Comprehensive Geriatric Assesment [PDF]

Citation preview

COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESMENT SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER (SPMSQ) 1.



Tanggal berapa hari ini?



Jawaban:



2.



Hari apa sekarang?



Jawaban:



3.



Apa nama tempat ini?



Jawaban:



4.



Kapan anda lahir?



Jawaban:



5.



Dimana tempat anda lahir?



Jawaban:



6.



Berapa umur anda?



Jawaban:



7.



Berapa saudara yang anda miliki?



Jawaban:



8.



Siapa nama teman di sebelah kamar anda?



Jawaban:



9.



Siapa nama ayah anda?



Jawaban:



10.



Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya?



Jawaban:



Kesimpulan : Salah 0 (Fungsi Intelektual Utuh) Interpretasi hasil : Salah 0-3



: Fungsi Intelektual Utuh



Salah 4-5



: Kerusakan Intelektual ringan



Salah 6-8



: Kerusakan intelektual sedang



Salah 9-10



: Kerusakan intelektual berat



PEMERIKSAAN STATUS MENTAL MINI (MMSE) Item Test ORIENTASI 1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), (hari) apa? 2 Kita berada di mana?(Negara,propinsi,kota,rumah sakit,lantai/ kamar)? REGISTRASI Sebutkan 3 buah nama benda (apel, meja, koin) tiap benda 1 detik, 3 klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar dan catat jumlah pengulangan ATENSI DAN KALKULASI Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar. 4 Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “WAHYU “ (Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan) MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 5 Pasien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas BAHASA 6 Pasien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan 7 Pasien disuruh mengulang kata-kata: “tanpa, kalau dan tetapi” Pasien disuruh melakukan perintah: “Ambil kertas ini dengan tangan 8 kanan, lipatlah menjadi dua dan letakkan di meja” Pasien diminta membaca dan melakukan perintah “Angkatlah tangan 9 kiri anda” Pasien disuruh menulis sebuah kalimat dengan spontan



Max



10



1



5 5 3



5 3 2 1 3 1



Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini



11



1



JUMLAH



30



Nilai



Clock Drawing Test Instruksi : Pasien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka-angkanya, lalu menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul sepuluh lewat lima belas menit.



GERIATRIC DEPRESSION SCALE No PERTANYAAN 1 Apakah anda puas dengan kehidupan anda? 2 Apakah anda meninggalkan banyak kegiatan / minat 3 4 5 6 7 8 9



kesenangan anda? Apakah anda merasa hidup anda kosong? Apakah anda sering merasa bosan? Apa anda mempunyai semangat yang baik setiap hari? Apa anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi? Apa anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup? Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Apakah anda lebih sering tinggal di dalam rumah



10



daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru? Apakah anda mempunyai banyak masalah dengan daya



11



ingat anda dibandingkan dengan kebanyakan orang? Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini



12



menyenangkan? Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan



13 14



anda saat ini? Apakah anda merasa penuh semangat? Apa anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada



15



harapan? Apakah anda berpikir orang lain lebih baik keadaannya daripada anda?



YA



TIDAK



Score



STATUS FUNGSIONAL ACTIVITIES OF DAILY LIVING (INDEKS ADL BARTHEL) RSCM Fungsi Nilai Keterangan 0 Inkontinensia 1. Mengontrol BAB 1 Kadang2 inkontinensia 2 Kontinen teratur 0 Inkontinensia 2. Mengontrol BAK 1 Kadang2 inkontinensia 2 Kontinen teratur 3. Membersihkan diri 0 Butuh pertolongan orang lain (lap muka, sisir 1 Mandiri rambut, sikat gigi) 0 Tergantung pertolongan orang lain 1 Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi 4. Toileting dapat mengerjakan sendiri beberapa aktivitas 2 Mandiri 0 Tidak mampu 5. Makan 1 Perlu seseorang menolong memotong makanan 2 Mandiri 0 Tidak mampu 6. Berpindah tempat 1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang) dari tidur ke duduk 2 Bantuan minimal 1 orang 3 Mandiri 0 Tidak mampu 7. Mobilisasi atau 1 Bisa berjalan dengan kursi roda berjalan 2 Berjalan dengan bantuan orang lain atau walker 3 Mandiri 0 Tergantung orang lain 8. Berpakaian 1 Sebagian dibantu 2 Mandiri 0 Tidak mampu 9. Naik turun tangga 1 Butuh pertolongan 2 Mandiri (naik turun) 0 Tergantung orang lain 10. Mandi 1 Mandiri Total nilai 20



INSOMNIA SEVERITY INDEX Insomnia Severity Index memiliki tujuh pertanyaan. Tujuh jawaban yang dijumlahkan untuk mendapatkan skor total. Intepretasi hasil berdasarkan 'Pedpasien Scoring / Interpretasi'. Untuk setiap pertanyaan, silahkan LINGKARI angka yang paling menggambarkan jawaban Anda. Silakan menilai saat ini (yaitu 2 minggu terakhir) tingkat keparahan gangguan tidur Anda. 1. Seberapa PUAS/TIDAK PUASkah kebiasaan tidur SAAT INI? No MasalahTidur Tidak Bapak/Ibu Sedikitdengan Sedang Parah Sangat Puas AdaCukup Puas . Sangat Puas 1. Kesulitan untuk 2. M2.



0 1 memulai tidur e n Sulit untuk



Tidak Puas



2 1



0 u



23 r



SangatParah Tidak Puas 4 4



3 u



t



B



mempertahankan 3.



tidur Terbangun lebih



0



1



2



3



4



cepat dari



0



1



2



3



4



biasanya terlihatkah oleh orang lain masalah tidur yang mempengaruhi kualitas hidup Bapak/Ibu? Sama sekali tidak



Sedikit



Cukup



Sangat



Luar biasa



terlihat terlihat 0 1 2 3 4 3. Seberapa KHAWATIR/KESAL Bapak/Ibu dengan masalah tidur saat ini? Sama sekali tidak



Sedikit



Cukup



Sangat



Luar biasa



khawatir khawatir 0 1 2 3 4 4. MenurutBapak/Ibu, seberapa BERPENGARUHKAH masalah tidur Bapak/Ibu SAAT INI pada kegiatan hidup sehari-hari (seperti: lelah di sianghari, perasaan, kemampuan untuk mengerjakan pekerjaan atau pekerjaan rumah harian, konsentrasi, ingatan, dan lainnya)? Sama sekali tidak



Sedikit



Cukup



Sangat



Luar biasa



berpengaruh 0



1



2



3



berpengaruh 4



a



DERAJAT BERATNYA PENYAKIT OSTEOARTRITIS LUTUT DAN HIP BERDASARKAN INDEKS LEQUESNE A. Keluhan nyeri atau ketidaknyamanan (pain or discomfort) Parameter



Nyeri selama tidur malam



Temuan Klinis Tidak ada



Besar Nilai 0



Ada, hanya saat bergerak atau



1



pada posisi tertentu



Kaku sendi pada pagi hari



Ada, meski tanpa pergerakan Tidak Ada



2 0



atau setelah bangkit dari



< 15 menit



1



berbaring Berdiri selama 30 menit



> 15 menit Tidak Ada



2 0



akan meningkatkan rasa



Ada



1



Tidak Ada



0



Setelah berjalan beberapa langkah



1



Segera setelah berjalan



2



Ketika bangkit dari posisi



Tidak



0



duduk tanpa bantuan



Ya



1



nyeri Sakit saat berjalan



tangan II. Jarak tempuh maksimal dalam berjalan (maximum distance walked) Parameter



Jarak tempuh maksimal dengan berjalan



Perlu alat bantuan berjalan



Temuan Klinis Tidak terbatas



Besar Nilai 0



> 1 km, tapi terbatas



1



1 km, dalam 15 menit



2



500-900 m dalam 8-15 menit



3



300-500 m



4



100-300 m



5



< 100 m Tidak



6 0



Perlu 1 tongkat



1



Perlu 2 tongkat 2 III. Kemampuan beraktivitas fisik sehari-hari (activities of daily living)



Parameter



Temuan Klinis Mudah



Nilai 0



Dengan kesulitan



1



Tidak mampu sama sekali



2



Mudah



0



Dengan kesulitan



1



Tidak mampu sama sekali



2



Mudah



0



Dengan kesulitan



1



Tidak mampu sama sekali



2



Kemampuan berjalan



Mudah



0



pada permukaan yang



Dengan kesulitan



1



tidak rata



Tidak mampu sama sekali



2



Apakah anda dapat turun tangga dengan tegak Apakah anda dapat menuruni tangga dengan tegak Apakah anda dapat berjongkok