Checklist Pemeriksaan Fisik Kulit Dan Kuku [PDF]

Citation preview

CHECKLIST PEMERIKSAAN FISIK KULIT DAN KUKU Nama :........................................................... NIM :........................................................... ASPEK YANG DINILAI DEFINISI : Perawat mengkaji kulit dan kuku untuk memeriksa tanda kesehatan. TUJUAN : 1. Mengetahui kondisi kulit dan kuku. 2. Mengetahui perubahan oksigenasi, sirkulasi, kerusakan jaringan setempat, dan hidrasi. PELAKSANAAN Tahap Pre Interaksi a. Melakukan verifikasi data b. Persiapan Pasien 1. Mengucapkan salam terapeutik. 2. Memperkenalkan diri. 3. Menjelaskan pada klien dan keluarga tentang prosedur dan tujuan tindakan yang akan dilaksanakan. 4. Penjelasan yang disampaikan dimengerti klien/keluarganya. 5. Selama komunikasi digunakan bahasa yang jelas, sistematis serta tidak mengancam. 6. Klien/keluarga diberi kesempatan bertanya untuk klarifikasi. 7. Privacy klien selama komunikasi dihargai. 8. Memperlihatkan kesabaran, penuh empati, sopan, dan perhatian serta respek selama berkomunikasi dan melakukan tindakan. 9. Membuat kontrak waktu (waktu, tempat dan tindakan yang akan dilakukan). c. Persiapan Alat 1. Handscoon d. Persiapan lingkungan Sampiran Tahap Orientasi a. Memberikan salam terapeutik. b. Panggil klien dengan nama yang disenangi. c. Memperkenalkan nama perawat. d. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan pada klien. e. Menjelaskan kerahasiaan. Tahap Kerja 1. Cuci tangan dan letakkan alat-alat di tempat yang mudah dijangkau. 2. Jaga privasi.



NILAI 0 1 2



3. Inspeksi warna dan pigmentasi kulit serta bandingkan warna dari bagian simetris tubuh. 4. Beri perhatian yang lebih pada area seputar amputasi, traksi, dan balutan. 5. Perhatikan jika kulit lebih pucat atau gelap dari biasanya dan juga area ditemukannya variasi warna. 6. Inspeksi warna bibir, kuku, telapak tangan. 7. Dengan menggunakan ujung jari, palpasi permukaan kulit untuk merasakan kelembapannya. 8. Palpasi suhu kulit dengan bagian dorsal atau punggung tangan, bandingkan bagian tubuh yang simetris. 9. Tekan ringan kulit dengan ujung jari untuk menentukan keadaan teksturnya. 10. Kaji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan atau lengan bawah dan lepaskan. Perhatikan fleksibilitas kulit. 11. Kaji kondisi kulit, beri perhatian khusus pada bagian yang terkena tekanan. 12. Inspeksi adanya lesi, yang meliputi warna, ukuran, jenis, kelompok, dan cara penularan. 13. Inspeksi setiap area edema yang meliputi lokasi, warna, dan bentuk. 14. Palpasi setiap area edema untuk mengetahui mobilitas, konsistensi, dan nyeri tekan. 15. Untuk mengkaji pitting edema, tekan kuat area tersebut selama 5 detik dan lepaskan, lalu rekam kedalaman pitting/cekungan dalam milimeter. 16. Inspeksi warna dasar kuku, ketebalan, bentuk kuku, tekstur, dan kondisi jaringan sekitar kuku. 17. Inspeksi sudut antara kuku dan dasar kuku. 18. Palpasi dasar kuku. 19. Kaji keadekuatan sirkulasi dan pengisian kapiler (capilary refill) dengan palpasi genggam jari kuku, amati warna dasar kuku, lalu lakukan penekanan yang kuat pada dasar kuku dengan ibu jari. Saat tekanan diberikan, kuku tampak putih atau ttidak berwarna. Lepaskan tekanan dengan cepat, warna putih pada kuku seharusnya kembali berwarna merah muda dalam waktu 2-3 detik setelah tekanan dilepaskan. Tahap Terminasi 1. Meyimpulkan hasil prosedur yang dilakukan. 2. Menanyakan pada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan kegiatan. 3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya. 4. Berikan reinforcement sesuai dengan kemampuan klien. 5. Merapikan alat-alat. 6. Berpamitan dengan pasien. Tahap Dokumentasi



Mencatat seluruh tindakan yang telah dilakukan dalam catatan keperawatan.



Keterangan : 0 = tidak dikerjakan 1 = dikerjakan tetapi tidak sempurna 2 = dikerjakan dengan sempurna