Contoh Laporan SPJ Hibah GTT-PTT [PDF]

Citation preview

LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA HIBAH HIBAH KEPADA SATUAN PENDIDIKAN SWASTA DI LINGKUP DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA DAN KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TEMANGGUNG TAHUN ANGGARAN 2021



Nama Madrasah



: …………………………………………..



NPSN



: …………………………………………..



Desa



: …………………………………………..



Kecamatan



: …………………………………………..



Kabupaten / Kota



: Temanggung



Provinsi



: Jawa Tengah



No Telp/HP



:…………………………………………..



KOP MADRASAH



Temanggung, 2021 (Ditanggali 2 hari setelah dana masuk rekening) Nomor Lampiran Perihal



:...... : 2 berkas : Laporan Pertanggung Jawaban Penggunaan Dana Hibah TA. 2021



Kepada Yth. Bupati Temanggung cq. Kepala Dindikpora Kabupaten Temanggung di TEMANGGUNG



Dengan hormat Bersama ini Kami selaku Kepala ....( Nama Madrasah ).... Desa ........ Kecamatan ......... Kabupaten Temanggung, mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas terealisasinya permohonan bantuan Hibah kepada Satuan Pendidikan Swasta yang kami ajukan guna menunjang kegiatan belajar mengajar di Madrasah kami. Adapun dana hibah daerah telah kami terima pada tanggal . . . . . . . . . . . . . . melalui Bank BKK Unit .............. sebesar Rp. . . . . . . . . .,- ( . . . . . . . . . . . . . . ) dan dana hibah tersebut telah kami pergunakan sesuai dengan proposal yang kami ajukan. Sebagai wujud tanggung jawab kami selaku Kepala Madrasah ....... menyampaikan Laporan Pertanggung Jawaban atas penerimaan Dana Hibah Daerah tersebut dengan rincian penggunaan dana sebagaimana terlampir. Demikian laporan pertanggung jawaban ini kami buat , atas perhatian dan bantuan serta dukungan Bapak Bupati kami ucapkan banyak terima kasih. Kepala Madrasah,



. Tembusan : 1. Kepala BPKPAD Kabupaten Temanggung 2. Arsip



.



KOP MADRASAH LAPORAN PENERIMAAN DAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN HIBAH KEPADA SATUAN PENDIDIKAN SWASTA DI LINGKUP DINAS PENDIDIKAN, PEMUDA DAN OLAHRAGA DAN KANTOR KEMENTERIAN AGAMA KABUPATEN TEMANGGUNG TAHUN ANGGARAN 2021 A. IDENTITAS SATUAN PENDIDIKAN Nama Madrasah



:



Nama Kepala Madrasah



:



Alamat Madrasah



:



Desa



:



Kecamatan



:



Kab/Kota



:



Telpon/HP



:



B. JUMLAH PENERIMAAN BANTUAN HIBAH Nomor Rekening BKK



:



Nama di Rekening



:



Jumlah uang yang telah di terima



: Rp : terbilang ( …………………………………. )



Tanggal masuk rekening



:



Kepala Madrasah,



.



.



C. TANDA TERIMA BANTUAN HIBAH DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN HIBAH HIBAH KEPADA SATUAN PENDIDIKAN SWASTA TAHUN ANGGARAN 2021 < NAMA MADRASAH > CONTOH



NO



NAMA



STATUS



1



2



3



PENERIMAAN



(Rp)



6



Pph



JUMLAH PENERIMAAN BERSIH (Rp)



TANDA TANGAN



7



8



9



1



A



GTT



6.000.000



-



6.000.000



2



B



GTT



6.000.000



-



6.000.000



3



C



PTT



6.000.000



-



6.000.000



1. 2. 3.



dst  



JUMLAH TOTAL



 18.000.000



-



Terbilang: ….



KEPALA MADRASAH,



.................................



18.000.000



 



LAMPIRAN  FOTO COPY REKENING (lembar identitas dan lembar yang ada transaksi dana masuk dan keluar)  SURAT



PERNYATAAN



TANGGUNG



PENGGUNAAN DANA HIBAH



JAWAB



SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN DANA HIBAH Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama



:



No. Identitas KTP



:



Alamat



:



Jabatan



: Kepala Madrasah



Bertidak untuk dan atas nama :



Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana hibah telah menggunakan dana hibah tersebut sesuai dengan usulan proposal hibah dan Naskah Perjanjian Hibah Daerah serta pelaksanaannya telah mematuhi peraturan perundangundangan yang berlaku, serta saya bertanggung jawab mutlak terhadap penggunaan dana hibah dimaksud. Apabila



di



kemudian



hari



diketahui



terjadi



penyimpangan



dalam



penggunaannya sehingga kemudian menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke kas daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab, serta untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Temanggung, ..................... 2021 Penerima Hibah (Meterai Rp 10.000,-) ..............................