![Clinical Pathways Ortopedi [PDF]](https://pdfs.asia/img/200x200/clinical-pathways-ortopedi.jpg)
11 0 51 KB
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI) TAHUN 2013 NAMA PENYAKIT: Fraktur Tibia Tertutup Nama Pasien:….. Diagnosis Awal: Fraktur tibia tertutup Aktivitas Pelayanan Diagnosis • Penyakit Utama • Penyakit penyerta • Komplikasi Asessmen Klinis • Pemeriksaan dokter • Konsultasi Anastesi Kardiologi Pulmonologi Penyakit dalam Rehabilitasi medik Kes. Anak Pemeriksaan Penunjang Panel Pre-op(Hb,Leu, Hct trombosit, PT/aPTT Ur/Cr SGOT/SGPT, elektrolit, GDS) Albumin X ray thorax x ray cruris AP-Lat Tindakan Gips sementara ORIF Off IV line, pasang penflon Aff drain Aff venflon Rawat Luka Rehabilitasi medik: Konsultasi SpKFR Visite SpKFR Assessment Tindakan dokter fisioterapi terapi okupasi ortotik prostetik Obat-obatan • Ceftriakson 2x 1Gr • Ketorolac 3x 30 mg • Meloxicam 2x 7,5mg • Cefixime 2 x 100 • Calsium Nutrisi: MB/TKTP Mobilisasi Duduk Kaki menggantung Berdiri dengan kruk Hasil (outcome): • Tanda vital Pembesaran luka jahitan • Gangguan NVD • tanda infeksi Varians Geriatri
Umur:……. Bb….Kg TB: …. Cm No. Rekam medis:……… Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP) ………….. ………… ………… ………… ………… ………… ………… HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 Pulang
Fr. tibia tertutup
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) …………
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
…………
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
……………
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
………… …………
(+) (- (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (- (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (- (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Jaringan kulit/ kulit tdk optimal Nama Perawat ……………………. Nama Dokter:
(+) (-)
utama
Diagnosis Akhir Fr. Tibia tertutup …………..
penyerta ……………………….. Nama Pelaksana Verifikasi: …………………….
komplikasi
………….. ………….. …………..
ICD 10
Jenis tindakan . ………….. operasi ORIF implan: plate screw/ intramedullary nail ………….. ………….. …………..
jumlah biaya ICD IX CM
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI) TAHUN 2013 NAMA PENYAKIT: FRAKTUR ANTEBRACHII CLOSED Nama Pasien:….. Umur:……. Berat Badan……….Kg TB: ………. Cm No. Rekam medis:……… Diagnosis Awal: Fraktur antebrachii closed Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP) Aktivitas Pelayanan ………….. ………… ………… ………… ………… ………… ………… HR 1 HR 2 HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 Diagnosis Pulang • Penyakit Utama Fr. Antebrachi closed • Penyakit penyerta • Komplikasi Asessmen Klinis • Pemeriksaan dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) ………… • Konsultasi Anastesi Kardiologi Pulmonologi Penyakit dalam Rehabilitasi medik Pemeriksaan Penunjang Hb, Leu, Hct, trombosit Pt/aPTT AST/ALT Urea, Cr GDS Na, K, Cl X-ray thorax AP Antebracii AP/Lat Tindakan Persiapan darah pre operatif ORIF Off IV line Rawat Luka Physical therapy Obat-obatan Asam mefenamat 3x500mg po IVFD NaCl 0,9% Ketorolac 3x1 amp IV Ceftriaxone 2x1 gr IV Cefadroxil 3x500 mg tab Nutrisi: Mobilisasi Bedrest duduk dibantu Mobilisasi jalan Hasil (outcome): • Tanda vital • Luka jahitan • Rembesan • Gangguan NVD • tanda infeksi
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) …………
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
MB/TKTP
MB/TKTP
MB/TKTP
MB/TKTP
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) MB/TKTP
(+)/(-) MB/TKTP
(+)/(-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pendidikan/ rencana pemulangan: Penjelasan tentang penyakit dan tindakan luka jangan basah kontrol 1 minggu setelah operasi Varians: Radiologi (C-arm) jumlah biaya
………… …………
Nama Perawat ……………………. Nama Dokter: ……………………….. Nama Pelaksana Verifikasi: …………………….
Diagnosis Akhir utama penyerta komplikasi
Fr. Antebrachii closed ………….. ………….. ………….. …………..
ICD 10
Jenis tindakan
………….. ………….. ………….. …………..
operasi: ORIF plate & screw.
ICD 9-CM
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI) TAHUN 2013 NAMA PENYAKIT: FRAKTUR SHAFT HUMERUS Nama Pasien:….. Diagnosis Awal: Fraktur shaft humerus Aktivitas Pelayanan Diagnosis • Penyakit Utama • Penyakit penyerta • Komplikasi Asessmen Klinis • Pemeriksaan dokter • Konsultasi Anastesi Kardiologi Pulmonologi Penyakit dalam Rehabilitasi medik Pemeriksaan Penunjang Hb, Leu, Hct, trombosit Pt/aPTT AST/ALT Urea, Cr GDS Na, K, Cl X-ray thorax AP Humerus AP/Lat Tindakan Persiapan darah pre operatif ORIF Off IV line Rawat Luka Cabut drain Physical therapy Obat-obatan Asam mefenamat 3x500mg po IVFD NaCl 0,9% Ketorolac 3x1 amp IV Ceftriaxone 2x1 gr IV Cefadroxil 3x500 mg tab Trombolitik Nutrisi: Mobilisasi Bedrest duduk dibantu Mobilisasi jalan Hasil (outcome): • Tanda vital • Luka jahitan • Rembesan • Gangguan NVD • tanda infeksi Pendidikan/ rencana pemulangan: Penjelasan tentang penyakit dan tindakan luka jangan basah kontrol 1 minggu setelah operasi
Umur:……. Berat Badan……….Kg TB: ………. Cm No. Rekam medis:……… Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP) ………….. ………… ………… ………… ………… ………… ………… HR 1 HR 2 (operasi) HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 Pulang
Fr. Shaft humerus radial palsy (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) …………
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-) …………
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) MB/TKTP
MB/TKTP
MB/TKTP
MB/TKTP
(+)/(-)
(+)/(-) (+)/(-) (+)/(-)
(+)/(-)
(+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
(+)/(-)
MB/TKTP
MB/TKTP
(+)/(-)
(+)/(-)
(+) (-)
(+) (-)
(+) (-) (+) (-)
(+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
(+) (-)
(+) (-) (+) ( (+) (-)
………… …………
Varians: Radiologi (C-arm) Nama Perawat ……………………. Nama Dokter: ……………………….. Nama Pelaksana Verifikasi: …………………….
Diagnosis Akhir utama penyerta komplikasi
Fr. Shaft humerus ………….. ………….. ………….. …………..
ICD 10
Jenis tindakan
………….. ………….. ………….. …………..
operasi: plate screw/ interlocking nail
jumlah biaya ICD 9-CM
CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS ORTHOPAEDI DAN TRAUMALOGI INDONESIA (PABOI) TAHUN 2013 NAMA PENYAKIT: FRAKTUR SHAFT FEMUR TERTUTUP Nama Pasien:….. Umur:……. Berat Badan……….Kg TB: ………. Cm No. Rekam medis:……… Diagnosis Awal: Fraktur shaft femur tertutup Kode ICD 10: Rencana rawat: 6 hari R. Rawat Tgl/ jam msk Tgl/ jam klr: lama rwt Kelas Tarif/ hr (Rp) Biaya (RP) Aktivitas Pelayanan ………….. ………… ………… ………… ………… ………… ………… HR 1 HR 2 (operasi) HR 3 HR 4 HR 5 HR 6 Diagnosis Pulang • Penyakit Utama Fr. Shaft femur • Penyakit penyerta • Komplikasi Asessmen Klinis • Pemeriksaan dokter (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) ………… • Konsultasi Anastesi (+)/(-) Penyakit dalam (+)/(-) Rehabilitasi medik (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) Pemeriksaan Penunjang ………… Hb, Leu, Hct, trombosit (+)/(-) (+)/(-) Pt/aPTT AST/ALT Urea, Cr (+)/(-) GDS (+)/(-) Na, K, Cl (+)/(-) X-ray thorax AP (+)/(-) X-ray femur AP/Lat (+)/(-) (+)/(-) Tindakan skin traction (+)/(-) operasi ORIF/ Nail (+)/(-) Off IV line (+)/(-) Rawat Luka (+)/(-) Cabut drain (+)/(-) Physical therapy (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) Obat-obatan ………… IVFD NaCl 0,9% (+)/(-) Ceftriaxone 2x1 gr IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) Ketorolac 3x1 amp IV (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) Cefadroxil 3x500 mg tab (+)/(-) (+)/(-) Asam mefenamat 3x500mg po (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) Nutrisi: (MB/TKTP) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) Mobilisasi Bedrest (+)/(-) (+)/(-) (+)/(-) duduk dibantu (+)/(-) duduk mandiri (+)/(-) berdiri dan jln dg alat bantu (+)/(-) Hasil (outcome): • Tanda vital • Luka jahitan (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) • Rembesan • Gangguan NVD (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) • tanda infeksi (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-) (+) (-)
Pendidikan/ rencana pemulangan: Penjelasan tentang penyakit dan tindakan jalan NWB dengan walker/kursi roda/ crutches luka jangan basah kontrol 1 minggu setelah operasi Varians: jumlah biaya
Nama Perawat ……………………. Nama Dokter: ……………………….. Nama Pelaksana Verifikasi: …………………….
Diagnosis Akhir utama penyerta komplikasi
Fr. Shaft femur tertutup ………….. ………….. ………….. …………..
ICD 10
………….. ………….. ………….. …………..
Jenis tindakan
operasi:ORIF
ICD 9-CM
