibiofemoralis Palpasi dengan menggunakan ibu jari disepanjang sisi tibia ke arah atas hingga memutari patella ke arah luar 2) Arteri poplitea
Minta klien untuk tidur dengan posisi prone
Naikkan tungkai bawah hingga lutut fleksi
Palpasi arteri poplitea untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai
c. Periksa rentang pergerakan sendi 1) Fleksi – Ekstensi
Minta klien untuk tidur dengan posisi supine
Tekuk lutut dan naikkan tungkai hingga mendekati abdomen, kemudian luruskan kembali. Sudut fleksi lutut adalah 1200.
Lakukan pemeriksaan pada kedua tungkai
d. Periksa kekuatan otot lutut Minta klien untuk melakukan gerakan fleksi lutut dengan melawan tahanan. Nilai kekuatan otot dengan menggunakan skala 0-5.
e. Periksa refleks patella
Minta klien duduk dengan kaki menggantung
Palpasi lokasi tendon platella (arah anterior dari patella).
Pukulkan refleks hammer pada tendon. Observasi ekstensi tungkai bawah dan kontraksi otot quadrisep.
3.
Pergelangan Kaki Dan Telapak Kaki Beri posisi Minta klien untuk tidur denga posisi supine a.
Inspeksi
Kulit untuk mengetahui warna dan integritas kulit
Struktur dan posisi pergelangan dan telapak kaki. Observasi kesejajaran telapak kaki, tumit dan tungkai
b. Palpasi 1) Sendi pergelangan kaki
Pegang telapak kaki dengan 2 tangan
Palpasi aspek inferior dan lateral dari tumit
2) Tendon achilles Palpasi tendon achilles mulai dari os. Calcaneus ke arah atas untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri 3) Sendi metatarsofalangeus Palpasi mulai dari bawah mata kaki ke arah jari-jari kaki untuk mengetahui struktur dan adanya nyeri 4) Sendi interfalangeus
Palpasi dari sisi kanan dan kiri telapak kaki. Untuk mengetahui struktur sendi dan adanya nyeri 5) Arteri dorsalis pedis Minta klien untuk menekuk lutut Palpasi arteri dorsalis pedis untuk mengetahui kecepatan, irama, amplitudo dan kesimetrisan pada kedua tungkai c.
Periksa rentang pergerakan sendi 1) Dorsifleksi – Plantarfleksi
Minta klien duduk dengan kedua kaki tergantung
Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah atas dan kemudian ke arah bawah. Sudut dorsifleksi adalah 200 dan sudut plantarfleksi adalah 450.
2)
Inversi – Eversi
Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah medial tubuh. Sudut normal inversi adalah 300.
Minta klien untuk menekuk telapak kaki ke arah samping hingga telapak kaki menghadap ke arah lateral. Sudut eversi adalah 200.
3)
Fleksi – Ekstensi jari-jari kaki Minta klien menekuk jari-jari ke arah bawah, kemudian meluruskan kembali
d. Periksa kekuatan otot 1) Otot-otot tumit Minta klien melakukan gerakan plantarfleksi dan dorsifleksi dengan
melawan
tahanan.
Nilai
kekuatan
otot
dengan
menggunakan skala 0-5. 2) Otot jari-jari kaki Minta klien melakukan gerakan fleksi dan ekstensi jari-jari dengan melawan tahanan. 3) Periksa Tendon Achilles Pegang telapak kaki dengan tangan non dominan
Pukul tendon Achilles dengan menggunakan bagian lebar refleks hammer Observasi plantar fleksi telapak kaki
4. Pemeriksaan Giat a. Meminta pasien untuk berjalan pada garis yang sudah dibuat. b. Memperhatikan panjang dan lebar langkah pasien c. Interpretasi hasil. 5. Test Romberg a. Mintalah pasien berdiri dengan sikap kedua tumit bertemu b. Jagalah pasien c. Ulangi tindakan dengan minta pasien menutup mata. 6. Tes telunjuk hidung a. Minta pasien menyentuh hidungnya secara perlahan 7. Tes tumit lutut a. Minta pasien tidur telentang dan mengangkat kaki dan meletakkan kaki dan menggerakkan kaki dari lutut ke ibu jari secara perlahan.
TAHAP TERMINASI 1. Evaluasi perasaan klien 2. Lakukan kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya 3. Cuci tangan DOKUMENTASI Catat hasil tindakan yang telah dilakukan dalam catatan keperawatan.
Keterangan: 0 = tidak dilakukan sama sekali 1 = dilakukan tidak sepenuhnya dan dengan bantuan 2 = dilakukan sepenuhnya tanpa bantuan