Contoh Soal Kardio [PDF]

Citation preview

LATIHAN SOAL PERSIAPAN TES PPDS KARDIO



Ini adalah contoh latihan soal dan pembahasan yang dikumpulkan dari beberapa TS yang sudah lulus ujian PPDS Kardio dari berbagai center di Indonesia. Tim kami hanya membantu membahas secara sederhana agar lebih mudah dipahami TS. Penting: Mohon untuk tidak share atau forward ke siapa pun. Jika tetap dilakukan, maka tanggung jawab pada TS yang share! SOAL 1 A state-of-the-art blood test has been developed for the rapid, noninvasive diagnosis of coronary artery disease. The assay has a sensitivity of 90% and a specificity of 90% for the detection of at least one coronary stenosis of >70%. In which of the following scenarios is the blood test likely to be of most value to the clinician?



A. A 29-year-old man with exertional chest pain who has no cardiac risk factors B. A 41-year-old asymptomatic premenopausal woman C. A 78-year-old diabetic woman with exertional chest pain who underwent twovessel coronary stenting 6 weeks ago



D. A 62-year-old man with exertional chest pain who has hypertension, dyslipidemia, and a 2-pack-per-day smoking history



E. A 68-year-old man with chest discomfort at rest accompanied by 2 mm of STsegment depression in the inferior leads on the ECG Jawaban D. A 62-year-old man with exertional chest pain who has hypertension, dyslipidemia, and a 2-pack-per-day smoking history



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 1



Pembahasan Soal ini membahas tentang kondisi dimana suatu tes diagnostik (Blood Test) memberikan manfaat diagnostik paling bernilai (valuable). Most valuable blood test didapatkan ketika sebuah prosedur diagnostik mampu membedakan apakah pasien “sakit” atau “tidak sakit”. Manfaat (value) terbaik didapatkan ketika digunakan untuk pasien dengan dengan faktor risiko moderat (Pasien D). Sedangkan pada pasien dengan faktor risiko rendah (Pasien A dan B) akan didapatkan positive predictive value yang rendah dan false positif yang relatif tinggi. Atau pada pasien dengan faktor risiko tinggi (Pasien C dan E) akan didapatkan negative predictive value yang rendah dan false negative yang realtif tinggi.



SOAL 2 A 58-year-old woman with metastatic breast cancer presents with exertional dyspnea and is found to have a large circumferential pericardial effusion, jugular venous distention, and hypotension. Which of the following echocardiographic signs is likely present?



A. Collapse of the right ventricle throughout systole B. Exaggerated decrease in tricuspid inflow velocity during inspiration C. Exaggerated decrease in mitral inflow velocity during inspiration



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 2



D. Exaggerated increase in left ventricular outflow tract velocity during inspiration



E. Markedly increased E/A ratio of the transmitral Doppler velocity profile



Jawaban: C. Exaggerated decrease in mitral inflow velocity during inspiration Pembahasan



Pasien ini menderita cardiac tamponade 



large circumferential pericardial effusion







sesak







faktor risiko: metastase kanker payudara



Dalam tatalaksana cardiac tamponade, echo adalah modalitas diagnostik yang paling bermanfaat dalam mendeteksi efusi pericard. Beberapa hasil Echo yang mendukung diagnosis Cardiac Tamponade: 1. Kolaps Atrium Kanan (Late Diastolic) 2. Kolaps Ventrikel Kanan (Early Diastolic) => jawaban A salah 3. Exagerrated shift dari septum ventrikularis a. Ketika inspirasi: volume Ventrikel Kanan meningkat => septum ventrikularis shift ke kiri (diastolik) b. Ketika ekspirasi: volume ventrikel kanan menurun => septum ventrikularis shift ke kanan c. Pada Cardiac Tamponade, pola ini diperjelas (exagerrated) => Pulsus Paradoxus



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 3



4. Exaggerated inspiratory decrease in flow velocity across aortic and mitral valves => Jawaban C Benar 5. Pembesaran (enlargement) vena cava inferior = Disetensi Vena Jugularis Echo finding yang khas pada Cardiac Tamponade dapat kamu pelajari lebih lanjut di video ini: https://youtu.be/QjqrO71mg0k



SOAL 3 A 57-year-old man with a history of hypertension and elevated LDL cholesterol presents to the emergency room with the acute onset of substernal chest pressure, dyspnea, and diaphoresis. His blood pressure is 158/96 and the heart rate is 92 bpm. Physical examination reveals clear lung fields and no cardiac gallop or murmurs. The ECG shows sinus rhythm with a prominent R wave in lead V2, 0.5 mm of ST elevation in lead III, and 2 mm of horizontal ST depression in leads V1-V3. Which of the following would be diagnostically useful to plan a course of action?



A. Repeat the ECG with right-sided precordial leads B. Repeat the ECG with V7-V9 leads C. Await results of serum cardiac biomarkers D. Obtain a chest CT to assess for pulmonary embolism Jawaban: B. Repeat the ECG with V7-V9 leads



Pembahasan Pasien ini klinisnya suspect Sindroma Koroner Akut



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 4







acute onset of substernal chest pressure







dyspnea







diaphoresis



Dalam setting emergency, penting untuk bisa dengan cepat menentukan apakah pasien membutuhkan terapi revaskularisasi segera atau tidak. Perubahan gelombang ECG (Evolusi STEMI menjadi tanda klinis yang penting). Sayangnya, hasil EKG tidak mendukung untuk STEMI => ST Elevasi < 1 cm pada satu lead (lead III). Namun, ada informasi penting yang tidak boleh luput: ST Depresi dan prominent R wave di lead prekordial anterior (V1-V3) mengindikasikan kecurigaan telah terjadi STEMI fase akut di dinding posterior. Sehingga, pemasangan leads V7-V9 di posterior axillary line sampai border line kiri spine akan bermanfaat untuk mengkonfirmasi kecurigaan STEMI fase akut di dinding posterior. STEMI yang terkonfirmasi akan memberikan landasan untuk melakukan revaskularisasi (PCI atau Trombolitik) segera.



SOAL 4 Which of the following statements regarding the second heart sound (S2) is TRUE? A. Earlier closure of the pulmonic valve with inspiration results in physiologic splitting of S2 B. Right bundle branch block results in widened splitting of S2 C. Paradoxical splitting of S2 is the auscultatory hallmark of an ostium secundum atrial septal defect



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 5



D. Fixed splitting of S2 is expected in patients with a right ventricular electronically paced rhythm E. Severe pulmonic valvular stenosis is associated with a loud P2



Jawaban: B. Right bundle branch block results in widened splitting of S2 Pembahasan Suara jantung S2 normal dibentuk oleh 2 komponen: aortic (earlier) dan pulmonal (later) Pada pasien dengan penutupan katup pulmonal lebih awal, bukan proses fisiologis. Normalnya aortic (A2) dulu baru pulmonal (P2). Lihat gambar. => pilihan A salah Pada Right Bundle Branch Block (RBBB), aktivasi ventrikel kanan akan delayed. Hal ini menyebabkan penutupan katup pulmonal akan terlambat. Hal ini selanjutnya akan menyebabkan interval A2 dan P2 memanjang =>wide splitting (Lihat gambar) => Pilihan B benar Pada pasien ostium secundum atrial septal defect, kelainan patologinya adalah fixed splitting. Kondisi ini ditandai dengan interval A2 dan P2 memanjang, namun interval fase ekspirasi dan inspirasi relatif sama => Pilihan C salah. Pada pulmonic stenosis, suara P2 justru lebih lirih. Bukannya semakin keras => Pilihan E salah



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 6



Skema Kelaianan Splitting Pada Suara Jantung S2



SOAL 5 A 56-year-old asymptomatic man with a history of hypertension and cigarette smoking is referred for a screening exercise treadmill test. After 7 minutes on the standard Bruce protocol, he is noted to have 1 mm of flat ST-segment depression in leads II, III, and aVF. He stops exercising at 9 minutes because of leg fatigue and breathlessness. The peak heart rate is 85% of the maximum predicted for his age. The ST segments return to baseline by 1 minute into recovery. Which of the following statements is correct?



A. This test is conclusive for severe stenosis of the proximal right coronary artery B. His risk of death due to an acute myocardial infarction during the next year is >50%



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 7



C. He should proceed directly to coronary angiography D. The test predicts a 25% risk of cardiac events over the next 5 years, most likely the development of angina



E. This is likely a false-positive test Jawaban: D. The test predicts a 25% risk of cardiac events over the next 5 years, most likely the development of angina Pembahasan Pretest probability adalah faktor penting yang mempengaruhi interpretasi hasil treadmill stress test. Stress test membarikan manfaat diagnostik terbaik pada pasien dengan pretest probability intermediate. Hasil treadmill stress test menunjukkan bahwa pasien asimptomatik, dengan kapasitas latihan fisik yang bagus. Intervensi agresif seperti kateterisasi jantung (atau angiografi koroner) tidak dianjurkan => pilihan C salah. Namun, penting diingt bahwa perubahan segmen ST pada pasien selama menjalani treadmill stress test adalah prediktor independen cardiovascular event dalam 5 tahun ke depan. Dalam 5 tahun, 1 dari 4 pasien (25%) akan muncul gejala penyakit jantung, sebagian besar adalah angina pektoris => pilihan D benar Depresi segmen ST selama menjalani treadmill stress test memiliki korelasi yang lemah dengan lokasi stenosis koroner => Pilihan A Salah SOAL 6 A 75-year-old woman was brought to the cardiac catheterization laboratory in the setting of an acute myocardial infarction. She had presented with chest pain, epigastric discomfort, and nausea. Physical examination was pertinent for



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 8



diaphoresis, heart rate 52 beats/min, blood pressure 85/50 mm Hg, jugular venous distention, and slight bilateral pulmonary rales. Coronary angiography demonstrated ostial occlusion of a dominant right coronary artery, without significant left-sided coronary artery disease. The presenting ECG likely showed all of the following features EXCEPT



A. ST-segment elevation in leads II, III, and aVF B. ST-segment depression in leads V1 and V2 C. Sinus bradycardia D. ST-segment elevation in lead V4R



Jawaban: D. ST-segment depression in lead V4R Pembahasan Oklusi proximal RCA (Right Coronary Artery) dapat menyebabkan infark jantung yang luas. Gambaran ECG yang khas 1. ST Elevasi di Lead II > Lead III 2. ST Depresi reciprocal di Lead I 3. ST Elevasi di Lead V1 dan V4R (Infark Ventrikel Kanan) => Pilihan D Benar



Mau gabung group belajar PPDS Kardio, Interna dan Bedah?



WA saja Bu Santi 08568689733 (LiteBig) 9