Contoh Form Rca Jci [PDF]

Citation preview

FORM ANALISIS AKAR MASALAH (RCA)



1. Kejadiantidak diharapkan (KTD) yang dianalisis.



Px Ny Ani sutrisna koma setelah minum obat Glikazed 80mg 3x sehari



2. Tim RCA. Ketua Tim RCA



Dr. Lisa ( Poli Umum )



Anggota (pastikan semua area terkait terwakili)



1 dr. Lisa ( Poli Umum ) 2 dr Nadia ( PMKP ) 3 Monalisa Apt ( Ruang Obat ) 4 5.



Petugas pencatat (notulis)



.........................................................................................................



3. Tanggalpelaksanaan RCA. Tanggal mulai



Tanggal selesai



4. Pengumpulan data daninformasi. a. Observasilangsung:



Pasien banyak pada waktu kejadian Ny. Ani sutrisna mendapat No antrian resep 211 Pada hari yg bersaman ada 4 resep dengan nama ani, ada satu orang pasien diabetes dengan nama ani



b. Dokumen:



c. Wawancara: Ruang farmasi baru menyusun Anggota Ruang farmasi kurang



d. Waktu (kronologi)kejadian (isi table di bawahini):



Waktu



Kejadian



Informasi tambahan



Good Practice (kalauada)



MasalahPelayanan



Mendaftar



Diperiksa Dokter



Memberikan resep ke ruang apotik



e. Staf yang terlibat (pelaku) danwaktu:



Stafpelaku



Waktu



f. Identifikasimasalahdalampengelolaanpelayananpasien: Masalah Penulisan nama pasien tidak lengkap Kesalahan pemberian obat karena identitas pasien mirip



Penjelasan



5. Analisissebabmasalah. a. Tehnikmengapa Masalah:



Penulisan identitas pasien pada resep tidak lengkap



Mengapa



Karena dokter hanya satu



Mengapa Mengapa Mengapa Mengapa



Masalah: Mengapa Mengapa Mengapa Mengapa Mengapa



b. AnalisisPenyimpangan:



PROSEDUR YG



PROSEDUR YG DILAKUKAN



APAKAH TERDAPAT BUKTI



SEHARUSNYA (SOP)



SAAT INSIDEN



PENYIMPANGAN TERHADAP SOP



Identitas pada resep harus lengkap Obat disiapkan dan diberikan oleh petugas langsung



c. Analisispertahanan (barrier): Pertahanan (barrier)apasaja yang sudahadaterkaitmasalahini Pasien sudah d tangani oleh dokter Pasien mendapat No antrian Konfirmasi dan verifikasi identitas Konfirmasi



ApakahPertahanan (barrier)tersebutada/dilakukan



MengapaPertahanan (barrier)gagal, danapadampaknya



d. Analisis dengan diagram tulang ikan:



e. Faktor-faktor yang berkontribusi: 1). Faktor di luar fasilitas kesehatan (regulasi/peraturan perundangan, ekonomi, sosial budaya, dsb) 2). Faktor organisasi dan manajemen a). Organisasi dan manajemen b). Kebijakan internal



Budaya, hari pasaran, kunjungan pasien meningkat Regulasi



c). Prosedur (SOP) d). Administrasi e). Budaya keselamatan f). Sumber daya manusia g). Pendidikan/pelatihan/ kompetensi 3). Faktor Lingkungan Kerja a). Bangunan b). Lingkungan c). Peralatan/perlengkapan 4). Faktor kontributor: Tim Kesehatan yang melayani langsung a). Supervisi dan konsultasi b). Konsistensi pelaksanaan tugas c). Kepemimpinan dan tanggung jawab d). Ketanggapan terhadap kejadian 5). Faktor kontributor: Staf a). Kompetensi b). Stressor fisik c). Stressor mental 6). Faktor kontributor: Tugas a). Ketersediaan SOP b). Ketersediaan dan akurasi hasil test c). Faktor penunjang dalam validasi/kalibrasi alat medis d). Disain tugas 7). Faktor kontributor:



Pasien a). Kondisi pasien b). Faktor personal (kepribadian, bahasa, kondisi sosial, keluarga, dsb) c). Pengobatan d). Riwayat penyakit e). Hubungan interpersonal staf dan pasien 8). Faktor kontributor: Komunikasi a). Komunikasi lisan b). Komunikasi tertulis 6. Rekomendasidanrencanatindaklanjut. Akarmasalah Tindakan Tingkat pelaksana



Penanggungjawab



Waktu



Sumberdaya yang dibutuhkan



BuktiPenyelesaian Paraf



7. Hasilpelaksanaandanpelaporan.